Osteoartrita articulației șoldului, tratamentul coxartrozei
medicina online

Osteoartrita articulației șoldului

Cuprins:

Cel mai frecvent motiv pentru care oamenii se adresează chirurgilor ortopedici este dacă sunt alte manifestări ale osteoartritei. Cota de artroză a articulației șoldului (coxartroza) reprezintă aproximativ o treime din toate plângerile, iar acestea sunt zeci și sute de pacienți pe an.



Ce cauzează artroza articulației șoldului?

Potrivit statisticilor, coxartroza apare mai ales la femeile cu vârsta peste 40 de ani, dar până la vârsta de 60 de ani, numărul bărbaților afectați de această afecțiune a crescut considerabil. De ce această boală este în primul rând afectată de femei? Se știe că sexul echitabil are, în afară de bărbați, structura și forma oaselor pelvine. Pelvisul feminin este înclinat în alt mod, este poziționat mai orizontal. Acest lucru se datorează rolului purtării și nașterii copiilor. Asemenea trăsături anatomice conduc la faptul că articulația de șold a femeilor depinde de zi cu zi mai multă presiune decât în ​​cazul bărbaților.

Alți factori de risc

Ce altceva conduce la dezvoltarea coxartrozei?

  • Exerciții fizice semnificative: forță fizică grea, precum și lucrări legate de șederea constantă "pe picioare" (vânzători, ghiduri, profesori) și sporturi profesionale (halterofilii, jumperii, gimnastele).
  • Accidente (cădere, lovitură directă).
  • Anomalii congenitale ale articulației șoldului (hipoplazie, displazie).
  • Durerea din spatele inferior. Se observă că, cu dureri unilaterale ale spatelui inferior, corpul este ușor înclinat spre durere. Deci, corpul "protejează" - ameliorează tensiunea din mușchi. Protecția acestui lucru este partea greșită: încărcătura articulației opuse șoldului crește în mod multiplu. Din această încărcătură exorbitantă, o purtați mult mai repede decât ar putea fi cu un spate sănătos.
  • Obezitatea. Acesta este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea osteoartritei. La sfârșitul secolului XX - începutul secolului XXI, excesul de greutate corporală a devenit literal "un flagel al civilizației", provocând o varietate de probleme de sănătate. De aceea, în ultimele decenii, osteoartrita este diagnosticată mai des.


Cum de a înțelege ceea ce doare articulația șoldului?

Pacienții pot fi tulburați de dureri ascuțite care apar atunci când se plimbă în jurul șoldului, feselor, înghișăturilor. Aceste dureri pot fi iradiate (reflectate) în partea inferioară a spatelui, spatelui, lateral sau frontal al coapsei, genunchiului. Este caracteristic faptul că în repaus, mai ales când minte, această durere scade. Fiecare caz în parte este individual, prin urmare, vizita ortopedului sau a reumatologului nu trebuie în niciun caz amânată, precum și nu este necesar să se angajeze într-un tratament special.

inspecție

Suspectați prezența unui pacient cu coxartroză poate fi deja în stadiul examinării. Singurul loc disponibil în care puteți simți structura legată de șold este treimea superioară a suprafeței laterale a coapsei. Aici, zona așa-numitului trohanter mare (secțiunea femurului) este strâns localizată. Dar inflamația în zona unei scutiri mari nu este o coxartroză.

Indiferent cât de bolnav este articulația șoldului, aspectul coapsei pacientului nu se schimbă în nici un fel - această structură este ascunsă adânc în masa musculară. Dar este perfect clar că o persoană se limpezește atunci când se plimbă sau își dă clic pe piciorul în spatele lui. Pentru a diagnostica coxartroza, trebuie efectuate anumite teste (manipulări), care includ flexia, extensia picioarelor în articulația șoldului, întoarcerea spre interior și spre interior și altele. Despre senzațiile neplăcute pe care pacientul le informează pe medic și pe baza acestor date se pune diagnosticul preliminar.

Ce altceva poate face rău în șold?

Motivele pentru care apar senzații dureroase în acest domeniu sunt multe. În plus față de durerea provocată de artroza adecvată, adică modificările distructive (distructive) în articulație, există cel puțin patru motive pentru durere în zona șoldului. În primul rând, poate fi bursită (inflamația sacului comun). Saculetele articulate, similare pungilor cu grăsime și lichid, asigură alunecarea tendoanelor musculare. Plângerile pacienților cu bursită sunt, de obicei, asociate cu senzațiile de tragere, durere, crescând în poziția predominantă pe partea bolnavă. Durerea este intensificată atunci când se schimbă poziția corpului (în picioare) și într-o stare nemișcată (ședința pentru o lungă perioadă de timp cu un picior care se sprijină pe picior) și cu mișcări active (scări de alpinism, alergând).

A doua cauză de durere, care nu are legătură cu structurile osoase, poate fi tendinita (inflamația tendoanelor). Al treilea, schimbări locale (locale) în țesuturile din jur (de exemplu, vânătăi după o vânătăție). În al patrulea rând, rupturile musculare, de exemplu, glutea din mijloc. Acest lucru poate apărea din cauza unei vătămări corporale sau a unei tulpini fizice. În al cincilea rând, depunerea de cristale ("nisip") de acid uric în zona tendonului, dacă pacientul are guta . Rareori, durerea în zona unui trohanter mare apare la persoanele cu boli reumatologice sistemice (inflamatorii), cum ar fi artrita reumatoidă , artrita psoriazică și altele. Acesta este motivul pentru care este atât de important să explicăm în detaliu și în detaliu medicului natura durerii, momentul declanșării acesteia, legătura cu trauma sau stresul, să ne amintim dacă există o hipotermie sau o boală infecțioasă. În cele din urmă, o condiție formidabilă este necrozarea (distrugerea) capului femurului aseptic (adică, non-purulent). Se manifestă cu aceleași semne ca coxartroza, este diagnosticată numai cu ajutorul roentgenografiei și este tratată, din păcate, numai chirurgical. Această afecțiune apare, de obicei, pe fondul abuzului de alcool sau al consumului constant de glucocorticosteroizi (de exemplu, cu aceleași boli inflamatorii sistemice).

Examinările de laborator și examinările instrumentale ajută medicul să clarifice diagnosticul și să aleagă tratamentul ținând cont de caracteristicile acestui pacient.

- analize sanguine generale și biochimice. Aceste studii vor ajuta medicul să evalueze severitatea inflamației, să confirme sau să respingă prezența guta (aceasta va "spune" nivelul acidului uric în sânge). Nivelurile de colesterol, bilirubina, enzimele hepatice vor permite alegerea unui medicament, luând în considerare potențialul său pericol pentru acest pacient. Dacă există o suspiciune de boală inflamatorie a articulațiilor (artrită reumatoidă, artrită psoriazică), medicul va prescrie testele specifice - imunologice.

Osteoartrita articulației șoldului - Radiografia articulațiilor de șold - "standardul de aur" pentru diagnosticarea osteoartritei. Pentru a face un diagnostic, este suficient să se efectueze o așa-numită vedere panoramică a bazinului într-o proiecție directă. Radiologul va aprecia uniformitatea contururilor oaselor, lățimea decalajului dintre ele, determină prezența osteofitelor - tuberculi și excremente care pot provoca senzații dureroase. În plus, radiografia de ansamblu arată cât de simetrice sunt oasele pelvine, deoarece se știe că "înclinarea" inelului pelvin, indiferent de motive, poate provoca coaxiomoza mecanică. Folosind o raze X, puteți estima probabil densitatea țesutului osos, face o concluzie preliminară cu privire la pericolul fracturii gâtului șoldului. Dacă se ia în considerare introducerea oricărui medicament în cavitatea comună, radiografia va ajuta la determinarea posibilității acestei acțiuni sau contraindicații la implementarea acesteia.

- Ecografia articulațiilor șoldului. Poate înlocui roentgenograma? Mai degrabă nu, decât da. Examenul cu ultrasunete este mai "subiectiv", adică depinde de calificarea și experiența diagnosticului, de sensibilitatea mașinii cu ultrasunete, de unghiul în care senzorul este poziționat în raport cu articulația. În acest tip de studiu, structurile moi, non-osoase ale articulației în sine, precum și mușchii care înconjoară articulația, sunt mai bine văzuți. Cantitatea de lichid intraarticular, precum și cristalele de acid uric, a căror acumulare poate provoca durere în articulația șoldului, este de asemenea bine definită, dar nu este direct legată de diagnosticul osteoartritei.

- Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Cu ajutorul acestui studiu, puteți lua în considerare literalmente fiecare milimetru al articulației, determinați cantitatea de fluid intraarticular, starea cartilajului articular, menisci, în apropierea osului cartilajului (subchondral). Structuri bine vizibile și extraarticulare - mușchii, vasele, țesutul gras subcutanat. Metoda este corectă, destul de informativă și, cel mai important, neinvazivă, adică nu intră în echipament un echipament suplimentar.

Când este necesar să se consulte specialiști din alte profiluri?

  • Neurologul . Potrivit statisticilor, mai mult de 60% dintre pacienții diagnosticați cu coxartroză care au aplicat la o instituție medicală care suferă de dureri la nivelul gurii și coapsei sunt suspectate inițial de simptome radiculare și, în unele cazuri, chiar sugerează prezența unui disc herniat, un diagnostic pur neurologic. Și invers: durerea de spate, asemănătoare cu "radiculita", poate fi o "mască" a coxartrozei. În orice caz, neglijați sfatul unui neurolog nu merită.
  • Ginecolog . Inflamația apendicelor uterului, procesul adeziv în pelvisul mic, compresia structurilor înconjurătoare cu fibromul în creștere reprezintă lista minimă a cauzelor care pot provoca dureri la nivelul căilor inferioare, se pot întări cu mersul pe jos și pot avea semne care par a fi caracteristice artritei articulației șoldului. Strategia cea mai corectă în acest caz este aceea de a examina simultan ambele articulații de șold și organele pelvine.
  • Urologist . În unele cazuri, durerea în zona inghinuală se poate datora patologiei prostatei. Este logic să vă adresați acestui specialist atunci când diagnosticul de coxartroză nu a fost confirmat.

Tratamentul artrozei articulației șoldului

Principiul principal este o abordare integrată a tratamentului acestei boli. Aceasta înseamnă o combinație de metode medicinale cu cele non-medicamente și o elaborare detaliată a "strategiei" tratamentului împreună cu pacientul.

Este important să convingem pacientul că respectarea recomandărilor este principalul lucru pe care îl poate face pentru articulațiile sale.

Testarea fizică terapeutică în coxartroză include un set de exerciții, exerciții pe bicicleta staționară și exerciții de înot cu instructorul de terapie de exerciții fizice.

Lupta cu piciorul plat trebuie efectuată la orice vârstă și indiferent de tipul de picior schimbat: longitudinal, transversal sau mixt. În oricare dintre aceste trei cazuri, există un pericol grav de "bulgăre de zăpadă": un fenomen în care durerea în articulația piciorului și a gleznei duce la senzații dureroase la nivelul genunchiului și leziunii meniscului și durere la nivelul articulațiilor genunchiului, la o încercare de a "cruța" piciorul, și, în cele din urmă, la dezvoltarea artrozei articulației șoldului!

Cel mai important punct al întregului program de tratament și reabilitare este normalizarea greutății corporale. Trebuie reamintit faptul că greutatea unei persoane în avans este "calculată" prin natura ei pe baza eredității, densității osoase, elasticității ligamentelor. Omul modern nu are nevoie să ghicească ce sunt parametrii săi ideali: toată lumea va calcula mesele și calculatoarele! Nu va fi prea puțin - să "negociați" cu propriul dvs. apetit și să păstrați greutatea în limite acceptabile.

Următoarea metodă non-medicament este fizioterapia sau fizioterapia. Principiul acțiunii este îmbunătățirea alimentării cu sânge în zona articulației deteriorate. Se folosesc diferite metode: UHF, tratament cu laser, tratament cu unde magnetice, expunere pe termen scurt la crize (crioterapie), impactul curenților electrici speciali asupra mușchilor din jurul articulației. Aceste metode de tratament, pe de o parte, sunt atractive pentru relativitatea lor ieftină, pe de altă parte - lipsa necesității de a lua medicamente. Dar nu trebuie să uităm niciodată că medicamentele absolut inofensive nu există, și nici procedurile absolut inofensive nu se întâmplă. Pentru fizioterapie există o serie de limitări și contraindicații: bolile oncologice (inclusiv cele care au fost în trecut) care nu pot fi tratate (aceasta se numește "necompensate") hipertensiune arterială, boli tiroidiene, boli ginecologice la femei și adenom de prostată la bărbați. Fizioterapia cu prudență prescrisă pentru bolile de piele, de exemplu, cu psoriazis și cu semne de inflamație pronunțate în articulații. În plus, pacientul poate avea o boală reumatologică (sistemică) inflamatorie. Și în acest caz, procedurile fizioterapeutice nu numai că nu vor ajuta, ci și sunt destul de capabile să provoace agravarea bolii.

Medicatie Terapie

1) Anestezie. Pentru artroza articulației șoldului, se folosesc așa-numitele analgezice "simple", de exemplu, paracetamolul sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Principalul dezavantaj al acestui grup de medicamente este acela că acestea nu ar trebui utilizate mult timp, având în vedere o gamă largă de efecte secundare. Folosind medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (NSAIDs) pentru o lungă perioadă de timp, puțini oameni se gândesc la potențialul leziuni ale acestor medicamente. Ele pot provoca modificări erozive și ulcerative în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului, afectarea rinichilor, a ficatului, iar unele pot provoca chiar și boli ale sistemului cardiovascular. În plus, există dovezi că unele AINS sunt capabile să distrugă cartilajul articular.

2) Este general acceptat faptul că preparatele de glucozamină sau condroitină au un efect analgezic pronunțat și un risc mai mic de efecte nedorite. Prin urmare, se recomandă prescrierea medicamentelor din acest grup (de exemplu, artroderină) în loc de AINS uzuale (naid, aertal, arkoksia).

3) Chondroprotectorii. Acestea includ preparate combinate care conțin atât sulfat de condroitină, cât și glucozamină. Cele mai renumite dintre ele sunt artra, don, structum. Aceste medicamente sunt luate pentru o lungă perioadă de timp, cursurile de tratament durează câteva luni, cu o pauză obligatorie, de asemenea, în câteva luni. Forma de eliberare este comprimate, plic (plicuri) sau capsule. Se remarcă faptul că, la o eficiență suficient de ridicată, chondroprotectorii sunt, de asemenea, bine tolerați de către pacienți, nu produc efecte secundare grave. Împreună cu medicamentele enumerate în farmacii se vând adesea suplimente biologice la alimente - suplimente alimentare. Aceste fonduri sunt, de obicei, de câteva ori mai ieftine decât chondroprotectorii, dar eficacitatea și siguranța lor nu au fost niciodată confirmate de nimeni și, prin urmare, pe propriul lor risc, o persoană se poate confrunta în cel mai bun caz cu inutilitatea totală a pseudo-drogurilor.

4) Studiile efectuate pe scară largă recent au arătat eficacitatea preparării ranelatului de stronțiu în osteoartrită, care afectează articulațiile mari. În lanțul de farmacii, este vândut sub numele de "Bivalos". Acest instrument încetinește schimbarea țesutului osos și a cartilajului articular, adică contribuie nu numai la reducerea inflamației, dar acționează la un nivel subțire, eliminând în mod eficient cauza bolii.

5) Prepararea acidului hialuronic. Pentru avantajele indiscutabile ale acestui grup de medicamente este durata lungă a efectului terapeutic. Medicamente dezvoltate, ale căror efecte persistă de la patru luni la un an! În plus, acest medicament nu provoacă o modificare a structurii osului, spre deosebire de mijloacele hormonale pentru administrarea intraarticulară. Acestea din urmă sunt rareori utilizate, introducerea frecventă a steroizilor în articulația șoldului poate cauza necroza aseptică a capului femural, așa că acum nu se recomandă o metodă de rutină de tratament. Desigur, utilizarea hialuronatului este, de asemenea, lipsită de riscul efectelor nocive asupra tractului gastrointestinal, ficatului și rinichilor, așa cum se întâmplă atunci când se administrează AINS în interiorul acestuia.

Dezavantajele tratamentului:

  • necesitatea de a introduce un ac direct în articulație (există riscul de infecție);
  • după introducerea acidului hialuronic este rară, dar există încă o exacerbare pe termen scurt a durerii, numită "atac de pseudo-artrită"

Ce este mai bine - tratamentul local sau consumul regulat de medicamente înăuntru?

Pacienții pun adesea această întrebare. "Dacă am doar o durere la genunchi, așa că trebuie să-mi tratez genunchiul, să-mi doară coapsa - să tratăm coapsei, frotiu, să luăm cursuri de fizioterapie, dacă este necesar, să injectăm ... De ce să înghită orice chimie și chiar scumpă?" Esența răspunsului în faptul că osteoartrita poate afecta nu numai articulațiile mari (genunchi, șold) care suferă în primul rând, ci și articulațiile picioarelor, periilor și coloanei vertebrale. Și luând medicamente pentru a restabili și întări cartilajul articular, pacientul face un fel de "contribuție la viitor" pentru toate articulațiile.

Reabilitare. Cât timp este tratată coxartroza și cât timp nu sunt disponibile eforturile fizice?

De obicei, această problemă îngrijorează sportivii și tinerii cu artrită articulară post-traumatică. Având în vedere faptul că osteoartrita este un proces cronic, adică o dată ce a început, va progresa treptat, cu siguranță, răspunsul apare de la sine. Această boală este tratată de ani de zile. Abordarea rezonabilă a efortului fizic, eliminarea supraîncărcărilor, alternarea cursurilor locale și sistemice (adică luarea de medicamente în interior) a terapiei antiinflamatorii care susține tratamentul sunt regulile care trebuie respectate pentru a fi mobil, fizic sau în 30-40 de ani care nu depinde, și doar să păstreze un mers ușor.

Dacă tratamentul obișnuit nu ajută ...

În cazul unei pierderi persistente a funcției, a unui sindrom de durere severă, care nu este oprit (nu este eliminat) sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau steroizi, se ridică problema tratamentului chirurgical.

Cum este tratată chirurgical coxartroza? Operația se numește endoprotetică a articulației șoldului.

Arată așa. Chirurgul îndepărtează structurile articulare deteriorate, pregătește un "loc" pentru instalarea endoprotezei și o plasează astfel încât articulația artificială să se "ridice" în mod clar în același loc în care pacientul a fost în comun anterior. Rana este cusută și, după câteva zile, pacientul este deja oferit să se ridice și să ia mai mulți pași independenți. În absența complicațiilor și a cursului neted al perioadei postoperatorii, după trei săptămâni pacientul se mișcă complet independent, funcția membrului este restabilită.


| 16 ianuarie 2014 | | 9,702 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul