Duodenită: simptome, tratamentul duodenitei
medicina online

Duodenită: simptome, tratament

Cuprins:

Tratamentul simptomelor duodenitei Duodenita se caracterizează prin formarea de modificări inflamatoro-distrofice în mucoasa întregului duoden sau a părților sale individuale, care sunt însoțite de tulburările sale funcționale.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, se găsesc variante cronice ale acestei boli (în 94%). Mai frecvent se observă duodenită la pacienți - bărbați.



Cauzele duodenitei

În funcție de origine, duodenita este împărțită în:

  • primar (un proces izolat, care nu este asociat cu alte afecțiuni, apare la mai puțin de o treime din pacienți);
  • secundar (se dezvoltă din cauza altor boli).

Primarul duodenitei poate fi cauzat de:

  • irațională;
  • efectele secundare ale unui număr de medicamente (glucocorticosteroizi, aspirină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
  • băuturi alcoolice;
  • paraziți;
  • fumat;
  • infecții bacteriene;
  • viruși;
  • alergie (adesea alimente);
  • distrugeri imune;
  • cântărită prin ereditate;
  • stres.

Se formează duodenita secundară pe fond:

  • gastrita (în bulbul duodenal există insulele mucoasei, a căror structură este similară cu cea gastrică, ele sunt numite metaplazie gastrică, sunt inhumate de microorganismele dăunătoare Helicobacter pylori, care la rândul lor provoacă inflamații și / sau apariția eroziunilor și, de asemenea, promovează recăderile ulterioare);
  • ulcer cu localizare a defectelor la nivelul duodenului;
  • patologia ficatului;
  • pancreatită;
  • boli ale ductului biliar;
  • boli intestinale;
  • imunodeficiențe;
  • afecțiuni cardiovasculare (mucoasa este deteriorată din cauza tulburărilor de circulație);
  • insuficiență renală.


Clasificarea duodenitei

În activitatea lor de zi cu zi, diferiți specialiști (clinicieni, endoscopiști, pathomorfologi) folosesc diferite clasificări ale duodenitei. Cu toate acestea, toate disting:

  • duodenită acută;
  • cronică duodenită.

La locul inflamației, duodenita este împărțită în:

  • bulbit sau duodenită proximală (numai bulbul este afectat) - forma cea mai comună;
  • după duodenită postbulbară sau distală (inflamația este detectată în departamentele vagusului);
  • papilită sau duodenită locală (procesul este localizat în zona papilei duodenale);
  • difuză sau duodenită totală (este implicat întregul organ).

La examinarea endoscopică a datelor vizuale sunt stabilite următoarele tipuri de duodenită:

  • eritematoasă (edematoasă mucoasă și înroșită);
  • hemoragie (dacă sunt detectate hemoragii - hemoragii);
  • atrofic (această metodă poate detecta doar semne indirecte de atrofie - subțierea mucoasei, vizualizarea vaselor translucide, confirmând în final că modificările atrofice permit evaluarea histologică);
  • eroziv (în cazul formării de defecte ale suprafeței mucoasei - eroziune)
  • Nodular (când sunt vizibile mici formațiuni asemănătoare nodulilor).

În plus, endoscopii deseori evaluează gradul de activitate al inflamației existente (I-III).

Luând în considerare și analizând structura mucoasei duodenale sub microscop, patomorfologii disting:

  • duodenita superficială (numai straturile superficiale ale mucoasei au suferit modificări);
  • difuze sau duodenită interstițială (întreaga grosime a mucoasei duodenale este afectată)
  • atrofic duodenitis.

În plus, acestea califică duodenita în ceea ce privește nivelurile de inflamație activă, severitatea atrofiei, numărul de celule inflamatorii din mucoasă, colonizarea bacteriană.

Duodenită: Simptome

Duodenita poate începe fie brusc, fie treptat. Adesea se manifestă după excesul de alimente, consumul de alcool, stresul. Duodenita este, de obicei, dificil de deosebit de alte afecțiuni ale sistemului digestiv. La urma urmei, se caracterizează prin aceleași semne clinice ca și cele mai multe alte afecțiuni gastroenterologice:

  • durere (durere foarte slabă sau foarte intensă asociată cu tipul și momentul aportului alimentar, apare în zonele abdominale superioare: zona epigastrică, hipocondria);
  • semne de dispepsie gastrică (greutate, arsură sau disconfort în zona epigastrică, eritem, greață, balonare);
  • probleme cu scaunul (diaree cronică sau constipație sistematică, alternarea acestora);
  • tulburări psihoemoționale (iritabilitate nemotivată, slăbiciune, epuizare emoțională rapidă etc.).

În funcție de combinația simptomelor, duodenita poate avea următoarele forme clinice:

  • ulceroase (varianta cea mai frecventă, durerile "noaptea" și "foamea" în partea superioară a abdomenului sunt foarte asemănătoare cu cele care sunt caracteristice ulcerului peptic, ele sunt combinate cu eructații acide și constipație persistentă);
  • gastrită (durerile apar după mâncare, sunt adesea însoțite de dispepsie gastrică);
  • colecistoid (durere similară cu colica biliară, senzație de amărăciune în gură, vărsături de bilă);
  • pancreatic (la pacienți hipocondrul cel mai din stânga este dureros, se pot observa "șindrilă", diaree, vărsături);
  • neuromusculare (transpirații, episoade de leșin și slăbiciune, palpitații etc.);
  • amestecate (cu această formă, pacienții au semne de diferite alte forme de duodenită);
  • asimptomatice (se constată în cazul absenței complete a manifestărilor clinice, este frecvent întâlnită la pacienții vârstnici).

Diagnosticul duodenitei

Un specialist competent este capabil să suspecteze duodenita după ce a vorbit cu pacientul care a venit la el și cu examenul său. Dar pentru verificarea finală a acestui diagnostic care nu este prea frecvent, este nevoie de o examinare completă și cuprinzătoare. Volumul său poate fi diferit, deoarece situațiile clinice la diferiți pacienți diferă. De regulă, medicul recomandă:

  • examinarea endoscopică - fibrogastroduodenoscopia (principala metodă care prezintă starea mucoasei duodenale, prezența hemoragiilor, ulcerelor, tulburărilor motorii și permite obținerea probelor de biopsie pentru evaluarea histologică sau detectarea microorganismelor în ele);
  • Cromogastroduodenoscopia (folosind coloranți specifici - albastru de metilen, congos-gură, endoscopi pot evalua indirect prezența și prevalența metaplaziei gastrice în mucoasa duodenală și pot lua probe de mucoasă din ele - probe de biopsie);
  • evaluarea histologică (patomorfologică) a structurii mucoasei duodenale (stabilește modificările inflamatorii și severitatea acestora, dezvoltarea atrofiei, metaplazia gastrică, diseminarea Helicobacter pylori, diferențierea diferitelor forme de duodenită);
  • Examinarea cu raze X (raze X ale duodenului cu aplicarea suspensiilor de contrast și contrastul dublu pot detecta declanșarea duodenitei grele cu pliuri groase de mucoasă și / sau eroziune, evaluarea abilităților de evacuare a motorului, deformarea cicatricilor post-ulcer și distingerea de spasmul tipic duodenitei);
  • teste pentru detectarea microbilor Helicobacter pylori: metode exprese pentru studiul biopsiilor, analiza imunologică a scaunului și a sângelui, bacteriologic, molecular-genetic, respirator cu uree;
  • ultrasonografia (cu duodenită severă, uneori un specialist cu experiență poate observa un perete îngroșat al unui duoden inflamat sau semne de tulburare motorie, dar metoda este necesară pentru a elimina maladiile sistemului pancreatobiliar, ficat, rinichi);
  • endoscopie (studiul poate fi extrem de informativ cu duodenită locală cu leziune a papilei duodenale mari, precum și cu pancreatită, cicatrici și pietre în canale, proces tumoral);
  • sondarea duodenală (o tehnică puțin uitată care examinează calitatea secreției duodenale, conservarea digestiei duodenale cavitare, relevă o leziune parazitară);
  • gastroenterografia computerizată (tehnică modernă de analiză a activității motorii duodenului) sau duodenocisteinografie;
  • studii privind scaunele și sângele pentru prezența agenților paraziți.

În cazul duodenitei secundare, la pacienții individuali pot fi prescrise în plus manometre pentru etajul coloană, cholangiopancreatografie retrogradă, proceduri CT sau RMN, teste biochimice, coprograme, evaluarea elastazei fecale 1, colonoscopie fibroileo, monitorizarea pH-ului gastric 24 ore, enterografie, hepatocholecistografie, electrocardiografie, renografie, ultrasunete a inimii și alte metode.

Tratamentul duodenitei

În general, pacienții cu exacerbare a duodenitei sunt tratați în ambulatoriu. Cu toate acestea, unii pacienți trebuie încă trimiși la un spital. Indicații pentru aceasta sunt:

  • durere intensă și / sau dispepsie;
  • peridodenită (trecerea inflamației de la nivelul duodenului la organele și țesuturile din apropiere);
  • eroziunea sângerării;
  • suspectarea dezvoltării obstrucției duodenale;
  • decompensate sau grave concomitente;
  • suspiciunea unei posibile forme oncologice a procesului;
  • dificultăți de diagnosticare;
  • eșecul tratamentului în ambulatoriu.

Măsurile medicale pentru duodenită trebuie să fie complete. Toți pacienții au nevoie de un regim ordonat al zilei, refuzul de a fuma și alcool, plimbări regulate. Acestea sunt recomandate ca terapie dieta, precum și aportul de medicamente necesare.

Produse alimentare de sănătate

Pacienții cu duodenită trebuie să-și schimbe obiceiurile alimentare. Se recomandă alimente fracționare, volumul unei singure porțiuni ar trebui să fie plasat în palmele pacientului. Dacă pacientul a început deja să fie tratat cu medicamente moderne foarte eficiente, atunci tăierea și frecarea sunt necesare numai cu duodenită severă. Sunt permise mâncăruri fierte. Ele trebuie neapărat să fie calde, deoarece frigul poate agrava spasmul și tulburările motorii (clinic, pacientul va relua sau durerea va crește).

Din dietă, este recomandabil să eliminați toate alimentele care pot irita sau afecta mucoasa duodenală, pot stimula producerea de sucuri digestive și pot altera motilitatea duodenală. Astfel de produse nedorite sunt fructele de mere, sucurile, fructele, condimentele picante, ketchupul, usturoiul, ridichea, usturoiul, ceapa și ceapa verde, ridiche, carnea grasă, peștele roșu, carnea afumată, ciuperci, smântână, lapte gras, marinate. Este de dorit să se limiteze cantitatea de cafea, ceaiul puternic, sarea (până la 10 g).

Pacientului i se recomandă orez, hrișcă, grâu, ouă, muc și supe de lapte, ouă moi fierte, jeleu neacid, omelete, caserole legume și suflé, brânză proaspătă și cu conținut scăzut de grăsimi, supe vegetariene (eventual adăugând carne fiartă: carne de vită, curcan, carne macră, carne slabă sub formă de bucăți de aburi, găluște, chifteluțe, cârnați doctori, budinci uscați, pâine uscată, uscat, fructe dulci fără coajă fibră. Se acordă o importanță deosebită grăsimilor vegetale, cota acestora fiind de aproximativ o treime din totalul grăsimilor consumate. Sunt permise diferite uleiuri vegetale (soia, floarea soarelui, porumb, dovleac etc.).

Dacă se permite patologia concomitentă, atunci când se ajunge la remisia duodenitei, majoritatea restricțiilor alimentare sunt eliminate. Nutriția poate corespunde dietei normale a unei persoane sănătoase (tabelul nr. 15).

Terapia de droguri

După studierea rezultatelor examinării, medicul dezvoltă o schemă individuală de administrare a medicamentelor. Compoziția și durata acesteia variază. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor sunt utilizate următoarele:

  • preparate antacide și alginate pentru ameliorarea simptomelor cauzate de producerea acidă excesivă (maalox, renni, relzer, almagel, gelusil-lac, rutatsid, fosfalugel, geviskon, kompensan etc.);
  • adsorbând antiacide cu bismut coloidal (vicair, ventrisol, de-nol, vikalin), care neutralizează excesul de acid clorhidric, protejează mucoasa duodenală și o fixează;
  • secretolitica - un mijloc de reducere a producerii acidului gastric (famotidină, pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, etc.);
  • medicamente antiparazitare sau antihelmintice (alegerea lor se face numai după identificarea clară a speciilor de paraziți care s-au stabilit în organism, deoarece medicamentele antihelmintice sunt foarte toxice; pacienții sunt recomandați makmioror, facisin, tinidazol, amnohinolin, vermitox, nemozol, metronidazol, praziquantel, cloroxil etc.
  • lupta împotriva Heicobacter pylori (în prezent există mai multe regimuri de eradicare greu verificate la nivel internațional, care pot include combinații de câteva antibiotice specifice, secretolitice, medicamente de bismut);
  • antispasmodice care elimină spasmul și, prin urmare, durerea (fenicaberan, duspalatin, meteoplasm, drotaverin, buscopan, papaverină etc.);
  • regulatori ai motilității duodenale (domperidonă sau motilium, itoprid sau ghanaton, metoclopramid sau cerucal);
  • polenzime pentru corecția funcției digestive în cazul duodenitei atrofice (pancitrat, microrazim, creon, hermital, panzinorm, etc.);
  • reparatori pentru accelerarea vindecării mucoasei duodenale (solkoseril, kaleflon, ulei de cătină, etaden, biogastron, riboxin, carnitină etc.);
  • holospazmolitiki pentru relaxarea aparatului sfincter situat în grosimea mamelonului duodenal (claston, olimetină, platyphylline, preparate de belladonna etc.);
  • medicamente psihotrope (amitriptilină, euglion, attarax, fenazepam, eleniu, seduxen, relaniu, pirazidol, etc.).

Uneori farmacoterapia este suplimentată cu câteva proceduri fizioterapeutice care au efecte analgezice, antiinflamatorii și antisecretorii. Pacienții cu duodenită sunt recompensați cu papaverină, dalargin, novocaină sau platifilină, ultrasunete, unde decimetrice, curenți Bernard, UHF, terapie cu nămol (sapropelic, noroi, noroi de turbă), bai conifere, valeriene sau radon, aplicații parafinice, acupunctura.

Dacă pacientul a fost verificat cu duodenită erozivă, atunci nu este suficient să vă concentrați doar pe dinamica pozitivă, care constă în dispariția simptomelor clinice. Dar ameliorarea clinică nu este întotdeauna însoțită de normalizarea imaginii endoscopice. Prin urmare, controlul endoscopic este necesar, ceea ce va confirma vindecarea (epitelizarea) eroziunii.

În perioada de remisie, pacienții cu duodenită prezintă tratament sanatorial.


| 2 mai 2015 | | 1 915 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul

Duodenită: Simptome și tratament

Cuprins:

duodenită Duodenita se caracterizează prin formarea de modificări inflamatoro-distrofice în mucoasa întregului duoden sau a părților sale individuale, care sunt însoțite de tulburările sale funcționale.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, se găsesc variante cronice ale acestei boli (în 94%). Mai frecvent se observă duodenită la pacienți - bărbați.



Cauzele duodenitei

În funcție de origine, duodenita este împărțită în:

  • primar (un proces izolat, care nu este asociat cu alte afecțiuni, apare la mai puțin de o treime din pacienți);
  • secundar (se dezvoltă din cauza altor boli).

Primarul duodenitei poate fi cauzat de:

  • irațională;
  • efectele secundare ale unui număr de medicamente (glucocorticosteroizi, aspirină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
  • băuturi alcoolice;
  • paraziți;
  • fumat;
  • infecții bacteriene;
  • viruși;
  • alergie (adesea alimente);
  • distrugeri imune;
  • cântărită prin ereditate;
  • stres.

Se formează duodenita secundară pe fond:

  • gastrita (în bulbul duodenal există insulele mucoasei, a căror structură este similară cu cea gastrică, ele sunt numite metaplazie gastrică, sunt inhumate de microorganismele dăunătoare Helicobacter pylori, care la rândul lor provoacă inflamații și / sau apariția eroziunilor și, de asemenea, promovează recăderile ulterioare);
  • ulcer cu localizare a defectelor la nivelul duodenului;
  • patologia ficatului;
  • pancreatită;
  • boli ale ductului biliar;
  • boli intestinale;
  • imunodeficiențe;
  • afecțiuni cardiovasculare (mucoasa este deteriorată din cauza tulburărilor de circulație);
  • insuficiență renală.


Clasificarea duodenitei

În activitatea lor de zi cu zi, diferiți specialiști (clinicieni, endoscopiști, pathomorfologi) folosesc diferite clasificări ale duodenitei. Cu toate acestea, toate disting:

  • duodenită acută;
  • cronică duodenită.

La locul inflamației, duodenita este împărțită în:

  • bulbit sau duodenită proximală (numai bulbul este afectat) - forma cea mai comună;
  • după duodenită postbulbară sau distală (inflamația este detectată în departamentele vagusului);
  • papilită sau duodenită locală (procesul este localizat în zona papilei duodenale);
  • difuză sau duodenită totală (este implicat întregul organ).

La examinarea endoscopică a datelor vizuale sunt stabilite următoarele tipuri de duodenită:

  • eritematoasă (edematoasă mucoasă și înroșită);
  • hemoragie (dacă sunt detectate hemoragii - hemoragii);
  • атрофический (данный метод способен обнаружить только косвенные признаки наличия атрофии – истончение слизистой, визуализация просвечивающих сосудов, окончательно подтвердить атрофические изменения позволяет гистологическая оценка);
  • эрозивный (в случае образования в слизистой поверхностных дефектов – эрозий)
  • узелковый (когда видны мелкие образования, напоминающие узелки).

Кроме того, эндоскописты нередко оценивают степени активности имеющегося воспаления (I – III).

Рассматривая и анализируя структуру дуоденальной слизистой под микроскопом, патоморфологи выделяют:

  • поверхностный дуоденит (изменениям подверглись исключительно поверхностные слои слизистой);
  • диффузный или интерстициальный дуоденит (поражена вся толщина дуоденальной слизистой)
  • атрофический дуоденит.

Кроме этого, они квалифицируют дуоденит по степеням активного воспаления, выраженности атрофии, количеству воспалительных клеток в слизистой, бактериального заселения.

Симптомы дуоденита

Дуоденит может начинаться как внезапно, так и постепенно. Нередко он манифестирует после какого-то диетического излишества, употребления алкоголя, стресса. Дуоденит обычно сложно отличить от других недугов пищеварительной системы. Ведь для него характерны те же клинические признаки, что и для большинства иных гастроэнтерологических недугов:

  • боли (слабые или весьма интенсивные боли ассоциированы с видом и временем приема пищи, возникают в верхних областях живота: подложечной зоне, подреберьях);
  • признаки желудочной диспепсии (тяжесть, жжение или дискомфорт в подложечной зоне; отрыжка, подташнивание, вздутие живота);
  • проблемы со стулом (хронические поносы или систематические запоры, их чередование);
  • психоэмоциональные нарушения (немотивированная раздражительность, плаксивость, быстрая эмоциональная истощаемость и др.).

В зависимости от сочетания симптомов у дуоденита могут быть следующие клинические формы:

  • язвенноподобная (наиболее частый вариант, «ночные» и «голодные» боли вверху живота чрезвычайно напоминают те, которые характерны для язвенной болезни, они сочетаются с кислой отрыжкой и упорными запорами);
  • гастритоподобная (боли возникают после пищи, им нередко сопутствуют явления желудочной диспепсии);
  • холецистоподобная (боли схожи с желчной коликой, ощущение горечи во рту, рвота желчью);
  • панкреатоподобная (у пациентов болит в основном левое подреберье, могут наблюдаться «опоясывающие» боли, поносы, рвота);
  • нервновегетативная (потливость, эпизоды дурноты и слабости, учащенное сердцебиение и др.);
  • смешанная (при этой форме у пациентов наблюдаются признаки разных других форм дуоденита);
  • бессимптомная (устанавливается в случае полнейшего отсутствия клинических проявлений, распространена среди пожилых пациентов).

Диагностика дуоденита

Грамотный специалист способен заподозрить дуоденит уже после беседы с пришедшим к нему пациентом и его осмотра. Но для окончательной верификации данного не слишком частого диагноза необходимо комплексное и всестороннее обследование. Его объем может быть разным, ведь и клинические ситуации у различных больных отличаются. Как правило, доктор сначала рекомендует:

  • эндоскопический осмотр – фиброгастродуоденоскопию (основной способ, который показывает состояние дуоденальной слизистой, наличие кровоизлияний, язв, двигательные нарушения и позволяет получить биоптаты для гистологической оценки или обнаружения в них микроорганизмов);
  • хромогастродуоденоскопию (используя специфические красители – метиленовый синий, конго-рот, эндоскописты могут косвенно оценить присутствие и распространенность участков желудочной метаплазии в дуоденальной слизистой и взять именно из них образцы слизистой — биоптаты);
  • гистологическую (патоморфологическую) оценку структуры дуоденальной слизистой (фиксирует воспалительные изменения и их выраженность, развитие атрофии, желудочной метаплазии, обсемененность Helicobacter pylori, разграничивает различные формы дуоденита);
  • рентгенологическое исследование (рентгеноскопия двенадцатиперстной кишки с применением контрастной взвеси и двойного контрастирования может обнаружить запущенный тяжелый дуоденит с грубыми утолщенными складками слизистой и/или эрозиями, оценить моторно-эвакуаторные способности, установить постъязвенную рубцовую деформацию и отличить ее от спазма, характерного для дуоденита);
  • тесты обнаружения микробов Helicobacter pylori: экспресс-методики исследования биоптатов, иммуноферментный анализ кала и крови, бактериологический, молекулярно-генетический, дыхательные с мочевиной;
  • ультрасонографию (при тяжелом дуодените иногда опытный специалист может заметить утолщенную стенку воспаленной двенадцатиперстной кишки или признаки расстройства моторики, но метод нужен для исключения недугов панкреатобилиарной системы, печени, почек);
  • эндоскопическую ультрасонографию (исследование может быть высокоинформативным при локальном дуодените с поражением большого дуоденального сосочка, а также панкреатитах, рубцах и камнях в протоках, опухолевом процессе);
  • дуоденальное зондирование (немного подзабытая методика, которая исследует качество дуоденального секрета, сохранность полостного дуоденального пищеварения; выявляет паразитарное поражение);
  • компьютерную гастроэнтерографию (современная методика анализа двигательной активности двенадцатиперстной кишки) или дуоденокинезиографию;
  • исследования каловых масс и крови на наличие паразитарных агентов.

В случае вторичного дуоденита отдельным пациентам могут дополнительно назначить поэтажную манометрию, ретроградную холангиопанкреатографию, КТ или МРТ-процедуры, биохимические тесты крови, копрограмму, оценку фекальной эластазы-1, фиброилеоколоноскопию, 24-часовую мониторинговую желудочную рН-метрию, энтерографию, гепатохолецистографию, электрокардиографию, ренографию, УЗИ сердца и др. методы.

Лечение дуоденита

В основном пациенты с обострением дуоденита лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях. Однако некоторых больных все же приходится отправлять в стационар. Показаниями к этому являются:

  • интенсивные боли и/или диспепсические явления;
  • перидуоденит (переход воспаления с двенадцатиперстной кишки на рядом находящиеся органы и ткани);
  • кровоточащие эрозии;
  • подозрение на развитие дуоденальной непроходимости;
  • декомпенсированные или серьезные сопутствующие заболевания;
  • подозрение на возможную онкологическую природу процесса;
  • диагностические трудности;
  • безуспешность проводимого амбулаторного лечения.

Лечебные мероприятия при дуодените должны быть комплексными. Всем пациентам необходимы упорядоченный режим дня, отказ от табакокурения и алкоголя, размеренные прогулки. Им рекомендуют как диетотерапию, так и прием нужных медикаментозных препаратов.

Лечебное питание

Больным с дуоденитом надлежит изменить свои некоторые пищевые привычки. Целесообразно дробное питание, объем разовой порции должен помещаться в ладонях пациента. Если больной уже начал лечиться высокоэффективными современными лекарственными средствами, то измельчение и протирание нужно лишь при тяжелом дуодените. Допускаются отварные блюда. Они должны обязательно быть теплыми, так как холод может усугубить спазм и моторные нарушения (клинически у пациента возобновится или усилится боль).

Из рациона целесообразно убрать все продукты, которые могут раздражать или повреждать дуоденальную слизистую оболочку, стимулировать выработку пищеварительных соков и изменять дуоденальную моторику. Такими нежелательными продуктами считаются все кислые ягоды, соки, фрукты, острые приправы, кетчупы, чеснок, редис, кресс-салат, репчатый и зеленый лук, редька, жирное мясо, красная рыба, копчености, наваристые рыбные или мясные бульоны, соленья, сало, грибы, сливки, жирное молоко, маринады. Желательно ограничить количество кофе, крепкого чая, соли (до 10 г).

Пациенту рекомендуют рисовую, гречневую, манную, овсяную каши, слизистые и молочные супы, яйца всмятку, некислые кисели, омлеты, овощные запеканки и суфле, пресный и нежирный творог, вегетарианские супы (возможно добавление в них отварного мяса: телятины, куры, кролика, индейки), лапшу, постное мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей, докторскую колбасу, пудинги, сухое печенье, белый подсушенный хлеб, сушки, сладкие спелые фрукты без грубой клетчатки. Особое значение отводится растительным жирам, их квота составляет около трети от всех употребляемых жиров. Допускаются разные растительные масла (соевое, подсолнечное, кукурузное, тыквенное и др.).

Если дозволяет сопутствующая патология, то при достижении ремиссии дуоденита большинство диетических ограничений убирают. Питание может соответствовать обычной диете здорового человека (стол №15).

Лекарственная терапия

Изучив результаты обследования, доктор разрабатывает индивидуальную схему приема лекарств. Ее состав и продолжительность варьируют. Однако в большинстве случаев используются:

  • антацидные препараты и алгинаты для купирования симптомов, обусловленных избыточной кислотопродукцией (маалокс, ренни, релцер, альмагель, гелюсил-лак, рутацид, фосфалюгель, гевискон, компенсан и др.);
  • адсорбирующие антациды с коллоидным висмутом (викаир, вентрисол, де-нол, викалин), которые нейтрализуют излишнюю соляную кислоту, защищают дуоденальную слизистую и закрепляют;
  • секретолитики – средства для понижения желудочной кислотопродукции (фамотидин, пантопразол, эзомепразол, лансопразол и др.);
  • антипаразитарные средства или антигельминтики (их выбор производится лишь после четкого установления вида поселившегося в организме паразита, так как антигельминтные препараты весьма токсичны, пациентам рекомендуются макмирор, фасижин, тинидазол, амнохинолин, вермитокс, немозол, метронидазол, празиквантел, хлоксил и др.);
  • борьба с Heicobacter pylori (сейчас существует несколько выверенных на международном уровне жестких эрадикационных схем, которые могут включать комбинации из немногих определенных антибиотиков, секретолитиков, препаратов висмута);
  • спазмолитики, которые ликвидируют спазм и, соответственно, боль (феникаберан, дюспаталин, метеоспазмил, дротаверин, бускопан, папаверин и др.);
  • регуляторы дуоденальной моторики (домперидон или мотилиум, итоприд или ганатон, метоклопрамид или церукал);
  • полиферментные средства для коррекции пищеварительной функции в случае атрофического дуоденита (панцитрат, микразим, креон, эрмиталь, панзинорм и др.);
  • репаранты для ускорения заживления дуоденальной слизистой (солкосерил, калефлон, облепиховое масло, этаден, биогастрон, рибоксин, карнитин и др.);
  • холеспазмолитики для расслабления сфинктерного аппарата, находящегося в толще дуоденального соска (одестон, олиметин, платифиллин, препараты белладонны и др.);
  • психотропные лекарства (амитриптилин, эглонил, аттаракс, феназепам, элениум, седуксен, реланиум, пиразидол и др.).

Иногда фармакотерапию дополняют некоторыми физиотерапевтическими процедурами, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и антисекреторное действие. Больным дуоденитом рекомендуются электрофорез с папаверином, даларгином, новокаином или платифиллином, ультразвук, дециметровые волны, токи Бернара, УВЧ, грязелечение (сапропелевая, иловая, торфяная грязи), хвойные, валериановые или радоновые ванны, аппликации парафина, иглорефлексотерапия.

Если у больного был верифицирован эрозивный дуоденит, то недостаточно ориентироваться только на положительную динамику, заключающуюся в исчезновении клинических симптомов. Но клиническое улучшение далеко не всегда сопровождается нормализацией эндоскопической картины. Поэтому нужен эндоскопический контроль, который подтвердит заживление (эпителизацию) эрозий.

В период ремиссии пациентам с дуоденитом показано санаторно-курортное лечение.


4 Октябрь 2014 | 454 | Boli ale tractului digestiv
Lăsați-vă feedbackul