Osteoartrita a genunchiului (gonartroza), tratamentul osteoartritei genunchiului
medicina on-line

Osteoartrita a genunchiului

Cuprins:

Printre bolile Osteoartrita sistemului musculo-scheletice este un lider în frecvență. Se crede că marea majoritate a populației lumii la vârsta de 60 de ani au semne timpurii ale modificărilor cartilajului articular, iar 14% - au simptome de osteoartrita. Cea mai comuna forma a acestei boli este osteoartrita a genunchiului.



Cu toate acestea, „artroză“ sau „artrita“?

Osteoartrita a genunchiului Nu este necesar să se confunde aceste două concepte. Osteoartrita - procesul de schimbare în primul rând structura articulatiilor si artrita - inflamatie care ar putea apărea ca fundal structură „curat“, iar pe fondul osteoartritei.

Modificări ale osului in osteoartrita pot fi comparate, de exemplu, cu creșteri noduroase pe trunchiul unui copac care creste aproape de gard din beton și toată greutatea ei presează pe gard.

In suprafețele osoase normale îndreptate una către cealaltă, separate prin două straturi și cartilajul meniscului (plăci suplimentare cartilaginos). În plus față de rolul unui „tampon“ între oase, cartilaj permite oase alunecare si mecanice le se potrivesc unele cu altele. consolida în continuare contactul os cu fiecare alte meniscuri, care sunt datorate leziunilor mari sau mici (dar comune), și în timp își pierd elasticitatea lor, pot fi rupte complet sau parțial.

Cu varsta, mai ales atunci când există o predispoziție genetică, cartilajului articular subțiază. De aceea, osul coapsei și a componentelor de gambă la capetele sale genunchi, periculos de aproape unul de altul, frecarea poate avea loc chiar și între ele.

De obicei, în paralel cu subțierea cartilajului apare odata cu varsta este un alt eveniment neplăcut: reducerea cantității de lichid sinovial. Acest lichid nu este doar un pur mecanic „unsoare“ interiorul articulației. Acesta oferă puterea de os, meniscuri și cartilajului articular. Încălcarea „ofertei“ a acestor structuri - un adevărat dezastru pentru articulații!

Dacă există o supraîncărcare fizică a îmbinării, oasele apar pe suprafață și să înceapă să crească excrescențe osoase, mai asemănătoare cu vârf, sau crampoane. Pentru genunchi această congestie este ridicarea de obiecte grele (inclusiv excesul de greutate din propriul corp!), Munca fizică, cu accent pe genunchi (cum ar fi plivitul grădină), un mers constant pe jos pe scări, care rulează, purtand pantofi incomode, picioare plate, și multe altele. Acum este ușor să ne imaginăm ce se întâmplă în interiorul articulației genunchiului cu dezvoltarea osteoartrita, și modul în care se manifestă în exterior.

Cum este un joint? Ce este cartilajului articular?

Fiecare dintre noi are de multe ori vazut cartilajului articular la sfârșitul anului, de exemplu, un os de pui. Acesta acoperă suprafețe mici adiacente oase. Sub cartilajului articular sunt la nivelul osului subcondral, sau okolohryaschevaya. Sistemul uman musculo-scheletice este aranjat într-un mod similar.

Cele mai multe articulații umane constau din os, cu membrana sinovială (articulare) și lichidul sinovial.

Ce se întâmplă cu artroza comun?

Sub influența tuturor acestor sarcini, care au fost deja menționate, există o consolidare și extindere a osului subcondral, ca o consecință - a crescut trauma cartilajului articular.

Produse distrugerea cartilajului, formate ca urmare a microtrauma, cad în lichidul sinovial. Deci, aranjate prin natura lor, sunt substanțe străine inflamației sinoviale și să provoace ei. Formarea Perturbat de lichid sinovial, care de obicei este un fel de „transportor“, similar cu un ciclu continuu de îmbogățire și de purificare a sângelui. În plus, în lichidul sinovial devine mai puțin acid hialuronic. Despre acest acid este necesar pentru a spune în mod special.

Acidul hialuronic asigură vâscozitatea lichidului sinovial, creează un „tampon efect“ și „efect de lubrifiere“ între oasele, reducând frecarea lor împotriva celuilalt. Aceasta se datorează consistență fluidă în comun a acestei substanțe se aseamănă cu albușul de ou, nu apa. Un alt rol important al acidului hialuronic - pentru a asigura livrarea de substante nutritive din lichidul sinovial adânc în cartilajului articular, astfel încât mai multă putere este de unde să-l ia: vasele de sânge direct la cartilajul nu se potrivesc. De asemenea elimină materialul „deșeu“ în lichid cartilajului articular: folosind molecule de acid hialuronic.

Deci, există o consolidare oase de etanșare și condiții insuportabile create pentru cartilajului articular.

Cartilagiul primește un semnal pentru a se adapta la aceste condiții extreme, iar schimbarea începe, în caz contrar aceasta se numește remodelare. Acest lucru este, în principal manifestă elasticitate cartilajului scădere.

În faza târzie de dezvoltare a osului osteoartritei devine rigid, dar cartilagii mai fragil în sine impregnat parțial calciu - calcifying.

Diagnosticul de osteoartrita a genunchiului

inspecție

În stadiile incipiente ale bolii articulare nu este schimbat, agil, mușchii din jurul salvat, și suficient de puternic. Numai palparea (sensibil la presiune), anumite puncte sunt mult mai probabil pe o suprafață interioară a îmbinării este determinată local (topic) durere. Medicul cere pacientului să efectueze o ghemuit câteva, îndoiți, îndreptați genunchi, a pus pe canapea, cu fața în sus și deține flexie-extensie în sine (aceasta se numește „pasiv“ mișcare). În acest caz, în plus față de durere și limitarea mișcării, putem determina criza, pe a articulațiilor. În cazul în care componenta inflamatorie a articulației este crescut în dimensiune, se pare că el este „pompat“ cu lichid. In timpul avansat de îndoire a genunchiului poate fi parțial sau complet absent, atunci când este privit din suprafața comună apare aspră, accidentat, la nivelul membrelor pot fi curbate (offset axa membrelor „wobbly“).

testele de laborator

- în cadrul programului obligatoriu de examinare de laborator a inclus un general, biochimice și imunologice teste de sânge, analiza urinei. În general, analiza sângelui atrage atenția asupra lor: creșterea numărului de celule albe din sânge și a ratei de sedimentare a hematiilor crescută, ceea ce indică inflamație. In analiza biochimică a sângelui sunt indicatori importanți ai metabolismului acidului uric, nivelul enzimelor hepatice „“. In imunoanaliză pentru a determina prezența sau absența semnelor de inflamație sistemică - acest lucru este evidențiat prin nivelul de proteina C reactiva. Analiza urinei detectează conținut „nisip“ - cristale de acid uric.

- analiza fluidului sinovial (comun) este atribuit cazul în care lichidul are suficient de ele. Adică, atunci când articulația este umflat, umflat. În contextul respectării sterilității medicului străpunge capsula articulară într-un loc special, introduce un ac in cavitatea articulara, si apoi indeparteaza excesul de lichid. O porțiune din acest material intră în laborator pentru analiză. La finalul procedurii, în cavitatea articulara este cel mai adesea administrat cu o seringă din grupul de glucocorticosteroizi medicament anti-inflamator (de exemplu Diprophos).

- raze X. Fără a eșua imaginea este luată de ambele articulațiilor genunchiului, este necesar să se compare genunchiul pacientului cu un sănătos. În atenția imagine cu plată la lățimea spațiului comun (pe ea este judecat cu privire la starea meniscului și cartilajul), prezența sau absența piroane osoase, osteofite, semne de distrugere (distrugere) a osului.

- răspuns cu ultrasunete genunchi întrebări cu privire la siguranța prezenței meniscuri chisturi Baker, severitatea inflamației, prezența sau absența cristalelor de acid uric (in prezenta guta).

- RMN (imagistica prin rezonanta magnetica). Acest studiu este numit, în cazul în care ecografia nu oferă un răspuns complet la întrebări profesionale. Este RMN-ul obligatoriu este efectuat pentru acei pacienți care efectuează artroscopie este planificat.

- Artroscopie. Vă permite să vizualizați, care evaluează personal starea articulatiei. Metoda este indispensabilă în diagnosticul disputată, o suspiciune de leziuni traumatice la meniscuri și ligamentelor (apoi la dreapta, la momentul studiului poate determina eliminarea ruptură de menisc sau ligamente de capsat).

Tratamentul osteoartritei a genunchiului

Acesta ar trebui să adere la principiile de tratament complex, care include:

  1. Informații detaliate pentru pacient despre boala
  2. Utilizarea terapiei fizice, care include: exerciții specifice pentru articulații în poziția culcat pe spate, înot
  3. Menținerea o greutate corporală optimă
  4. Purtarea unei bretele (bandaj moale, sau cel puțin un bandaj elastic) în timpul unei sarcini grele pe articulația - pe drum, pe jos, și așa mai departe.
  5. Metode medicinale (fizioterapie). Acest tratament dă rezultate excelente este in osteoartrita a genunchiului (gonartroza). Aparent, acest lucru se datorează faptului că articulația este disponibilă pentru impactul unor factori cum ar fi radiatiile magnetice si cu laser. Pentru tratamentul articulației genunchiului poate fi aplicat curenti magnetici, UHF, crio-efecte (în limba greacă înseamnă expunerea la frig). Procedure de terapie fizica sunt larg răspândite, tratamentul este de obicei de scurtă durată - 10 sesiuni de maxim in fiecare zi sau două. Ar trebui să fie conștient de posibile contraindicații, care includ procese tumorale, tiroida si boli pelvine, precum și sistem (autoimună), boli inflamatorii numai.
  6. Tratamentul medicamentos.

Principiile terapiei osteoartritei:

  • alina durerea
  • întârzia distrugerea în continuare a structurilor comune
  • restabilirea functiei articulare pierdut.

Pentru medicamentele de anestezie utilizate din grupul de AINS dacă AINS - antiinflamatoare non-steroidiene. Acestea sunt utilizate în interiorul și sub formă de aplicații (aplicate pe piele). Aplicații (terapie locală) - o metodă foarte eficientă, mai ales dacă vorbim despre etapele timpurii ale bolii. Inainte de aplicarea gelului sau cremă care conține AINS-ul trebuie să fie inspectate pentru orice modificări ale pielii, fie urticarii, pustule sau fisuri. Regula generală de tratament local - folosiți crema sau gel selectat cel puțin de două ori pe zi, iar dacă aveți orice disconfort - anulează până la dispariția completă a acestor simptome. Administrarea intramusculară a analgezicelor în prezent, nu este recomandată, deoarece riscul efectelor secundare rezultate în urma administrării cu ajutorul unei seringi nu este redusă, ci mai degrabă contrariul. În cazul inflamației pronunțată, acumularea unei cantități mari de lichid i se permite administrarea intraarticulară medicamente glucocorticosteroid (de exemplu, diprospana), dar trebuie remarcat faptul că această procedură trebuie efectuată nu mai mult de 1 la 3 luni.

Superior „nivel“ efecte anti-inflamatorii in osteoartrita - produse condroitin sau glucozamină. Ei de asemenea, cum ar fi AINS, lupta inflamație la nivelul structurilor fine ale articulațiilor, dar au mai puține efecte secundare, și, mai important, păstrează efectul lor anti-inflamator timp de mai multe luni după întreruperea tratamentului.

Chondroprotectors. Acesta este numele colectiv pentru un grup de medicamente care conțin atât sulfat de condroitin si glucozamina - „blocuri“ de cartilaj. În ciuda costului aparent ridicat de hondroprotektorami tratament, confortul lor pentru pacienti si eficienta nu poate fi supraestimată. În primul rând, aceste substanțe sunt ingerate, bine absorbit din stomac, și pierderea de medicamente „pe drum“ pentru a cartilajului este minim. În al doilea rând, ei sunt capabili de a suprima inflamația în comun, dar, de asemenea, încetini în mod fiabil în jos distrugerea cartilajului articular! Cel mai adesea, acestea sunt prescrise cursuri, deoarece acestea au o destul de lungă „după-efect“, care durează timp de mai multe luni, și, uneori, chiar și până la șase luni.

Medicamente pe bază de acid hialuronic - așa-numitele hialuronați. Aceste fonduri sunt vândute sub forma unei seringi pregătite pentru injectare intraarticulară. Hialuronați sunt lichidul sinovial artificial. Efectul acestei metode de tratament poate dura până la 12 luni.

Tratamentul chirurgical al osteoartritei a genunchiului

Ca și în osteoartrita de șold comune, în cazul unor schimbări majore, și pierderea permanentă a funcției, este vorba despre operația. Când gonartroza operează în prezent două tipuri de intervenție: artrodeza (îmbinare fixă) și îngustarea. Prima operație este realizată rar, din motive speciale, atunci când instalați proteza pentru orice motiv imposibil. Rezultatul acestei operații este că genunchi devine fix. Dar nu doare. Mult mai avantajoasă din punct de vedere al funcționării funcției endoprotezirvaniya. Să ne amintim că greutatea corporală mai mare acest lucru nu se face - un risc prea mare de complicații în perioada postoperatorie. Deoarece îndepărtarea părților deteriorate ale articulației și proteza înainte de funcția de recuperare completă durează, de obicei nu mai mult de trei săptămâni.

Ce poate amenința osteoartrita netratate?

Deoarece osteoartrita nu este inversată, și este agravată în timp, mai ales în cazul în care factorii de precipitare. Luați în considerare principalele surse de risc pentru sănătatea și viata pacientilor cu osteoartrita.

  • durere cronică de intensitate variabilă - este un factor de risc foarte important, mai ales la vârstnici. se confruntă în mod constant disconfort poate duce la tulburări de somn, a scăzut starea de spirit de fundal si chiar depresie. Care este lanțul evenimentelor adverse enumerate mai trage un fenomen dificil de prezis.
  • patologia venelor. inflamație continuă în zona genunchiului, creșterea oaselor, crampoane osteofite care pot răni navele mecanic poplitee, poate duce la dezvoltarea sau progresia bolii varicoase venelor gambe. Uneori chirurgii ortopedice refuză să opereze în genunchi până când acestea sunt eliminate varicele, dar flebologi-chirurgi (prin venele experților) nu începe operarea pe vene, în timp ce există schimbări semnificative la nivelul articulațiilor genunchiului.
  • reducerea funcției membrelor. În proces avansat de comun poate pierde complet capacitatea de a muta, iar acest lucru, în cele mai multe cazuri, un semn de handicap.
  • implicarea altor articulații. Am văzut deja cum acest lucru aparent banal ca picioare plate, poate „trage“ pentru o articulație de genunchi, și să conducă la dezvoltarea osteoartritei. În același fel - prin lanțul - merge implicarea în procesul dureros al articulației genunchiului pe partea opusă. În cazul în care pacientul ignoră recomandările, el refuză să poarte un baston, preferând să „limp pe propriile picioare,“ destul de repede dezvolta osteoartrita articulațiilor șoldului. Picioarele indoite, mersul devine o „rață“.
  • imobilitate. Aceasta este o complicatie grava a bolii apare în acele cazuri în care oasele comune grav avariate, cartilajul lipseste, mișcarea în comun brusc dureros sau nu este posibil, la toate din cauza acreția (aceasta se numește „anchiloză“) oasele unul de altul. În această situație, singura intervenție chirurgicală poate ajuta pacientul, dar numai în cazul în care este punct de vedere tehnic. Imobilitate este periculoasă și într-un sens general: ea devine o cauza de obezitate, osteoporoză, atrofie musculară, dezvoltarea rapidă a bolilor de organe interne. În plus, persoana paralizat, desigur, întotdeauna nevoie de îngrijire personală.
  • inoperabil. Din păcate, există o serie de condiții care fac imposibilă funcționarea, iar unul dintre ei - de departe plecat, „neglijarea“ osteoartritei la pacienții cu vârsta peste 80 de ani cu comorbiditati severe.

Prevenirea osteoartrita a genunchiului

- eliminarea traumatismele articulare. S-ar părea că nu este nimic mai ușor. Timpul off de la sărituri, alergare, urcatul scarilor, dans, tocuri inalte nu este dificil. În practică, se dovedește că acest punct este cel mai protestele de la pacienti. Omule, dacă el este bolnav recent, nu de obicei pregătită pentru faptul că un aspect important al vieții sale de zi cu zi va fi ratat. Dar, dacă nu urmați aceste sfaturi, există un risc de scădere rapidă a calității vieții și a dizabilității.

- reducerea greutății și menținerea în intervalul optim - o recomandare extrem de important! Oricare ar fi efectul miraculos nu a avut ceva sau alte mijloace, persoanele obeze nu va fi capabil să-l aprecieze. Pentru că este încă supraîncărcată articulațiilor sunt supraponderali, microtrauma repetate de zi cu zi. Acest lucru poate fi redus la „nu“ toate eforturile. În plus, pentru unele metode de tratare a obezității este o contraindicație directă.

- mersul pe jos, cu suport. Regula universală pentru descărcarea de gestiune în comun prin utilizarea unui suport: baston, carja sau o bară de mână trebuie să fie în mâna opusă membrului afectat. Aceasta este, în cazul în care un genunchiul drept inflamat, trestie de zahăr ar trebui să aibă loc la stânga, și vice-versa.

- Rectificarea flatfoot. S-ar părea că acestea pot fi conectate plat și osteoartrita de genunchi? Se pare în mod direct. Instalarea incorectă a piciorului (acum vorbim despre un flatfoot longitudinal sau mixt, nu o cruce), are loc și o redistribuire a sarcinii la articulația genunchiului. În acest caz, greutatea corpului nu cade pe centru comun în etapa, și la dreapta sau la stânga a acesteia. Prin urmare, mai suferă dreapta sau la stânga meniscului, și pentru că mai suferă - uza mai repede. Apoi vine „turn“ a cartilajului articular, în cazul în care meniscul nu este în măsură să facă față funcției sale. Acesta a finalizat procesul de formare a tipice schimbărilor-o singură față „artritice“ ale genunchiului (aparitia excrescente osoase).


| 16 ianuarie 2014 | | 5212 | Fără categorie
Lăsați un comentariu