Dismenoree: cauze, tratamentul dismenoreei primare și secundare
medicina online

dismenoree

Cuprins:

Mai mult de jumătate dintre femeile de vârstă reproductivă din întreaga lume suferă de durere periodică în timpul menstruației. Sângerări menstruale dureroase sau dismenoree, însoțite de un întreg complex de simptome ale diferitelor tulburări de sănătate, în majoritatea cazurilor sunt vinovă- torii sănătății proaste și pierderii eficienței în această perioadă.

Conform clasificării internaționale general acceptate, termenul utilizat anterior "algodismenorrhea", care denotă un proces patologic manifestat prin durere ciclică în abdomenul inferior, în absența patologiei ginecologice, nu este utilizat în practică din cauza interpretării sale incorecte. Se crede că termenul "dismenoree" este mai potrivit pentru a desemna o afecțiune patologică asociată tulburărilor psihofiziologice și neuroendocrine în timpul menstruației, deoarece în traducere aceasta înseamnă "încălcarea unei hemoragii lunare" și explică întregul spectru de anomalii ale ciclului menstrual.

Durerea cu dismenoree începe de obicei cu 2 până la 12 ore înainte de apariția menstruației și se estompează treptat în câteva zile. Natura durerii pelvine este predominant crampe, tras, durere, presare, cusătură, cu iradiere în regiunea lombară și sacră, rinichi, rect și vezică urinară. Sindromul de durere poate avea grade diferite de intensitate, epuizează pacientul și contribuie la dezvoltarea asteniei. În plus, o stare dureroasă este însoțită de tulburări vegetative sub formă de amețeală, leșin, greață, vărsături, diaree, frisoane, febră, senzație de căldură, transpirație, urinare frecventă, balonare. S-ar putea să existe tulburări ale sferei psihoemoționale cu încălcarea percepției mirosului și a gustului, iritabilitate crescută, insomnie, apatie, lipsa apetitului.



Cauzele dismenoreei

dismenoree O astfel de condiție, tipică pentru o femeie adultă ca menstruație, poate deveni nu numai o problemă medicală neplăcută, ci și o semnificație socială. Deteriorarea calității vieții asociată cu dismenoreea are ca rezultat pierderea temporară a capacității de a lucra în 80-85% din populația feminină, începând cu banca școlară. În rândul adolescenților, sindromul de durere severă în timpul menstruației are loc în 40-75% din cazuri și crește în fiecare an. Practic, fiecare a doua femeie de la o vârstă fragedă are manifestări de dismenoree, care scad treptat cu vârsta sau dispar complet după naștere. La vârsta adultă, durerea menstruală este asociată cel mai adesea cu patologia dobândită a organelor genitale.

Gravitatea manifestărilor bolii depinde în mod direct de condițiile de viață și de muncă. Femeile care nu primesc o alimentație adecvată și sunt angajate în muncă fizică grea, inclusiv sportivii, sunt mult mai susceptibile de a suferi de dureri menstruale decât altele. Factorii externi externi pot duce, de asemenea, la dezvoltarea unui proces patologic. Adesea, hipotermia, bolile infecțioase, traumele, situațiile stresante, intervențiile operative asupra organelor genitale contribuie la apariția bolii. Obiceiurile dăunătoare, în special dependența de nicotină, cresc de mai multe ori riscul de a dezvolta dismenoree la o vârstă fragedă.

Există o predispoziție ereditară la dezvoltarea încălcărilor ciclului menstrual, aproximativ 30% dintre femeile cu dismenoree ale fiicei suferă de aceeași boală. O componentă emoțională joacă un rol important în declanșarea durerii menstruale. Fetele și femeile predispuse la depresie severă sunt mai susceptibile de a suferi de dismenoree și de sindrom premenstrual.

Forme clinice

Foarte des sângerările menstruale schimbă complet ritmul vieții normale. Uneori, zilele "critice" sunt atât de importante pentru a forța o femeie să petreacă mai multe zile în pat, suferind de durere. În funcție de intensitatea durerii, se disting trei forme ale bolii:

  • Durerile menstruale ușoare îi deranjează femeia numai în prima zi de la începutul menstruației, nu sunt însoțite de tulburări vegetative și nu duc la întreruperea activității vitale. Această formă a bolii este cea mai frecventă în rândul populației feminine și, în ciuda unui curent destul de ușor, fără o atenție corespunzătoare sănătății, se poate agrava în timp.
  • Durerile menstruale moderate apar în câteva zile de la apariția menstruației și sunt însoțite de tulburări sistemice (dureri de cap, leșin, convulsii , greață, vărsături, diaree, urinare frecventă, balonare, nervozitate, insomnie). Capacitatea de lucru este semnificativ redusă și, de obicei, medicația este necesară pentru a menține o activitate completă.
  • Durerile dureroase menstruale se dezvoltă de la începutul menstruației și durează până la 5-7 zile, au un caracter pronunțat debilitant, sunt însoțite de o gamă completă de tulburări sistemice. Eficiența este de obicei pierdută complet chiar și atunci când se iau analgezice.

În practica clinică se disting dismenoreea primară (spastică) și secundară (organică), distinctă de mecanismul de dezvoltare. În cazul dismenoreei primare, patologia organică ginecologică este, de regulă, absentă. Cauzele durerii pelvine în dismenoreea secundară sunt bolile inflamatorii sau tumorale ale organelor genitale: endometrioza, chisturile ovariene, salpingita cronică, oophorita, adnexita , adenomioza , polipoza, stenoza cervicală, malformații ale organelor genitale, infecții bacteriene, virale și fungice. Este, de asemenea, destul de des provoacă dureri menstruale contracepție intrauterină.

Dismenoree primară

Primele manifestări ale dismenoreei primare sunt, de regulă, la 1-2 ani după menarche, cu apariția ciclurilor ovulatorii. În primii câțiva ani, durerea poate fi destul de tolerabilă, de scurtă durată și ușor de eliminat cu ajutorul analgezicelor convenționale. Manifestările însoțitoare nu sunt exprimate în mod clar și nu interferează cu viața de zi cu zi a fetei. De-a lungul timpului, evoluția bolii poate fi agravată semnificativ, intensitatea maximă apărută la aproximativ 5 ani după apariția primelor simptome.

Senzațiile de durere în dismenoreea primară nu sunt asociate cu modificările structurale ale organelor genitale, disfuncția activității contractile a miometrului sub influența substanțelor biologic active, creșterea presiunii intrauterine și încălcarea fluxului sanguin în vasele uterine sunt în prim plan.

La pacienții cu dismenoree, uterul a crescut activitatea contractilă, forța contracțiilor uterine la pacienții cu această patologie este de 5 ori mai mare decât cea a femeilor sănătoase. Disfuncția musculaturii uterine conduce la o încălcare a permeabilității membranelor celulare endometriale cu eliberarea excesivă de leucotriene și prostaglandine în cavitatea uterină. În plus față de faptul că aceste substanțe sunt stimulenți puternici ai activității contractile a mușchilor netezi ai uterului, ele măresc sensibilitatea receptorilor de durere în peretele lor și duc la tulburări de hemodinamică. Creșterea activității miometrului în asociere cu spasm sau dilatarea prelungită a vaselor uterine duce la hipoxia organelor pelvine și apariția durerii de origine centrală. În același timp, compresia mecanică a venelor și a arterelor peretelui uterin conduce din nou la o eliberare crescută de prostaglandine, care sporește spasmul și agravează hipoxia. Astfel, există un "cerc vicios", care duce la acumularea de substanțe chimice în sânge, irită terminațiile nervoase și provoacă dureri pelvine severe. Îmbunătățirea durerii este, de asemenea, promovată de ionii de potasiu și calciu, de tromboxinină care iese din endometrul care se prăbușește. În plus față de sindromul durerii, hipersecreția prostaglandinelor, nivelurile ridicate de potasiu și calciu, precum și o serie de alte substanțe biologic active, provoacă tulburări sistemice autonome: tahicardie, dureri de cap, greață, vărsături și diaree.

La baza unei încălcări a sintezei prostaglandinelor se află esecul activității hormonale. Nivelul secreției de prostaglandine depinde direct de conținutul și raportul dintre estradiol și progesteron. Insuficiența de progesteron are un efect semnificativ asupra conversiei acizilor grași în acidul arahidonic în celulele endometriale, care este precursorul prostaglandinelor și leucotrienelor, iar acumularea activă și excesivă în căptușeala interioară a uterului are loc în timpul celei de-a doua faze a ciclului.

Un factor etiologic important în dezvoltarea durerii menstruale constă în disproporția hormonilor din lobul posterior al hipofiza - oxitocină și vasopresină. O creștere a nivelului vasopresinei în sânge cu aproximativ o zi înainte de declanșarea menstruației contribuie la dezvoltarea fenomenelor hipoxice în organele pelvine. În unele cazuri, durerile pelvine severe asociate cu dismenoreea sunt asociate cu un nivel scăzut de magneziu intracelular în țesutul conjunctiv al corpului uterului.

În dezvoltarea sindromului de durere, în plus față de iritarea locală a receptorilor de durere în peretele uterin, un loc semnificativ este dat componentei centrale. Efectul prelungit al impulsurilor de durere asupra neuronilor sensibili ai măduvei spinării duce la decompensare și la reducerea pragului de durere. De asemenea, creșterea sensibilității la durere poate fi cauzată genetic. În plus, poate exista o susceptibilitate individuală la durere, pe baza propriilor sentimente, emoții, comportamente și atitudini față de tulburările de bunăstare.

Pacienții cu dismenoree prezintă tulburări complexe complexe ale sferei psihogetative asociate cu disfuncția sistemului simpatadrenal sau a reglării serotoninei. Tipul de răspuns simpatic se datorează hipersecreției sau acumulării în țesuturile de norepinefrină. În acest caz, pacienții sunt preocupați de migrene, greață, frisoane sau febră, febră, înroșirea gâtului și toracelui, durere în inimă, aritmie, urinare frecventă, transpirație. Pielea este palidă și rece, se observă cianoza plăcilor de unghii, elevii sunt dilatați. Se pot dezvolta crize simpatadrenale. Într-o stare emoțională, prevalează stări anxioase și compulsive, până la tulburări depresive.

Tulburările tulburări parasympatice datorate nivelurilor ridicate de serotonină din sânge și CSF se caracterizează prin scăderea presiunii arteriale, amețeli, leșin, vărsături, senzație de lipsă de aer, paloare marcată și hipotermie. Femeile în timpul menstruației devin letargice și apatic, edematoase, bolile alergice pot fi exacerbate.

Auto-manifestarea unui anumit tip de răspuns este rară, reacțiile mixte cu predominanța părților adrenergice sau parasimpatice ale sistemului nervos sunt mai frecvente.

Dysmenoreea secundară

Cele mai frecvente cauze ale dismenoreei secundare sunt endometrioza genitală și bolile inflamatorii cronice ale sistemului sexual (adnexită, salpingo-ooforită). Mecanismul declanșării durerii în dismenoreea secundară diferă foarte puțin de cel al dismenoreei primare. Principala diferență este agravarea cursului bolii sub influența tulburărilor morfofuncționale ale sistemului genital.

La bolile inflamatorii, se eliberează mediatori inflamatori, care afectează în plus și terminațiile nervoase în timpul ciclului menstrual. Când sunt implicați în procesul patologic al organelor din apropiere, se formează aderențe, fibroza țesuturilor, care provoacă durere în deplasare și tensiune. Cu procesele tumorale și modificările chistice, țesuturile înconjurătoare sunt comprimate de formațiuni în creștere. Formarea de obstacole în calea sângelui menstrual contribuie la acumularea acestuia în uter și există un curent invers prin tuburile uterine cu ieșire în cavitatea abdominală. Senzația de spargere, arsuri în abdomenul inferior și în zona organelor genitale externe, creșterea durerii la schimbarea poziției corpului, iradierea în partea inferioară a spatelui, rinichii, vezica urinară, epigastrul pot să însoțească perioada de sângerare menstruală și chiar să continue câteva zile după aceea. Lunar de obicei abundent, cu un număr mare de cheaguri, prelungit. Durerea este adesea aciclică în natură și este deranjată pe tot parcursul ciclului, intensificând în timpul ovulației și odată cu apariția menstruației. În restul timpului, durerile constante care trag dureri în partea inferioară a spatelui și abdomenului inferior, însoțite de descărcare patologică din tractul genital, epuizează în mare măsură femeia și contribuie la reducerea pragului de durere. Una dintre manifestările dismenoreei secundare poate fi dispareunia (durerea în timpul contactului sexual), care afectează negativ nu numai sănătatea fizică, ci și sănătatea mintală a femeilor.

În cazul inflamației cronice recurente, sindromul de durere se poate multiplica în mod repetat în perioada premenstruală și poate dispărea odată cu apariția menstruației. În plus față de durere, pacientul poate fi deranjat de o creștere a temperaturii corporale și a fenomenelor de intoxicație asociate cu exacerbarea procesului inflamator.

La femeile aflate la maturitate, care suferă de dismenoree, simptomele însoțitoare depind de starea lor fizică și, cel mai adesea, se referă la sistemele cardiovasculare și nervoase. În plus, aceste femei sunt mai predispuse la tulburări depresive și au o stare psiho-emoțională pronunțată pronunțată.

Diagnosticul și principiile de bază ale tratamentului

Măsurile de diagnosticare pentru dismenoree includ efectuarea unei examinări detaliate de laborator și instrumentale și a unui examen ginecologic. Pentru a identifica cauzele acestei boli, pacientul, în plus față de testele generale, primește un test de sânge cu determinarea nivelelor hormonale în diferite faze ale ciclului, ultrasunetele organelor pelvine, histeroscopia (conform indicațiilor), laparoscopia (conform indicațiilor). Dacă este necesar, sunt examinate sistemele cardiovasculare, digestive, nervoase și urinare.

Tratamentul menstruației dureroase este în principal farmacologic și vizează corectarea tulburărilor hormonale. Durerea în dismenoree este eliminată efectiv prin utilizarea inhibitorilor sintezei prostaglandinelor și a contraceptivelor orale. Medicamentele combinate hormonale creează nivelurile ridicate necesare de progesteron, care blochează sinteza prostaglandinelor în timpul sângerării unei luni. Utilizarea contraceptivelor orale are un efect pozitiv asupra diferitelor tulburări ale ciclului menstrual-ovarian, promovează normalizarea, reduce puterea și frecvența contracțiilor uterine, reduce presiunea intrauterină, împotriva căreia se ameliorează aportul de sânge al organelor pelvine și fenomenele dismenoreei dispar sau devin mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, atunci când se prescrie tratamentul pentru femeile tinere ar trebui să ia în considerare dorința de a rămâne gravidă în viitorul apropiat.

Medicamentele patogenetice pentru tratamentul dismenoreei sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acțiunea lor se bazează pe întreruperea legăturii principale a sindromului durerii - blocarea formării de prostaglandine și a citokinelor pro-inflamatorii. Eficacitatea medicamentelor din această serie atinge 80%. În plus, ele sunt bine dovedite ca o terapie cuprinzătoare pentru bolile inflamatorii cronice. Recent, blocanții selectivi ai ciclooxigenazei (nimesulid) au fost favorizați în comparație cu cei neselectivi. Doza și durata medicamentului depind de gravitatea bolii și de severitatea simptomelor, de tratamentul prescris pentru prevenție (cu câteva zile înainte de începerea menstruației) sau de simptomele de sevraj (cu apariția durerii).

Pentru a reduce activitatea contractilă a miometrului, se utilizează antispasmodicii (no-shpa), blocanții canalelor de calciu (verapamil) și preparatele de magneziu (magneziu B6). Relaxarea mușchilor netede sub acțiunea acestor medicamente apare nu numai în uter, ci și în alte organe, în special în stomac și intestine, ceea ce duce la o reducere a simptomelor concomitente de dismenoree și la un efect pozitiv polisistemic. Vitaminele B afectează pozitiv sistemul nervos, crescând rezistența la stimuli de durere.

Metode suficiente de psihoterapie și psihocorrecție, care afectează sfera emoțională și elimină factorul psihologic al apariției durerii. Metodele de fizioterapie sunt de asemenea foarte populare.

În tratamentul dismenoreei secundare, în plus față de toate metodele de mai sus, este necesar să se efectueze măsuri terapeutice pentru boala de bază.

Pentru prevenirea dismenoreei trebuie să fie organizat somnul și odihna bine organizată, să se evite efortul fizic greu în a doua jumătate a ciclului menstrual, să se renunțe la obiceiurile proaste, să nu se suprasolicite, să se evite stresul fizic și mental excesiv. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.


| 19 ianuarie 2014 | 2 183 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul