Dureri de spate scăzute: cauze, tratamentul durerii de spate mai mici în zona clătite
medicina online

Dureri de spate: cauze, tratament

Dureri de spate Cuprins:

Durerea din coloana lombară și din zonele adiacente poate deranja pacientul în orice moment al zilei, în picioare, așezat, culcat sau în mișcare, cu activitate fizică sau în repaus. Acest simptom este atât de nespecific, adică poate să apară într-un număr atât de mare de cazuri, care necesită o atenție specială în primul rând de la pacient: este necesar să se consulte imediat un medic.



La ce doctor să se adreseze?

Potrivit statisticilor, până la 25% dintre pacienți caută ajutor medical tocmai în legătură cu apariția durerii în regiunea lombară. 8 din 10 locuitori ai Pământului au avut dureri în spate, cel puțin o dată în viață. Și, de cele mai multe ori, suferă de aceste simptome, sunt persoane de vârstă activă, mai puțin frecvent - persoane de vârstă de pensionare și chiar mai puțin adolescente (în diferite surse, de la 8 la 40% în Rusia).

Terapist, neurolog, traumatolog, reumatolog

Primii medici, la care se va întoarce majoritatea pacienților cu durere la nivelul spatelui inferior, vor fi terapeuți și neurologi. Dar tinerii cu traume din trecutul recent (sau de lungă durată) se întorc deseori la un traumatolog.

Atât tactica diagnostică cât și cea terapeutică a acestor specialiști diferă. Adesea, terapeutul îl direcționează către un neurolog, neurologul determină diagnosticul său "propriu" și prescrie tratamentul. Traumatologul lucrează adesea "individual", dar în plus față de utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, el folosește metode de terapie manuală și fizioterapie. Principalul lucru pentru pacient nu este să se confunde în această situație, să nu fie dus de promisiuni de vindecare instantanee atunci când efectuează proceduri manuale, să nu recurgă la ele din nou în caz de eșec sau, mai rău, intensifică împotriva unui astfel de tratament al durerii.

Când se tratează conservator, adică cu medicamente, trebuie să se înțeleagă că eșecul tratamentului timp de patru săptămâni reprezintă un argument serios pentru revizuirea diagnosticului, referindu-se la un reumatolog, și nu pentru efectuarea unor cursuri repetate de terapie. Există adesea situații în care un pacient care suferă de dureri în partea inferioară a spatelui primește un tratament simptomatic (adică doar anestezic) pentru un anumit model, fără a preciza adevărata cauză a acestei dureri.

Cauzele durerii de spate scăzute

Principalele cauze ale durerii în regiunea lombară sunt

  • modificări ale structurii coloanei vertebrale, de obicei de vârstă (sunt degenerative), osteocondroză a coloanei vertebrale (cunoscută și sub denumirea de spondiloză), o varietate de discuri intervertebrale hernii sau o muncă necorespunzătoare a complexului musculoscheletal. Astfel de dureri sunt numite primare, adică legate direct de coloană vertebrală;
  • modificări patologice în organele situate în apropierea zonei dureroase, dar direct la nivelul coloanei vertebrale care nu este asociat (de exemplu, boli ale organelor interne, ale pielii). La aceeași categorie de cauze se numără inflamația articulațiilor, traumatismele, afecțiunile endocrine (de exemplu, diabetul), pe scurt, orice nu se potrivește cu imaginea "modificărilor naturale legate de vârstă" ale coloanei vertebrale. O astfel de durere se numește secundar.



Intrebarea si examinarea la cabinetul medicului

Durerea, o senzație de rigiditate sau o tensiune musculară dureroasă crescută în zona dintre coastele inferioare și fese se numește de obicei termenul "lumbalgie". Dacă simptomele durerii la nivelul piciorului sunt adăugate la aceste simptome, această afecțiune se numește de obicei lomboschialgie.

Mai întâi de toate, gravitatea durerii, adică prescrierea apariției acesteia, este importantă. Durerea de până la 12 săptămâni (3 luni) se numește acută, mai mult de 12 săptămâni - cronică. Sindromul durerii cronice poate apărea cu exacerbări și perioade de ameliorare.

O importanță fundamentală este modul în care durerea este simțită. Acest lucru se întâmplă fie la un moment dat, fie la răspândirea ("proiecția", "iradierea") durerea de-a lungul nervului până la coapsă, fesă, genunchi, picior sau durere neclară. Este necesar să se înțeleagă că mișcările coloanei vertebrale sunt limitate în momentele de apariție a durerii sau că mișcările sunt neobstrucționate (aceasta poate indica natura mecanică a leziunii, de exemplu, în fractura vertebrală). În ce momente apare durerea? Se naste in timpul exercitiilor fizice sau in repaus, in timpul somnului de noapte? Răspunsul afirmativ la ultima întrebare, în general, este un "steag roșu" al reumatologului și vă face să vă gândiți la diagnosticul bolii inflamatorii a coloanei vertebrale la pacient (vom opri mai târziu asupra lor). Dacă durerea crește odată cu mișcarea capului, mersul pe jos, săriturile, este probabil să fie vorba despre așa-numita durere de proiecție, cauza care este deteriorarea structurilor nervoase (cel mai adesea - sciatica).

Osteochondrosisul coloanei vertebrale sau spondiloza este o afecțiune în care se observă compactarea și deformarea vertebrelor, cu apariția unor mici creșteri osoase similare cu spinii, de-a lungul marginilor vertebrelor. Pentru o lungă perioadă de timp, spondiloza a fost considerată a fi rezultatul procesului natural al proceselor degenerative, îmbătrânirea corpului. Cu toate acestea, se demonstrează concludent că nu numai vârsta poate provoca osteochondroză. Stilul de viață fără mișcare, creșterea încărcăturii pe coloana lombară pentru o muncă prelungită la calculator sau cu conducere pe termen lung (de exemplu, profesia de șofer de camion) contribuie la apariția osteochondrozelor, chiar și la tineri. Sub influența tuturor acestor factori, tampoanele intervertebrale se aplatizează, iar rădăcinile nervoase care se separă de măduva spinării sunt stoarse și apoi rănite de coloanele marginale ale osului în creștere. Iritarea constantă și compresia acestor rădăcini cauzează durere. În limba latină, rădăcina se numește radix, deci această inflamație este numită, de obicei, radiculită.

Așa-numitele boli inflamatorii ale coloanei vertebrale reprezintă o zonă de interes pentru reumatologi. Aceste boli misterioase se pot "smoli" de mai mulți ani, începând de la o vârstă fragedă și care afectează în principal bărbații, ducând la imobilitatea și dizabilitatea pacientului. Pacienții din acest grup de obicei "suporta durerile de ultimul" și noaptea, rigiditatea dimineața în spate, slăbiciunea și scăderea în eficiență. Din păcate, apariția primelor simptome ale bolii înainte de diagnostic se face în medie durează aproximativ șapte ani. În acest timp, modificările coloanei vertebrale pot deveni ireversibile, iar activitatea funcțională (motorie) - scăzută. Coloana vertebrală devine imobila, schimba forma, apare un cocoș. Există această patologie nu este atât de comună ca osteochondroza, de exemplu, dar costul tratamentului și timpul total de incapacitate pentru astfel de pacienți este incomensurabil mai mare.

Dacă, în plus față de durerile de spate, pacientul vorbind despre inflamația articulațiilor (mai frecvent articulațiile genunchiului, articulațiile mâinilor sau picioarelor), durerea la fese, scaunul instabil cu impurități neobișnuite, afectarea vizuală sau durerea în ochi, este de asemenea un motiv urgent de a se referi la acesta reumatolog pentru o examinare suplimentară specifică și excluderea unei boli din grupul spondiloartritei (de exemplu, spondilita seronegativă sau boala Crohn).

Există boli care se manifestă prin durere la nivelul spatelui și structuri vertebrale sau nervoase complet neafectate. Una dintre aceste boli este sindromul de durere miofascială. Pacienții (majoritatea pacienți tineri) indică o expunere prelungită la o postură inconfortabilă sau la o suprasolicitare fizică, care a precedat dezvoltarea durerii. În timpul examinării medicale, se atrage atenția asupra durerii acute atunci când se apasă pe anumite puncte situate în apropierea coloanei vertebrale. Această condiție reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, dar schimbările minore ale țesutului muscular (suprasolicitarea locală) nu sunt periculoase pentru rădăcinile nervoase sau pentru organele interne. De obicei, efectul terapeutic poate fi atins prin numirea relaxanților musculare (midol), a unor doze mici de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (meloxicam, diclofenac), injectare locală în punctul de durere al unui medicament antiinflamator steroidic (diprospan).

studiu

Se consideră că, dacă un pacient care suferă de durere la nivelul spatelui inferior nu are "semne tulburi" (acestea sunt descrise mai jos), el nu are nevoie de examinare suplimentară, iar terapeutul poate fi tratat fără un test sau chiar radiografie. Dar, după cum arată practica, practic, în orice pacient, pot fi găsite astfel de "semne", ceea ce înseamnă că este necesar să se doneze sânge cel puțin unei analize generale (și mai bine, de asemenea imunologice) și să se efectueze o radiografie a coloanei vertebrale lombare în două proeminențe ideal - cu "capturarea" oaselor pelvine).

могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. - Testele de sânge pot arăta o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR), indicând inflamație, posibil de origine imunitară sau infecție. O creștere a nivelului leucocitelor indică, de asemenea, infecții sau inflamații și anemie severă - despre posibila prezență a unui proces tumoral.

сдается при подозрении на болезнь почек. - Analiza urinei se restituie la suspiciune privind boala rinichilor. Durerea din regiunea lombară în acest caz este dureroasă, adesea "răspândită" în sus, la coastele inferioare. Dacă există modificări în analiza urinei, este efectuată ultrasunetele rinichilor, iar tacticile ulterioare sunt discutate în detaliu cu terapeutul sau urologul.

– наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. - Radiografia este cea mai ieftină dintre examinările instrumentale, aceasta este metoda de alegere pentru căutarea diagnostică în acest caz. Pe roentgenograma se poate observa o încălcare a structurilor spinării, semne de inflamație a articulațiilor vertebrale și determinarea indirectă a locului de compresiune a nervilor. "Transparența" vertebrelor pe roentgenograma va duce la ideea de osteoporoză (fragilitate) a scheletului. După cum se știe, pe fondul osteoporozei, cea mai frecventă complicație este fractura vertebrală urmată de compresia nervilor adiacenți. Dacă fractura, din păcate, a avut loc, va fi de asemenea văzută pe roentgenograma. Posibilitățile acestei metode de cercetare sunt enorme, însă dacă se găsește patologia, este necesar să se clarifice cât de gravă este leziunea, dacă pacientul nu are nevoie de intervenție operativă pe coloana vertebrală. Acest lucru necesită un studiu mai precis - stratificat (tomografie). Există două tipuri de tomografie - radiografie computerizată și rezonanță magnetică.

. - tomografie computerizată (CT) . O metodă de sondaj care vă permite să arătați literalmente în interiorul coloanei vertebrale. Toate structurile osoase care au scăpat atenția radiologului în timpul radiografiei de rutină vor fi clar vizibile pe tomogramă. Dacă este necesar, utilizând datele obținute și un program special de calculator, este posibil să se reconstituie un model 3D de orice structură de interes.

. - Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) . Metoda non-proces de cercetare. Aceasta diferă de tomografia computerizată, de asemenea, prin faptul că permite doctorului să evalueze mai bine starea structurilor "moi" ale coloanei vertebrale (doar elementele osoase sunt vizibile pe CT): maduva spinării, rădăcina. În detaliu, această examinare prezintă hernie vertebrală, modificări ale vaselor sanguine și ale mușchilor. De obicei, specialistul în MR are ultimul cuvânt în căutarea diagnostică și determinarea unor tactici ulterioare.

Atribute la care ar trebui acordată atenție

Durerea secundară a spatelui, adică fără legătură cu osteocondroza și "spate", este un simptom alarmant, ceea ce face necesară începerea căutării procesului patologic principal care provoacă dureri cât mai curând posibil. Să analizăm pe scurt simptomele care pot indica o natură posibilă a durerii și care necesită o vigilență crescută, atât din partea medicului cât și a pacientului:

  • scăderea bruscă bruscă a greutății corporale (poate exista suspiciune de umflare);
  • infecții ale rinichilor și vezicii urinare (în acest caz, durerea poate fi un simptom al pielonefritei);
  • durere crescută în repaus sau după somn de noapte (acest simptom este deosebit de interesat de reumatologi, deoarece acesta poate fi un semn al bolii Bekhterev în curs de dezvoltare);
  • creșterea temperaturii corpului;
  • modificări ale testelor de sânge (creșterea coagulării, detectată în timpul coagulării, creșterea numărului de celule albe din sânge sau scăderea hemoglobinei și creșterea ratei ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) în analiza generală, creșterea nivelului proteinei C reactive în analiza imunologică);
  • diagnosticul stabilit de "osteoporoză" sau luarea de medicamente care reduc cantitatea de calciu din oase;
  • vârsta peste 50 de ani (risc de osteoporoză la femeile aflate în menopauză) sau mai puțin de 20 de ani, în special pentru bărbații tineri;
  • (de exemplu, căderea de la o înălțime mai mare de 2 metri, iar pentru vârstnici un prejudiciu semnificativ este deja o cădere de la înălțimea propriului corp);
  • semne de anomalii neurologice grave (o încălcare a sensibilității pielii, urinare sau defecare indică de obicei o leziune profundă a măduvei spinării);
  • ineficiența tratamentului "de rutină" timp de 4 săptămâni.

Tratamentul durerii de spate

După cum sa menționat deja, pacienții cu durere la nivelul spatelui inferior se află în primul rând în câmpul vizual al terapeutului și al neurologului. Conform standardelor medicale disponibile, medicii acestor specialități, în special terapeuții, tratează forme necomplicate ale sindromului durerii în absența "semnelor de pericol" menționate mai devreme. Terapia medicamentoasă este administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, de exemplu, meloxicam) sau analgezice simple. Este extrem de important să convingem pacientul să reducă povara asupra coloanei vertebrale - să scape de greutatea excesivă, să excludă munca asociată cu ridicarea și deplasarea greutăților, să reducă timpul petrecut în postură verticală statică (stilul de viață "sedentar", lucrul la calculator sau, dimpotrivă, "lucrul la picioare" ). Pacientul ar trebui să fie pregătit pentru o pregătire fizică obișnuită, iar principalul lucru nu trebuie să-l exagerăm: cu durere în partea inferioară a spatelui, alergând, sărituri, multe sporturi de joc cum ar fi baschet, volei, fotbal sunt contraindicate.

Neurologii folosesc adesea terapie complexă pentru durerea din partea inferioară a spatelui, incluzând relaxantele musculare (de exemplu, midoliții) și vitaminele B. Principalul efect al relaxanților musculare este relaxarea musculaturii spasme (clampate), dându-le odihnă. Vitaminele din grupul B, după cum se crede frecvent, îmbunătățesc nutriția și regenerarea fibrelor nervoase. Aceste medicamente sunt mai eficiente în cazurile de durere acută, dar cu un sindrom de durere cronică numirea lor, deși nu este dăunătoare, dar se dovedește a nu fi eficace.

Doctorii destul de des (mai ales chirurgii) recomandă purtarea unui bandaj pe regiunea lombară (sprijinind talia). Acest lucru permite salvarea pacientului de la senzații neplăcute în cazul în care există o sarcină fizică, un drum lung sau o performanță, dar de fapt nu are efect terapeutic. Imediat ce bandajele sunt îndepărtate, durerea revine sau se intensifică. Astfel de proceduri de fizioterapie, blocaje, masaje sau manipulări pe coloana vertebrală, care sunt atât de iubite în țara noastră, au un efect "distragător", elimină spasmele musculare dureroase, dar, la fel ca bandajul, nu au un efect terapeutic dovedit. În cazul durerii cronice, aceste numiri trebuie doar să fie combinate cu terapia fizică și înotul.

În cazurile de afectare severă a structurilor măduvei spinării, herniile de disc mari, fracturile de compresie sau tumorile recurg la tratamentul chirurgical. Operațiile pe coloană vertebrală sunt variate - de la mici, efectuate sub anestezie locală, până la intervenții extinse care sunt efectuate de mai multe echipe chirurgicale în mai multe etape. În ultimii douăzeci de ani, tehnica de a efectua aceste operații este în mod constant îmbunătățită, sa acumulat o mulțime de experiențe, prin urmare, în prezența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al coloanei vertebrale, nu are sens să așteptăm până când problema este rezolvată de la sine.

Păstrați activitatea și mobilitatea

O greșeală obișnuită este respectarea patului de pat cu durere acută în spate. Mișcarea în această patologie a sistemului musculo-scheletic nu este doar necesară, ci necesară! În toate cazurile, cu excepția sindromului radicular de compresie (acest diagnostic va fi stabilit de către un neurolog), fiind în poziție orizontală crește costul tratamentului și întărește perioada de recuperare. Da, și cu sindromul rădăcinii, timpul total de odihnă în pat nu ar trebui să fie mai mare de două zile.

Cu boli inflamatorii (reumatologice) ale coloanei vertebrale și articulațiilor sacroiliace, activitatea fizică este principalul mijloc de combatere a handicapului iminent. Să ne reamintim că grupul de boli specificat are progresiv caracter treptat, iar exercițiile menite să mențină flexibilitatea și dezvoltarea și întărirea unui "corset" muscular al unei coloane vertebrale, este posibil să fie considerată aceeași metodă eficientă de tratament, precum și terapie specială prin preparate antiinflamatoare de diferite grupuri numite sau nominalizate de către reumatologi.


| 22 februarie 2014 | | 7 961 | Fără categorie
  • | Medicul național 11 septembrie 2015

    Oamenii s-au obișnuit cu faptul că, atunci când durerile din spate, trebuie să alergați imediat la clinică și apoi la medicamente. Dar partea inferioară a spatelui se poate vindeca rapid, folosind remedii folclorice. Ajutor și ridichi, hrean și mustar. Dar, la urma urmei, nimeni nu vrea să se descurce cu ei - este mai ușor să luați bani la o farmacie. Toate sanatatea si toate cele bune!

  • | Tatyana | 28 septembrie 2015

    Durerea din spate a început. Îl freesc pe Finalgon. Nu ajută, ce remedii folclorice?

  • | Marie | 19 noiembrie 2015

    Tatyana, dar crezi că ajutorul oamenilor te va ajuta? Ceva să fiu cinstit mă îndoiesc. Este necesară trecerea cursului tratamentului cu medicamente. Am folosit unguente și exerciții și Diclofenac retard-Akrihin băut. Aici, un astfel de tratament complex a ajutat de asemenea durerile ttt într-o coapse să nu deranjeze mai mult.

Lăsați-vă feedbackul