Adnexită: simptome și tratament al adnexitei
medicina online

Adnexita: simptome și tratament

Cuprins:

anexita

anexita

Adnexita (salpingo-ooforita) se referă la procesul inflamator al apendicelor uterului, adică ovarele și tuburile uterine. De regulă, acest proces este unilateral, adaosurile din partea dreaptă și cea din stânga sunt mai puțin susceptibile de a fi afectate.



Principalele cauze ale adnexitei acute și cronice

Aproape orice microorganism poate provoca dezvoltarea procesului infecțios în apendicele uterine. Cele mai frecvente agenți patogeni ai inflamației anexelor:

  • Gram-pozitiv floră (streptococ, stafilococ, pneumococ);
  • Gram-negativ (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus);
  • - microflora atipică ( gardnerella , micoplasma , chlamydia);
  • agenți patogeni specifici ai bolilor infecțioase ale tractului genital (gonococ, treponema pal);
  • agenți virali (herpesvirusuri de diferite tipuri).

Aderenții uterului sunt în cavitatea pelvisului mic și au contact direct cu mediul și, prin urmare, cu agenții microbieni nu. Agentul infecțios poate intra în tubul uterin și apoi în următoarele moduri:

  • prin cervix (cale ascendentă);
  • inflamația părților adiacente ale tractului digestiv (descendentă);
  • când microbii sunt aduși de curentul de sânge de la alte focare inflamatorii (cale hematogenă) sau limfatici (cale limfogenoasă).

Cervixul uterului conține un dop umplut care îndeplinește funcția de barieră, împiedicând penetrarea celulelor microbiene. Totuși, integritatea acestei bariere poate fi întreruptă în timpul menstruației, contactului neprotejat, purtarea prelungită a dispozitivului intrauterin, post-avort și în perioada postpartum timpurie. De multe ori, adnexita afectează femeile care au mai mult de un partener sexual și nu folosesc echipament de protecție în timpul actului sexual. În acest caz, adnexita este cauzată fie de un agent cauzal specific de infecții ale tractului genital, fie de un agent atipic.

Inflamația părților inferioare ale tractului digestiv (sigmoid sau rect) se poate răspândi în țesutul conjunctiv și adipos adiacent, ajungând astfel în adânciturile uterine din interior (din partea cavității abdominale). Adesea, în acest caz, patogenul din grupul de microbi gram-negativi.

Diseminarea hematogenă și limfogene a microbilor din alte organe anatomice este posibilă în cazul slăbirii sistemice a imunității, adică în cazul apariției sepsisului. Este, de asemenea, posibilă răspândirea infecției cu intervenții chirurgicale extinse pe organele abdominale.

Un agent infecțios provoacă umflarea țesuturilor din apendicele uterine, aceasta se manifestă printr-un sindrom de durere. Un secret seros sau purulent este izolat, uneori cu un amestec de sânge. Dacă adnexita acută a fost tratată incorect sau nu a fost tratată deloc, apare formarea inflamației cronice. În acest caz, principalele manifestări ale procesului patologic vor fi formarea aderențelor țesutului conjunctiv și o scădere a lumenului tubului uterin. De aceea, cel mai frecvent rezultat al adnexitei cronice este absența lumenului în tub și așa-numita infertilitate tubală.


Simptomele adnexitei

Simptomele variantelor acute și cronice de adnexită sunt oarecum diferite, dar, în general, imaginea clinică a adnexitei este similară cu o multitudine de alte patologii ale sferei reproductive. Prin urmare, este necesară o atitudine atentă a femeii față de sănătate și o execuție atentă a tuturor stadiilor de diagnosticare de către medic.

Simptomele adnexitei acute

Anexita acută se caracterizează prin simptome generale și locale.

Printre notele generale:

  • creșterea temperaturii, uneori cifrele ridicate;
  • slăbiciune, scădere generală a forței;
  • scăderea sau absența totală a apetitului.

Printre caracteristicile locale se disting:

  • durere de altă natură și intensitate în abdomenul inferior, uneori dând înapoi șoldului sau spatelui inferior;
  • o scădere semnificativă a dorinței sexuale, disconfort la dreapta sau la stânga în timpul actului sexual;
  • separarea de organele genitale de natură mucoasă sau purulentă (leucorhoea), uneori cu un amestec de sânge.

Simptomele adnexitei cronice

Adnexita cronică se manifestă în primul rând prin simptome locale. Principalul dintre ele este un sindrom de durere cronică sau așa-numitul sindrom de durere pelvină. O femeie se plânge de durere persistentă în abdomenul inferior, care poate crește odată cu activitatea fizică sau în timpul actului sexual.

Adesea, o femeie nu acordă atenția cuvenită fazei acute a adnexitei, procesul intră într-o etapă cronică. Nu fiecare femeie are dureri exprimate semnificativ, dar femeia nu se întoarce pur și simplu la dureri non-intense. Această versiune practic asimptomatică a cursului adnexitei cronice se găsește ca o constatare accidentală în infertilitatea femeilor.

Încercările de a rămâne gravide vor fi complet inutile dacă tubul uterin este impracticabil sau parțial pasibil. Celulele ouă pur și simplu nu pot intra în cavitatea uterină și nu intră în endometru în maniera necesară. Prognostic deosebit de grav și nefavorabil, dacă se observă înfrângerea bilaterală a anexelor uterine.

Nu cea mai bună variantă a unui curs de adnexită cronică - o sarcină ectopică. Aceasta se întâmplă în cazul unei permeabilități parțiale a tubului uterin, când un ou fertilizat este introdus în tubul mucoasei și nu în uter. Pe măsură ce crește perioada de gestație, tubul crește în mărime și la un anumit punct este rupt. În acest caz, se dezvoltă sângerări intra-abdominale și peritonită (inflamația peritoneului).



diagnosticare

În diagnosticul de adnexită (atât acută cât și cronică), un punct important este colectarea plângerilor de către o femeie, deoarece detaliile dezvoltării bolii și microsimptomele care exclud alte manifestări similare ale bolii.

Următorul pas necesar este examinarea ginecologică internă bimanuală. În timpul studiului, ginecologul detectează extinderi uriașe și dureroase.

Pentru a prescrie un tratament antimicrobian eficient și adecvat este necesar să se semene de la vagin și uretra. Ca rezultat, nu numai agentul microbian specific care a determinat dezvoltarea adnexitei va fi stabilit, dar sensibilitatea sa la anumiți agenți antimicrobieni în conformitate cu antibioticograma.

Pentru diagnosticul de adnexită cronică, sunt utilizate diferite studii instrumentale pentru a determina prevalența procesului, permeabilitatea tuburilor uterine și planificarea unui tratament posibil. Acestea includ:

  • examinarea ultrasonografică utilizând un senzor vaginal special;
  • Examinarea cu raze X cu material de contrast (histerosalpingografie);
  • Tomografia contrastului de calculator a organelor pelvine;
  • diagnosticul de laparoscopie.

Tratamentul adnexitelor

Terapia adnexită trebuie să fie complexă, îndreptată nu numai spre agentul patogen, ci și către toate legăturile principale ale procesului patologic.

Tratamentul este de dorit într-un spital. Se recomandă să se respecte un regim de pat sau jumătate de pat. Poziția pacientului în pat cu un vârf ridicat al capului pentru a împiedica procesul să se răspândească în sus.

Principala legătură în tratamentul adnexită acută este terapia antimicrobiană. De regulă, sunt stabilite preparate cu un spectru larg, în medie, dar nu doza maximă, durata unui curs de cel puțin 1-2 săptămâni. O femeie trebuie să înțeleagă că întreruperea prematură a cursului antibioticelor sau auto-reducerea dozei va duce la o agravare a procesului și / sau trecerea la un curs cronic. Agentul antimicrobian este administrat pe baza unei antibioticograme.

În cazuri severe, pe lângă tratamentul antibacterian, sunt prescrise imunoglobulinele specifice (conțin anticorpi împotriva anumitor microbi), de exemplu, antistapicococic, antiherpetic.

Tratamentul cu dezintoxicare este necesar pentru a scoate din corpul unei femei produsele toxice din viața microorganismelor. În acest scop, sunt prescrise substituturile cu plasmă moleculară mică: rheopoliglucin, neohemodez, neocomensan. Volumul total al lichidului injectat este determinat de gravitatea stării și de greutatea corporală a femeii. Pentru a îmbunătăți aportul de sânge în vasele mici, utilizați medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (heparină, fractiparină), precum și acidul aminocaproic.

Componenta analgezică include administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: ibuprofen, diclofenac, meloxicam. Efectul pozitiv este furnizat de hipotermie locală: hardware sau gheață timp de 10 minute de trei ori pe zi.

Tratamentul local se efectuează prin numirea de tăvi sau seringi cu soluții dezinfectante (furacilin, dimexid, dioxidină, clorofillipt), precum și decoctări de plante medicinale (celandină, calendula, petale de trandafir, mușețel, salvie, șarpe etc.).

În absența progresiei procesului inflamator, se prescriu metode fizioterapeutice de tratament după 10-15 zile: terapia cu ultraviolete, magnetoterapia, curenții diadynamici.

Tratamentul adnexitei cronice doar în unele cazuri prevede numirea agenților antibacterieni. Terapia medicamentoasă trebuie menținută la minimum. Toate numirile sunt menite să elimine durerea și să reducă manifestările și consecințele adnexitei cronice.

Eliminarea sindromului de durere cronică este posibilă în următoarele moduri:

  • toate aceleași medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, în cazul în care eficacitatea lor persistă (indometacin, celecoxib);
  • microcliștrii cu o soluție caldă de novocaină;
  • microcliști cu o soluție de iodură de potasiu de 5%, în special în procesul de adeziv în pelvisul mic;
  • Blocada neocaină preocupată.

În tratamentul adnexitei cronice, utilizarea pe scară largă a procedurilor fizioterapeutice, cum ar fi:

  • galvanizare (electroforeză K, Ag vaginală sau intrauterină);
  • curenți electrici (darsonvalizare, diatermie, inductotermie);
  • UHF, cuptor cu microunde;
  • ultrasunete, fonoforă, peloidofonoforeză;
  • terapia magnetică;
  • acupunctura.

Unele femei au nevoie de corectarea fondului hormonal: electrostimularea colului uterin de la 5 la 23 de zile a ciclului menstrual, electroforeza cu vitamina B1, stimularea cu laser, terapia cu vitamine (vitamina B1 1 ml pe zi in faza I a ciclului, vitamina C - in faza a II-a), cu ineficienta non- Terapiile prescriu hormoni sexuali și gonadotropi, în funcție de tipul de dezechilibru al funcției menstruale.

Adesea, preparatele proteice, aminoacizii și amestecurile (alvezina, poliamina, aminosterolul), polizaharidele bacteriene (prodigiosan și pirogen) sunt deseori prescrise pentru a destabiliza centrul patologic, în funcție de răspunsul la un curs de 10-15 injecții. Cu o creștere a temperaturii, însoțită de modificări ale modelului de sânge, se prescriu antibiotice. În absența modificărilor imaginii sângelui, creșterea temperaturii ar trebui considerată ca reacția centrului inflamației, femeia nu are nevoie de numirea terapiei cu antibiotice.

Adesea, în cazul adnexită cronică, există o depresie a imunității (imunosupresie). Stabilizarea răspunsului imun, în special celular, permite realizarea anumitor succese în tratament. Se pot utiliza imunostimulante sintetice cum ar fi lycopid, timalin, timohexin și biostimulante (aloe, turbă, vitroasă, mabistină, peloidodistilat).

Infertilitatea, care se datorează adnexită și obstrucționării tuburilor uterine, enzimelor (lidază, chymotripsină, ronidază), care pot fi prescrise ca supliment la fizioterapie sau ca medicament independent.

Fără îndoială, efectul pozitiv provine dintr-o vizită la o stațiune balneară pentru femei, unde nu este posibilă numai aplicarea locală a anumitor factori naturali, ci și un efect general de liniștire. Tratamentul sanatoriu (cu considerarea obligatorie a fondului hormonal) combină acțiunea a numeroși factori:

  • tratament sanatoriu (cu excepția condițiilor zilnice de lucru și de trai, a liniștii, a alimentației raționale);
  • condițiile climatice (climatoterapia);
  • bai solare (helioterapie);
  • terapia cu nămol cu ​​factor termic (încălzire naturală sau artificială a noroiului);
  • irigarea vaginului și a băii minerale (dioxid de carbon, clorură, sodiu, care au un conținut de arsen în compoziție, ușor mineralizat), care afectează în mod multiplu organismul, destabilizează centrul patologic, îmbunătățesc circulația sanguină în el, intensifică activitatea estrogenică a ovarelor. Terapia cu nămol este combinată cu fizioterapia, potențându-se reciproc.

În plus față de modalitățile conservatoare de tratare a tratamentului cu adnexită, se utilizează și cele chirurgicale. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt următoarele:

  • peritonită difuză (inflamația peretelui interior al cavității abdominale);
  • ruptura piosalpinxului;
  • nici un efect în decurs de 24 ore după drenajul abdominal prin metoda laparoscopică.

În ordinea planificată în timpul perioadei de remisiune, se efectuează o operație de îndepărtare a anexelor, care sunt modificate prin inflamație purulentă în tumorile inflamatorii saculare. Domeniul de aplicare al operației depinde de vârsta pacientului, natura și distribuția procesului distructiv, potențialul de vigilență.

Când efectuați operația, trebuie să fiți cât mai precaut cu privire la ovar în toate perioadele de vârstă ale unei femei, respectând în același timp principiul vigilenței oncologice maxime. La pacienții tineri, de regulă, se efectuează îndepărtarea parțială sau completă a organului afectat. La pacienții în vârstă, operația poate fi extinsă până la îndepărtarea completă a uterului, eventual cu anexe.

profilaxie

Ca și în multe alte cazuri, este mult mai bine și mai ușor să prevenim boala decât să o tratăm. Pentru aceasta, o femeie trebuie să respecte câteva reguli simple:

  • respectați regulile de igienă intimă;
  • dați preferință lenjeriei despicate din țesături naturale;
  • Rochie pentru sezon și să nu stea în frig, chiar și în vreme caldă;
  • utilizați echipament de protecție în timpul actului sexual;
  • se supun în mod regulat examinărilor preventive la ginecolog.

| 26 decembrie 2014 | | 4 786 | Fără categorie