Abces pulmonar: simptome, tratamentul abcesului pulmonar acut și cronic
medicina online

Aberații pulmonare

Cuprins:

Aberații pulmonare

Aberații pulmonare

Suppurațiile pulmonare acute (abcesul pulmonar, abcesul gangrenos, gangrena pulmonară) aparțin celei mai severe patologii. În ciuda numeroaselor publicații pe această temă, este imposibil să se obțină o idee clară despre prevalența acestei boli. Autorii autohtoni și străini oferă doar date selective, iar informațiile despre frecvența absceselor relative la populație practic nu există. De exemplu, există dovezi că în Franța numărul de spitalizări cu abces pulmonar este de aproximativ 10 persoane pe an. Potrivit statisticilor din Spitalul de Stat din Massachusetts din 1944, 10,8% din 10 000 de pacienți admiși au fost diagnosticați cu abces pulmonar.

Sub abcesul pulmonar se înțelege apariția dezintegrării purulente sau putrefactive a secțiunilor necrotice ale țesutului pulmonar cu formarea uneia sau mai multor cavități umplute cu puroi și situate mai des în interiorul segmentului. Această cavitate purulentă (abces) este, de obicei, înconjurată de o capsulă pyogenică, precum și o zonă de infiltrare inflamatorie a țesutului pulmonar, care o separă de țesuturile neafectate.



Factori care contribuie

Supurarile pulmonare apar mai frecvent cu:

  • violarea permeabilității bronșice;
  • dezvoltarea de procese inflamatorii infecțioase acute în parenchimul pulmonar;
  • afecțiuni circulatorii cu dezvoltarea ulterioară a necrozei țesutului pulmonar.

Intoxicația cronică a alcoolului și dependența de droguri este caracterizată de o cale de aspirație a infecției datorată slăbicirii reflexului tusei și scăderii nivelului de conștiență. În plus, aceste condiții au un efect dăunător asupra procesului purulent deja dezvoltat din plămâni, deoarece reacțiile de protecție sunt suprimate în corpul dependenților de droguri și alcoolicilor. La acești pacienți, de regulă, există o leziune extensivă a țesutului pulmonar cu dezvoltarea frecventă a pyopneumotoraxului, a empiemului pleural și a psihozei de intoxicare.

Cu o lungă durată de boli cronice ale sistemului respirator (bronșită, emfizem, pneumoscleroză, astm bronșic, pneumonie cronică), apărarea organismului este inhibată semnificativ, ceea ce afectează în mod negativ cursul procesului purulent-distructiv rezultat în plămâni. Condiții similare se produc, de asemenea, în cazul terapiei cu hormoni steroizi. Ca urmare a terapiei hormonale, organismul devine mai susceptibil la infecții, iar flora microbiană este mai rezistentă la antibiotice. În plus, vindecarea rănilor încetinește ca urmare a proliferării capilarelor reduse, a depunerii de colagen și a formării fibroblastelor.

Astfel, dezvoltarea abcesului pulmonar și a altor suprapaturi pulmonare este favorizată de o stare generală slăbită a corpului, ca urmare a intoxicației cu alcool, a dependenței de droguri, a bolilor inflamatorii ale organelor respiratorii, a bolilor sistemice grave și, de asemenea, la bătrânețe. Aceste condiții contribuie la reproducerea nestingherită a microflorei patogene care, în combinație cu circulația sanguină locală afectată și permeabilitatea bronșică, este principala cauză a abcesului pulmonar și a altor supurații pulmonare.

Recent, sa observat o scădere a rolului organismelor mai puțin patogene (pneumococ, streptococ) și creșterea conținutului microflorei rezistente la antibiotice (floră anaerobă, gram-negativă, streptococ). Asociațiile de floră microbiană patogenă cu Pseudomonas, E. coli, micoplasme, drojdie, virus gripal etc. au devenit o descoperire frecventă.

Modalități de abces pulmonar

În funcție de căile de dezvoltare, există:

  • Pneumonie (postpneumonică), abces pulmonar, care apare ca o complicație a pneumoniei bacteriene în 63-95% din cazuri.
  • Abces bronhogenic al plămânului, care se dezvoltă ca urmare a distrugerii peretelui bronhiectazei și a răspândirii inflamației pe țesutul pulmonar cu necroza ulterioară, supurația și dezvoltarea abcesului cavității. Astfel de abcese sunt mai des multiple. Acest tip de abces apare adesea datorită mecanismului de aspirație la persoanele care suferă de alcoolism, dependență de droguri, epilepsie, precum și leziuni ale capului, însoțite de pierderea prelungită a conștiinței.

Alte mecanisme de dezvoltare a abcesului pulmonar ar trebui de asemenea remarcate:

  • embolie hematogenă (cu endocardită septică, tromboflebită purulentă a venelor din extremități și pelvis, precum și abcese în alte zone);
  • obstructivă (ca urmare a blocării bronhiei cu o tumoare sau cu un corp străin);
  • post-traumatic (ca urmare a compresiei, a vânătăilor, a rănilor cu împușcături sau a cuțitelor).



Simptomele și diagnosticul abcesului pulmonar

Dezvoltarea abcesului pulmonar este indicată de apariția:

  • temperatura de reacție
  • sindromul durerii
  • tuse cu spută purulentă,
  • respirația putrezită,
  • slăbirea respirației
  • simptome de intoxicare,
  • hemoptizie.

Simptomatologia depinde de gradul de drenaj prin bronhii afectați. În funcție de aceasta, un abces blocat se poate dezvolta în absența drenajului, a unui abces cu drenaj bronșic insuficient sau cu o pătrundere bună a bronhiilor. Cel mai sever curs este observat cu un abces blocat. Ca urmare a creșterii presiunii în cavitatea abcesului și a implicării pleurei viscerale, apar dureri în piept severe. Tuse uscată, poate provoca o cantitate mică de spută sero-purulente din cauza pneumoniei sau a bronșitei. Simptome observate de intoxicare (pierderea apetitului, slăbiciune, dificultăți de respirație, somn sărac, oboseală, tahicardie ). Caracterizat de febră mare, frisoane, transpirație.

Examinarea a arătat sensibilitate în timpul palpării (palpării) zonei afectate, întârzierea respirației, scurtarea sunetului de percuție. Raza X și tomograma au arătat infiltrarea inflamatorie sub forma unei întunecări omogene. Când un abces este încălcat într-un copac bronșic, apare o cantitate abundentă de spută purulentă cu un miros neplăcut, uneori cu sânge. De obicei, după separarea puroiului, temperatura corpului scade și starea generală a pacientului se îmbunătățește. Pe radiograf, se observă apariția unei curățări în centrul întunecării care corespunde cavității abcesului formată, umplută cu gaz și lichid, cu un nivel orizontal clar.

Pentru diagnosticul abcesului acut ia în considerare datele de anamneză, se evaluează starea generală a pacientului, precum și datele metodelor clinice, de laborator, funcționale, imunologice și radiologice de examinare. În unele cazuri, este dificil să se facă distincția între abcesul acut și gangrena plămânului pe baza simptomelor și a rezultatelor examinării cu raze X. De obicei, gangrena se caracterizează prin progresia și dezvoltarea complicațiilor, epuizarea generală a corpului, anemia și insuficiența cardiopulmonară semnificativă se dezvoltă rapid. Cel mai fiabil criteriu în diagnosticul diferențial al acestor două stări este examinarea cu raze X în dinamică, care este comparată cu manifestările clinice. Un rol important îl are tomografia, cu ajutorul căreia este posibil să se determine structura zonei afectate la diferite adâncimi, permeabilitatea bronhiilor drenate, identificarea sechestratorilor.

Pentru diagnosticul diferențial al abscesului și bolilor tumorale ale plămânilor, se utilizează date din studii endoscopice și radiologice. Un rol crucial îl joacă efectuarea bronhoscopiei de diagnostic și studiul ulterior al biopsiei. În cazul formelor periferice de "cancer cavitar", se efectuează o biopsie de puncție.

Simptomele abcesului pulmonar se aseamănă cu o leziune tuberculoasă. În acest caz, tuberculoza în spută sau evidența metodelor imunologice pentru diagnosticarea tuberculozei este o dovadă a tuberculozei. Din alte boli care prezintă manifestări clinice similare, trebuie remarcat procesele purulente în cavitatea pleurală (empyema și pyopneumothorax), chisturile pulmonare congenitale feroase, actinomicoza pulmonară.

Complicații ale abcesului pulmonar acut

Cele mai frecvente complicații includ dezvoltarea:

  • pneumoempyema;
  • empatiee pleurale;
  • hemoragie hemoragică;
  • proces patologic în plămânul opus;
  • pnevmoperikardita;
  • sepsis.

Cea mai obișnuită dezvoltare este boopneumotoraxul și hemoragia pulmonară. Pneumopericardita este o complicație rară, dar extrem de periculoasă a abcesului pulmonar. În acest caz, apare o deteriorare bruscă a stării pacientului, însoțită de apariția emfizemului subcutanat al jumătății superioare a corpului, gâtului, capului și colapsului.

Abcesul pulmonar acut, în unele cazuri, poate fi vindecat în mod spontan, însă trecerea la forma cronică este mai caracteristică. Abcesele cronice sunt mai des întâlnite în segmentele II, IV, IX, X ale plămânului, mai des pe dreapta, adică în locul focarelor de bronhopneumonie acută și a abcesului pulmonar acut. Abscesul cronic este caracterizat prin implicarea timpurie în procesul de drenaj limfatic al plămânului, cu dezvoltarea fibrozei și a deformării pulmonare.

Principiile tratamentului conservator al abcesului pulmonar

În abcesul pulmonar acut necomplicat, terapia este utilizată pentru:

  • restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor (medicamente expectorante, inhalare, drenaj postural, cateterizarea transnațională a bronhiilor, sanationare bronhoscopică, microtracheostomie, puncție sau drenaj percutanat al cavității abcesului);
  • lupta împotriva florei microbiene în centrul supurației;
  • stimularea apărării organismului;
  • atenuarea manifestărilor clinice (terapie simptomatică).

Rezultatul terapiei conservatoare depinde, de obicei, de cât de repede se restabilește drenajul natural al cavității purulente. Acest lucru este mai ușor de realizat cu puroi lichid și sechestre mici. Alegerea metodei de tratament depinde de caracteristicile procesului patologic, în principal de starea de drenaj bronșic.

Pentru evacuarea conținuturilor purulente din cavitățile plămânilor, drenajul postural (drenajul de poziție) este utilizat în combinație cu exerciții de respirație, masaj și lovitură de piept. Este deosebit de important să se efectueze scurgerea posturală dimineața pentru a curăța bronhiile din sputa acumulată peste noapte.

Îmbunătățirea permeabilității bronhiilor drenate promovează inhalarea, perfuzia intratraheală a medicamentului, precum și utilizarea medicamentelor expectorante. Eficacitatea tratamentului a crescut odată cu apariția enzimelor proteolitice (himopsină, tripsină, elastază, ribonuclează etc.), contribuind la dizolvarea sechestrului mic și a dopurilor purulente.

În absența unui efect pozitiv din utilizarea acestor metode timp de 3-5 zile și menținând nivelul lichidului în cavitatea abcesului, se utilizează metode instrumentale mai active de drenaj și salubritate. Un efect bun se observă prin utilizarea cateterismului segmental al bronhiilor, în care se efectuează bronhoscopie sub-narcotică, prin introducerea unui cateter controlat radiopatic în bronhiul de drenaj sau direct în cavitatea abcesului sub controlul televiziunii cu raze X. În același timp, conținutul purulent este îndepărtat din cavitatea abcesului, este spălat, urmat de introducerea de enzime proteolitice și de antibiotice. O altă metodă de cateterizare segmentară a bronhiilor este cu ajutorul puncției de trahee a lui Seldinger. În acest caz, cateterul este plasat într-un abces bronșic care se scurge timp de câteva zile.

O metodă obligatorie de tratament este sanarea bronhoscopică, care permite o îndepărtare maximă a sputei purulente sub control vizual.

Terapia antibacteriană este utilizată pentru a influența flora microbiană. În același timp, cel mai mare efect este observat atunci când se creează concentrații mari de medicamente antibacteriene în nidusul festering. În acest scop, se utilizează administrarea intravenoasă a antibioticelor sau administrarea directă a medicamentelor în artera pulmonară, precum și calea endolimfatică de administrare și electroforeza interstițială.

Terapia imunomodulatoare este utilizată pentru creșterea imunității organismului. Pacienții gravi sunt prescrisi imuno-substitutivi (administrarea plasmei native hiperimune, masa leucocitară, imunoglobulina umană polivalentă, etc.), terapia adapogenică (utilizarea biostimulantelor - aloe, tinctura de ginseng, eleutocroccus), vitamine etc Îmbunătățirea sistemului imunitar. (adsorbție în plasmă, plasmefereză, hemosorbție, limfosforție etc.), datorită căruia se produce eliminarea toxinelor, reduce încărcătura toxico-antigenică pe corp și ul eficienta chshaetsya a celulelor imune.

Terapia conservativă permite recuperarea completă sau clinică la toți pacienții cu abces pulmonar acut, cu un drenaj bronșic bun. În absența efectului, precum și a apariției complicațiilor (de exemplu, hemoragie pulmonară masivă), este necesară utilizarea metodelor artificiale de externare a puroiului: puncția abcesului pulmonar, drenajul cu ajutorul toracocentezei sau pneumotomiei.

Metode de tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar se efectuează prin mai multe metode:

  • Prin drenarea abcesului (toracocenteză, toracotomie și pneumotomie).
  • Cu ajutorul rezecției pulmonare.

Tratamentul chirurgical vizează eliminarea rapidă și maximă a pielii și a pielii moarte din plămâni.


| 14 decembrie 2014 | | 2,029 | Boli respiratorii