Adenomul prostatei la bărbați: simptome, tratament, consecințe ale intervenției chirurgicale pentru înlăturarea prostatei
medicina online

Adenomul prostatei

Cuprins:

Adenomul prostatei este o tumoare benignă care se dezvoltă din stratul stromal sau epiteliul glandular al prostatei. Adenoma însăși nu dă metastază, dar poate degenera în adenocarcinom (cancer prostatic).

Mulți specialiști, vorbind despre adenomul de prostată, preferă să folosească termenul de "hiperplazie prostatică benignă" (DHBW), subliniind în acest fel creșterea sa policentrică pe fondul caracterului pronunțat dismormonal al modificărilor care apar în glanda prostatică.



Prevalența bolii

Adenomul prostatei este una dintre cele mai frecvente boli urologice la bărbați. Anterior, a fost rar găsită până la vârsta de 54 de ani și, de obicei, a avut loc la bărbați în vârstă de 57-60 de ani.

În prezent, boala este în mod semnificativ "mai tânără". De exemplu, semnele inițiale de hiperplazie a prostatei apar din ce în ce mai mult la vârsta de 25 de ani. Potrivit datelor obținute din autopsia morților din diverse boli, în prezent, adenomul de prostată survine până la 30 de ani în 8%, până la 50 de ani - în 50%, iar după 80 de ani adenomul afectează mai mult de 80% dintre bărbați.

Se crede că în China, Japonia, adenomul de prostată este foarte rar și cel mai adesea în America de Nord, Europa, Egipt și India.

Din păcate, astăzi continuă să existe tendința de adenom la tineri, precum și o creștere a numărului de cazuri de boală ca întreg.

Excursia la anatomie și trăsăturile funcției prostatei

anatomie

În condiții normale, forma glandei prostate este ca un castan, a cărui mărime variază ușor odată cu vârsta. La 30 ea are 3x4 cm și cântărește aproximativ 16 grame. Prostatul este localizat în așa fel încât țesuturile sale din toate părțile să înconjoară uretra (de aceea, în adenom, urinarea normală începe în primul rând să sufere). Cel mai apropiat "vecin" din pelvisul mic este rectul și vezica urinară, prin urmare, bolile prostatei pot afecta starea generală și funcționarea acestor organe.

La un nou-născut, prostata cântărește mai puțin de 1 gram, iar până la vârsta de 30 de ani crește de aproape 20 de ori. După 45-50 de ani, glandele prostatice se atrofiază treptat și se înlocuiesc cu un țesut conjunctiv, din care aproape toată glanda este compusă, de la vârsta de 65 de ani.

Caracteristicile funcționării

Prostatul se referă la organele dependente de hormoni. Activitatea ei este controlată de așa-numitul sistem hipotalamo-pituitar-gonadal, iar pentru creșterea și funcționarea normală, testosteronul hormonal masculin "răspunde în mod predominant".

Restrângerea hormonală cea mai intensă a corpului masculin începe după 40-45 de ani, când se produce o scădere a testosteronului și o creștere a estradiolului în plasmă. Aceste schimbări progresează din ce în ce spre vârstă înaintată. În timpul acestei restructurări, sunt posibile perioade de destabilizare a nivelurilor de hormoni, care pot servi ca un impuls pentru dezvoltarea adenomului.

Cauzele adenomului de prostată

Raspunsul exact la intrebarea de ce adenomul de prostata se dezvolta, pana in prezent, nu unul dintre specialistii implicati in studiul acestei boli. Faptul este că hiperplazia glandei apare la bărbați, atât cu activitate sexuală violentă cât și scăzută, la fumători și nefumător, care abuzează de alcool și nu beau.

Cu toate acestea, se remarcă faptul că vârsta și nivelul hormonilor masculini afectează în mare măsură incidența adenomului. De asemenea, dezvoltarea hiperplaziei este promovată de un factor ereditar și de un stil de viață sedentar (observat în 60% din cazurile de adenom). De asemenea, sa constatat că adenomul nu se dezvoltă la bărbații castrați, astfel încât castrarea a fost oferită la un moment dat ca fiind una dintre modalitățile de a trata BPH.

Mulți experți consideră că cauza imediată a dezvoltării adenomului de prostată ar trebui căutată în interacțiunea complexă a celulelor de prostată între ele, schimbându-le sensibilitatea la hormoni etc.

Etapele bolii depind de simptome

Medicina moderna distinge 4 etape de dezvoltare a adenomului prostatic.

Prima etapă: forma compensată

Adenomul prostatei Creșterea treptată, glandele prostatei comprimă din ce în ce mai mult uretra, care afectează imediat urina: urina începe să iasă în evidență cu dificultate și flux lent.

Experimentând o rezistență constantă la curgerea obișnuită a urinei, mușchii vezicii urinare trec hipertrofiat treptat, crescând volumul pentru a "stoarce" literalmente urina spre exterior.

Cele mai caracteristice schimbări în urinarea acestei etape sunt:

  • mai frecvent,
  • mai puțin liber,
  • nu la fel de intens ca înainte (fluxul de urină nu mai pare ca o parabolă caracteristică, ci cade aproape vertical).

Treptat deranjat de somnul de noapte, deoarece pacienții sunt forțați să urce 2-3 ori pe zi. Cu toate acestea, acest fapt nu este, de obicei, alarmant și este ușor de explicat prin alte cauze, de exemplu insomnia, aportul de lichide etc.

În timpul zilei, frecvența urinării poate rămâne aceeași, dar în majoritatea cazurilor, urina începe să iasă în evidență numai după o perioadă de așteptare (mai ales dimineața după trezire).

Odată cu creșterea ulterioară a prostatei și intensificarea compresiei uretrei, apar următoarele simptome:

  • a crescut urgenta de a urina in timpul zilei,
  • scăderea volumului de eliberare a urinei,
  • creșterea numărului de cazuri de urgență irezistibilă de a urina (așa-numitul imperativ solicită),
  • participarea muschilor auxiliari: pacientul pentru o mai bună golire din când în când, tensionând abdomenul la începutul sau la sfârșitul urinării.

În ciuda prezenței acestor simptome, rinichii și ureterele nu se schimbă și starea generală a adenomului afectat poate rămâne stabilă timp de mulți ani fără semne semnificative de progresie a bolii.

Cu toate acestea, chiar și în această etapă, retenția urinară acută poate să apară periodic.

A doua etapă: subcompensarea sau încălcările periodice

În acest stadiu, vezica urinară nu este complet golită, iar cantitatea de urină rămasă în ea după urinare ajunge la 1-2 pahare.

Simptomele caracteristice ale acestei etape sunt:

  • o creștere a volumului vezicii urinare,
  • nevoia de tulpină în timpul întregii urinări,
  • Jetul de urină este excretat intermitent, ondulat,
  • datorită prezenței perioadelor de repaus, atunci când urina nu este excretată, întregul act de urinare este întins timp de câteva minute.

Datorită creșterii constante a volumului de urină care rămâne în vezica urinară, se înregistrează treptat schimbări în părțile superioare ale sistemului urinar:

  • extinde uretere,
  • există semne de insuficiență renală.

Alte simptome posibile în acest stadiu:

  • pielea uscată,
  • sete
  • rinichi - o încălcare a funcției de eliminare a azotului și dezvoltarea stadiului inițial de insuficiență renală.

A treia etapă: decompensarea

Treptat, organismul își pierde capacitatea de a rezista cantității uriașe de urină care este lăsată în mod constant din cauza creșterii adenomului de prostată. Vezica urinară va depăși, de aceea practic nu se micșorează și nu ajută la expulzarea urinei în afara, chiar și în timpul acțiunii de urinare, practic nu ajută.

În acest stadiu, vezica urinară este similară cu o minge plină cu lichid care atinge nivelul ombilicului sau chiar mai mare.

Simptomele tipice pentru această etapă:

  • un sentiment de dorinta constanta de golire a vezicii urinare,
  • apariția durerii severe în abdomenul inferior,
  • descarcarea frecventa a picaturi urinare prin picurare sau portiuni foarte mici.

Treptat, corpul se adaptează la această stare și durerea trece. Urina continuă să "picure", ceea ce creează impresia de incontinență. Cu toate acestea, această situație nu se datorează faptului că vezica urinară nu reține urina, ci pentru că nu poate ieși din adenomul mare în cantități mari. Acest fenomen este cunoscut sub numele de "reținerea paradoxală a urinei".

În partea superioară a uretrei există și modificări:

  • funcțiile rinichilor sunt afectate semnificativ, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale decompensate,
  • extindem maxim ureterul.

Datorită pierderii funcției de purificare de către rinichi, zgomotele se acumulează treptat în organism, fiind însoțite de:

  • pierderea apetitului,
  • vărsături, greață,
  • slăbiciune generală,
  • caracteristic mirosul corpului.

Datorită restricționării aportului de lichide în această perioadă, pacienții sunt însetate în mod constant, au gură uscată și răgușeală. Din partea psihicului, există apatie, depresie, anxietate.

A patra etapă: terminal

Pe măsură ce progresează procesul patologic, apar fenomene de insuficiență renală care nu sunt compatibile cu viața: apare o perturbare severă a echilibrului apă-electrolitic, o creștere a conținutului de azot din sânge și o persoană moare din uremie.

Complicații ale adenomului prostatic

Chiar și în stadiile inițiale, când hiperplazia prostatică este încă relativ mică și încălcarea urinării este nesemnificativă, pot apărea periodic întârzieri urinare sau sânge în urină (hematuria). În viitor, adenomul de prostată poate fi complicat prin formarea de pietre sau prin atașarea infecției organelor urino-genitale. Să luăm în considerare câteva tipuri de complicații în detaliu.

Retenția acută a urinei

Retenția urinară acută este o condiție în care este absolut imposibil să urinați cu o vezică plină. Cele mai frecvente în etapele a doua și a treia a bolii.

Cauzele dezvoltării întârzierii acute a adenomului de prostată:

  • hipotermie,
  • abuzul de alimente care conțin mirodenii,
  • administrarea de diuretice,
  • prelungirea retenției de urinare,
  • constipație,
  • oboseală,
  • șederea lungă într-o poziție așezată sau așezată,
  • primirea alcoolului.

Toate aceste condiții contribuie la apariția umflarea țesuturilor unei prostate deja extinse etc.

După cum sa arătat:

  • absența urinei în timpul actului de urinare,
  • durere la nivelul abdomenului inferior (deasupra pubisului);
  • în regiunea suprapubică apariția unei "bile de vezicule" - umflarea unei vezică refăcută,
  • anxietate, anxietate din partea pacientului.

Foarte rar, retenția urinară acută cu adenom trece prin ea însăși, astfel încât vezica urinară este golită prin cateterizare sau chirurgie.

hematurie

Apariția sângelui în urină cu adenom de prostată are loc spontan dacă există sângerări din venele lărgite în gâtul vezicii urinare sau uretra este deteriorată în timpul oricărei manipulări (de exemplu, prin cateterizare).

Hematuria poate fi mică, detectabilă doar sub microscop sau foarte semnificativă, cu formarea unei multitudine de cheaguri de sânge și a tamponadei ulterioare a vezicii acestora. În acest caz, pacientul cu un adenom trebuie să funcționeze urgent.

Pietrele vezicii urinare

Formată la acele stadii de dezvoltare a adenomului, când este în vezică suficientă pentru a menține un volum suficient de mare de urină. Un alt mod este migrarea pietrei de la rinichi la uretere și imposibilitatea ieșirii sale prin lumenul îngust al uretrei.

Simptomele de a avea o piatră în vezică:

  • urinarea frecventă,
  • durere in capul penisului, cresterea cu miscare, mersul pe jos si disparitia intr-o pozitie orizontala,
  • aspectul periodic al simptomului de a "vărsa un flux de urină".

Infecții complicate

Acestea includ:

  • pielonefrita,
  • epididimita,
  • prostatita,
  • cistita ,
  • uretrita,
  • epididymoorkhit și altele asemenea.

Adesea, dezvoltarea infecției contribuie la stagnarea vezicii urinare, precum și la cateterizarea.

Dezvoltarea insuficienței renale

Este tipic pentru etapa a treia și terminală a dezvoltării adenomului și este asociată cu o scădere a producției de urină de către rinichi.

simptome:

1. Etapa manifestărilor latente : gură uscată periodică, slăbiciune, cu livrarea testelor - câteodată o ușoară încălcare a electroliților din sânge.

2. Etapa de compensare : frecvența crescută a urinării, modificările testelor de sânge (creșterea ureei, creatininei).

3. Stadiul de decompensare :

  • gura uscata,
  • apetit scăzut,
  • greață,
  • vărsături,
  • oboseală rapidă,
  • slăbiciune generală,
  • o scădere a imunității, manifestată într-un curs mai sever de răceli frecvente,
  • tremurul degetelor,
  • spasmul muschilor,
  • durere in oase si articulatii,
  • pielea uscată,
  • respirația respirație,
  • în sânge - creșterea ureei, creatininei.

Stresul, tulburările de alimentație, exacerbarea fizică excesivă exacerbează manifestările insuficienței renale.

4. Stadiul terminalului :

  • perturbarea somnului de noapte,
  • inadecvarea comportamentului,
  • letargie,
  • labilitatea emoțională,
  • mirosul de urină de la pacient,
  • stomacul este umflat,
  • scăderea temperaturii (hipotermie),
  • mâncărimi ale pielii,
  • gri-galben de culoare a pielii și a feței,
  • stool stomacal,
  • stomatită,
  • schimbări în aproape toate organele interne și sistemul nervos datorate fenomenelor de intoxicație uremică.

În cele din urmă, insuficiența renală duce la moarte. Singura modalitate posibilă de a prelungi viața pacientului este terapia de substituție renală (hemodializă, dializă peritoneală).

Diagnosticul adenomului de prostată

Diagnosticarea complexă a adenomului se efectuează pe baza datelor din chestionarul pacientului, examinarea urologică și o serie de metode suplimentare de laborator-instrumentale de examinare.

interviu

În timpul conversației, medicul este informat despre plângeri și efectuează, de asemenea, un studiu conform chestionarului internațional IPSS standardizat elaborat de OMS și evaluării QOL, care evaluează calitatea generală a vieții. Acesta conține întrebări despre frecvența și natura urinării, indiferent dacă era necesar să se tină în timp ce încerca să urineze, etc.

Examenul urologic

În plus față de o examinare externă a organelor genitale, este inclusă o examinare obligatorie a prostatei prin rect. Se efectuează după cum urmează:

  1. Înainte de a ajunge la urolog, pacientul trebuie mai întâi să golească rectul.
  2. La recepție medicul va pune pe o mănușă sterilă medicală, unge degetul cu vaselină și introduce ușor în rect.
  3. Mai mult, prin mișcări blânde, el va efectua palparea (palparea) peretelui posterior al prostatei.

Cu adenom, glanda prostatică este mărită, elastică, fără durere.

Metode de laborator

Diagnosticul adenomului de prostată De regulă, sunt prescrise testele de urină generală, testele renale, un test de sânge pentru determinarea antigenului specific prostatei, precum și examinarea histologică a țesutului adenomului (dacă este necesar).

Conform analizei generale, urina este evaluată pe posibila sângerare, aderarea infecției tractului urinar, semne de insuficiență renală.

Testele de rinichi sunt, de asemenea, importante pentru detectarea funcției renale insuficiente. O atenție deosebită este acordată nivelului creatininei și azotului rezidual, care, pe măsură ce crește progresia insuficienței renale.

Nivelul antigenului specific prostatei este determinat pentru a exclude cancerul de prostată, care poate fi observat împreună cu adenomul. Cu cancer, nivelul acestui antigen este crescut.

Examinarea histologică se efectuează prin biopsie de prostată pentru a exclude posibilitatea de apariție a cancerului.

Instrumente metodice

Cel mai frecvent, următoarele metode sunt folosite pentru a diagnostica adenomul de prostată:

1. Ultrasunete . Oferă o idee despre gradul de extindere a prostatei, structura acesteia, pentru a descoperi formațiunile nodulare în glandă și pentru a obține o idee despre prezența pietrelor în vezică și a volumului de urină reziduală. Efectuată în mod obișnuit, în care senzorul este plasat pe suprafața frontală a abdomenului sau plasat în rect (așa-numitul examen transrectal - TRUZI).

2. Metode de raze X. Acestea includ o radiografie de examinare și o urografie excretoare. Aceasta din urmă se face folosind contrastul și vă permite să determinați expansiunea ureterelor, rinichilor, modificarea formei lor, prezența unor proeminențe (diverticule) în peretele vezicii urinare.

3. Uroflowmetrie . Acest studiu este realizat folosind un dispozitiv special, care este o pâlnie care se conectează la un computer sau un recorder. Cu o oră înainte de procedură, trebuie să beți 1 litru de apă pură și apoi să urinați în pâlnia aparatului. Pe hârtie sau pe ecranul monitorului, se trasează o curbă, în funcție de natura căreia medicul va obține o idee despre funcționarea uretrei și a sfincterului vezicii urinare.

Alte studii urodynamice sunt, de asemenea, efectuate în conformitate cu mărturia, de exemplu:

  • multicanal urodynamics,
  • profilometria uretra,
  • dinamica video,
  • „Presiune-flux“.

4. Uretrocistoscopia . Vă permite să evaluați vizual natura îngustării uretrei și să identificați posibile modificări ale vezicii urinare.

Rezultatele obținute ajută la determinarea tacticii tratamentului, alegând metoda cea mai eficientă pentru fiecare caz specific. Se crede că în cazul adenomului de prostată ar trebui să fie alarmate următoarele rezultate ale cercetării instrumentale-laborator:

  • antigen specific prostatic de peste 1,4 ng / ml,
  • volumul de prostată mai mare de 40 cm3,
  • prin chestionar IPSS mai mult de 7,
  • debitul maxim de urină este mai mic de 10 ml / s.

Tratamentul adenomului de prostată

В настоящее время не существует единого метода лечения гиперплазии простаты, потому что в каждом случае приходится учитывать многие факторы, например:

  • общее состояние и возраст пациента,
  • его согласие на операцию,
  • стадию аденомы,
  • сопутствующие заболевания,
  • степень нарушения уродинамики,
  • имеются ли признаки рака простаты,
  • возможности того или иного лечебного учреждения.

В целом, аденома простаты может лечиться как консервативно, так и оперативно. Использование того или иного метода лечения зависит от стадии развития аденомы:

  1. Первая стадия . Обычно на этом этапе гиперплазия предстательной железы лечится консервативным путем: назначаются медикаментозные средства, даются рекомендации по режиму и образу жизни — вести физически активный образ жизни, избегать употребления специй и прочих раздражающих продуктов, копченостей, исключить алкоголь, кофе. При возникновении затруднений мочеиспускания может быть рекомендована трансуретральная электрорезекция.
  2. Вторая стадия . Золотой стандарт оказания помощи на этой стадии — удаление аденомы с помощью операции, используя различные малоинвазивные и классические методики.
  3. Третья стадия . Здесь основные задачи — это обеспечение хорошего оттока мочи, чтобы снять азотемическую интоксикацию. В этом случае используют чрезкожную пункционную нефростомию, цистостомию и т. п. Далее нормализуют состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а потом решают вопрос о возможном дальнейшем оперативном лечении.

Медикаментозное лечение

Препараты, использующиеся для лечения аденомы, не приводят к ее полному исчезновению. Их необходимо применять длительно, регулярно, иначе аденома начнет прогрессировать. Обычно назначаются препараты следующих групп:

1. Medicamente, relaxând tonul mușchilor netezi ai gâtului vezicii urinare și prostatei, ceea ce duce la scăderea presiunii asupra uretrei și la facilitarea ieșirii urinei. Acestea sunt α-adrenoblocatori de acțiune lungă (prelungită) și de scurtă durată:

  • doxazosina,
  • prazosin,
  • terazosin,
  • alfuzosin,
  • tamsulosin și altele.

2. Medicamente care blochează conversia testosteronului într-o formă activă și astfel reduc volumul prostatei (inhibitori ai 5-a-reductazei):

  • dutasteride,
  • Finasteride.

3. Fitopreparate. În prezent, preparatele din plante, având în vedere eficiența scăzută și lipsa efectului clinic dovedit în multe țări europene dezvoltate și în Statele Unite pentru tratamentul adenomului, nu sunt utilizate. Cu toate acestea, într-un număr de țări, se fac remedii pentru plante, inclusiv extracte de lipidosterol, de exemplu Serenoa repens, Pygeum africanum etc. Se crede că au acțiune antiinflamatoare, reduc umflarea, blochează conversia testosteronului într-o formă activă și oprește creșterea adenomului.

4. Fonduri combinate. În prezent, "standardul de aur" este consumul comun al medicamentelor din primele două grupuri timp de 3-4 ani. Acest lucru vă permite aproape imediat să vă îmbunătățiți urinarea și după câțiva ani până la un sfert pentru a reduce volumul prostatei.

În paralel, tratamentul bolilor concomitente - cistită, prostatită, pielonefrită, uretră.

Metode operative de tratament

Acestea sunt metode radicale de tratare a adenomului prostatic și sunt utilizate pe scară largă în urologie. Acestea includ:

1. Adenomectomia deschisă . Acesta poate fi realizat în diferite moduri, cele mai cunoscute dintre care este adenomectomia transvezikuryannaya. Printr-o incizie chirurgicală convențională, accesul la glanda prostatică este asigurat și se îndepărtează. De obicei, este folosit în caz de incapacitate de a folosi tehnici mai puțin traumatice.

2. Operații endoscopice . Toate acestea sunt efectuate cu ajutorul instrumentelor chirurgicale speciale, introduse direct în uretra sub controlul echipamentelor video. Acestea includ:

  • rezecția transuretrală a prostatei (TUR), care este "standardul de aur" al tratamentului chirurgical al adenomului - în timpul trecerii sale prin uretra se taie un instrument special și se acționează țesutul de prostată;
  • electrovaporizarea transuretrală - toate acestea, de asemenea, accesul la prostată este asigurată prin uretra, iar apoi țesuturile sunt încălzite până la o temperatură ridicată și se evaporă și vasele mici de sânge coagulează;
  • incizia transuretrală - în zona uretrei prostatice face o tăietură, astfel încât lumenul uretrei să se extindă, această operație este eficientă în cazul adenomelor mici.

3. Embolizarea arterelor prostatei . Această operație este efectuată de chirurgi vasculare și este redusă la faptul că arterele prostatei sunt înfundate cu un polimer special, oferindu-le acces prin artera femurală.

4. Cistotomie . Folosit ca o etapă intermediară de tratament pentru a scuti organele sistemului urinar de cantitatea excesivă de urină acumulată în caz de urgență și pentru a elimina intoxicația.

Deși tratamentul chirurgical este cel mai bun și adesea singura metodă de tratament de succes, există o serie de complicații, printre care:

  • incontinența urinară,
  • formarea aderențelor în ureter sau fuziunea sa,
  • urinarea frecventă,
  • Conservarea unei cantități semnificative de volum rezidual de urină,
  • aruncarea de spermă în vezică,
  • impotenta etc.

Metode non-operative

Cele mai renumite dintre ele:

  1. Balonarea dilatării prostatei (zona îngustată este extinsă cu un balon).
  2. Stentarea uretrei (un element suficient de elastic este introdus în zona de constricție, care împiedică îngustarea lumenului uretrei).
  3. Evaporarea țesutului prostatic de microunde - coagulare în microunde.
  4. Criodestrucția (înghețarea țesutului prostatic și necroza ulterioară).
  5. Evaporarea țesuturilor glandei hiperplastice prin ultrasunete de înaltă frecvență.
  6. Ablația transuretrală a acului - ace mici sunt plasate în prostată și apoi, acționând prin unde radio, încălzesc și distrug țesuturile prostatei.
  7. Îndepărtarea țesutului prostatic cu un laser.

Toate aceste metode ocupă o poziție intermediară între tratamentul medicamentos și chirurgical și sunt utilizate pentru a restabili relativ repede urinarea cu mai puține efecte secundare și o mai bună tolerabilitate.

mod de viață

Toți aceia care suferă de adenom de prostată, se recomandă să se efectueze în mod regulat exerciții speciale care îmbunătățesc circulația organelor pelvine și împiedică stagnarea sângelui, de exemplu, "mers pe fese" timp de câteva minute.

De asemenea, trebuie să vă normalizați greutatea și în alimentația zilnică să introduceți alimente bogate în zinc și seleniu - sardine, somon, hering, semințe de dovleac, hrișcă și fulgi de ovăz, ulei de măsline, țelină și păstrăv.


| 19 ianuarie 2014 | | 9 220 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul