Osteoartrita articulației genunchiului (gonartroza), tratamentul artrozei articulației genunchiului
medicina online

Osteoartrita articulației genunchiului

Cuprins:

Printre bolile sistemului musculo-scheletic, osteoartrita este liderul în frecvență. Se crede că marea majoritate a populației lumii până la vârsta de 60 de ani au semne inițiale de modificare a cartilajului articular și 14% au deja manifestări ale osteoartritei. Varianta cea mai comună a acestei boli este osteoartrita articulațiilor genunchiului.



Totuși, "artrită" sau "artrită"?

Osteoartrita articulației genunchiului Nu confunda aceste două concepte. Artroza este un proces de modificare a structurii articulațiilor în primul rând, iar artrita este o inflamație care ar putea apărea atât pe fondul structurii "neatinse" cât și pe fundalul artrozei.

Modificările în osul cu artroză pot fi comparate, de exemplu, cu creșteri înnodate pe trunchiul copacului, care crește aproape de gardul din beton și apasă toată greutatea pe acest gard.

În mod normal, suprafețele osoase îndreptate unul spre celălalt sunt separate de două straturi de cartilaje și menisci (plăci suplimentare cartilaginoase). În plus față de rolul "tamponului" între oase, cartilajul asigură oglinzile osoase și se potrivesc mecanic unul cu celălalt. Întărirea și mai mult a contactului oaselor cu menisci, care, datorită leziunilor mari sau minore (dar frecvente) și în timp își pierd elasticitatea, pot exploda total sau parțial.

Odată cu vârsta și în special în prezența predispoziției ereditare, cartilajul articular devine mai subțire. Acesta este motivul pentru care oasele șoldului și piciorului inferior, care alcătuiesc articulația genunchiului cu capetele lor, se apropie periculos una de cealaltă, chiar și între ele pot apărea frecare.

De obicei, în paralel cu subțierea cartilajului de-a lungul anilor, apare un alt eveniment neplăcut: cantitatea de fluid intraarticular scade. Acest lichid nu este doar o "lubrifiere" pură mecanică a îmbinării din interior. Oferă nutriție pentru os, menisci și cartilaj articular. Ruperea "aprovizionării" tuturor acestor structuri este o adevărată catastrofă pentru comun!

Dacă există o supraîncărcare fizică a articulației, atunci suprafețele osoase apar pe suprafețele osoase și încep să crească, mai mult ca vârfurile sau spinii. Pentru articulația genunchiului, o astfel de supraîncărcare va fi ridicarea greutăților (inclusiv excesul de greutate al propriului corp!), Munca fizică cu accent pe genunchi (de exemplu, înflorirea grădinii), mersul constant pe scări, alergarea, purtarea pantofilor incomod, picioarele plate și multe altele. Acum nu este greu să ne imaginăm ce se întâmplă în articulația genunchiului cu dezvoltarea artrozei și cum se manifestă în exterior.

Cum este articulația? Care este cartilajul articular?

Fiecare dintre noi am văzut de multe ori cartilajul articular la capăt, de exemplu, un os de pui. Acesta acoperă zone mici de oase contigue. Sub cartilajul articular este subchondral, sau osoarea okolochryshchevaya. Sistemul musculoscheletic uman este similar în structură.

Cele mai multe articulații ale omului constau în oase, membrană sinovială (articulară) și fluid intraarticular.

Ce se întâmplă cu articulația cu artrită?

Sub influența tuturor acestor încărcări, care au fost deja menționate, există condensarea și proliferarea osului subcondral, ca rezultat - traumatizarea crescută a cartilajului articular.

Produsele de distrugere a cartilajului, formate ca urmare a microtraumelor, intră în lichidul sinovial. Așa că, prin natura lor, ele sunt substanțe străine pentru membrana sinovială și provoacă inflamația. A încălcat formarea de lichid sinovial, care este de obicei un fel de "transportor", ca un ciclu continuu de îmbogățire și purificare a sângelui. În plus, în fluidul comun devine mai puțin acid hialuronic. Despre acest acid ar trebui să i se spună în mod specific.

Acidul hialuronic asigură vâscozitatea fluidului sinovial, creează un "efect tampon" și "efect de lubrifiere" între oase, reducându-și frecarea unul împotriva celuilalt. Datorită acestei substanțe, fluidul articular seamănă mai mult cu albușul de ou, decât cu apa, în consistență. Un alt rol important al acidului hialuronic este asigurarea livrarii substantelor nutritive din fluidul articular adanc in cartilajul articular, deoarece nu mai poate consuma alimente: vasele de sange nu se incadreaza direct in cartilaj. În același mod, substanțele "consumate" sunt îndepărtate din cartilaje în fluidul articulației: cu ajutorul moleculelor de acid hialuronic.

Deci, există o compactare sporită a osului și sunt create condiții insuportabile pentru cartilajul articular.

Cartilajul primește un semnal pentru a se adapta la aceste condiții extreme și începe să îl schimbe, altfel se numește remodelare. Aceasta se manifestă în principal prin scăderea elasticității cartilajului.

În stadiul final de dezvoltare a artritei, osul devine rigid, dar în același timp mai fragil, cartilajul însuși este parțial impregnat cu calciu - este calcificat.

Diagnosticul artrozei articulației genunchiului

inspecție

În stadiile incipiente ale bolii articulația este neschimbată, mobilă, mușchii din jurul ei sunt păstrați și destul de puternici. Numai cu palparea (presarea) anumitor puncte, mai des pe suprafața interioară a articulației, este determinată durerea locală (locală). Doctorul cere pacientului să efectueze mai multe ședințe, să se îndoaie, să-și desfacă piciorul în genunchi, să-l pună pe canapea cu fața în sus și să conducă extensia de flexie însăși (aceasta se numește mișcare "pasivă"). În plus față de durere și limitarea volumului mișcărilor, este posibil să se determine rănirea, clicul articulațiilor. Cu o componentă inflamatorie pronunțată, articulația este mărită, se pare că este "pompată" cu lichid. Cu un proces de amploare, flexiunea în genunchi poate fi parțial sau complet absentă, când se vede, suprafața articulației pare neuniformă, neregulată, membrul poate fi curbat (deplasarea axei membrelor, "rigiditate").

Cercetare de laborator și instrumentale

- Programul obligatoriu de examinare de laborator include analize generale, biochimice și imunologice ale sângelui, analiza urinei . În analiza generală a sângelui, se va atrage atenția asupra: unui nivel crescut de leucocite și a unei rate crescute de sedimentare a eritrocitelor, ceea ce indică inflamația. În analiza biochimică a sângelui, indicatorii metabolismului acidului uric, nivelul enzimelor "hepatice" sunt importante. În analiza imunologică se determină prezența sau absența semnelor de inflamație sistemică - aceasta este indicată de nivelul proteinei C reactive. Analiza urinei va dezvălui conținutul de "nisip" - cristale de acid uric.

- Analiza fluidului sinovial (articular) este prescrisă în cazul în care acest lichid este în cantitate suficientă. Adică atunci când articulația este umflată, umflată. În condiții sterile, medicul străpunge capsula articulară într-un loc strict definit, introduce acul în cavitatea articulară și apoi îndepărtează excesul de lichid. Unele materiale sunt trimise la laborator pentru analiză. La sfârșitul procedurii, un medicament antiinflamator din grupul de glucocorticosteroizi (de exemplu, diprospan) este cel mai adesea injectat în cavitatea articulară cu o seringă.

- Radiografie . O fotografie a ambelor articulații genunchiului este obligatorie, este necesară compararea genunchiului bolnav cu cel sanatos. Imaginea atrage atenția asupra lățimii decalajului articulației (se apreciază pe baza condițiilor meniscuselor și cartilajelor), prezența sau absența osteofitelor osoase, semne de distrugere (distrugere) a oaselor.

- Ecografia articulațiilor genunchiului va răspunde la întrebări privind siguranța meniscului, prezența chistului lui Baker, severitatea inflamației, prezența sau absența cristalelor de acid uric (în prezența guta).

- RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) . Acest studiu este desemnat dacă ultrasunetele nu oferă un răspuns exhaustiv la întrebările de specialitate. MRI obligatoriu se efectuează pentru pacienții care sunt programați pentru artroscopie.

- Artroscopie . Vă permite vizualizarea, adică evaluarea personală a stării articulației. Metoda este indispensabilă în caz de diagnoză discutabilă, suspiciune de afectare traumatică a meniscelor și ligamentelor (atunci, la momentul studiului, este posibilă îndepărtarea operativă a menisciilor rupte sau ligarea ligamentelor).

Tratamentul artrozei articulației genunchiului

Este necesar să se respecte principiile tratamentului complex, care includ:

  1. Informarea detaliată a pacientului despre boală
  2. Utilizarea exercițiilor fizice curative, care include: exerciții specifice pentru articulații în poziție predispusă, înot
  3. Menținerea greutății corporale optime
  4. Purtarea unei orteze (o bandă moale sau cel puțin un bandaj elastic) în timpul unei încărcări sporite pe articulație - pe drum, în timpul mersului și așa mai departe.
  5. Metode non-medicale (fizioterapie). Acest tip de tratament oferă rezultate excelente pentru artroza articulației genunchiului (gonartroză). Se pare că acest lucru se datorează faptului că îmbinarea este disponibilă pentru expunerea la astfel de factori, cum ar fi radiațiile magnetice și laser. Pentru tratamentul articulației genunchiului, puteți aplica curenți magnetici, UHF, crio-impact (în traducerea din greacă înseamnă expunerea la frig). Procedurile fizioterapeutice sunt pe scară largă, cursurile de tratament sunt, de obicei, de scurtă durată - 10, sesiuni maxime zilnice sau zilnice. Trebuie să ne amintim numai contraindicațiile posibile, care includ procesele tumorale, bolile tiroidiene și ale organelor pelvine, precum și bolile inflamatorii sistemice (autoimune).
  6. Terapia de droguri.

Principiile terapiei osteoartritei:

  • scuti durerea
  • să întârzie distrugerea în continuare a structurilor comune
  • restaurarea funcției pierdute a articulației.

Pentru anestezie se utilizează medicamente din grupul AINS sau AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea sunt aplicate în interiorul și în formă de aplicații (aplicarea pe piele). Aplicarea (terapia locală) este o metodă foarte eficientă, mai ales când vine vorba de stadiile incipiente ale bolii. Înainte de a aplica un gel sau o cremă care conține AINS, trebuie să vă asigurați că nu există modificări ale pielii, indiferent dacă acestea sunt erupții cutanate, abcese sau fisuri. Regula generală a tratamentului local este de a folosi crema sau gelul ales de cel puțin două ori pe zi, iar în cazul senzațiilor neplăcute, anulați până la dispariția acestor manifestări. Administrarea intramusculară de analgezice nu este în prezent recomandată, deoarece riscul de efecte secundare din administrarea seringilor nu scade, ci mai degrabă invers. În cazul inflamației severe, este permisă acumularea unei cantități mari de lichid, administrarea intraoculară a preparatelor glucocorticoizilor (de exemplu, diprospan), dar trebuie notat că această procedură nu trebuie efectuată mai mult de o dată în 3 luni.

O "etapă" mai mare a acțiunii antiinflamatorii în osteoartrita este prepararea condroitinei sau a glucosaminei . Ei, ca și AINS, se luptă cu inflamația la nivelul structurilor articulare fine, dar au mai puține efecte secundare și, cel mai important, își păstrează efectul antiinflamator pentru câteva luni după anulare.

Chondroprotectorii . Acesta este un nume colectiv pentru un grup de medicamente care conțin atât sulfat de condroitină, cât și glucozamină - "cărămizile de construcție" ale cartilajului. În ciuda costului aparent ridicat al tratamentului cu chondroprotectori, confortul lor pentru pacienți și eficacitatea nu pot fi subliniate. În primul rând, aceste substanțe luate spre interior sunt perfect absorbite din stomac și pierderea medicamentului "pe drum" către cartilaj este minimă. În al doilea rând, ele pot suprima inflamația în articulație și, în plus, încetinesc în mod credibil procesul de distrugere a cartilajului articular! Cel mai adesea sunt numiți cursuri, deoarece au un "aftereffect" destul de lung, care durează câteva luni și uneori chiar până la șase luni.

Medicamente pe bază de acid hialuronic - așa-numitele hialuronate . Aceste medicamente sunt vândute sub formă de seringi preparate pentru injectarea intra-articulară. Hialuronații sunt un lichid artificial sinovial. Efectul acestei metode poate dura până la 12 luni.

Tratamentul chirurgical al artrozei articulației genunchiului

La fel ca în cazul artrozei articulațiilor șoldului, în cazul unor schimbări majore și o pierdere persistentă a funcției, vorbim despre intervenții chirurgicale. Cu gonartroză, în prezent sunt efectuate două tipuri de intervenții: artrodeză (articulație fixă) și endoprotetică. Prima operație se efectuează rar, în funcție de indicații speciale, când instalarea endoprotezei este imposibilă din orice motiv. Rezultatul acestei operații este că genunchiul devine staționar. Dar, de asemenea, nu doare. Este mult mai avantajos din punct de vedere al funcției endoproteticelor. Amintiți-vă că, cu o masă mare a corpului, această operație nu este efectuată - riscul de complicații în perioada postoperatorie este prea mare. Deoarece îndepărtarea zonelor afectate ale articulației și instalarea protezei înainte de restaurarea completă a funcției durează de obicei nu mai mult de trei săptămâni.

Ce pot fi tratați cu osteoartrită netratată?

De-a lungul timpului, osteoartrita nu se inversează, ci se înrăutățește, în special prin conservarea factorilor provocatori. Luați în considerare principalele surse de pericol pentru sănătatea și viața unui pacient cu osteoartrită.

  • durerea cronică de intensitate variabilă este un factor de risc foarte important, în special la vârstnici. Disconfortul cu experiență constantă poate duce la tulburări de somn, starea de spirit redusă și chiar depresia. Care lanț de evenimente nefavorabile va atrage fenomenele enumerate, este dificil de prezis.
  • patologia venelor . Inflamația constantă în zona genunchiului, proliferarea coloanei osoase osteofite, care poate afecta mecanic vasele popliteale, poate conduce la dezvoltarea sau progresia venelor varicoase ale scroafelor. Uneori chirurgii ortopedici refuză să își administreze genunchii până când nodulii varicoși sunt îndepărtați, dar chirurgii-flebologi (specialiști în vene) nu încep operațiile pe venele până când nu există modificări pronunțate ale articulațiilor genunchiului.
  • funcția scăzută a membrelor . Cu un proces de amploare, articulația își poate pierde complet capacitatea de a se mișca, iar acest lucru este, în majoritatea cazurilor, un semn al dizabilității.
  • implicarea altor articulații . Am constatat deja cum un astfel de fenomen aparent comun ca și picioarele plate poate trage genunchiul și poate duce la apariția osteoartritei. În mod similar, de-a lungul lanțului, există implicarea articulației genunchiului în procesul dureros din partea opusă. Dacă pacientul neglijează recomandările, refuză să-și poarte trestia, preferând să-și "limpezească singuri", curând dezvoltă artroza articulațiilor șoldului. Picioarele sunt deformate, mersul devine o "rață".
  • imobilitate . Această complicație gravă a bolii apare atunci când articulațiile articulației sunt grav afectate, cartilajul este absent, mișcarea în articulație este extrem de dureroasă sau imposibilă datorită fuziunii (se numește "anchiloză") a oaselor unul cu celălalt. În această situație, pacientul poate beneficia numai de operație, dar numai dacă este fezabil din punct de vedere tehnic. Imobilitatea este periculoasă într-un sens general: devine cauza obezității, osteoporozei, atrofiei musculare, dezvoltării rapide a bolilor organelor interne. În plus, o persoană imobilizată trebuie, desigur, să aibă grijă de el însuși.
  • inoperabilitate . Din nefericire, există o serie de condiții care fac operația imposibilă, iar una dintre ele este osteoartrită "neglijată" la pacienții cu vârsta peste 80 de ani cu boli concomitente severe.

Prevenirea artrozei articulației genunchiului

- să excludă traumatizarea articulației. Se pare că nimic nu este mai ușor. La vremea aceea, să renunți la sărituri, să alergi, să mergi pe scări, să dansezi, tocurile înalte nu este deloc dificil. În practică, totuși, se dovedește că acest articol determină cele mai multe proteste de la pacienți. O persoană, dacă este bolnavă recent, nu se pregătește, de obicei, pentru faptul că se va pierde un moment important al vieții sale de zi cu zi. Dar dacă nu urmați aceste sfaturi, există pericolul unei scăderi rapide a calității vieții și a handicapului.

- Reducerea greutății și menținerea acesteia în limite optime este o recomandare extrem de importantă! Indiferent de efectul miraculos pe care îl prezintă acest remediu, persoanele obeze nu vor putea să-l aprecieze. Deoarece în timp ce există o suprasolicitare a articulațiilor cu greutate excesivă, microtraumele se repetă zilnic. Acest lucru poate reduce la "nu" toată diligența. În plus, pentru unele tratamente, obezitatea este o contraindicație directă.

- mersul cu sprijinul. O regulă universală pentru descărcarea unei articulații cu un suport este: o bastonă, o coroană sau un braț trebuie să fie în mâna opusă membrelor afectate. Adică, dacă genunchiul drept suferă, bastonul trebuie ținut în stânga și invers.

- Corecția cu piciorul drept. S-ar părea, cum poate fi asociată arsoza și artroza articulației genunchiului? Se pare, direct. Dacă piciorul este instalat incorect (acum vorbim de picior longitudinal sau mixt, nu transversal), există o redistribuire a încărcăturii în articulația genunchiului. În acest caz, greutatea corpului la treaptă nu se află în centrul articulației, ci în partea dreaptă sau stângă a acestuia. În consecință, meniscul din dreapta sau din stânga suferă mai mult și, pe măsură ce suferă mai mult - se uzează mai repede. Apoi vine "rândul" de cartilaj articular în cazul în care meniscul nu face față funcției sale. Acest proces se termină cu formarea unor modificări tipice "artrozice" unilaterale în articulația genunchiului (apariția unor ieșiri osoase).


| 16 ianuarie 2014 | | 5 212 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul