Endometrioza: simptome și tratament. Cum să tratați endometrismul
medicina online

Endometrioza: Simptome și tratament

Cuprins:

Endometrioza este o boală cu o cauză fiabilă a dezvoltării sale care nu a fost clarificată până în prezent. Această boală este studiată cu atenție, dar multe întrebări rămân fără răspuns.



Ce este endometrioza?

Endometrioza este o afecțiune caracterizată prin apariția unor zone ectopice ale tundrului endometrioid. Acest lucru înseamnă că țesutul care este asemănător histologic și funcțional cu endometrul (membrana mucoasă care acoperă cavitatea uterină) intră în țesuturi și organe pentru care prezența sa nu este caracteristică. Țesutul endometrioid suferă toate modificările caracteristice ciclului menstrual. Treptat, acest țesut înmugurește țesuturile din jur. Endometrioza apare în principal la femeile de vârstă reproductivă.

Factorii și cauzele bolii:

  • Metaplazia (degenerarea) celulelor mezoteliale în endometrioid
  • Implantarea celulelor endometriale detașate în timpul menstruației sau al manipulării intrauterine. În acest caz, celulele pot intra în limfatic sau prin sânge. Adesea, endometrul este aruncat în cavitatea abdominală prin tuburile uterine

La efectuarea laparoscopiei de diagnostic la mai multe femei sunt detectate heterotopiile endometrioide, care dispar în mod independent fără tratament și nu se manifestă în nici un fel, ele sunt o "descoperire aleatorie". Cu toate acestea, anumiți factori de risc și o predispoziție genetică la endometrioză contribuie la infiltrarea și formarea chisturilor ovariene endometrioide.

Clasificarea endometriozei

Endometrioza este clasificată după cum urmează:

  • Forma genitală. Aceasta înseamnă că endometrioza afectează organele genitale: uterul, ovarele, tuburile, organele genitale externe, colul uterin, vaginul și peritoneul din pelvisul mic.
  • Forma extragenitală. Forma endometriozei, în care sunt afectate alte organe: intestin, plămâni, cicatrici după operație, organe ale sistemului urinar
  • Forme mixte

Există o altă clasificare, conform etapelor:

  1. afectează numai mucoasa
  2. afectează miometrul până la mijloc
  3. endometrul este afectat de o membrană seroasă (externă)
  4. endometrioza înmugurează întreaga grosime a uterului și a peritoneului care îl acoperă  



Principalele simptome ale endometriozei

  • . Dismenoree (menstruație dureroasă) . Dismenoreea este exprimată în grade diferite. În stadiul inițial, dismenoreea este adesea aproape neapărat exprimată. În timp, durerea devine mai pronunțată. Prevalența endometriozei nu se corelează cu severitatea sindromului de durere. Adesea există un sindrom de durere pronunțat la femeile cu heterotopie și dureri minore la pacienții cu endometrioză avansată. Durerea apare înainte de menstruație și se intensifică în timpul acesteia. Acest fenomen este asociat cu o reacție menstruală asemănătoare în heterotopia endometrioidă.
    Citiți mai multe despre dismenoreea aici: Dismenoreea: cauze și tratament
  • . Dispararenie (contact sexual dureros) .
  • . Spotting spotting înainte de menstruație . Acest simptom este prezent la 35% dintre femeile care suferă de endometrioză. Cu câteva zile înainte de menstruația propusă.
  • . Infertilitatea .

La examinare, focarele de endometrioză se găsesc pe perineu și pe organele genitale externe, precum și pe cervix și vagin. Uterul este dureros când este deplasat, poate fi deflectat posterior și strâns fixat în această poziție. Chisturile endometrioide ale ovarelor pot fi detectate.

Endometrioza poate afecta nu numai organele genitale, ci și sistemul urinar: vezica urinară, uretra, uretere, rinichi. Acest lucru poate duce la consecințe grave, de exemplu, hidronefroza, blocarea rinichiului și pierderea funcției sale.

Infertilitatea este detectată la 25-40% dintre femeile care suferă de endometrioză.

Cauzele endometriozei

În prezent există numeroase teorii diferite privind dezvoltarea endometriozei, dar nici unul dintre ele nu a fost pe deplin dovedit. Numai cei mai probabili factori de risc care pot contribui la debutul bolii sunt elucidați. Acestea sunt:

  • Manipularea dispozitivului intrauterin
  • avorturi
  • Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine
  • operațiuni
  • Cauterizarea colului uterin
  • Ecologie nefavorabilă
  • anemie
  • Tulburări metabolice
  • Navy

Diagnosticul endometriozei

În primul rând, acestea sunt manifestări clinice și plângeri ale pacientului. Ajută în esență la diagnosticarea ultrasunetelor. Dar principala metodă este laparoscopia, în timpul căreia este posibilă diagnosticarea endometriozei cu precizie fiabilă. Toate focarele arata tipic si sunt vizualizate sub forma focarelor rosii, negre sau albe. Focarele roșii se aseamănă cu endometrul, iar focurile negre și albe sunt inactive. Clasic pentru endometrioza sunt negru-maro.

În timpul laparoscopiei se efectuează o examinare secvențială a cavității pelvine, a suprafeței ovariene, a peritoneului pelvian, a ligamentelor uterine, a apendicelui, a colonului sigmoid, a trompelor uterine. Pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului, laparoscopia este completată cu biopsie.

Chisturile ovariene endometrioide sunt, de asemenea, numite "ciocolată", deoarece conținutul lor este de culoare maroniu închis. 90% din toate chisturile endometrioide sunt chisturi paraovariene.

Nodurile endometrioide sunt o manifestare a endometriozei profunde. Nodurile constau din țesut fibros și celule musculare netede, ele constituind baza nodului și nu a țesutului endometrioid. Cel mai adesea asemenea noduri afectează ligamentele sacro-uterine, fascia retrocervicală, septul rectal uterin și ligamentele ovariene. Toate aceste structuri formează un aparat ligamental al uterului și al apendicelor, cu ajutorul căruia sunt ținute în poziția fiziologică în pelvisul mic. Nodulii nu se caracterizează aproape prin necroză și sângerare, în faza a doua a ciclului nu suferă modificări secretorii. Prin urmare, procesul endometriotic se poate răspândi în pereții laterali ai pelvisului, ureterelor și vaselor ileale.

Tratamentul endometriozei

Tratamentul endometriozei este lung și nu întotdeauna de succes. După tratamentul cu medicamente, recăderile apar până la 50%, după tratamentul chirurgical la 20% dintre pacienți se recidivează în 5 ani. Terapia medicamentoasă nu elimină focarele de endometrioză, iar efectul, din păcate, este temporar.

În același timp, terapia medicamentoasă nu crește procentul de sarcină la femeile interesate de acest lucru. Obiectivele principale ale tratamentului cu endometrioză sunt: ​​reducerea intensității simptomatologiei, îmbunătățirea calității vieții, diagnosticul precis. Alegerea metodei de tratament depinde de o serie de factori. Se ține seama dacă femeia dorește să mențină fertilitatea, severitatea simptomelor, de la ce tratament a precedat și de ce efect a fost din localizarea focarelor de endometrioză.

Principiile terapiei medicamentoase de endometrioză

Efectul analgezic suficient de mare are măsuri terapeutice generale - exerciții fizice, suport psihologic, relaxare, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și paracetamol.

Cea mai mare răspândire în tratamentul endometriozei a fost utilizarea contraceptivelor orale combinate, deoarece au efecte secundare mai puțin pronunțate. În acest caz, sunt preferate COC trifazate.

Aplicați progestogeni conform schemelor, aceasta ajută la reducerea nivelului de estradiol.

Danazol este un derivat sintetic al 17a-etinil estradiolului, efectul său fiind acela de a suprima ovulația și menostaza (încetarea menstruației). Acest medicament provoacă atrofie a mucoasei vaginale și a endometrului, intensitatea durerii pelvine scade, dispararea și durerea menstruală scad. Focurile endometrului ectopic scad, germinarea focarelor heterotopice încetează. Datorită reducerii pierderii de sânge, nivelul hemoglobinei crește. Efectele secundare ale medicamentului: sângerare neregulată uterină, un efect anabolic ușor, acnee , hirsutism (creștere a părului crescut), umflare, creștere în greutate, schimbare de voce, reducerea glandelor mamare. În legătură cu fenomenul androgenizării, pacienții adesea refuză tratamentul cu danazol, în pofida eficienței sale ridicate.

Gestrinona este un hormon steroid sintetic cu activitate antiprogestativă ridicată. Acționează asupra sistemului hipotalamo-pituitar și inhibă acțiunea hormonilor sistemului nervos central (gonadotropine). Acest medicament are și activitate antiestrogenică. Ca urmare, există o scădere accentuată a producției de LH și FSH în ovulație, iar vârful nu se produce. Ca o consecință, ovarele produc mai puțin hormoni, ceea ce duce la atrofia endometrială și respectiv la heterotopia endometrioidă. Dozajul este selectat de către medic. În ciuda suprimării ovulației la unele femei, poate să apară sarcină, prin urmare este necesară o metodă contraceptivă sigură pentru perioada de tratament.

Un alt grup de medicamente utilizate în tratamentul endometriozei sunt agoniștii de gonadoliberină. Mecanismul acțiunii lor este de a suprima dezvoltarea hormonilor luteinizanți hipofizari și a hormonilor care stimulează foliculii, ceea ce duce la scăderea producției de estrogeni de către ovare. Aceasta duce la o condiție de pseudomenopauză. Aceste medicamente nu pot fi utilizate mai mult de 6 luni în legătură cu demineralizarea oaselor. Manifestările de hipoestrogenie pot fi exprimate în mod semnificativ, și anume toate simptomele menopauzei: uscăciunea mucoasei vaginale, bufeurile, palpitațiile și altele. Aceste medicamente sunt destul de costisitoare și le folosesc doar ca o metodă alternativă, atunci când nu există nici un efect din toate celelalte metode de terapie. Agoniștii gonadotropinici sunt eliberați sub diferite forme: spray nazal, injecții subcutanate, injecții intramusculare, formulări depuse. Menstruația este reluată la 2-3 luni după terminarea tratamentului. Pentru a reduce sindromul climacteric exprimat, terapia hormonală de substituție este acceptabilă. Agoniștii gonadotropinei pot fi numiți salvați în stadiile de endometrioză 2 și 3.

Mifepristona - un medicament cu activitate antiprogesteronică, luată timp de 3 luni, reduce sindromul durerii, cu un efect pozitiv observat la sfârșitul primei luni. Mecanismul de acțiune al mifepristonei este acela că împiedică sângerarea menstruală ca în focarele endometriotice.

Metoda chirurgicală de tratament a endometriozei constă în eliminarea heterotopiei cu conservarea maximă a organelor. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile care planifică sarcini viitoare și naștere. Recidivele după un astfel de tratament apar în cel mult 20% din cazuri timp de 5 ani. Tratamentul chirurgical este foarte eficient împotriva sindromului durerii pelvine persistente. Chisturile endometrioide ale ovarelor sunt îndepărtate împreună cu capsula lor.

După cum știți, endometrioza severă poate duce la infertilitate. Tratamentul chirurgical în acest caz poate juca un rol important. În timpul operației, aderențele sunt tăiate, chisturile sunt îndepărtate, structurile anatomice sunt restaurate și relațiile lor reciproce unul față de celălalt. Dar nu întotdeauna numai metoda chirurgicală duce la restaurarea fertilității. În unele cazuri vor fi necesare tehnologii moderne de reproducere.

Consecințele endometriozei

Endometrioza poate fi simptomatică scăzută și nu afectează calitatea vieții unei femei. Pe de altă parte, în timp, endometrioza neconfirmată și lipsa tratamentului adecvat pot duce la complicații. Cele mai probabile complicații sunt:

  • Procedeul adeziv în pelvis
  • Deteriorarea fertilității
  • Anemia datorată sângerărilor severe
  • Chisturile endometrioide
  • malignitate

Există vreo prevenire a endometriozei?

Deoarece cauzele fiabile ale endometriozei sunt necunoscute, nu există o prevenire eficientă. Cu toate acestea, este posibil să influențați evoluția și rezultatul bolii, dacă urmați o serie de recomandări:

  • Vizitați în mod regulat un ginecolog ca examen preventiv
  • Tratamentul în timp util al bolilor identificate
  • Reglarea greutății corporale și păstrarea acesteia în limitele valorilor normale
  • Restul sexual în zilele "critice"
  • Recepționarea COC ca contracepție
  • Absența avorturilor

Endometrioza și sarcina

Endometrioza sparge fertilitatea unei femei, însă aceasta nu înseamnă că sarcina este imposibilă sau contraindicată. Dimpotrivă, mulți experți recomandă sarcina, deoarece are un efect benefic asupra evoluției bolii. Faptul că în timpul sarcinii există o stare de anovulație prelungită, menstruația este absentă, iar organismul este sub influența progesteronului timp de 9 luni. Toate aceste condiții contribuie la regresia heterotopiilor.

Cu toate acestea, endometrioza în sine este un factor de risc pentru sarcină, deoarece poate provoca o amenințare cu avortul. Prin urmare, se recomandă efectuarea de formare pre-educațională pentru femeile care suferă de endometrioză și în timpul sarcinii pentru a preveni erorile și insuficiența fetoplacentală. În acest scop, este recomandat să vizitați ginecologul înainte de debutul sarcinii, iar în cont să devină cât mai curând posibil. La endometrioza copilului nu are nici un efect direct, astfel încât sănătatea copilului nu poate fi temut. Cu toate acestea, efectul indirect poate fi manifestat în dezvoltarea insuficienței fetoplacentare, atunci când copilul nu primește suficiente substanțe nutritive și oxigen din cauza perturbării placentei.

Endometrioza și miomul uterin

Adesea există o combinație de endometrioză cu miom uterin. Diagnosticarea până în prezent a devenit mai precisă, astfel încât această condiție a devenit mai frecventă. Combinația dintre fibroamele uterine și adenomioză determină manifestări clinice mai pronunțate, deoarece o patologie agravează un altul. Tratamentul este dificil și adesea singura metodă este tratamentul chirurgical. Această abordare a problemei îi privează femeilor tinere de oportunitatea de a rămâne gravide și de a supraviețui cu succes sarcinii. Aceasta duce la menopauza precoce si sindromul climacteric sever (daca trebuie sa inlaturati ovarele). În prezent, există și sunt îmbunătățite metodele de tratament minim invazive, care vizează nu numai conservarea organului, ci și menținerea funcționării sale depline.
În unele cazuri se utilizează terapia hormonală cu preparate de progesteron și agoniști de hormoni gonadotropi. Ele duc la o pseudomenopauză și pot reduce miomul și heterotopia cu jumătate sau mai mult. Acest avantaj este folosit în pregătirea unei femei pentru tratamentul chirurgical cu dimensiuni mari de fibroame pentru a reduce volumul acesteia, ceea ce, la rândul său, va facilita partea tehnică a tratamentului chirurgical. Această metodă nu este utilizată la femeile tinere de vârstă fertilă, în special la planificarea sarcinii.
Preparatele vegetale și metodele de medicină tradițională nu au o eficacitate suficientă. Nu sunt capabili să elimine focarele de miom sau de endometrioză. Cu întreținerea preventivă și în combinație cu alte metode de tratament, acestea pot fi utilizate, dar ca o metodă separată de tratament, efectul nu va aduce, ci, dimpotrivă, poate să scadă timpul prețios. Cel mai optim tratament pentru adenomioză, combinat cu miomul uterin, al oricărui sit cu diametrul nodului mai mare de 1 cm la femeile de vârstă fertilă este tratamentul chirurgical. Mai mult, aceasta este o indicație absolută a operației.

Endometrioza cervicală

În leziunile endometriozelor ale cervixului uterin heteropatiile endometrioide sunt localizate pe cervix și sunt vizualizate de un medic când sunt examinate pe un scaun ginecologic. Arată ca niște formații roșii mici. Deoarece heterotopiile sunt supuse unor modificări ciclice în ciclul menstrual, acestea suferă aceleași modificări în diferite faze ca și endometrul. În timpul menstruației, focarele endometriotice sunt formațiuni de sângerare. Endometrioza poate fi de asemenea localizată în canalul cervical. În acest caz, infertilitatea se poate dezvolta în timp datorită formării aderențelor în canalul cervical.

În colul uterin, endometrioza apare adesea după manipularea efectuată pe ea și în cavitatea uterului - moxibusție, răzuire, avort. Tratamentul heterotopiilor endometrioide este distrugerea focarelor cu ajutorul azotului lichid, a terapiei cu unde radio sau a laserului.

Endometrioza endocervicală

Aproximativ 6-7% din toate localizările de endometrioză sunt endometriozele retrocervicale. Procesul este situat în zona posterioară a colului uterin la nivelul ligamentelor sacro-uterine. Heterotopiile pot germina adânc în jos, până la rect și în spațiul Douglas. Această formă de endometrioză poate duce o femeie la dizabilitate totală. Se manifestă sub formă de durere în abdomenul inferior și în regiunea lombară cu iradiere în rect în timpul menstruației durerea se intensifică. La contactele sexuale pot fi evacuate sângeroase (dacă focarele endometriotice sunt localizate în arcurile vaginului). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.


    22 Январь 2014 | 5 374 | Fără categorie
    • | Irina | 22 noiembrie 2015

      У меня эндометриоз ,назначили Жанин,только в весе прибавка сильная.Какой препарат лучше ?

    Lăsați-vă feedbackul