Ateroscleroza vaselor cerebrale: simptome și tratament. Cum să tratați ateroscleroza
medicina online

Ateroscleroza vaselor cerebrale: simptome și tratament

Cuprins:

Astăzi, ateroscleroza cerebrală a arterelor cerebrale este unul dintre factorii cheie pentru încălcarea circulației cerebrale, care ocupă un loc de frunte printre cauzele de deces și de invaliditate în rândul populației țărilor puternic dezvoltate. Această boală tipică a civilizației, caracterizată printr-o îngustare a lumenului vaselor intracraniene care alimentează țesutul cerebral, conduce la dezvoltarea stenozei aterosclerotice, care este principalul "vinovat" al accidentului ischemic, encefalopatiei discirculatorii și demenței vasculare (demență senilă).



Mecanismul de dezvoltare a aterosclerozei cerebrale

Ateroscleroza vaselor cerebrale Ateroscleroza in greaca inseamna gruel solid, dens (þãtor - pleavã, gruelã, durã plãtã - densã, solidã). Aceasta este o boală cronică a arterelor mari, însoțită de infiltrarea lipidică a membranei interioare și proliferarea țesutului conjunctiv în peretele vascular. Primele semne ale procesului patologic pot fi detectate în medie și chiar la o vârstă destul de tânără (15-20 ani).

Astăzi, împreună cu teoria generală acceptată de filtrare a lipoproteinelor (acumularea de molecule grase în peretele vascular), există și alte ipoteze ale patogenezei aterosclerozei cerebrale: încălcarea primară a proprietăților protectoare ale epiteliului intern al vasului, peroxidarea lipidică, deficitul de acizi grași polieenoizi esențiali, prezența trombului, hemostatice și deficiențe, hemostatice și hemostatice și deficiențe. .

Într-un stadiu incipient al procesului patologic asociat cu metabolismul lipidic afectat, colesterolul (un compus insolubil în apă care formează baza unei plăci aterosclerotice) începe să se acumuleze pe suprafața unui perete vascular deteriorat anterior. Treptat, sărurile de calciu și filamentele unui țesut conjunctiv neformat sunt depuse pe acest grup și, prin urmare, suprafața plăcii aterosclerotice începe să obțină o formă convexă neregulată.

Strângerea lumenului vasului, "creșterea" colesterolului complică trecerea sângelui și creează premisele pentru apariția turbulențelor de fluxuri sanguine. Aceasta duce la distrugerea celulelor sanguine (trombocite și leucocite) și la formarea treptată a unui cheag de sânge care poate să se desprindă în condiții nefavorabile pentru organism și să blocheze artera cerebrală. În același timp, colesterolul acut în vasele de sânge ale creierului poate provoca placa acută de colesterol (care este înmuiată de esteri de colesterol sau pur și simplu nu a reușit să se îngroape) poate cauza obliterația.

Cel mai adesea, ateroscleroza cerebrală afectează arterele carotide interne și externe.

Factorii de risc și cauzele aterosclerozei cerebrale

Principala cauză a dezvoltării procesului patologic este o încălcare a metabolismului lipidic, ceea ce duce la depunerea lipoproteinelor pe pereții vaselor de sânge. Atât factorii exogeni (externi) cât și cei endogeni (interni) pot provoca această condiție.

Factori de risc nemodificabili (nemodificabili)

  • Vârsta (cu cât este mai mare persoana, cu atât este mai mare probabilitatea de ateroscleroză);
  • Sexul (ateroscleroza cerebrală este mai frecvent detectată la bărbați din cauza producției insuficiente de estrogen, care ajută la descompunerea grăsimilor);
  • Predispoziție ereditară

Factori variabili (modificați)

  • Întreruperea metabolismului grăsimilor (hipercolesterinemie primară și secundară, colesterol ridicat, densitate scăzută, colesterol scăzut, densitate ridicată, conținut ridicat de trigliceride în plasma sanguină);
  • hipertensiune arterială;
  • Sindrom metabolic;
  • Creșterea greutății corporale, a obezității;
  • fumat;
  • Abuzul de alcool;
  • Hipodinamia (stilul de viață sedentar);
  • Încălcarea metabolismului carbohidraților (diabetului);
  • Dieta irațională cu predominanță în dieta grăsimilor animale;
  • Insuficiență renală;
  • Procese inflamatorii cronice;
  • Hiperfibrinogenemia (creșterea coagulării sângelui);
  • Niveluri ridicate de homocisteină din sânge;
  • Stres emoțional, situații frecvente de stres și conflicte.

Potrivit statisticilor, ateroscleroza vaselor cerebrale se găsește cel mai adesea la bărbații care au atins vârsta de 45-50 de ani și la femeile de peste șaizeci de ani.

Tipuri de arterioscleroză cerebrală

  • metabolice;
  • vârstă;
  • Inflamatorii (tuberculoase, sifilitice);
  • Hialinoza (ateroscleroza cerebrală, care se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii);
  • toxice;
  • alergice;
  • Meningbergul de la Menkeberg (depunerea primară a sărurilor de calciu în teaca medie a arterelor).

Etape de dezvoltare a aterosclerozei cerebrale

  1. Etapa inițială (formarea de pete și benzi lipidice). Aceste formațiuni sunt zone gălbui sau galben-gri, care nu cresc deasupra suprafeței vaselor, predispuse la fuzionare.
  2. Stadiul progresiei (formarea plăcilor fibroase). Leziunile leziuni elastice, care se ridică deasupra suprafeței intimei, sunt "creșteri" rotunde sau ovale de culoare albă sau gălbuie. De regulă, ele se îmbină între ele, îngustând lumenul vascular și dând suprafeței interioare a arterei un aspect deluros (așa-numita ateroscleroză stenoasă).
  3. Etapa de ateromatoză (formarea unei plăci aterosclerotice întârziate, cu o ulcerație caracteristică, hemoragie și impunerea de mase trombotice). În această etapă, datorită prăbușirii complexelor complexe de lipide-proteine ​​labile, se formează în grosimea plăcii detrimentul de țesut cu granulație fină (masa patologică constând din acumulări de grăsimi, cristale de colesterol, celule de epiteliu degenerat și fibre de țesut conjunctiv).
  4. Etapa finală (aterocalcinoză). Este caracterizat prin calcificarea (petrificarea) plăcilor fibroase și deformarea severă a vaselor.

Simptomele arteriosclerozei cerebrale

La stadiul inițial (ischemic) al bolii, pacienții se plâng de concentrația lezată și durerile de cap dureroase și dureroase care rezultă din îngustarea arterei cu o placă aterosclerotică, stagnarea sângelui și alimentarea insuficientă cu oxigen a creierului. Într-o fază incipientă, durerea apare după efortul psihic, dar în timp ele devin permanente. Unii pacienți se răcesc, sunt agresivi, există tendințe la isterie și depresie. Adesea, după o odihnă bună, simptomele negative dispar fără a afecta performanțele umane.

Stadiul trombonerotic al manifestărilor clinice marcate ale aterosclerozei cerebrale este caracterizat printr-o progresie lentă a simptomelor. În această perioadă, durerile de cap devin mai pronunțate și prelungite, memoria treptat se deteriorează, somnul și dizabilitatea sunt perturbate, gândirea încetinește, se produce tinitus și se observă agitație excesivă. Pacienții se plâng de amețeală, leșin, dificultăți în reamintirea evenimentelor curente (în timp ce memoria îndepărtată rămâne intactă), dezvoltarea unei încălcări a abilităților motorii fine de mâini, un sentiment de dezechilibru și instabilitate la nivelul picioarelor. Crizele cerebrale periodice (atacuri ischemice tranzitorii) caracterizate de dureri de cap severe, afectarea funcțiilor vizuale și de vorbire, pareza de la jumătatea inferioară a feței, slăbirea sau dispariția sensibilității la nivelul membrelor, hemipareza (paralizia unei părți a corpului) sunt caracteristice acestui stadiu al bolii. Ca o regulă, simptome similare sunt observate timp de 24-48 de ore, după care starea pacientului este restaurată treptat. În această situație vorbim despre o circulație cerebrală tranzitorie.

Dacă pacientul nu se simte mai bine după două zile, apare o încălcare acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral ischemic), necesitând o intervenție medicală urgentă.

Etapa finală (sclerotică) a arteriosclerozei cerebrale, deseori numită stadiul de demență vasculară, se caracterizează prin anomalii ale activității mentale (cognitive, emoționale și comportamentale). Există o pierdere completă a performanței, degradarea competențelor profesionale, pierderea reperelor în timp și spațiu, incapacitatea de a-și controla nevoile. Pacientul uită abilitățile dobândite, în legătură cu care are nevoie de ajutor constant în viața de zi cu zi. Pe măsură ce progresează demența, se declară degradarea completă a personalității și maladjustarea în mediul înconjurător, apariția de lup sau aversiunea la alimente, defecarea spontană și urinarea, anomalii vizuale și de vorbire. Astfel de pacienți necesită o supraveghere constantă.

Diagnosticul aterosclerozei cerebrale

Diagnosticul este făcut de un neurolog. Acest lucru ia în considerare datele anamnezei, plângerile pacientului, imaginea clinică a bolii și rezultatele examinării diagnostice, incluzând:

Metode de diagnostic de laborator

  • Test de sânge imunologic;
  • Analiza biochimică a sângelui (determinarea nivelului trigliceridelor, colesterolului, HDL, LDL).

Instrumente de diagnoză instrumentale

  • Scanarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică;
  • Transcranial doppler sonography (evaluarea fluxului sanguin al vaselor intracraniene);
  • Angiografie (examinarea cu raze X a vaselor de sânge ale creierului)

Tratamentul aterosclerozei cerebrale

Tratamentul aterosclerozei cerebrale se efectuează într-un complex care include tehnici terapeutice patogenetice și simptomatice și corecția factorilor de risc comportamentali. Pacienții care suferă de ateroscleroză cerebrală, este recomandat să se revizuiască radical dieta lor, să se mențină constant tensiunea arterială în limitele normale, precum și să se monitorizeze nivelul colesterolului și glucozei din sânge. Este obligatoriu să renunțe la obiceiurile proaste (fumatul și consumul de alcool), să normalizeze greutatea, să minimizeze stresul neuropsihic, să eficientizeze munca și să se odihnească și să asigure efort fizic adecvat.

Tratamentul medicamentos al aterosclerozei cerebrale vizează îmbunătățirea aprovizionării cu sânge a vaselor cerebrale, normalizarea metabolismului lipidic și a parametrilor reologici ai sângelui, reducerea plachetelor aterosclerotice, încetinirea dezvoltării procesului patologic și corectarea bolilor concomitente.

Terapia patogenetică

Optimizarea medicamentelor pentru circulația sângelui

Pentru corectarea tulburărilor care apar în patul microcirculator, pacienților li se recomandă să ia medicamente vasoactive care afectează circulația vasculară. Acest grup de medicamente include blocante ale canalelor de calciu (nimodipină, cinnarizină, flunarizină), inhibitori de fosfodiesterază (pentoxifilină, teofilină, vinpocetină) și blocante α-adrenergice (nitroglicerină). Un medicament dovedit de acțiune multidirecțională, Tanakan, îmbunătățește microcirculația și stimulează mecanismele metabolice neuronale.

Terapie antiplachetară (antiagregatnaya)

Terapia anti-trombocite este o metodă de tratament pe bază de patogenă care are drept scop corectarea și prevenirea aterotrombozei. În prezent, în practica clinică se utilizează 3 grupe de medicamente antiplachetare: produse care conțin aspirină, inhibitori ai ciclooxigenazei și tienopiridine.

Cel mai popular medicament utilizat în prevenirea și tratamentul patologiilor cerebrovasculare este acidul acetilsalicilic, care reduce tendința de agregare a trombocitelor, inhibă formarea trombinei și are un efect inhibitor asupra formării fibrinului.

Când se administrează aspirină în asociere cu un alt medicament antiplachetar, clopidogrelul, caracterizat printr-un mecanism alternativ de suprimare a trombocitelor, eficacitatea tratamentului este semnificativ crescută și sunt rezolvate multe probleme asociate cu rezistența pacienților la aspirină.

Terapie de scădere a lipidelor

Utilizarea medicamentelor hipolipidemice care stabilizează structura plăcilor aterosclerotice încetinește semnificativ progresia aterosclerozei cerebrale și reduce incidența tulburărilor tranzitorii acute ale circulației cerebrale. Statinele care normalizează funcția endotelială afectată au cea mai mare activitate hipocolesterinemică. Acestea au un efect pozitiv asupra proliferării celulelor musculare netede ale arterelor și au efect antiinflamator, anti-trombogen și antiischemic. Cel mai adesea, pacienților li se prescrie simvastatin și atorvastatin, cu cel mai pronunțat efect hipotrigliceridemic.

Utilizarea sechestranților de acid biliar, utilizată în combinație cu statine pentru a reduce în continuare nivelurile de colesterol, este prezentată ca medicamente suplimentare.

Primul medicament hipolipemiant, acidul nicotinic, capabil să reducă nivelul LDL, are un număr de efecte secundare, este mai puțin eficace și are o toxicitate mai mare.

Medicamentele hipotrigliceridemice mai eficiente sunt derivații de acid fibric (fibrați). De regulă, ele sunt utilizate ca un mijloc de terapie combinată. Reacțiile adverse nedorite includ creșterea concentrației de bilă și riscul apariției unei boli biliard.

Terapie antihipertensivă

De importanță considerabilă în prevenirea și stabilizarea manifestărilor de insuficiență cerebrovasculară se acordă menținerea tensiunii arteriale adecvate (la nivelul de 140/80 mm Hg Art.). În tratamentul aterosclerozei cerebrale, antagoniștii receptorilor de angiotensină (angiocand, valsortan, ibertan etc.) și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, cilazapril, captopril etc.) sunt utilizați ca medicamente antihipertensive. Când iau medicamente în acest grup, în plus față de normalizarea tensiunii arteriale, funcțiile cognitive îmbunătățite ale creierului.

Terapia antioxidantă

Pe măsură ce procesul patologic progresează, se observă o scădere a proprietăților antioxidante din plasmă. Prin urmare, în tratamentul aterosclerozei cerebrale, pacienților li se prescriu vitamina E, acid ascorbic, preparate de iod, actovegin, succinat de etil metil hidroxipiridină.

Medicamente combinate

Acest grup include medicamente care normalizează fluxul venos, reologia sângelui și microcirculația. Cele mai frecvente medicamente includ extract de frunze de ginkgo biloba, dihidroergocriptină, cavinton, piracetam și cinnarizină.

Terapie simptomatică

Ca medicamente pentru tratamentul simptomatic al aterosclerozei cerebrale, se utilizează antidepresive (amitriptilină), medicamente psihotrope (halopiridol) și tranchilizante (diazepam, fenazepam). Odată cu dezvoltarea sindromului de demență vasculară, pacienților li se recomandă să ia inhibitori de colinesterază care afectează metabolismul sistemelor neurotransmițătoare ale creierului.

Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei cerebrale

Pacientii cu leziuni ocluzive-stenotice semnificative hemodinamica ale arterelor principale ale creierului sunt recomandate chirurgicale (stenting arterial, angioplastie translucida percutanata, chirurgie by-pass si protetica vasculara, endarterectomia carotida). Cel mai adesea, arterele carotide interne suferă o corecție chirurgicală. Indicarea operației este prezența unei plăci aterosclerotice libere sau suprapunerea a peste 70% din lumenul vasului.

Tratament non-drog

Metodele de expunere non-drog includ exerciții terapeutice speciale, stres fizic și intelectual adecvat, psihoterapie rațională și participarea adecvată a pacientului la viața socială.

Complicații ale aterosclerozei cerebrale

  • Encefalopatie discirculatorie, însoțită de incapacitatea de a face eforturi prelungite, schimbări de dispoziție și meteorolabilitate;
  • Schimbarea personalității psihopatice;
  • Crize epileptice;
  • Creierul cerebral (ischemic).

Dieta pentru ateroscleroza cerebrală

În ateroscleroza vaselor cerebrale se recomandă să se reducă la minimum consumul de alimente grase, carne și lactate, sare, carne afumată, ouă, ciocolată, cacao, cafea tare și ceai. Produsele contraindicate includ ciorbe puternice din carne, ciuperci și pește, organe comestibile, brânzeturi grase și sărate, conserve, soiuri de pește gras, caviar de pește, produse de cremă, produse de patiserie, gustări picante și sărate, precum și sorrel, spanac, ridichi și ridiche.

В дневной рацион пациента должны входить овощи (лук, чеснок, картофель, капуста, морковь, бобовые, баклажаны), зелень, ягоды и фрукты, растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), морепродукты и нежирное мясо птицы, мед (при сахарном диабете не более чайной ложки), простокваша, кефир, нежирный творог, пшеничные отруби, грецкие орехи (1-2 шт. в сутки), морская капуста.

Пищу предпочтительнее отваривать или готовить на пару. Для предотвращения сгущения крови следует сбалансировать питьевой режим (до 1,5 литров воды в сутки). Калорийность суточного рациона должна составлять 2000-2500 калорий.

Дополнительные рекомендации для пациентов, страдающих нарушением мозгового кровообращения

Для предотвращения развития церебрального атеросклероза следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, включающие в себя:

  • постоянный и курсовой прием лекарственных препаратов;
  • отказ от курения и потребления алкогольных напитков;
  • регулярный контроль веса и артериального давления;
  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • потребление в пищу продуктов, богатых витаминами;
  • выполнение специальных оздоровительных упражнений;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Pacientii care sufera de memorie insuficienta sunt sfatuiti sa faca un plan de actiune pentru acea zi, sa inregistreze toate informatiile necesare si sa mentina activitatea intelectuala (sa asculte muzica si programele radio de interes, sa citeasca, sa vada TV, sa memoreze poezii, sa comunice cu rudele si prietenii). Este necesar ca acești pacienți să mențină un stil de viață independent cât mai mult timp posibil, să efectueze treburile de uz casnic fezabile și să mențină activitatea fizică. Pentru a evita căderea, utilizați mijloace suplimentare de susținere și luați măsuri de precauție (faceți duș în poziție șezând, purtați pantofi confortabili anti-alunecare, utilizați mânere speciale și balustrade în baie și în toaletă etc.).

previziuni

Ateroscleroza cerebrală este o patologie cronică caracterizată printr-un curs foarte lung. Tratamentul activ în stadiile incipiente ale bolii conduce la o ameliorare a stării pacientului și la o întârziere a dezvoltării procesului patologic. În tulburările acute ale circulației cerebrale și deteriorarea extensivă a țesutului cerebral, prognosticul este extrem de nefavorabil.


| 14 iunie 2015 | | 1 171 | cardiologie
Lăsați-vă feedbackul