Adenomul de prostată la bărbați: simptome, tratament, efectele intervenției chirurgicale pentru a înlătura glanda prostatică
medicina online

Adenomul de prostată

Cuprins:

Adenomul de prostată este o tumoare benignă care se dezvoltă din stratul stromal sau epiteliul glandular al prostatei. În sine, adenomul nu metastazează, dar poate degenera în adenocarcinom (cancer prostatic).

Mulți experți, care se referă la adenomul de prostată, preferă să folosească termenul de "hiperplazie prostatică benignă" (DHBJ), accentuând astfel creșterea policentrică pe fundalul caracterului dishormonal pronunțat al modificărilor care apar în glanda prostatică.



Prevalența bolii

Adenomul de prostată este una dintre cele mai frecvente boli urologice la bărbați. Anterior, a fost rar descoperit înainte de vârsta de 54 de ani și de obicei a avut loc la bărbați în vârstă de 57-60 de ani.

În prezent, boala este în mod semnificativ "mai tânără". De exemplu, semnele inițiale de hiperplazie a prostatei apar din ce în ce mai mult la vârsta de 25 de ani. Conform datelor obținute în timpul autopsiei morților din diverse boli, în prezent, adenomul de prostată are loc până la 30 de ani în 8%, până la 50 de ani - în 50%, iar după 80 de ani mai mult de 80% dintre bărbați suferă de adenom.

Se crede că în China, Japonia, adenomul de prostată este foarte rar și cel mai adesea în America de Nord, Europa, Egipt și India.

Din păcate, astăzi continuă tendința de apariție a adenomului la tineri, precum și o creștere a numărului de cazuri de boală ca întreg.

Excursia la anatomie și trăsături ale funcționării prostatei

anatomie

În condiții normale, forma glandei prostate seamănă cu un castan, a cărui mărime variază ușor odată cu vârsta. La 30 ea are 3 x 4 cm și cântărește aproximativ 16 grame. Prostatul este poziționat astfel încât țesuturile să înconjoară uretra din toate părțile (de aceea, în adenom, urinarea normală suferă mai întâi). Cele mai apropiate "vecine" din pelvis sunt rectul și vezica urinară, astfel încât bolile de prostată pot afecta starea generală și funcționarea acestor organe.

La un băiat nou-născut, prostata cântărește mai puțin de 1 gram, iar până la vârsta de 30 de ani crește de aproape 20 de ori. După 45-50 de ani, glandele prostatice se atrofiază treptat și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, din care această glandă este compusă aproape complet, începând cu vârsta de 65 de ani.

Caracteristici de funcționare

Prostata este un organ dependent de hormoni. Activitatea sa este controlată de așa-numitul sistem hipotalamo-pituitar-gonadal, iar testosteronul hormonal masculin "răspunde" în principal pentru creșterea și funcționarea normală.

Modificările hormonale cele mai intense din corpul masculin încep după 40-45 de ani, când testosteronul scade și estradiolul crește în plasmă. Aceste schimbări progresează din ce în ce spre vârstă înaintată. În timpul acestei restructurări, sunt posibile perioade de destabilizare a nivelurilor de hormoni, care pot declanșa dezvoltarea adenomului.

Cauzele de adenom de prostată

Raspunsul exact la intrebarea de ce se dezvolta adenomul de prostata, pana in prezent, nu va da niciunuia dintre specialistii implicati in studiul acestei boli. Faptul este că hiperplazia glandei apare la bărbați, atât cu activitate sexuală violentă cât și scăzută, la fumători și nefumatori, abuzatori de alcool și non-consumatori de alcool.

Cu toate acestea, se remarcă faptul că vârsta și nivelul hormonilor masculini afectează în mare măsură incidența adenomului. Efectele ereditare și stilul de viață sedentar contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hiperplaziei (observată în 60% din cazurile de adenom). De asemenea, sa arătat că adenomul nu se dezvoltă la bărbații castrați, astfel încât castrarea a fost sugerată la un moment dat ca fiind una dintre modalitățile de a trata BPH.

Mulți experți consideră că cauza imediată a dezvoltării adenomului de prostată ar trebui să fie căutată în interacțiunea complexă a celulelor de prostată între ele, schimbându-le sensibilitatea față de efectele hormonilor etc.

Stadiul bolii în funcție de simptome

Medicina moderna identifica 4 stadii de dezvoltare a adenomului de prostata.

Prima etapă: formă compensată

Adenomul de prostată Creșterea treptată, glanda prostatică începe să comprime din ce în ce mai mult uretra, ceea ce afectează imediat urina: urina începe să iasă în evidență cu dificultate și flux lent.

Experimentând rezistență constantă la curgerea normală a urinei, mușchii vezicii urinare hipertrofiează treptat, crescând în volum pentru a "stoarce" literalmente urina.

Cele mai caracteristice schimbări în urinarea acestei etape sunt:

  • mai frecvente
  • mai puțin liber
  • nu la fel de intens ca înainte (fluxul de urină nu mai pare ca o parabolă caracteristică, ci cade aproape vertical).

Somnul de somn este treptat perturbat, deoarece pacienții trebuie să urce 2-3 ori pe noapte. Cu toate acestea, acest fapt nu este de obicei alarmant și este ușor de explicat prin alte motive, cum ar fi insomnia, aportul de lichide etc.

În timpul zilei, frecvența urinării poate rămâne aceeași, dar în majoritatea cazurilor, urina începe să iasă în evidență numai după un anumit timp de așteptare (mai ales dimineața după trezire).

Pe măsură ce prostata crește și uretra este întărită, apar următoarele simptome:

  • a crescut urgenta de a urina in timpul zilei
  • scăderea producției de urină,
  • incidența crescută a dorinței irepetabile de a urina (așa-numitul imperativ solicită);
  • participarea muschilor auxiliari: pacientul din când în când suferă de stomac la începutul sau la sfârșitul urinării pentru o mai bună golire.

În ciuda prezenței acestor simptome, rinichii și ureterele nu se schimbă și starea generală a unui pacient care suferă de adenom poate rămâne stabilă timp de mulți ani fără semne semnificative de progresie a bolii.

Cu toate acestea, chiar și în acest stadiu, retenția urinară acută poate să apară periodic.

A doua etapă: subcompensarea sau încălcările periodice

În acest stadiu, vezica urinară nu este complet golită, iar cantitatea de urină rămasă în ea după urinare ajunge la 1-2 pahare.

Simptomele caracteristice ale acestei etape sunt:

  • creșterea volumului vezicii urinare
  • nevoia de tulpină în timpul întregii urinări,
  • fluxul de urină este eliberat intermitent,
  • datorită prezenței perioadelor de odihnă atunci când urina nu este excretată, întregul act de urinare este întins pentru câteva minute.

Datorită creșterii constante a volumului de urină care rămâne în vezica urinară, încep să apară treptat schimbări în părțile superioare ale sistemului urinar:

  • uretere extinde,
  • Semnele de insuficiență renală apar.

Alte simptome posibile în acest stadiu:

  • pielea uscată,
  • sete
  • rinichii - o încălcare a funcției azotului și dezvoltarea stadiului inițial al insuficienței renale.

A treia etapă: decompensare

Treptat, organismul își pierde capacitatea de a rezista acelei cantități uriașe de urină, care este lăsată în mod constant datorită unui adenom de prostată mărit. Vezica urinara este supra-intinsa, asa ca practic nu se micsoreaza si nu ajuta la expulzarea urinei la exterior, chiar si tensiunea in timpul urinarii nu ajuta prea mult.

În acest stadiu, vezica urinară seamănă cu un balon umplute cu lichid care atinge nivelul buricului sau chiar mai mare.

Simptomele caracteristice acestei etape:

  • senzația de dorință constantă de golire a vezicii urinare,
  • apariția durerii severe în abdomenul inferior,
  • frecvența excreției urinare în picături sau în porțiuni foarte mici.

Treptat, corpul se adaptează la această stare și durerea trece. Urina continuă să "picure", ceea ce creează impresia de incontinență. Totuși, această situație nu se datorează faptului că vezica urinară nu are urină, ci pentru că pur și simplu nu poate ieși în număr mai mare din cauza unui adenom mare. Acest fenomen este cunoscut ca "retenție paradoxală urinară".

Modificările apar și în uretra superioară:

  • funcția renală este afectată semnificativ, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale decompensate,
  • extinderea maximă a ureterelor.

Datorită pierderii de rinichi funcția de curățare în organism treptat începe să acumuleze zguri, care este însoțită de:

  • pierderea apetitului
  • vărsături, greață,
  • slăbiciune generală
  • caracteristic mirosul corpului.

Datorită limitării aportului de lichide în această perioadă, pacienții suferă în mod constant sete, au gură uscată, răgușeală. Din partea psihicului, se observă apatia, depresia și anxietatea.

A patra etapă: terminal

Pe măsură ce progresează procesul patologic, apar fenomene de insuficiență renală care sunt incompatibile cu viața: apare o perturbare bruscă a echilibrului hidroelectrat, conținutul de azot din sânge crește, iar persoana moare din uremie.

Complicații ale adenomului de prostată

Chiar și în stadiile inițiale, când hiperplazia glandei prostatice este încă relativ mică și există puține întreruperi ale urinării, retenția urinară acută poate apărea ocazional sau se poate detecta sânge în urină (hematuria). În viitor, adenomul de prostată poate fi complicat prin formarea de pietre sau adăugarea unei infecții a organelor urinare. Luați în considerare câteva tipuri de complicații în detaliu.

Retenție urinară acută

Retenția urinară acută este o condiție în care este complet imposibil să urinați atunci când vezica urinară este plină. Cel mai adesea apare în etapa a doua și a treia a bolii.

Cauzele întârzierii acute în adenomul de prostată:

  • hipotermie,
  • abuzul de alimente care conțin condimente,
  • luând diuretice,
  • prelungirea retenției urinare,
  • constipație,
  • oboseală,
  • șederea lungă într-o poziție așezată sau așezată,
  • consumul de alcool.

Toate aceste condiții contribuie la dezvoltarea edemelor țesuturilor unei prostate deja extinse etc.

Cum sa manifestat:

  • fără urină în timpul urinării,
  • dureri abdominale mai mici (deasupra pubisului)
  • în zona suprapubică, apariția unei "mingi cu bule" - înfundarea unei vezică care se deplasează,
  • anxietate, anxietate din partea pacientului.

Foarte rar, retenția urinară acută la adenom trece pe cont propriu, astfel încât vezica urinară este golită prin cateterizare sau chirurgie.

hematurie

Apariția sângelui în urină cu adenom de prostată are loc în mod spontan dacă sângerarea din venele dilatate apare în gâtul vezicii urinare sau uretra este deteriorată în timpul oricărei manipulări (de exemplu, prin cateterizare).

Hematuria poate fi mică, apărută doar sub microscop sau foarte semnificativă, cu formarea multor cheaguri de sânge și a tamponadei vezicii ulterioare. În acest caz, suferă de adenom trebuie să fie operat de urgență.

Pietrele vezicii urinare

Acestea se formează în acele stadii de dezvoltare a adenomului, când o cantitate suficientă de urină rămâne în vezică. Un alt mod este migrarea pietrei de la rinichi la uretere și imposibilitatea eliberării sale prin lumenul îngust al uretrei.

Simptomele unei pietre în vezică:

  • urinarea frecventă,
  • dureri în capul penisului, agravate de mișcare, mers și dispariție într-o poziție orizontală,
  • apariția intermitentă a simptomului "de stabilire a unui flux de urină".

Infecțioase complicații

Acestea includ:

  • pielonefrita,
  • epididimita,
  • prostatita,
  • cistită ,
  • uretrita,
  • epididimoorchita, etc.

Adesea, dezvoltarea infecției contribuie la congestia vezicii urinare, precum și la cateterizarea.

Dezvoltarea insuficienței renale

Este caracteristic etapelor terțe și terminale ale dezvoltării adenomului și este asociat cu o scădere a producției de urină de către rinichi.

simptome:

1. Etapa manifestărilor latente : gură uscată intermitentă, slăbiciune, cu teste - uneori o mică încălcare a electroliților din sânge.

2. Etapa de compensare : creșterea urinării, modificări ale testelor de sânge (creșterea nivelului de uree, creatinină).

3. Etapa de decompensare :

  • gura uscata
  • pierderea apetitului
  • greață,
  • vărsături,
  • oboseală,
  • slăbiciune generală
  • imunitate redusă, manifestată într-un curs mai sever de răceli frecvente,
  • degetul tremurat
  • mușcături musculare
  • durere la nivelul oaselor și articulațiilor
  • pielea uscată
  • respirație urât mirositoare
  • în sânge - o creștere a ureei, creatininei.

Stresul, tulburările dietetice, exercițiile excesive exacerbează manifestările insuficienței renale.

4. Stadiul terminalului :

  • tulburări de somn,
  • comportament neadecvat
  • letargie,
  • labilitatea emoțională
  • mirosul de urină de la pacient,
  • burta umflate
  • scăderea temperaturii (hipotermie)
  • mancarimea pielii
  • galben-gri și piele
  • fetid scaun
  • stomatită,
  • schimbări în aproape toate organele interne și sistemul nervos datorate efectelor intoxicației uremice.

În cele din urmă, insuficiența renală duce la moarte. Singura modalitate posibilă de prelungire a vieții unui pacient este terapia de substituție renală (hemodializă, dializă peritoneală).

Diagnosticul de adenom de prostată

Diagnosticarea completă a adenomului se efectuează pe baza datelor din anchetele efectuate de pacienți, examinării urologice și a mai multor metode suplimentare de examinare în laborator și instrumental.

interviu

În timpul interviului, medicul întreabă plângerile și efectuează, de asemenea, un studiu conform cu chestionarul internațional standardizat IPSS elaborat de OMS și aplicația QOL, care evaluează calitatea generală a vieții. Aceasta conține întrebări despre frecvența și natura urinării, indiferent dacă era necesar să se testeze în timpul unei încercări de urinare etc.

Examenul urologic

În plus față de examinarea externă a organelor genitale include o examinare obligatorie a prostatei prin rect. Se efectuează după cum urmează:

  1. Înainte de a veni la întâlnirea cu urologul, pacientul trebuie mai întâi să golească rectul.
  2. La recepție, medicul va pune pe o mănușă sterilă medicală, pete degetul cu jeleu de petrol și introduce ușor în rect.
  3. Mai mult, cu mișcări moi, el va efectua palparea (palparea) peretelui posterior al prostatei.

Când glanda prostatică adenomă este mărită, elastică, fără durere.

Metode de laborator

Diagnosticul de adenom de prostată De regulă, acestea sunt numite: analiză generală a urinei, teste de rinichi, teste de sânge pentru determinarea antigenului specific prostatei, precum și examinarea histologică a țesuturilor adenomului (dacă este necesar).

O analiză generală a urinei este judecată pe posibila sângerare, care unește o infecție a organelor urogenitale, semne de insuficiență renală.

Testele de rinichi sunt de asemenea importante pentru detectarea funcției renale insuficiente. O atenție deosebită este acordată nivelului creatininei și azotului rezidual, care crește odată cu progresia insuficienței renale.

Nivelul antigenului specific prostatei este determinat pentru a exclude cancerul de prostată, care poate fi observat împreună cu adenomul. În cancer, nivelul acestui antigen crește.

Examinarea histologică se efectuează prin biopsie de prostată pentru a exclude posibilitatea apariției cancerului.

Instrumente metodice

Cel mai adesea pentru diagnosticul de adenom de prostată sunt folosite următoarele metode:

1. Ultrasunete . Oferă o idee despre gradul de extindere a prostatei, structura acestuia, identificarea nodulilor în glandă, precum și obținerea unei idei despre prezența pietrelor în vezică și cantitatea de urină reziduală. Se efectuează în mod obișnuit, în care senzorul este plasat pe suprafața frontală a abdomenului sau plasat în rect (așa-numitul examen transrectal - TRUS).

2. Metode radiologice . Acestea includ o radiografie și o urografie excretoare. Aceasta din urmă se face folosind contrastul și vă permite să determinați expansiunea ureterelor, pelvisul renal, schimbarea formei acestora, prezența unor proeminențe (diverticule) în peretele vezicii urinare.

3. Uroflowmetrie . Acest studiu este realizat folosind un aparat special, care este o pâlnie, care este conectată la un computer sau un recorder. Cu o oră înainte de procedură, trebuie să beți 1 litru de apă necarbonată și apoi să urinați în pâlnia aparatului. O curbă este trasată pe ecranul hârtiei sau al monitorului, în funcție de natura căruia medicul va obține o idee despre funcționarea uretrei și a sfincterului vezicii urinare.

Potrivit mărturiei, se fac și alte studii urodynamice, de exemplu:

  • multicanal urodynamics,
  • profilometria uretra,
  • dinamica video,
  • „Presiune-flux“.

4. Uretrocistoscopia . Vă permite să evaluați vizual natura îngustării uretrei și să identificați posibilele modificări ale vezicii urinare.

Rezultatele obținute ajută la determinarea tacticii tratamentului, alegând cea mai eficientă metodă pentru fiecare caz specific. Se crede că, în cazul adenomului de prostată, următoarele rezultate ale studiilor de laborator și instrumentale ar trebui să fie alarmante:

  • antigen specific prostatic de peste 1,4 ng / ml,
  • volumul de prostată peste 40 cm3
  • în conformitate cu chestionarul IPSS mai mult de 7,
  • debitul maxim al urinei mai mic de 10 ml / s.

Tratamentul adenomului de prostată

În prezent, nu există un tratament unic pentru hiperplazia prostatică, deoarece în fiecare caz trebuie luați în considerare mai mulți factori, de exemplu:

  • starea generală și vârsta pacientului,
  • consimțământul său pentru operațiune
  • stadiul adenomului,
  • boli asociate
  • gradul de încălcare a urodinamicii,
  • Există semne de cancer de prostată?
  • posibilitățile unei instituții medicale.

În general, adenomul de prostată poate fi tratat atât conservator, cât și operativ. Utilizarea uneia sau a altei metode de tratament depinde de stadiul de dezvoltare a adenomului:

  1. Prima etapă . De obicei, în această etapă, hiperplazia prostatică este tratată în mod conservator: sunt prescrise medicamente, se recomandă recomandări privind regimul și modul de viață - pentru a conduce un stil de viață fizic activ, pentru a evita utilizarea condimentelor și a altor produse iritante, alimente afumate, pentru a elimina alcoolul și cafeaua. Dacă aveți dificultăți de urinare, se recomandă rezecția transuretrală.
  2. A doua etapă Standardul de aur al îngrijirii în această etapă este îndepărtarea adenomului prin intervenție chirurgicală, folosind diferite tehnici minim invazive și clasice.
  3. A treia etapă . Aici, principalele sarcini sunt asigurarea unui flux bun de urină pentru a ușura intoxicația azotemică. În acest caz, se utilizează nefrostomie punctiformă percutană, cistostomie etc. În continuare, ele normalizează starea ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular și apoi decid asupra posibilului tratament chirurgical ulterior.

Tratamentul medicamentos

Medicamentele utilizate pentru tratarea adenoamelor nu duc la dispariția sa completă. Acestea trebuie să fie aplicate o perioadă lungă de timp, în mod regulat, altfel adenomul va începe să progreseze. Medicamente prescrise de obicei în următoarele grupuri:

1. Droguri care relaxează tonul mușchilor netezi ai gâtului vezicii urinare și a prostatei, ceea ce duce la slăbirea presiunii asupra uretrei și facilitează fluxul de urină spre exterior. Acestea sunt α-blocante ale acțiunii lungi (prelungite) și scurte:

  • doxazosina,
  • prazosin,
  • terazosin,
  • alfuzosin,
  • tamsulosin și altele.

2. Medicamente care blochează conversia testosteronului în forma activă și astfel reduc volumul prostatei (blocante ale 5-α-reductazei):

  • dutasteride,
  • Finasteride.

3. Phytopreparations. În prezent, preparatele pe bază de plante din cauza eficacității scăzute și a lipsei de efect clinic dovedit în multe țări europene dezvoltate și în Statele Unite pentru tratamentul adenomului nu sunt utilizate. Cu toate acestea, într-un număr de țări, sunt prescrise remedii pe bază de plante care includ extracte de lipidosterol, de exemplu Serenoa repens, Pygeum africanum etc. Se crede că au acțiune antiinflamatoare, reduc pufarea, blochează conversia testosteronului în forma activă și opresc creșterea adenomului.

4. Fonduri combinate. În prezent, "standardul de aur" este consumul comun de droguri din primele două grupuri timp de 3-4 ani. Acest lucru vă permite aproape imediat să vă îmbunătățiți urinarea și, după câțiva ani, să reduceți volumul glandei prostate cu un sfert.

În paralel, tratamentul bolilor concomitente - cistită, prostatită, pielonefrită, uretrită.

Tratamentul chirurgical

Sunt metode radicale de tratare a adenomului de prostată și sunt utilizate pe scară largă în urologie. Acestea includ:

1. Adenomectomia deschisă . Acesta poate fi realizat în diferite moduri, dintre care cel mai bine cunoscut este adenomectomia transvezikurianaya. Printr-o incizie chirurgicală convențională, accesul la glanda prostatică este asigurat și se îndepărtează. De regulă, este folosit în caz de imposibilitate de a folosi metode mai puțin traumatice.

2. Chirurgie endoscopică . Toate acestea sunt efectuate cu ajutorul instrumentelor chirurgicale speciale introduse direct în uretra sub controlul echipamentelor video. Acestea includ:

  • transuretrală a prostatei (TUR), care este "standardul de aur" al tratamentului chirurgical al adenomului - în timpul trecerii sale prin uretra, se face o incizie cu o unealtă specială și țesutul de prostată este excizat;
  • electrovaporizarea transuretrală - accesul la prostată este, de asemenea, asigurat prin uretra, iar apoi cu ajutorul unui curent, țesuturile sunt încălzite la o temperatură ridicată și evaporate, iar vasele mici de sânge sunt coagulate;
  • incizia transuretrală - se face o incizie în zona uretrei prostatice, datorită căreia lumenul uretrei se lărgește, această operație este eficientă în cazul unui mic adenom.

3. Embolizarea arterelor glandei prostate . Această operație este efectuată de chirurgi vasculare și se reduce la faptul că arterele prostatei sunt blocate cu un polimer special, oferind acces la ele prin artera femurală.

4. Cistotomie . Se utilizează ca o etapă intermediară de tratament pentru a scuti organele sistemului urinar de cantități excesive de urină acumulată în mod urgent și pentru a elimina intoxicația.

Deși tratamentul chirurgical este cel mai bun și adesea singura metodă de tratament de succes, există o serie de complicații, printre care:

  • urinare incontinenta
  • formarea aderențelor în ureter sau fuziunea acestuia,
  • urinarea frecventă,
  • conservarea unei cantități semnificative de volum rezidual de urină,
  • sperma in vezica urinara,
  • impotență etc.

Metode non-operaționale

Cele mai renumite dintre ele sunt:

  1. Extinderea balonului de prostată (zona îngustată este dilatată cu un balon).
  2. Stentarea uretrei (un element suficient de elastic este introdus în zona îngustă, care împiedică îngustarea lumenului uretrei).
  3. Coagularea cu microunde a țesuturilor de prostată - coagularea cu microunde.
  4. Cryodestrucția (înghețarea țesutului prostatic și necroza ulterioară).
  5. Evaporarea țesuturilor unei glande hiperplastice prin ultrasunete de înaltă frecvență.
  6. Ablația transuretrală a acului - ace mici sunt plasate în prostată și apoi, acționând asupra undelor radio, încălzesc și distrug țesutul prostatic.
  7. Îndepărtarea țesutului prostatic folosind un laser.

Toate aceste metode sunt intermediare între tratamentul medical și chirurgical și sunt utilizate pentru recuperarea relativ rapidă a urinării cu mai puține efecte secundare și o mai bună tolerabilitate.

Modul de viață

Orice persoană care suferă de adenom de prostată este recomandată să efectueze în mod regulat exerciții speciale care îmbunătățesc circulația sângelui în organele pelvine și împiedică stagnarea sângelui, de exemplu, "mersul pe fese" pentru câteva minute.

De asemenea, trebuie să vă normalizați greutatea, iar în alimentația zilnică să introduceți alimente bogate în zinc și seleniu - sardine, somon, hering, semințe de dovleac, hrișcă și fulgi de ovăz, ulei de măsline, țelină și păstrăv.


| 19 ianuarie 2014 | | 9 220 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul