HBP la bărbați: simptome, tratament, consecințele de chirurgie pentru a elimina glanda prostatei
medicina on-line

HBP

Cuprins:

adenomul de prostata - o tumora benigna, care se dezvoltă din stroma și epiteliul glandular al prostatei. Prin ea însăși, adenomul nu dă metastaze, dar poate a lungul timpului degenera în adenocarcinom (cancer de prostată).

Mulți experți, referindu-se la adenomul de prostata, preferă să utilizeze termenul „hiperplaziei benigne de prostata“ (DGBZH), subliniind astfel creșterea sa policentrică pe fondul caracterului dishormonal marcate în care apar modificări ale prostatei.



răspândire

HBP este una dintre cele mai comune boli urologice la barbati. Anterior, acesta a fost rareori detectat până la 54 de ani și, de obicei, are loc la bărbați în vârstă 57-60 ani.

In prezent, boala este mult mai „intinerit“. De exemplu, semnele timpurii ale hiperplazia de prostată sunt în creștere la vârsta de 25 de ani. Conform datelor obținute la autopsie de la persoane decedate diferite boli în prezent BPH are loc înainte de 30 de ani, la 8% la 50 - 50%, iar după 80 de ani suferă de HBP peste 80% dintre bărbați.

Se crede că, în China, Japonia, adenomul de prostată este foarte rar, iar cel mai des - în America de Nord, Europa, Egipt și India.

Din păcate, astăzi tendința continuă să persiste în apariția unui adenom la tineri precum și incidența tot mai mare a bolii, în general.

Excursie în special anatomie și funcționare a prostatei

anatomie

În condiții normale, forma glandei prostatei seamana cu un castan, ale cărui dimensiuni variază ușor cu vârsta. In 30 de ani ea 3x4 cm si cantareste aproximativ 16 de grame. Prostată dispuse astfel încât țesuturile sale din toate părțile înconjoară uretra (din acest motiv adenom suferă în primul rând urinare normale). cele mai apropiate „vecinii“ sai in pelvis - rect si vezica urinara, astfel încât boala a glandei prostatei poate afecta starea generală și funcționarea acestor organisme.

prostată Un băiat nou-născut cântărește mai puțin de 1 gram, și la 30 de ani a crescut de aproape 20 de ori. Dupa 45-50 ani de glande prostatice atrofia treptat si sunt inlocuite de tesut conjunctiv, din care este alcătuit aproape în întregime din fier aceasta, de la vârsta de 65 de ani.

Caracteristici de funcționare

Prostată se referă la hormoni-organisme. Activitățile sale sunt monitorizate de către așa-numitul sistem de hipotalamo-hipofizo-gonadal, precum și pentru creșterea normală și funcționează în primul rând, „responsabil“ hormonul masculin testosteron.

Modificarile hormonale cele mai intense ale corpului masculin începe după 40-45 de ani, atunci când în scăderea testosteronului plasmatic și creșterea estradiol. Aceste modificări sunt din ce în ce progresează spre bătrânețe. În această perioadă de ajustare poate destabiliza nivelul de hormoni, care poate servi ca un impuls pentru dezvoltarea adenoamelor.

Cauzele adenomul de prostata

Răspunsul exact la întrebarea, de ce a dezvolta adenom de prostată, nu va astăzi, nici unul dintre experții implicați în studiul acestei boli. Faptul că hiperplazia de prostată la bărbați, cât și violente redus activitatea sexuala la fumatori si nefumatori, consumatorii de alcool grele si nondrinkers.

Cu toate acestea, se remarcă faptul că vârsta și nivelul de hormoni de sex masculin afecta foarte mult incidenta adenoamelor. De asemenea, contribuie la dezvoltarea factorului ereditar hiperplazie și un stil de viață sedentar (notat în 60% din cazuri de adenom). A fost, de asemenea, a relevat faptul că adenomul nu este în curs de dezvoltare la masculi castrați, astfel încât castrare la un moment dat a propus ca o modalitate de a trata HBP.

Mulți experți cred că cauza imediată a HBP trebuie căutată în interacțiunea complexă a celulelor prostatei cu altele, schimbarea sensibilitatea lor la efectele hormonilor și așa mai departe. N.

Stadiul bolii, în funcție de simptomele

Medicina modernă distinge 4 etape ale dezvoltării hiperplaziei benigne de prostată.

Prima etapă: forma compensata

HBP Treptat creșterea, prostata incepe sa se comprima din ce in ce uretra, care afecteaza imediat caracterul de urinare: urină începe să iasă în evidență cu dificultate și flux lent.

Testarea rezistenței la constanta pentru fluxul normal al urinei, mușchii vezicii treptat hipertrofie, a crescut în volum literalmente „stoarce“ urina out.

Cele mai multe modificări caracteristice urinarea această etapă:

  • mai frecvente,
  • mai puțin liber,
  • nici o intensitate, cum ar fi mai înainte (fluxul de urina mai are aspectul caracteristic unei parabole, și scade aproape vertical).

Treptat deranjat de somn noaptea lui, ca pacientii sunt obligati sa se ridice de a urina de 2-3 ori pe noapte. Cu toate acestea, acest fapt nu creează de obicei polițiștilor, și este ușor de explicat prin alte cauze, cum ar fi insomnia, consumul de lichide si m. P.

În timpul zilei frecvența urinară poate rămâne aceeași, dar în cele mai multe cazuri, urina începe să iasă în evidență numai după un timp de așteptare (mai ales dimineața, după trezire).

Odată cu creșterea în continuare a prostatei și a uretrei câștig de compresie următoarele simptome:

  • frecventa de urinare a crescut în timpul zilei,
  • scăderea volumului de urină,
  • o incidență mai mare a dorinței incontrolabilă de a urina (de urgență așa-numitele)
  • participarea mușchilor accesorii: pacientul pentru o mai bună drenare uneori abdomen tensionată la începutul sau la sfârșitul urinare.

În ciuda prezenței acestor simptome, rinichi si uretere nu sunt modificate, iar starea generală care suferă de HBP poate fi de mai mulți ani să rămână stabil, fără semne semnificative de progresie a bolii.

Cu toate acestea, chiar și în acest stadiu de retenție urinară poate periodic acută.

A doua etapă: subindemnification sau tulburări periodice

În acest stadiu, vezica nu a golit complet, iar cantitatea de urină rămas în vezică după ce ajunge la 1-2 pahare.

Simptomele tipice ale acestei etape:

  • creșterea volumului vezicii urinare,
  • necesitatea de a tensionat pe parcursul întregii vezicii urinare,
  • fluxul de urina este eliberat intermitent, ondulator,
  • din cauza perioadei de vacanță, în cazul în care urina nu este alocat, întregul act al urinarii durează câteva minute.

Datorită creșterii constante a volumului rămas în vezică de urină, începe treptat să apară și modificări ale tractului urinar superior:

  • dilata uretere,
  • există semne de insuficiență renală.

Alte simptome posibile în acest stadiu:

  • piele uscată,
  • sete
  • Funcția azotovydelitelnoy încălcare și dezvoltarea insuficienței renale în stadiu incipient - rinichi.

Etapa a treia: decompensare

Treptat, organismul isi pierde capacitatea de a rezista la acea cantitate mare de urină, care rămâne definitiv din cauza adenomul de prostata marita. Vezica este suprasolicitat, astfel încât, practic, redus și ajută de a expulza urina, chiar strecurat aproape nu ajuta in timpul urinarii.

În acest stadiu, vezica urinara este similar cu mingea, ajungând la nivelul ombilicului sau chiar lichid mai mare debordant.

Simptomele caracteristice acestei etape:

  • sentimentul de dorinta constanta de a goli vezica urinara,
  • apariția de dureri severe la nivelul abdomenului inferior,
  • frecventă în picături de urină sau porțiuni foarte mici.

Treptat, organismul se adaptează la starea și durerea trece. Urina în mod constant „picurare“, dând impresia de incontinenta. Cu toate acestea, această situație nu se datorează faptului că vezica nu deține urină, precum și faptul că, datorită adenoamelor mari ea pur și simplu nu se poate obține în cantități mai mari. Acest fenomen este cunoscut sub numele de „retenție urinară paradoxală.“

În părțile superioare ale sistemului urinar, de asemenea, modificări:

  • funcției renale afectate în mod semnificativ, ceea ce conduce la dezvoltarea insuficienței renale, decompensate,
  • extinde la maximum uretere.

Din cauza pierderii funcției renale în curățare a organismului începe treptat să se acumuleze toxine, care este însoțită de:

  • pierderea poftei de mâncare,
  • vărsături, greață,
  • slăbiciune generală,
  • organism miros distinctiv.

Din cauza limitelor de lichide în această perioadă, pacienții sunt în mod constant sete, au fost xerostomie nach, răgușeală. Pe o parte a psihicului este apatie marcată, depresie, anxietate.

A patra etapă: terminalul

Deoarece progresia procesului patologic nu sunt compatibile cu evenimente din viața de insuficiență renală: există o întrerupere bruscă a echilibrului apei și electroliților, crește conținutul de azot în sânge, iar omul a murit de uremie.

Complicațiile hiperplaziei benigne de prostată

Chiar și la primele stadii când hiperplaziei prostatice este încă poate să apară retenție urinară acută periodic sau sânge detectată în urină (hematurie) relativ mică și nesemnificativă urinare afectată. În viitor, HBP poate fi complicată prin formarea de pietre sau de aderare ale cailor urinare infecții. Să luăm în considerare câteva tipuri de complicații mai detaliat.

retenție urinară acută

retenție urinară acută - este o condiție în cazul în care este absolut imposibil de a urina in timp ce vezica urinara plina. Cel mai adesea găsit pe a doua și a treia etape ale bolii.

Cauzele de retenție acută de adenom de prostată:

  • hipotermie,
  • abuzul de condimente care conțin produse alimentare,
  • utilizarea diuretice,
  • retenție urinară prelungită,
  • constipație,
  • oboseală,
  • o lungă ședere într-o poziție culcat sau șezând,
  • consumul de alcool.

Toate aceste condiții contribuie la apariția edemului țesutului prostatic deja extinse și m. P.

Care sunt simptomele:

  • lipsa de urină în timpul urinării,
  • dureri în abdomen (suprapubiană)
  • apariția suprapubiană de „minge chistica“ - bombat vezică urinară,
  • anxietate, anxietate din partea pacientului.

Foarte rar, retenție urinară acută în prostată funcționează în mod independent, astfel încât vezica este golit prin cateterism sau o intervenție chirurgicală.

hematurie

sânge în urină de adenom de prostată apare spontan, dacă a existat sângerare din venele dilatate la nivelul gâtului vezicii urinare sau a uretrei deteriorate în timpul orice manipulare (de exemplu, cateterizare).

Hematuria poate fi mică, este detectată doar la microscop sau foarte mare, pentru a forma o multitudine de cheaguri de sânge și vezica tamponada ulterioare. În acest caz, care suferă de HBP este o nevoie urgentă de a opera.

calculi urinari

Formate pe etapele de dezvoltare a adenom atunci când vezicii urinare bine de citit suficient pentru a fi o cantitate mare de urină. Un alt mod - migrarea de pietre la rinichi la ureter, și că nu poate ieși prin lumenul îngustat uretrei.

Simptomele prezența pietrelor la nivelul vezicii urinare:

  • urinare frecventă,
  • dureri în capul penisului, agravate de miscare, mersul pe jos și să dispară într-o poziție orizontală,
  • apariție periodică a simptomelor „de stabilire jet de urină.“

complicații infecțioase

Printre acestea se numără:

  • pielonefrita,
  • epididimita,
  • prostatita,
  • cistită ,
  • uretrita,
  • epididimo și m. p.

De multe ori dezvoltarea infecției contribuie la congestie la nivelul vezicii urinare, precum si cateterism.

Dezvoltarea insuficienței renale

Caracteristic pentru a treia și stadiul terminal al adenomului și asociată cu o scădere a producției de urină de rinichi.

simptome:

1. Etapa manifestări ascunse: uscăciune a gurii, slăbiciune periodică, la livrarea de analize - uneori , o ușoară afectare a electroliților din sânge.

Etapa 2. Plata: urinare frecventă, schimbarea analiza sângelui (crește ureea, creatinina).

Pasul 3. decompensare:

  • gură uscată,
  • pierderea poftei de mâncare,
  • greață,
  • vărsături,
  • oboseală,
  • slăbiciune generală,
  • imunitate redusă, care se manifestă într-un răcelile obișnuite severe
  • tremor de degete,
  • spasme musculare,
  • dureri în oase și articulații,
  • piele uscată,
  • halitoza,
  • sânge - creșterea ureei, creatininei.

Stresul, tulburări de alimentație, activitate fizică excesivă agrava simptomele de insuficienta renala.

4. stadiul final:

  • dormi la noapte,
  • comportament inadecvat,
  • letargie,
  • labilitate emoțională,
  • mirosul de urină de la un pacient,
  • balonare,
  • reducerea temperaturii (hipotermie)
  • mâncărimi ale pielii,
  • piele si fata gri-galben,
  • scaune, urât mirositoare
  • stomatită,
  • schimbări în aproape toate organele interne și sistemul nervos din cauza efectelor intoxicației uremic.

În cele din urmă, insuficiență renală care duce la moarte. Singura posibilitate de a prelungi durata de viață a pacientului - terapia de substituție renală (hemodializa, dializa peritoneală).

Diagnosticul de adenom de prostată

diagnostice complexe adenoame pe baza se face pe un sondaj de date pacient, un examen urologic și un număr de laborator suplimentare și metode instrumentale de examinare.

interviu

În timpul conversației medicul întreabă despre plângerile, precum și efectuarea unui studiu elaborat de OMS, în conformitate cu un chestionar standardizat internațional IPSS și aplicarea QOL evaluează calitatea generală a vieții. Acesta conține întrebări cu privire la frecvența și caracterul de urinare, dacă tensionat în timpul tentativa a avut de a urina și așa mai departe. N.

examinarea urologic

În plus față de inspecția vizuală a organelor genitale includ studierea obligatorie a prostatei prin rect. Acesta a avut loc după cum urmează:

  1. Înainte de a veni la recepție la urolog, pacientul trebuie să golească mai întâi rect.
  2. La recepție, medicul va pune pe mănuși medicale sterile, vaselina va lubrifia degetul și ușor introduce in rect.
  3. mișcări blânde În continuare, el va efectua palparea peretelui posterior (senzație) de prostata.

Atunci când glanda prostată mărită adenom, elastic, nedureros.

metode de laborator

Diagnosticul de adenom de prostată De regulă, sunt atribuite: urinalysis, teste renale, test de sânge pentru identificarea antigenului specific prostatic, precum și examinarea histologică a adenom tisulare (dacă este necesar).

Analiza generală a urinei judecat posibila sangerare, infectie care unește simptome urogenitale de insuficienta renala.

probe de rinichi sunt de asemenea importante pentru a detecta insuficienta funcționare a rinichilor. O atenție deosebită este acordată nivelului de azot rezidual și creatinina că progresia insuficienței renale sunt îmbunătățite.

Nivelul PSA este determinat, în scopul de a preveni cancerul de prostata, care pot fi observate cu un adenom. In cancerul, nivelul crește antigen.

Examinarea histologică este efectuată prin biopsie pentru a exclude probabilitatea de cancer de prostata.

metode instrumentale

Cel mai adesea următoarele metode sunt folosite pentru diagnosticul de adenom de prostată:

1. SUA. Acesta oferă o idee de gradul de extindere de prostata, structura sa, pentru a identifica noduli la nivelul glandei, precum și a obține o idee de prezența pietrelor la nivelul vezicii urinare și a volumului de urină reziduală. Aceasta se realizează într-un mod convențional, în care senzorul este plasat pe suprafața frontală a abdomenului sau este plasat în rect (cunoscut sub numele de studiu transrectal - Trus).

2. Metode de raze X. Acestea includ radiografie studiu și urografie. Acestea din urmă se face folosind contrastul, și pentru a determina extinderea uretere, pelvis renal, schimbarea formei lor, prezența proeminențelor (diverticuli) în peretele vezicii urinare.

3. uroflowmetry. Acest studiu este realizat cu ajutorul unui aparat special, care este un canal care este conectat la un computer sau un dispozitiv de înregistrare. O oră înainte de procedura necesară pentru a bea curat 1 litru de încă apă, și apoi ajută la pâlnie aparat. Pe hârtie sau pe ecran este reprezentată printr-o curbă, natura care medicul va primi o idee buna funcționare a uretrei și a vezicii urinare sfincterului.

Conform mărturiei efectuat, de asemenea, alte studii Urodinamica, de exemplu:

  • Urodinamica mai multe canale,
  • profilometria uretră,
  • videourodinamika,
  • „Presiune-flux“.

4. urethrocystoscopy. Acesta vă permite să evalueze vizual natura îngustarea uretrei și de a identifica posibilele modificări ale vezicii urinare.

Rezultatele obținute ajută la determinarea tactica de tratament alegerea cea mai eficientă metodă pentru fiecare caz în parte. Se crede că, în cazul BPH ar trebui să fie un motiv de îngrijorare în urma rezultatelor de laborator și studii instrumentale:

  • antigen specific prostatei peste 1,4 ng / ml,
  • Volumul prostatei mai mare de 40 cm 3,
  • Chestionarul IPSS mai mare de 7,
  • debitul maxim de urină este mai mică de 10 ml / s.

Tratamentul pentru adenomul de prostata

În prezent, nu există nici o metodă unică de tratament hiperplaziei de prostată, pentru că, în fiecare caz, este necesar să se ia în considerare mai mulți factori, cum ar fi:

  • starea generală și vârsta pacientului,
  • acordul pentru operațiunea,
  • etapa adenom,
  • comorbidități,
  • gradul de încălcare a urodynamics,
  • dacă există semne de cancer de prostata,
  • posibilitatea unei instituții medicale.

In general, BPH pot fi tratate cu ambele conservatoare și operativă. Utilizarea unei anumite metode de tratament depinde de stadiul de dezvoltare a adenoamelor:

  1. Prima etapă. De obicei, în această etapă hiperplazia de prostată tratați în mod conservator: medicamente numit, oferă îndrumări cu privire la tratamentul și modul de viață - să ducă o viață activă fizic, să evite utilizarea de condimente și alte alimente iritante, alimente afumate, elimina alcoolul, cafeaua. rezecția transuretrală poate fi recomandată la apariția de urinare dificultate.
  2. Cea de a doua etapă. Gold Standard ajuta la acest pas - eliminarea adenoamelor cu o operație folosind o varietate de tehnici de minim invaziva si clasic.
  3. A treia etapă. Aici, principala problema - este de a asigura un flux bun de urină pentru a elimina intoxicației azotemicheskuyu. În acest caz, o nephrostomy puncție percutanată, cystostomy și m. N. În continuare se normalizeze ficatul, rinichii, sistemul cardiovascular, apoi decide eventuala tratament chirurgical suplimentar.

medicament

Medicamente utilizate pentru tratamentul adenoamelor nu duc la dispariția acesteia. Acestea ar trebui să fie utilizate pentru o lungă perioadă de timp, în mod regulat, sau adenom va începe la progresul. De obicei prescriptori din următoarele grupe:

1., relaxare tonusului Medicamente musculaturii netede în gâtul vezicii urinare și prostatei, ceea ce duce la o slăbire a presiunii asupra uretrei și a facilita fluxul de urină spre exterior. Acest a-blocanți lungi (prelungită) și scurtă acțiune:

  • doxazosina,
  • prazosin,
  • terazosin,
  • alfuzosin,
  • tamsulosin și altele.

2. Medicamente care inhibă conversia testosteronului la forma activă, reducând astfel volumul prostatei (blocante ale 5-α-reductaza)

  • dutasteride,
  • Finasteride.

3. Preparate din plante. In prezent, nu sunt utilizate medicamente pe bază de plante, datorită eficienței scăzute și a lipsei de beneficii dovedite clinic în multe țări europene dezvoltate și Statele Unite ale Americii pentru tratamentul adenoamelor. legume Cu toate acestea, în unele țări, acestora li se atribuie mijloace extracte compuse lipidosterolovye, de exemplu, Serenoa repens, Pygeum africanum, și altele. Se crede că posedă o acțiune anti-inflamatoare, reduce umflarea, blochează conversia testosteronului la forma activă și a opri creșterea adenom.

4. Fondurile combinate. În prezent, „standardul de aur“ este co-administrarea de medicamente a primelor două grupuri în termen de 3-4 ani. Acest lucru permite aproape imediat pentru a îmbunătăți urinare și după câțiva ani de un sfert pentru a reduce volumul prostatei.

tratament paralel comorbidități efectuate - cistită, prostatită, pielonefrite, uretrite.

tratamentul chirurgical

Tratamentele sunt adenomul de prostata radicale si utilizate pe scara larga in urologie. Printre acestea se numără:

1. Deschideți prostatectomie. Ea poate fi realizată în diverse moduri, dintre care cel mai cunoscut este transvezikuryanaya prostatectomie. După incizia chirurgicală obișnuită asigură accesul la glanda prostatei și eliminarea ei este efectuată. Acesta este utilizat în general în cazul imposibilității de a utiliza proceduri mai putin traumatice.

2. Chirurgie Endoscopica. Toate acestea sunt efectuate folosind instrumente chirurgicale speciale introduse direct in uretra sub controlul echipamentului video. Printre acestea se numără:

  • rezecția transuretrală a prostatei (TURP) este „standardul de aur“, tratamentul chirurgical al adenomului - în timpul acesta, prin uretră incizie cabon si tesutul de prostata excizat;
  • electrovaporization transuretrală - toate căile de acces este furnizat la prostata prin uretra si apoi prin curent încălzit la o temperatură ridicată și materialul vaporizeze și coagula vasele de sânge mici;
  • incizie transuretrala - în uretra prostatică face tăiat, astfel încât lumenul uretrei este extins, această operațiune este eficientă în cazul adenoamelor mici.

3. Embolizarea arterelor de prostata. Această operație este efectuată de chirurgi vasculare si se reduce la faptul că este arterele de prostata bloca cu un polimer special, oferind acces la ele prin artera femurală.

4. cystotomy. Este folosit ca un stadiu intermediar de tratament pentru ameliorarea organelor sistemului urinar din urina prea mult acumulat într-o chestiune de urgență și pentru a elimina intoxicație.

Desi tratamentul chirurgical este cel mai bun și de multe ori singura metodă de tratament de succes, există o serie de complicatii, inclusiv:

  • incontinență urinară,
  • formarea de aderențe în ureter sau fuziune,
  • urinare frecventă,
  • economisind o cantitate considerabilă de volumul de urină reziduală,
  • Sperma arunca in vezica urinara,
  • impotență și m. p.

Metode neoperaționale

Cel mai renumit dintre ele sunt:

  1. Balloon dilatarea prostatei (porțiunea stenozată este extinsă de balon).
  2. stenting uretral (în regiunea îngustarea este introdus element suficient elastic, care previne îngustarea lumenului uretrei).
  3. Vaporizarea tesutului prostatei cu microunde - coagulare cu microunde.
  4. Criodistrucția (înghețarea țesutului prostatei și necroza ulterioară).
  5. Evaporare țesuturilor prostatei hiperplastice de ultrasunete de înaltă frecvență.
  6. ablatie ac transuretrala - ace mici in prostata si stabilit, de asemenea, prin afectarea undelor radio, caldura si distruge tesutul prostatic.
  7. După îndepărtarea țesutului de prostată cu un laser.

Toate aceste metode sunt intermediare între tratamentele medicale și chirurgicale și sunt folosite pentru o recuperare relativ rapidă a urinare, cu mai puține efecte secundare și o mai bună tolerabilitate.

mod de viață

Toți care suferă de HBP, este recomandat pentru a efectua în mod regulat exerciții speciale pentru a îmbunătăți circulația sanguină a organelor pelvine și pentru a preveni stagnarea sângelui, de exemplu, să „meargă pe fese“ în câteva minute.

De asemenea, este necesar să se normalizeze greutatea si dieta de zi cu zi pentru a introduce alimente bogate in zinc si seleniu - sardine, somon, hering, seminte de dovleac, hrișcă și fulgi de ovăz, ulei de măsline, țelină și păstârnac.


| 19 ianuarie 2014 | | 9220 | Fără categorie
Lăsați un comentariu