Ateroscleroza vaselor cerebrale: simptome și tratament. Cum să tratați ateroscleroza
medicina online

Ateroscleroza vaselor cerebrale: simptome și tratament

Cuprins:

Astăzi, ateroscleroza cerebrală a arterelor cerebrale este unul dintre factorii-cheie ai tulburărilor de flux sanguin cerebral, care ocupă un loc de frunte printre cauzele de deces și de invaliditate a populației țărilor puternic dezvoltate. Această boală tipică a civilizației, caracterizată printr-o îngustare a lumenului vaselor intracraniene care alimentează țesutul cerebral, conduce la dezvoltarea stenozei aterosclerotice, care este principalul "vinovat" al accidentului ischemic, al encefalopatiei discirculatorii și al demenței vasculare (demență senilă).



Mecanismul de dezvoltare a aterosclerozei arterei cerebrale

Ateroscleroza vaselor cerebrale Ateroscleroza in greaca inseamna gruel solid, dens (ãθέρος - pleava, gruel, dur - dens, solid). Aceasta este o boală cronică a arterelor mari, însoțită de infiltrarea lipidică a membranei interne și proliferarea țesutului conjunctiv în peretele vascular. Primele semne ale procesului patologic pot fi detectate în medie și chiar la o vârstă destul de mică (15-20 ani).

Pana in prezent, impreuna cu teoria general acceptata a filtratiei lipoproteinelor (acumularea de molecule de grasime in peretele vascular) exista si alte ipoteze ale patogenezei aterosclerozei cerebrale: o intrerupere primara a proprietatilor protectoare ale epiteliului intern al vasului, peroxidarea lipidelor, deficitul de acizi grasi polienici esentiali, prezența factorilor trombotici, hemostatici si inflamatori .

Într-un stadiu incipient al procesului patologic asociat cu încălcarea metabolismului lipidic, colesterolul (un compus insolubil în apă, care este baza unei plăci aterosclerotice) începe să se acumuleze pe suprafața unui perete vascular deteriorat anterior. Treptat, pe acest grup se depun săruri de calciu și filamente de țesut conjunctiv neformat, astfel încât suprafața plăcii aterosclerotice începe să dobândească o formă convexă neregulată.

Împingerea lumenului vasului, "creșterea" colesteroică face dificilă trecerea sângelui și creează premisele pentru apariția turbulențelor turbulente ale fluxului sanguin. Acest lucru duce la distrugerea celulelor sanguine (trombocite și leucocite) și formarea treptată a unui tromb, care este capabil să rupă și să înfunde artera cerebrală în condiții nefavorabile. În același timp, o tulburare a colesterolului acut în vasele cerebrale și duce la obliterație poate fi ruptă de placa de colesterol (înmuiată cu esteri de colesterol sau pur și simplu nu este întărită).

Cel mai adesea, ateroscleroza cerebrală afectează arterele carotide interne și externe.

Factorii de risc și cauzele aterosclerozei cerebrale

Principalul motiv pentru dezvoltarea procesului patologic este încălcarea metabolismului lipidic, ceea ce duce la depunerea lipoproteinelor pe pereții vaselor de sânge. Această stare poate provoca atât factori exogeni (externi), cât și endogeni (interni).

Factori de risc nemodificați (nemodificați)

  • Vârsta (cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză);
  • Sex (ateroscleroza cerebrală este mai des detectată la bărbați din cauza producției insuficiente de estrogen, care ajută la descompunerea grăsimilor);
  • Predispoziție ereditară.

Factori variabili (modificabili)

  • Tulburarea metabolismului grăsimilor (hipercolesterolemie primară și secundară, conținut ridicat de colesterol de joasă densitate, nivel scăzut de colesterol de înaltă densitate, trigliceride plasmatice crescute);
  • Hipertensiune arterială;
  • Sindrom metabolic;
  • Creșterea greutății corporale, a obezității;
  • fumat;
  • Abuzul de alcool;
  • Hipodinamia (stilul de viață sedentar);
  • Încălcarea metabolismului carbohidraților (diabet zaharat);
  • Nutriție irațională cu predominanță în dieta grăsimilor animale;
  • Insuficiență renală;
  • Procese inflamatorii cronice;
  • Hiperfibrinogenemia (coagulabilitate crescută a sângelui);
  • Niveluri ridicate de homocisteină din sânge;
  • Suprasolicitarea psiho-emoțională, situații frecvente de stres și conflicte.

Potrivit statisticilor, ateroscleroza vaselor cerebrale se găsește cel mai adesea la bărbați în vârstă de 45-50 de ani și la femei după șaizeci de ani.

Tipuri de ateroscleroză a arterei cerebrale

  • metabolice;
  • vârstă;
  • Inflamatorii (tuberculoase, sifilice);
  • Hialinoza (ateroscleroza cerebrală, care se dezvoltă pe fondul hipertensiunii);
  • toxice;
  • alergice;
  • Medikalcinoza Menkeberg (depunerea primară a sărurilor de calciu în cochila mediană a arterelor).

Etape de dezvoltare a aterosclerozei cerebrale

  1. Etapa inițială (formarea de pete și benzi lipidice). Aceste formațiuni sunt zone gălbui sau galben-gri care nu se ridică deasupra suprafeței vaselor, predispuse la fuziune.
  2. Stadiul progresiei (formarea plăcilor fibroase). Datorită leziunilor dense-elastice, care se ridică deasupra suprafeței intimei, sunt "creșteri" rotunde sau ovale de culoare albă sau gălbuie. De regulă, ele se îmbină între ele, îngustând lumenul vascular și dând suprafeței interne a arterei un aspect tuberos (așa-numita ateroscleroză stenoasă).
  3. Etapa de ateromatoză (formarea unei plăci aterosclerotice amânate cu ulcerație caracteristică, hemoragie și impunerea de mase trombotice). În această etapă, datorită descompunerii complexelor complexe lipidice de proteine ​​grase, se formează în grosimea plăcii un detrit de țesut cu granulație fină (o masă patologică constând din acumulări de grăsimi, cristale de colesterol, celule epiteliale degenerate și fibre de țesut conjunctiv).
  4. Etapa finală (aterocalcinoză). Se caracterizează prin calcificarea (petrificarea) plăcilor fibroase și deformarea severă a vaselor.

Simptome ale aterosclerozei arterei cerebrale

La stadiul incipient (ischemic) al bolii, pacienții se plâng de concentrația letală și de durerile de cap bruște și dureroase care rezultă din îngustarea arterei printr-o placă aterosclerotică, stagnarea sângelui și furnizarea insuficientă de oxigen în creier. Într-o fază incipientă, durerea apare după o sarcină mentală, dar cu timpul dobândesc un caracter permanent. Unii pacienți devin rapizi, agresivi, tendințe la isterie și depresie. Adesea, după o odihnă completă, trec simptomele negative, fără a reflecta performanța unei persoane.

Pentru stadiul trombo-necrotic al manifestărilor clinice severe ale arteriosclerozei cerebrale, progresia lentă a simptomelor este caracteristică. În această perioadă, durerile de cap devin mai pronunțate și prelungite, memoria se deteriorează treptat, somnul și dizabilitatea sunt perturbate, gândirea este încetinită, tinitul apare și se observă excesivitate. Pacienții se plâng de amețeală, leșin, apariția dificultăților cu memorarea evenimentelor curente (în timp ce memoria la distanță rămâne în siguranță), dezvoltarea încălcărilor abilităților motorii fine, sentimentul de echilibru întrerupt și instabilitatea picioarelor. Apariția periodică a crizelor cerebrale (atacuri ischemice tranzitorii) caracterizate prin dureri de cap severe, încălcări ale funcțiilor vizuale și de vorbire, pareză a jumătății inferioare a feței, leșin sau dispariție a sensibilității la nivelul extremităților, hemipareză (paralizia unei părți a corpului) sunt tipice pentru această etapă a bolii. De obicei, această simptomatologie este observată timp de 24-48 de ore, după care starea pacientului este restaurată treptat. În această situație, este o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale.

Dacă pacientul nu devine mai ușor după două zile, există o suspiciune de accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral ischemic), care necesită o intervenție medicală urgentă.

Stadiul final (sclerotic) al aterosclerozei arterei cerebrale, deseori numit stadiul de demență vasculară, se caracterizează prin anomalii ale activității mentale (cognitive, emoționale și comportamentale). Există o pierdere completă a eficienței, degradarea competențelor profesionale, pierderea reperelor în timp și spațiu, incapacitatea de a-și controla nevoile. Pacientul uită abilitățile dobândite, în legătură cu care are nevoie de ajutor constant în viața de zi cu zi. Pe măsură ce progresează demența, se observă degradarea completă a personalității și dezadaptarea în mediul înconjurător, apariția unui apetit sau aversiune la alimente, defecarea spontană și urinarea, anomalii vizuale și de vorbire. Astfel de pacienți necesită o supraveghere constantă.

Diagnosticul aterosclerozei cerebrale

Diagnosticul este făcut de un neurolog. Acest lucru ia în considerare istoricul pacientului, plângerile pacientului, imaginea clinică a bolii și rezultatele examinării diagnostice, care includ:

Metode de diagnostic de laborator

  • Analiza imunologică a sângelui;
  • Test de sânge biochimic (determinarea trigliceridelor, colesterolului, HDL, LDL).

Instrumente de diagnoză instrumentale

  • Scanarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică;
  • Transpranograma transcraniană (evaluarea fluxului sanguin al vaselor intracraniene);
  • Angiografia (radiografia contrastului vaselor de sânge ale creierului)

Tratamentul aterosclerozei arterei cerebrale

Tratamentul aterosclerozei cerebrovasculare se efectuează într-un complex care include tehnici terapeutice patogenetice și simptomatice și corecția factorilor de risc comportamentali. Pacienții care suferă de ateroscleroză cerebrală sunt puternic încurajați să își revizuiască radical dieta, să mențină tensiunea arterială la niveluri normale și să monitorizeze nivelul colesterolului din sânge și al nivelului de glucoză. Obligați să renunțe la obiceiurile proaste (fumatul și consumul băuturilor alcoolice), să normalizeze greutatea, să minimizeze stresul neuropsihic, să reglementeze modul de lucru și odihnă și să asigure o activitate fizică adecvată regulată.

Tratamentul medical al aterosclerozei cerebrale vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a vaselor cerebrale, normalizarea metabolismului lipidic și a parametrilor reologici ai sângelui, reducerea plachetelor aterosclerotice, încetinirea dezvoltării procesului patologic și corectarea bolilor concomitente.

Terapia patogenetică

Optimizarea medicală a circulației sanguine

Pentru a corecta tulburările care apar în patul microcirculator, pacienților li se recomandă să ia medicamente vasoactive care afectează circulația vasculară. Acest grup de medicamente include blocante ale canalelor de calciu (nimodipină, cinnarizină, flunarizină), inhibitori de fosfodiesterază (pentoxifilină, teofilină, vinpocetină) și α-adrenobloceri (nitroglicerină). Medicamentul de acțiune multidirecțională, Tanakan, îmbunătățește microcirculația și stimulează mecanismele metabolice neuronale sa dovedit a fi destul de bun.

Terapie anticoagulantă (antiagregată)

Terapia antitrombocitară este o metodă de tratament patogenic bazată pe corecția și prevenirea aterotrombozei. În prezent, 3 grupuri de medicamente antiplachetare sunt utilizate în practica clinică: agenți care conțin aspirină, inhibitori de ciclooxigenază și tienopiridine.

Cel mai popular medicament utilizat în prevenirea și tratamentul patologiilor cerebrovasculare este acidul acetilsalicilic, care reduce tendința de agregare a trombocitelor, inhibă formarea trombinei și are un efect inhibitor asupra formării fibrinului.

Când se administrează aspirină în combinație cu un alt agent antiplachetar, clopidogrelul, caracterizat printr-un mecanism alternativ de supresie a trombocitelor, eficacitatea tratamentului este semnificativ crescută și multe probleme asociate rezistenței pacienților la aspirină.

Lipid-terapie de scădere

Utilizarea medicamentelor gipolitipidemice care stabilizează structura plăcilor aterosclerotice încetinește semnificativ progresia aterosclerozei cerebrale și reduce frecvența încălcărilor tranzitorii acute ale circulației cerebrale. Cea mai mare activitate hipocolesterolemică este posedată de statine, care normalizează funcția perturbată a endoteliului. Acestea au un efect pozitiv asupra proliferării celulelor musculare netede ale arterelor și au efecte antiinflamatorii, antitrombotice și antiischemice. Cel mai adesea, pacienților li se prescrie simvastatina și atorvastatina, cu cea mai pronunțată acțiune hipotrigliceridemică.

Ca medicamente suplimentare sunt prezentate utilizarea de sechestranți de acid biliar utilizat în combinație cu statine pentru a scădea în continuare nivelurile de colesterol.

Primul medicament care scade lipidele, acidul nicotinic, capabil să scadă LDL, are un număr de efecte secundare, este mai puțin eficace și are o toxicitate mai mare.

Medicamentele hipotrigliceridemice mai eficiente sunt derivații acidului fibrină (fibrați). De regulă, ele sunt utilizate ca terapie combinată. Efectele secundare nedorite includ concentrația crescută a bilei și riscul de a dezvolta colelitiază.

Terapia hipotensivă

Un rol important în prevenirea și stabilizarea manifestărilor insuficienței cerebrale circulatorii este acordat menținerii tensiunii arteriale adecvate (la nivelul de 140/80 mm Hg). În tratamentul aterosclerozei cerebrale, antagoniștii receptorilor de angiotensină (angiocand, valsortan, ibertan etc.) și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, cilazapril, captopril etc.) sunt utilizați ca medicamente antihipertensive. Când iau medicamente din acest grup, în plus față de normalizarea tensiunii arteriale, funcțiile cognitive ale creierului se îmbunătățesc.

Terapie antioxidantă

Pe măsură ce procesul patologic progresează, proprietățile antioxidante ale plasmei scad. Prin urmare, în tratamentul aterosclerozei arterei cerebrale, pacienților li se atribuie vitamina E, acid ascorbic, preparate de iod, actovegin, succinat de etilmetilhidroxipiridină.

Medicamente combinate de acțiune

Acest grup include medicamente care normalizează fluxul venos, proprietățile reologice ale sângelui și microcirculația. Cele mai frecvente medicamente includ extractul de frunze de ginkgo biloba, dihidroergocriptină, cavinton, piracetam și cinnarizină.

Tratamentul simptomatic

Antidepresivele (amitriptilina), medicamentele psihotrope (halopiridol) și tranchilizante (diazepam, fenazepam) sunt utilizate ca medicamente pentru tratamentul simptomatic al arteriosclerozei cerebrale. La dezvoltarea sindromului de demență vasculară, pacienților li se recomandă să ia inhibitori de colinesterază care afectează schimbul de sisteme neurotransmițători în creier.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei vaselor cerebrale

Pacienții cu leziuni steno-ocluzale semnificative hemodinamică ale arterelor principale ale creierului sunt recomandate pentru intervenția chirurgicală (stentul arterelor, angioplastia transluminală translucentă, mantaua de manevră și protezele vasculare, endarterectomia carotidiană). Cea mai frecventă corecție chirurgicală este artera carotidă internă. Indicarea operației este prezența plăcii aterosclerotice libere sau suprapunerea a peste 70% din lumenul vasului.

Tratament non-drog

Metodele de influență nemedicamentoase includ gimnastica terapeutică specială, încărcătura fizică și intelectuală adecvată, psihoterapia rațională și participarea fezabilă a pacientului la viața socială.

Complicațiile arteriosclerozei cerebrale

  • Encefalopatie discirculatorie, însoțită de incapacitatea de a prelungi stresul, schimbările de dispoziție și meteorolabilitatea;
  • Schimbările de personalitate psihopată;
  • Crize epileptice;
  • Creierul cerebral (ischemic).

Dieta pentru ateroscleroza vaselor cerebrale

Când se recomandă ateroscleroza vaselor cerebrale pentru a reduce la minimum consumul de grăsimi, carne și produse lactate, sare, produse afumate, ouă, ciocolată, cacao, cafea puternică și ceai. Produsele contraindicate includ ciorbe puternice din carne, ciuperci și pește, subproduse, brânzeturi grase și sărate, conserve, pește gras, caviar, produse de cremă, produse de patiserie, gustări picante și sărate, precum și sorrel, spanac, ridiche și ridiche.

Dieta zilnică a pacientului trebuie să includă legume (ceapă, usturoi, cartofi, varză, morcovi, leguminoase, vinete), ierburi, fructe și fructe, ulei vegetal (floarea-soarelui, măsline, soia, porumb) diabetul zaharat nu este mai mult decât o linguriță), iaurt, kefir, brânză cu conținut scăzut de grăsime, tărâțe de grâu, nuci (1-2 bucăți pe zi), șobolan.

Alimentele sunt de preferință fierte sau aburite. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, trebuie să echilibrați regimul de băut (până la 1,5 litri de apă pe zi). Conținutul caloric al unei diete zilnice ar trebui să fie de 2000-2500 de calorii.

Recomandări suplimentare pentru pacienții care suferă de accident cerebrovascular

Pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei cerebrale, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului, inclusiv:

  • tratamentul constant și de curs al medicamentelor;
  • refuzul de fumat și consumul de băuturi alcoolice;
  • monitorizarea regulată a greutății și tensiunii arteriale;
  • aderarea la o dietă cu conținut scăzut de calorii;
  • consumul de alimente bogate în vitamine;
  • efectuarea de exerciții speciale de îmbunătățire a sănătății;
  • plimbări zilnice pe aer proaspăt.

Pacientii cu deficiente de memorie sunt recomandati sa faca un plan de activitati pe zi si sa inregistreze toate informatiile necesare si sa sustina activitatea intelectuala (asculta muzica si emisiunile interesante, citeste, vizioneaza televiziunea, memoreaza poezii si comunica cu rudele si prietenii). Astfel de pacienți au nevoie cât mai mult timp posibil de a conduce un mod independent de viață, de a efectua lucrări fezabile în jurul casei și de a menține activitatea motrică. Pentru a evita căderea, utilizați suporturi suplimentare și luați măsuri de precauție (faceți duș în poziție șezând, purtați pantofi confortabili anti-alunecare, utilizați mânere speciale și balustrade în baie și în toaletă etc.).

previziuni

Ateroscleroza cerebrală este o patologie cronică caracterizată printr-un curs foarte lung. Tratamentul activ în stadiile incipiente ale bolii conduce la o ameliorare a stării pacientului și la o întârziere în dezvoltarea procesului patologic. Cu tulburări acute ale circulației cerebrale și leziuni extinse ale țesuturilor cerebrale, prognosticul este extrem de nefavorabil.


| 14 iunie 2015 | | 1 171 | cardiologie
Lăsați-vă feedbackul