Hipotiroidismul: Simptomele și tratamentul
medicina online

hipotiroidism

Cuprins:

- Cauzele hipotiroidismului dobândit
- Ce se întâmplă în organism?
- Grupuri de risc
- Principalele simptome ale hipotiroidismului dobândit
- Diagnosticul hipotiroidismului dobândit
- Tratamentul hipotiroidismului dobândit
- Previziune

- Principalele cauze ale hipotiroidismului congenital
- Ce se întâmplă în organism cu hipotiroidism congenital?
- Simptome ale hipotiroidismului congenital
- Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului congenital
- Previziune

Hipotiroidismul este o afecțiune a corpului caracterizată printr-o deficiență a hormonilor tiroidieni. Insuficiența hormonală poate fi primară din cauza bolii tiroidiene sau secundare, atunci când nu există modificări patologice în glanda însăși, iar deficiența hormonală este cauzată de acțiunea altor factori. Se crede că hipotiroidismul primar apare în aproape 99% din cazuri.

Distingerea hipotiroidismului:

  • congenitale,
  • dobândite.

Hipotiroidismul congenital este cauzat de subdezvoltarea sau lipsa glandei tiroide, când hormonii tiroidieni sunt fie complet absenți, fie producția lor este nesemnificativă. În unele situații, se observă un defect genetic în enzimele care iau parte la formarea acestor hormoni, ca urmare a distrugerii digestiei cu iod de către celulele tiroide, un alt tip de modificări genetice este întreruperea structurii părții proteice a tiroglobulinei. În aceste cazuri, glanda tiroidă sintetizează molecule inferioare ale hormonilor tiroidieni activi care nu sunt percepuți de celulele corpului.

Hipotiroidismul dobândit se dezvoltă ca urmare a bolilor glandei tiroide care au apărut în procesul vieții umane. De exemplu:

  • după îndepărtarea unei părți a glandei tiroide printr-o rută operativă;
  • atunci când țesutul său este distrus prin radiații ionizante (tratamentul cu preparate radioactive cu iod, iradierea organelor gâtului etc.);
  • după administrarea unor medicamente: preparate pe bază de litiu, beta-adrenoblocanți, hormoni ai cortexului suprarenale, vitamina A în doze mari;
  • cu deficit de iod în alimente și dezvoltarea unor forme de gut endemic.

Mecanismul de dezvoltare distinge hipotiroidismul:

  • primar (tireogenic),
  • secundar (hipofizar),
  • terțiar (hipotalamic),
  • periferice.

Hipotiroidismul primar este atunci când modificările patologice se dezvoltă inițial în glanda tiroidă în sine, de exemplu, hipoplazia sau hipotiroidismul congenital, care a apărut datorită îndepărtării burticului.

Hipotiroidismul secundar este atunci când totul este în ordine cu glanda tiroidă, dar există o deficiență de thyrotropin, care este produsă în glanda pituitară și, în mod normal, trebuie să declanșeze sinteza hormonilor tiroidieni în glanda tiroidă în sine. Cauzele hipotiroidismului secundar pot fi hemoragia în glanda pituitară, tumorile sau procesele inflamatorii din această zonă a creierului, înfometarea celulelor de oxigen din cauza pierderii de sânge. De asemenea, producția de thyrotropină în glanda pituitară poate fi inhibată de anumite medicamente, de exemplu: apomorfină, reserpină, agenți antiparkinzieni.

Hipotiroidismul terțiar - în acest caz există o deficiență de tiroliberin, produsă în hipotalamus, care declanșează producerea de thyrotropină în glanda pituitară, controlând direct activitatea glandei tiroide.

Hipotiroidismul periferic este caracterizat printr-o scădere a sensibilității țesuturilor organismului și a receptorilor celulelor la acțiunea hormonilor tiroidieni. Motivele pentru dezvoltarea unei astfel de stări nu au fost studiate suficient.



Hipotiroidism dobândit

Hipotiroidismul dobândit este mai mult sau mai puțin cel mai frecvent în rândul bolilor tiroidiene. Cel mai adesea se dezvoltă ca rezultat al tiroiditei autoimune cronice sau apare ca urmare a îndepărtării unei cantități mari de țesut tiroidian în timpul intervenției chirurgicale.

Cauzele hipotiroidismului dobândit

În marea majoritate a cazurilor, hipotiroidismul persistent se dezvoltă datorită tiroiditei autoimune cronice, îndepărtarea unei porțiuni a glandei tiroide sau tratamentul cu iod radioactiv.

Hipotiroidismul tranzitoriu (temporar, tranzitoriu) se observă atunci când se iau medicamente tireostatice sau doze mari de iod. Hipotiroidismul dobândit poate fi observat la nou-născuți și la femeile gravide datorită deficienței severe de iod, când acest element nu este aproape furnizat cu alimente (aceste condiții se numesc hipertirotropinemie neonatală tranzitorie și hipotiroxinemie gestațională).

Hipotiroidismul secundar dobândit este o consecință a proceselor distructive observate în microadenoamele hipofizare sau în structurile supraselare, precum și după intervențiile chirurgicale în acest domeniu.

Ce se întâmplă în organism?

Deficiența hormonilor tiroidieni afectează funcționarea aproape a tuturor organelor și sistemelor organismului:

  • consumul de oxigen de către celule scade (de fapt suferă respirația celulară);
  • scade producția de energie,
  • există un deficit al unui număr de enzime, a căror dezvoltare depinde de resursele de energie ale celulei,
  • apare miksedema - edem mucinos (în țesutul conjunctiv se acumulează acid hialuronic, care "trage" pe lichid),
  • aproape toate tipurile de metabolism sunt perturbate.

Grupuri de risc

Următoarele categorii de populație sunt expuse riscului de a dezvolta hipotiroidism:

  • în prezența bolilor glandei tiroide, inclusiv a tiroiditei;
  • care suferă de anemie pernicioasă, diabet zaharat;
  • utilizarea unor medicamente (săruri de litiu, amiodaronă, preparate din iod radioactiv etc.);
  • dacă se înregistrează modificări ale testelor de sânge biochimice: un indice de aterogenitate mare, hiponatremie, creșterea CKK și LDH (lactat dehidrogenază) și o creștere a prolactinei.

Simptomele principale ale hipotiroidismului dobândit

Diagnosticul hipotiroidismului dobândit în unele cazuri poate fi dificil, deoarece unele simptome de hipotiroidism pot fi observate la 15% dintre adulții care suferă de boli mentale sau fizice, dar care au o glandă tiroidă care funcționează normal.

Clasic hipotiroidism primar

Hipotiroidismul clasic se caracterizează prin următoarele simptome și sindroame:

1. Sindromul obmenno-gipotermichesky : icterul pielii, obezitatea, dezvoltarea precoce a aterosclerozei, creșterea colesterolului din sânge, frigul, scăderea temperaturii corpului.

2. Țesutul conjunctiv - edem mixedem:

  • umflarea feței, inclusiv în regiunea periorbitală,
  • membranele mucoase ale tubului auditiv și ale nasului (pierderea auzului, dificultăți de respirație prin nas);
  • limbaj (amprente vizibile ale dinților),
  • corzile vocale (răgușeala vocii);
  • membranele cerebrale, pleura, pericardul (poliserozita).

3. Sistemul nervos:

  • pierderea memoriei,
  • somnolență,
  • dezvoltarea adenomului hipofizar secundar,
  • tensiunea musculara si relaxarea lenta,
  • polineuropatie.

4. Sistemul cardiovascular:

  • Inima mixedematoasă (puls lent, creșterea mărimii inimii)
  • dezvoltarea insuficienței cardiace.

5. Organe de digestie:

  • lărgirea ficatului,
  • tendința de a dezvolta colelitiază,
  • constipație,
  • dezvoltarea diskineziei biliare.

6. Sistemul circulator:

  • Anemie de diferite tipuri (megaloblastică, deficiență de fier, hipo- sau normochrom).

7. Sistemul reproductiv:

  • încălcarea funcției menstruale până la dispariția ei completă,
  • infertilitate,
  • galactorie (descărcarea laptelui din glandele mamare).

8. Piele și derivații săi:

  • parul fragil și plictisitor,
  • pierderea lor sporită și creșterea lentă,
  • pielea uscată,
  • subțire, exfoliate și conturate.

comă

Dacă hipotiroidismul rămâne o perioadă lungă de timp fără tratament adecvat, poate apare o comă mixedematoasă (hipotiroidiană). Principalele sale manifestări sunt:

  • hipotermie (până la 30 ° C),
  • scăderea frecvenței respiratorii și frecvenței cardiace,
  • hipotensiunea arterială,
  • hipoglicemie,
  • obstrucție intestinală datorată unei scăderi accentuate a peristaltismului,
  • schimbarea conștiinței (stupoare, comă).

Fără tratamentul în timp util, rata mortalității este de până la 80%.

Caracteristicile cursului hipotiroidismului dobândit secundar

Hipotiroidismul secundar poate să apară fără obezitate concomitentă, pufăire severă. Există, de asemenea, practic nici un caz de insuficiență cardiacă, poliserozită, hepatomegalie sau anemie.

Diagnosticul hipotiroidismului dobândit

În diagnosticul hipotiroidismului, există câteva puncte principale:

1. Examinarea primară și repetată a medicului, care identifică plângerile și simptomele caracteristice hipotiroidismului și analizează, de asemenea, rezultatele studiului și efectuează diagnosticul diferențial al diferitelor boli care au o manifestare similară.

2. Examenul de laborator și instrumental:

  • test de sânge general (reducerea hemoglobinei, natura anemiei);
  • analize sanguine biochimice (colesterol crescut, hipoproteinemie, etc.)
  • ECG,
  • un studiu al nivelurilor hormonului tiroidian (tiroxină, triiodotironină), precum și tirotropină hipofizară în condiții normale și cu un test de tiroliberin, când se administrează intravenos 500 μg de tiroroliberină,
  • Ecografia glandei tiroide,
  • definiția vârstei osoase (pentru copii).

Tratamentul hipotiroidismului dobândit

Endocrinologul se ocupă de tratamentul hipotiroidismului, care, dacă este necesar, poate atrage și alți specialiști. Auto-medicamentul hipotiroidismului este inadmisibil din cauza posibilei deteriorări a sănătății.

Dacă este posibil, este necesară eliminarea cauzei care a cauzat dezvoltarea hipotiroidismului, de exemplu:

  • pentru a anula medicamentele care determină o scădere a activității hormonilor tiroidieni,
  • pentru a trata tiroidita,
  • normaliza furnizarea de iod pentru alimente.

Deficitul de hormoni tiroidieni este compensat prin intermediul terapiei de substituție cu levotiroxină și medicamente similare. Un hormon tiroidian este prescris pentru viață dacă hipotiroidismul se dezvoltă datorită îndepărtării, iradierii sau dacă este imposibil să se restabilească funcția acestuia din alte motive. Tratamentul simptomatic este, de asemenea, efectuat în funcție de prevalența anumitor tulburări (de exemplu, administrarea de medicamente care reduc colesterolul).

Tratamentul comatei hipotiroidice este deseori efectuat în terapia intensivă și include măsuri intensive care vizează corectarea și furnizarea funcțiilor vitale și eliminarea deficienței hormonului tiroidian.

perspectivă

Prognosticul sub condiția primirii zilnice a hormonilor tiroidieni este favorabil: pacienții conduc un mod obișnuit de viață. În acele cazuri în care tratamentul hipotiroidismului este absent, manifestările clinice se pot agrava până la apariția comăi meksedematoznoy.

Hipotiroidism congenital

Apariția hipotiroidismului congenital se poate datora diferitelor cauze, dar toate conduc la manifestarea bolii și la diagnosticarea acesteia la naștere.

Principalele cauze ale hipotiroidismului congenital

Principalele motive pentru dezvoltarea hipotiroidismului congenital sunt:

  1. Absența sau subdezvoltarea țesutului tiroidian (ageneză, hipoplazie, distopie).
  2. Influența asupra glandei tiroide a unui copil cu anticorpi materni care circulă în sângele femeilor care suferă de tiroidită autoimună.
  3. Dificultăți ereditare ale sintezei T4 (defecte ale peroxidazei tiroidiene, tiroglobulinei, etc.).
  4. Hypotalamică-hipotiroidism congenital hipofiza.

În unele cazuri, cauzele hipotiroidismului congenital rămân necunoscute.

Ce se întâmplă în organism cu hipotiroidism congenital?

În timp ce fătul este în corpul mamei, lipsa hormonilor tiroidieni este compensată de acțiunea hormonilor mamei, dar imediat după naștere, nivelul lor în corpul bebelușului începe să scadă brusc.

Dacă în timpul perioadei neonatale deficitul acestor hormoni nu este compensat, atunci se produc modificări ireversibile în creier și în alte părți ale sistemului nervos care duc la demență în grade diferite. Dacă tratamentul cu hormoni tiroidieni este început în prima săptămână de viață a copilului, atunci dezvoltarea neuropsihică nu este practic afectată.

Simptomele hipotiroidismului congenital

Simptomele hipotiroidismului congenital nu contribuie la diagnosticarea precoce a bolii și se manifestă complet din a treia lună de viață. Cu toate acestea, un specialist cu experiență într-un stadiu incipient poate fi identificat următoarele semne de hipotiroidism:

  • termeni tardivi de naștere (de la 40 săptămâni sau mai mult);
  • icter prelungit (mai mult de 7 zile)
  • balonare,
  • greutate mare (la naștere),
  • o creștere a limbii (gura pe jumătate deschisă cu o limbă "aplatizată") și glanda tiroidă,
  • plecarea ulterioară a meconiului,
  • hipotensiune arterială,
  • voce slabă la plâns, plâns,
  • buzunare sub formă de perne-sigilii pe suprafețele posterioare ale picioarelor, periilor, precum și în carierele subclavice,
  • umflarea feței, a buzelor, a pleoapelor,
  • o fontanelă posterioară mărită,
  • o hernie ombilicală.

La 3-4 luni fără tratament adecvat apar:

  • proastă creștere în greutate,
  • constipație,
  • hipotermie (perii și picioare reci la atingere),
  • apetit scăzut,
  • flatulență,
  • pielea uscată,
  • fragilitate și uscăciune a părului,
  • dificultate la înghițire,
  • hipotensiunea musculară.

După 5-6 luni de viață:

  • semne de creștere disproporționată (închiderea cu întârziere a fontanelilor, podul larg și înfundat al nasului);
  • întârzierea dezvoltării fizice și psihomotorii.

Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului congenital

Deoarece imaginea clinică la început poate fi șters, se efectuează screeningul neonatal pentru a diagnostica hipotiroidismul congenital. Pentru a face acest lucru, în locurile de sânge uscate de pe hârtia de filtru, care sunt luate din călcâiul bebelușului în ziua a 4-5 a vieții sale, determinați nivelul TSH (screening-ul pretermic se efectuează între 7 și 14 zile de viață). Diagnosticul anterior (în a doua, a treia zi) conduce la rezultate fals pozitive.

Terapia de substituție este prescrisă în funcție de rezultatele obținute la nivelul TSH:

  • până la 20 microU / ml este norma, nu se efectuează măsuri de tratament;
  • 20-50 microU / ml este un rezultat îndoielnic care necesită un studiu ulterior, care include determinarea TTG și T4: L-tiroxina este prescrisă la T4 mai mică de 120 nmol / L și TSH este mai mare de 20 pU / ml;
  • 50-100 microU / ml - suspiciune de hipotiroidism, tratamentul este prescris imediat și poate fi inversat dacă rezultatul este pozitiv pentru oa doua examinare;
  • mai mult de 100 microU / ml - o probabilitate mare de hipotiroidism, terapia de substituție este prescrisă chiar și în absența manifestărilor clinice ale bolii.

După 2 săptămâni, precum și 1-1,5 luni de la începerea tratamentului, se efectuează un studiu de control al TTG și T4, iar la vârsta de 1 an diagnosticul este clarificat prin eliminarea L-tiroxinei timp de 2 săptămâni și apoi prin măsurarea nivelului de TTG și T4. Dacă rezultatul este normal, tratamentul este oprit.

Pentru a clarifica cauza hipotiroidismului congenital, este prescris ultrasunetele glandei tiroide.

perspectivă

Dacă începe tratamentul la timp (în prima și a doua săptămână de viață), prognosticul este favorabil, totuși, fără semne de terapie de substituție, semnele unei întârzieri în dezvoltarea neuropsihică suferă de forme severe de demență.


| 30 noiembrie 2014 | | 14 932 | Fără categorie