Diskinezia canalului biliare (DZHVP): simptome, tratament
medicina online

Diskinezia tractului biliar

Cuprins:

Diskinezia tractului biliar (sinonime - disfuncție biliară, tulburări funcționale ale tractului biliar) - un grup de boli funcționale a căror apariție este cauzată de tulburări motorii ale tractului biliar (tract biliar).

Bilele formate în ficat într-o persoană sănătoasă intră în canalele hepatice (la stânga și la dreapta), apoi în conducta principală hepatică, la sfârșitul căreia există un sfincter Mirrizzi (separă principala conductă hepatică de coledocha). Bilele se acumulează și se concentrează în vezică în perioada inter-digestivă. Când mâncați orice mâncare sub influența semnalelor hormonale și nervoase, bulele se contractează și bilele acumulate intră prin sfincterul deschis al lui Lutkens în conducta chistică și apoi în holedoch (ductul biliar comun) și din ea prin sfincterul Oddi deja în duoden.

Tulburările motorii posibile includ modificări ale contractilității vezicii biliare (umplerea acesteia cu bilă sau golire) și aparatului valvular (sfincter) al conductei biliare. Sfincterii biliari sunt supapele lui Lutkens, Mirrizzi și Oddi. Dintre toate acestea, dischinezia este mai des detectată în lucrarea sfincterului Oddi (supapa fibro-musculară a ampulei pancreatice hepatice), care reglementează intrarea sucului biliar și pancreatic în lumenul duodenului.

Tulburările dischinetice prelungite ale tractului biliar pot provoca o colelită, pancreatită , colecistită.

Boala poate să apară în orice grup de vârstă și este caracterizată de un curent ondulat. De regulă, femeile predomină în rândul pacienților.



Cauze și mecanisme de dezvoltare

Următoarele mecanisme reprezintă baza pentru formarea încălcărilor coordonării motorii a tractului biliar:

  • tulburări de reglare autonomă sau nervoasă centrală;
  • - reflexe patologice din alte părți ale tractului digestiv (de exemplu, în procese inflamatorii);
  • schimbări hormonale (dezechilibru al producției de hormoni sexuali, gastrină, colecistokinină, enkefaline, angiotensină, glucagon etc.).

Dezvoltarea lor poate duce la:

  • anomalii ale dezvoltării intrauterine a tractului biliar;
  • stres psihoemoțional;
  • inexactități în dietă (dietă nesănătoasă, exces de grăsime etc.);
  • boli parazitare ( opisthorhioză , giardiasis etc.);
  • boli ale tractului biliar (colecistită, colelitiază, colangită);
  • afecțiuni postoperatorii (sindromul postcholecistectomiei, afecțiuni după vagotomie, rezecția gastrică etc.);
  • boli hepatice (ciroză, hepatită de origine diferită etc.);
  • peptic ulcer;
  • diabet zaharat;
  • sindrom premenstrual;
  • sarcinii;
  • miotonie;
  • hipotiroidismul ;
  • boala celiacă;
  • obezitate;
  • hormoni activi;
  • tratamentul cu somatostatin;
  • utilizarea contraceptivelor hormonale;
  • exercitarea fizică excesivă;
  • alergând sau alergând rapid;
  • alergie la alimente.


clasificare

Practicanții folosesc diferite clasificări ale disfuncțiilor biliari. La locul lor se împart în:

  • disfuncția sfincterului de Oddi (3 tipuri: pancreatic, biliar, combinat);
  • disfuncția vezicii biliare.

În funcție de originea lor, se disting primar (fără tulburări organice ale componentelor extrahepatice ale sistemului biliar) și disfuncții secundare.

La tulburările funcționale se determină următoarele forme de disfuncție biliară:

  • hiperkinetice hipertonice;
  • hipotonie-hipokinetic.



Simptome de diskinezie biliară

În ciuda naturii funcționale, disfuncția biliară este foarte dureroasă pentru pacienți, ceea ce poate înrăutăți serios calitatea vieții lor de zi cu zi. Cele mai caracteristice manifestări sunt:

  • durere;
  • sindromul dispeptic;
  • sindrom neurotic.

Senzațiile dureroase pot varia în funcție de tipul de diskinezie. Deci, când varianta hipotonic-hipokinetică se află în zona hipocondrului drept, ele au un caracter trăgând, plictisitor, sunt destul de lungi, scad după mâncare, preparate de colegogue sau colecții de plante, sondă duodenală. Tipul hipertonic-hiperkinetic se manifestă prin crampe (uneori destul de intense), dureri de scurtă durată, care sunt adesea provocate de alimente, dar se calmează în căldură sau după consumarea antispasmodelor. Cu disfuncții ale sfincterului Oddi, atacurile dureroase recurente (de cel puțin trei luni) sunt foarte asemănătoare cu colica biliară (tip biliar) sau durere pancreatică (tip pancreatic). Acestea pot apărea după masă sau pe timp de noapte.

Simptomele dispeptice inerente disfuncțiilor biliari includ greata cu vărsături (mai des însoțesc un atac dureros), gust amar, tulburări ale scaunelor, erupții cutanate, pierderea apetitului, balonare.

În plus, acești pacienți sunt adesea predispuși la schimbări bruște de dispoziție (se diminuează dimineața), sunt îngrijorați în mod inutil, stabiliți în starea lor, tulburători de somn afectuos, temperat, iritabil, tulburați.

diagnosticare

La examinarea pacienților, medicul poate presupune prezența dischineziei biliari, dacă palparea și atingerea abdomenului arată durerea și zona hipocondrului drept și ale simptomelor biliare pozitive (Kera, Mussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy etc.).

Cu toate acestea, unele dintre aceste date nu sunt suficiente pentru a înțelege situația clinică reală. Toți pacienții trebuie examinați. Volumul diagnosticării diagnostice este determinat de medic. Complexul lor poate include:

  • teste biochimice (nivelurile de transaminaze, enzime pancreatice, pigmenți biliari sunt estimate, cu disfuncția sfincterului Oddi, poate exista o creștere dublă a fosfatazei alcaline, ALT, AST în timpul durerii);
  • teste provocatoare (morfină-coleretic, morfină-stigmina, cu colecistokinină, cu gălbenușuri de ou etc., care stimulează activitatea contractilă a vezicii biliare sau a sfincterului și provoacă un atac de durere);
  • Ecografia (estimează dimensiunea vezicii biliare, grosimea pereților, natura conținutului, exclude prezența pietrelor, polipilor, neoplasmelor, diametrul tractului biliar, uneori combinat cu teste provocatoare);
  • hepatocholecistografia (studiul radioizotopilor cu technețiu demonstrează rata și gradul de captare a radioizotopului introdus de ficat din sânge, excreția sa în bilă, admiterea secvențială a vezicii biliare, canalele biliare extrahepatice, apoi în duoden, permite identificarea și determinarea formei diskineziei biliare);
  • Fibroesofagogastroduodenoscopia (un indicator indirect al disfuncției biliari este absența bilei în cavitatea duodenală, examinarea endoscopică exclude schimbările organice în zona mamelonului mare duodenal - cicatrici, tumori etc.);
  • sondarea duodenală (acum rar utilizată, permite verificarea diskineziei și determinarea formei acesteia, detectarea modificărilor bilanțului coloidal al bilei);
  • Studiile cu raze X (colecistografie, colangiografie permit evaluarea structurii, funcției de concentrare și contractilității tractului biliar și vezicii biliare);
  • MRI-cholangiopancreatografia (o metodă non-contrast cu o informativitate ridicată, evaluează starea și funcțiile atât a conductelor biliare intra- și extrahepatice, cât și a vezicii biliare);
  • manometria endoscopică a sfincterului Oddi (în caz de disfuncție este înregistrată o creștere episodică sau stabilă a presiunii bazale peste 40 mm Hg);
  • ERCP (procedura endoscopică - cholangiopancreatografia retrogradă este o procedură extrem de informativă, dar complexă, prin urmare este efectuată rar și numai în funcție de indicații).

Tratamentul dischineziei biliare

După stabilirea disfuncției biliari primare și clarificarea tipului acesteia, medicul va putea dezvolta strategia de tratament necesară. Se bazează pe următoarele blocuri:

  • terapie dieta;
  • farmacoterapie;
  • proceduri fizioterapeutice;
  • medicament pe bază de plante;
  • tehnicile chirurgicale.

În majoritatea cazurilor, pentru tratamentul complex, pacienții nu trebuie să fie spitalizați.

Cu originea secundară a dischineziei, toate eforturile medicale trebuie să fie îndreptate mai întâi către tratamentul bolii subiacente.

dietoterapie

Schimbarea dietei este una din sarcinile cheie ale tratamentului non-chirurgical al pacienților cu disfuncție biliară. Corectarea compoziției obișnuite a alimentelor și a produselor necesită înțelegere și o anumită răbdare de la pacienții înșiși. La urma urmei, aceasta nu este o măsură momentană, ci o schimbare conștientă pe termen lung a modului de viață. Numai atunci dieta va avea un efect benefic.

Dieta terapeutică recomandată pacienților cu afecțiuni ale tractului biliar trebuie să respecte următoarele principii:

  • defalcarea meselor (ingestia regulată a alimentelor în tractul digestiv contracarează stagnarea bilei, o nutriție optimă fiind luată în considerare la fiecare 4 ore);
  • Alimentele trebuie consumate în porții mici, deoarece supraalimentarea poate exacerba hiponezul și provoca durere;
  • respingerea băuturilor și a mâncărurilor excesiv de reci (altfel spasmul lui Oddi poate apărea sau se intensifica);
  • raportul echilibrat și conținutul de substanțe nutritive de bază (carbohidrați, proteine, grăsimi), care corespund costurilor energetice ale unui anumit pacient și normelor sale de vârstă;
  • cu congestie severă a bilă timp de trei săptămâni, uneori a prescris o dietă cu o cotă crescută de grăsimi vegetale;
  • mâncărurile permise sunt fierte și / sau produse cu abur, cu toleranță, se sting și se coacă;
  • jumătate din proteina din alimentație ar trebui să fie de origine animală (pește, fructe de mare, ouă, carne, produse lactate oferă o creștere a colajelor biliare împreună cu o scădere simultană a colesterolului, deci interferează cu formarea de pietre);
  • restricționarea animalelor din grăsimi refractare (miel, carne de vită, rață, porc, gâscă, sturion etc.), alimente prăjite;
  • utilizarea activa a uleiurilor vegetale: bumbac, masline, soia, floarea-soarelui etc. (ele cresc atât formarea bilei, cât și secreția bilei, acizii grași polienici conținuți acolo au un efect benefic asupra metabolismului colesterolului și stimulează motilitatea mușchilor netezi ai vezicii biliare) mese;
  • o cantitate suficientă de fibre indigestibile, care este abundentă în cereale, boabe, tărâțe, legume, fructe (reduce presiunea în duoden, îmbunătățește scurgerea bilei de-a lungul canalelor în intestin);
  • includerea sucurilor de legume (castraveți, morcovi, morcovi etc.), care sporesc semnificativ producția de bilă;
  • Excluderea produselor cu conținut ridicat de uleiuri esențiale (usturoi, ridiche etc.), produse afumate, condimente picante (muștar, hrean etc.), muraturi, marinate;
  • refuzul băuturilor care conțin alcool;
  • în cazul tipului hipotonic-hipokinetic de dischinezie, este prezentată o dietă cu o cantitate crescută de uleiuri vegetale și fibre, iar în cazul unei variante hipertonice hipertonice, alimentele sunt prescrise prin restricționarea produselor colecinetice (gălbenușurile de ou etc.) și includerea produselor care conțin magneziu (mei, hrișcă, tărâțe de grâu).

În plus, pacienții sunt recomandate ape minerale terapeutice. Acestea cresc producția de bilă, promovează lichefierea acesteia, reduc fenomenele stagnante existente, afectează tonul vezicii biliare. Alegerea anumitor ape minerale este determinată de forma diskineziei.

În cazul variantei hipotonice-hipokinetice, pacienților li se alocă ape minerale cu o mineralizare medie (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki nr. 17, Jermuk, Naftusya etc.). Sunt beți într-o formă rece, volumul admis atinge până la jumătate de litru pe zi (este împărțit în trei metode diferite). Apa minerală nu poate fi doar beată, ci și până la 1 litru injectat în timpul sondajului duodenal (cu hipotensiune severă).

Forma hipertonică-hiperkinetică este motivul pentru ape calde, ușor mineralizate (Narzan, Slavyanovskaya, Essentuki No. 20, etc.).

terapie de droguri

Alegerea medicamentelor eficiente se bazează pe forma dischineziei stabilite. Deci, dacă este diagnosticată o formă hipotonic-hipokinetică la pacient, atunci el va fi arătat:

  • prokinetice, care au un efect pozitiv asupra activității motorii (taperpridă, metoclopramidă, domperidonă);
  • tonic (eleutocroccus, tincturi de ginseng, viță de magnolie, aralia etc.);
  • bilă:

- choleretică - stimulente pentru producerea bilei hepatice (allochol, lobil, chologon, tsikvalon, oxaphenamid, holonerton, holozas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzym, nikodin, hepabene etc.);

- colecinetice - stimulatori ai secreției biliare (berberină, xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol, etc.).

Trebuie amintit că în acest caz, pacientul trebuie să evite în mod necesar antispasmodicii. Aceste fonduri vor exacerba hipotensiunea arterială și vor agrava durerea.

Cholekinetics sunt adesea utilizate în timpul tjubazhi - "sonde orb" (o metodă suplimentară pentru tratarea disfuncției biliari hipotonice-hipokinetice).

Varianta hipertonică-hiperkinetică trebuie să fie o indicație pentru următoarele medicamente:

  • analgezice - analgezice (baralgin, tempalgin, pentalginum, trigan D etc.);
  • antispastice (mebeverină, drotaverină, citrat de otiloniu, bentilican, clorhidrat de papaverină, bromură de pinaveriu etc.);
  • choleretic: cholespasmolytics sau cholelithics - medicamente, conducte biliare relaxante (claston, olimetin, eufilin, etc.);
  • nitrați (nitrosorbid, sustac, nitroglicerină, etc.);
  • M-holinolitiki (buscopan, metacin, clorosil, atropină etc.);
  • benzotiazepine (diltiazem);
  • blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, halopamidă, verapamil etc.).

Indiferent de forma disfuncției biliari, se recomandă mulți pacienți:

  • agenți de stabilizare vegetativă (mămăligă, preparate din belladonna, benzohexoniu etc.);
  • medicamente psihotrope (amitriptilină, melipramină, attarax, eleniu, sulpiridă, tazepam, grandaxin, rudothel etc.).

fizioterapie

Arsenalul tehnicilor de fizioterapie poate facilita foarte mult viața pacienților cu diskinezie biliară. Proceduri alese în mod corespunzător:

  • reduce durerea;
  • elimina spasmul de mușchi neted;
  • normalizează tonul sfincterului biliar și vezicii biliare;
  • stimulează contractilitatea vezicii biliare.

În cazul unei forme hyperkinetice hipertonice de diskinezie, pacienților li se recomandă inducția (discul electrode plasat deasupra hipocondrului drept), UHF, terapia cu microunde, ultrasunetele de înaltă intensitate, electroforeza de novocaină, aplicațiile cu ozocerită sau parafină, baile galvanice, coniferele, radonul și hidrogenul sulfurat.

În varianta hipotonic-hipokinetică, curenții diadynamici, faradizația, curenții modulați sinusoidali, curenții cu impulsuri mici, ultrasunetele cu intensitate scăzută, băile perla și carbonice sunt mai eficiente.

Acupunctura poate să normalizeze tonul tractului biliar în orice formă de disfuncție biliară.

fitoterapie

Multe plante sunt capabile să activeze capacitatea de formare a ficatului din ficat, să regleze funcția motorului aparatului sfincter și a conductelor biliare. Ele sunt utilizate sub formă de infuzii, decoctări, extracte sau siropuri.

La astfel de colagogii naturale naturale se numără fumul de medicină, ciulinul de lapte, rădăcina de turmeric, imortellele, patrunjelul, stigmatele de porumb, chimenul, frunzele de ceas cu trei frunze, rădăcina cu frunze de păpădie, șarpele, cicoarele, menta, capra, și altele.

Efectul hollespazmolitic poate avea rădăcinile de valeriană și lemn dulce, musetel, mărar, mistreț de mistret, salvie de stepă, melissa officinalis, sunătoare.

Tratamentul chirurgical

În absența mult-așteptată ușurare după terapia adecvată și complexă conservatoare, medicii folosesc tehnici chirurgicale. Acestea pot fi:

  • minim invaziv (adesea cu utilizarea echipamentului endoscopic);
  • radical.

În cazul disfuncției sfincterului revelat, Oddi conduce:

  • injecții direct în acest sfincter de toxină botulinică (reduce semnificativ spasmul și presiunea, dar efectul este temporar);
  • extinderea balonului acestui sfincter;
  • stadializarea unui cateter special de stent în conducta biliară;
  • sfinctectomie endoscopică (excizia acesteia împreună cu mamelonul duodenal), urmată de sphincteroplastie chirurgicală (dacă este cazul).

Măsura extremă a luptei împotriva unei variante hipotonice-hipokinetice severe de disfuncție biliară este colecistectomia (eliminarea completă a vezicii biliare atonice). Se efectuează laparoscopic (în loc de tăiere pe peretele abdominal, se fac mai multe perforări pentru aparate și instrumente) sau laparotomică (cu o incizie tradițională). Dar eficiența acestei intervenții chirurgicale grave nu este întotdeauna simțită de pacienți. Adesea după aceasta, reluarea plângerilor este asociată cu dezvoltarea sindromului postcholecistectomiei. Efectuați rar.

profilaxie

Pentru a preveni disfuncția biliară, de obicei, pacienții sunt sfătuiți să:

  • mâncăruri regulate care îndeplinesc cerințele de mai sus;
  • evita supraîncărcarea psiho-emoțională;
  • normalizarea regimului muncii;
  • să se abțină de la fumat;

tratamentul în timp util al tuturor celorlalte afecțiuni cronice, ca o posibilă influență reflexă din partea organelor afectate asupra motilității sistemului de excreție a bilei.


| 23 februarie 2014 | | 12 563 | Fără categorie
  • | galina | 21 noiembrie 2015

    Vă mulțumim pentru informații.

Lăsați-vă feedbackul