Hypothyroidism: Simptome și tratament
medicina online

hipotiroidism

Cuprins:

- Cauzele hipotiroidismului dobândit
- Ce se întâmplă în organism?
- grupurile de risc
- Principalele simptome ale hipotiroidismului dobândit
- Diagnosticul hipotiroidismului dobândit
- Tratamentul hipotiroidismului dobândit
- Previziune

- Principalele cauze ale hipotiroidismului congenital
- Ce se întâmplă în organism cu hipotiroidism congenital?
- Simptome de hipotiroidism congenital
- Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului congenital
- Previziune

Hipotiroidismul este o afecțiune a corpului caracterizată printr-o deficiență a hormonilor tiroidieni. Insuficiența hormonală poate fi primară din cauza bolii tiroidiene sau secundară, atunci când nu există modificări patologice în glanda însăși și lipsa hormonilor datorită acțiunii altor factori. Se crede că hipotiroidismul primar apare în aproape 99% din cazuri.

Există hipotiroidism:

  • congenitale,
  • dobândite.

Hipotiroidismul congenital este cauzat de hipoplazie sau absența glandei tiroide, când hormonii tiroidieni sunt fie complet absenți, fie producția lor este nesemnificativă. În unele situații, există un defect genetic în enzimele implicate în formarea acestor hormoni, ca urmare a faptului că absorbția iodului de către celulele tiroide este afectată, un alt tip de schimbare genetică este o încălcare a structurii porțiunii proteice a tireoglobulinei. În aceste cazuri, glanda tiroidă sintetizează moleculele defecte ale hormonilor tiroidieni activi care nu sunt percepuți de celulele corpului.

Hipotiroidismul dobândit se dezvoltă ca urmare a bolilor tiroidiene care au apărut în cursul vieții unei persoane. De exemplu:

  • după îndepărtarea unei porțiuni a glandei tiroide prin intervenție chirurgicală;
  • atunci când țesutul său este distrus prin radiații ionizante (tratamentul cu preparate radioactive de iod, iradierea organelor gâtului etc.);
  • după administrarea anumitor medicamente: preparate pe bază de litiu, beta-blocante, hormoni corticosuprarenali, vitamina A în doze mari;
  • cu deficit de iod în alimente și dezvoltarea unor forme de gut endemic.

În conformitate cu mecanismul de dezvoltare distinge hipotiroidismul:

  • primar (tirogen),
  • secundar (hipofizar),
  • terțiar (hipotalamic),
  • periferice.

Hipotiroidismul primar este atunci când modificările patologice se dezvoltă inițial în glanda tiroidă în sine, de exemplu, hipoplazia congenitală sau hipotiroidismul care rezultă din îndepărtarea goiterului.

Hipotiroidismul secundar este atunci când totul este bine cu glanda tiroidă în sine, totuși, apare deficitul de tirotropină, care este produs în glanda hipofizară și, în mod normal, ar trebui să declanșeze sinteza hormonilor tiroidieni în glanda tiroidă în sine. Cauzele dezvoltării hipotiroidismului secundar pot fi hemoragia în glanda pituitară, tumorile sau procesele inflamatorii într-o anumită zonă a creierului, înfometarea celulelor de oxigen din cauza pierderii de sânge. De asemenea, producția de tirotropină în glanda pituitară poate fi inhibată de anumite medicamente, de exemplu: apomorfină, rezerpină, medicamente anti-Parkinson.

Hipotiroidismul terțiar - în acest caz există o deficiență de tiroliberin, produsă în hipotalamus, care declanșează producerea de thyrotropină în glanda pituitară, care controlează direct activitatea glandei tiroide.

Hipotiroidismul periferic se caracterizează printr-o scădere a sensibilității țesuturilor și a receptorilor celulari la acțiunea hormonilor tiroidieni. Motivele pentru dezvoltarea acestui stat nu sunt bine înțelese.



Hipotiroidism dobândit

Hipotiroidismul dobândit în diferite grade este cel mai frecvent întâlnit printre bolile glandei tiroide. Cel mai adesea se dezvoltă ca rezultat al tiroiditei autoimune cronice sau rezultă din îndepărtarea unei cantități mari de țesut tiroidian în timpul intervenției chirurgicale.

Cauzele hipotiroidismului dobândit

În majoritatea cazurilor, hipotiroidismul persistent se dezvoltă datorită tiroiditei autoimune cronice, îndepărtarea unei părți a glandei tiroide sau tratamentul cu iod radioactiv.

Hipotiroidismul tranzitoriu (temporar, tranzitor) se observă atunci când se administrează medicamente tireostatice sau doze mari de iod. Hipotiroidismul obținut poate fi observat la nou-născuți și la femeile gravide datorită deficienței severe a iodului, atunci când acest element nu vine practic cu alimente (aceste condiții sunt denumite de obicei hipertirotropemie neonatală tranzitorie și hipotiroxinemie gestatională).

Hipotiroidismul secundar dobândit este o consecință a proceselor distructive observate în microadenoamele pituitare sau în structurile supraselare, precum și după intervențiile chirurgicale în acest domeniu.

Ce se întâmplă în organism?

O deficiență a hormonilor tiroidieni afectează funcționarea aproape a tuturor organelor și sistemelor corporale:

  • consumul de oxigen de catre celule scade (respiratia celulara sufera de fapt)
  • producția redusă de energie
  • Există o lipsă a unui număr de enzime, a căror producție depinde de resursele energetice ale celulei
  • Se pare mixedem - edem mucinos (acidul hialuronic se acumulează în țesutul conjunctiv, care "trage" lichidul pe sine),
  • a încălcat aproape toate tipurile de metabolism.

Grupuri de risc

Următoarele categorii de populație sunt expuse riscului de a dezvolta hipotiroidism:

  • în prezența bolii tiroidiene, inclusiv a tiroiditei;
  • suferă de anemie pernicioasă, diabet;
  • utilizați unele medicamente (săruri de litiu, amiodaronă, preparate de iod radioactiv etc.);
  • Dacă există modificări ale testelor de sânge biochimice: un indice aterogenic ridicat, hiponatremie, creșterea CPK (creatin fosfokinază) și LDH (lactat dehidrogenază), precum și o creștere a prolactinei.

Simptomele principale ale hipotiroidismului dobândit

Diagnosticul hipotiroidismului dobândit în unele cazuri poate fi dificil, deoarece unele simptome de hipotiroidism pot fi observate la 15% dintre adulții care suferă de boli mentale sau somatice, dar cu o glandă tiroidă care funcționează normal.

Clasic hipotiroidism primar

Hipotiroidismul clasic se caracterizează prin următoarele simptome și sindroame:

1. Schimbați sindromul hipotermic : senzația de stralucire a pielii, obezitatea, dezvoltarea precoce a aterosclerozei, colesterolul în sânge, frigul, scăderea temperaturii corpului.

2. Țesutul conjunctiv - edem mixedematoasă:

  • umflarea feței, inclusiv în zona periorbitală,
  • membranele mucoase ale tubului auditiv și ale nasului (pierderea auzului, dificultăți de respirație prin nas);
  • limba (dinți vizibili),
  • corzile vocale (răgușeala),
  • meningele, pleura, pericardul (poliserozita).

3. Sistemul nervos:

  • pierderea memoriei
  • somnolență,
  • dezvoltarea adenomului hipofizar secundar,
  • tensiunea musculara si relaxarea lenta,
  • polineuropatie.

4. Sistemul cardiovascular:

  • mixedem inima (puls lent, creșterea mărimii inimii),
  • dezvoltarea insuficienței cardiace.

5. Organe digestive:

  • mărirea ficatului
  • tendința de a dezvolta biliari,
  • constipație,
  • dezvoltarea diskineziei biliari.

6. Sistemul circulator:

  • Anemie de diferite tipuri (megaloblaste, deficit de fier, hipo sau normochrom).

7. Sistemul reproductiv:

  • încălcarea funcției menstruale până la dispariția sa totală,
  • infertilitate,
  • galactorie (secreția de lapte din glandele mamare).

8. Piele și derivatele acesteia:

  • fragilitatea și perversitatea părului,
  • pierderea lor crescută și creșterea lentă,
  • pielea uscată
  • subțiri subțiri, exfoliați și scribuiți.

comă

Dacă hipotiroidismul rămâne fără un tratament adecvat pentru o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta comă de mixedem (hipotiroidian). Principalele sale manifestări sunt:

  • hipotermie (până la 30 ° C),
  • reducerea respirației și a frecvenței cardiace,
  • hipotensiune arterială,
  • hipoglicemie,
  • obstrucție intestinală datorată unei scăderi accentuate a peristaltismului,
  • schimbarea conștiinței (stupoare, comă).

Fără tratamentul în timp util, mortalitatea este de până la 80%.

Caracteristicile cursului de hipotiroidism secundar dobândit

Hipotiroidismul secundar poate apărea fără obezitate concomitentă, umflare severă. De asemenea, practic nu există simptome de insuficiență cardiacă, poliserozită, hepatomegalie sau anemie.

Diagnosticul hipotiroidismului dobândit

În diagnosticul de hipotiroidism se pot distinge câteva puncte principale:

1. Primare și reexaminarea unui medic care identifică plângerile și simptomele caracteristice hipotiroidismului și analizează, de asemenea, rezultatele examinării și efectuează diagnosticul diferențial al diferitelor boli care au o manifestare similară.

2. Examenul de laborator și instrumental:

  • număr total de sânge (scăderea hemoglobinei, natura anemiei);
  • analize sanguine biochimice (colesterol ridicat, hipoproteinemie etc.);
  • ECG,
  • studiul nivelului hormonilor tiroidieni (tiroxina, triiodotironina), precum și tirotropina hipofizară în condiții normale și cu ajutorul unui test de tiroliberină, când se administrează intravenos 500 ug de tiroliberină,
  • Tiroidian ultrasunete,
  • determinarea vârstei osoase (pentru copii).

Tratamentul hipotiroidismului dobândit

Hipotiroidismul este tratat de un endocrinolog care, dacă este necesar, poate atrage și alți specialiști. Auto-medicamentul hipotiroidismului este inacceptabil din cauza unei posibile deteriorări a stării de sănătate.

Dacă este posibil, este necesar să se elimine cauza dezvoltării hipotiroidismului, de exemplu:

  • abrogarea medicamentelor care determină o scădere a activității hormonului tiroidian,
  • tratamentul tiroiditei,
  • normalizează aportul de iod în alimente.

Deficiența hormonilor tiroidieni este plină prin intermediul terapiei de substituție cu levothyroxină și medicamente similare. Hormonii tiroidieni pe toată durata vieții sunt prescrisi în cazul apariției hipotiroidismului datorită îndepărtării, iradierii sau dacă este imposibil să-și restabilească funcția din alte motive. Tratamentul simptomatic este, de asemenea, realizat în funcție de prevalența anumitor tulburări (de exemplu, prescrierea de medicamente care reduc colesterolul).

Tratamentul comă hipotiroidică se realizează adesea în condiții de resuscitare și include măsuri intense care vizează corectarea și asigurarea funcțiilor vitale și eliminarea deficienței hormonilor tiroidieni.

perspectivă

Prognosticul pentru aportul zilnic de hormoni tiroidieni este favorabil: pacienții duc o viață normală. În cazurile în care nu există tratament pentru hipotiroidism, manifestările clinice se pot agrava până la apariția comă mexedematoasă.

Hipotiroidism congenital

Apariția hipotiroidismului congenital se poate datora unor motive diferite, dar toate conduc la manifestarea bolii și diagnosticarea ei chiar la naștere.

Principalele cauze ale hipotiroidismului congenital

Principalele cauze ale hipotiroidismului congenital sunt:

  1. Absența sau hipoplazia țesutului tiroidian (ageneză, hipoplazie, distopie).
  2. Efectul asupra glandei tiroide a copilului a anticorpilor materni care circulă în sângele femeilor care suferă de tiroidită autoimună.
  3. Efecte ereditare în sinteza T4 (defecte ale peroxidazei tiroidiene, tiroglobulinei, etc.).
  4. Hypotalamo-hipotiroidism congenital congenital.

În unele cazuri, cauzele hipotiroidismului congenital rămân necunoscute.

Ce se întâmplă în organism cu hipotiroidism congenital?

În timp ce fătul se află în organismul matern, absența propriilor hormoni tiroidieni este compensată de acțiunea celor maternali, totuși, imediat după naștere, nivelul lor în corpul bebelușului începe să scadă drastic.

Dacă în timpul perioadei neonatale deficiența acestor hormoni nu este compensată, atunci apar schimbări ireversibile în creier și în alte părți ale sistemului nervos, ceea ce duce la demență de grade diferite. Dacă tratamentul cu hormoni tiroidieni este inițiat în prima săptămână de viață a copilului, atunci dezvoltarea neuropsihologică practic nu suferă.

Simptomele hipotiroidismului congenital

Simptomele hipotiroidismului congenital nu contribuie la diagnosticarea precoce a bolii și se manifestă pe deplin din a treia lună de viață. Cu toate acestea, un specialist cu experiență poate detecta următoarele semne de hipotiroidism într-un stadiu incipient:

  • termeni de întârziere de naștere (de la 40 săptămâni și mai mult);
  • icter prelungit (mai mult de 7 zile);
  • balonare,
  • greutate mare (la naștere),
  • o creștere a limbii (gura jumătate deschisă cu o limbă "răspândită") și glanda tiroidă,
  • descărcarea ulterioară a meconiului,
  • hipotensiune arterială,
  • de voce profundă atunci când strigă plâns
  • buzunare sub formă de perne-sigilii pe suprafețele din spate ale picioarelor, mâinilor, precum și în fosa subclaviană,
  • umflarea feței, a buzelor, a pleoapelor,
  • fontanelle spate spate,
  • o hernie ombilicală.

La 3-4 luni fără tratament adecvat apar:

  • câștig scăzut în greutate,
  • constipație,
  • hipotermie (mâinile și picioarele reci la atingere),
  • pierderea apetitului
  • flatulență,
  • pielea uscată
  • fragilitate sporită și uscăciune a părului,
  • dificultăți la înghițire
  • hipotonie musculară.

După 5-6 luni de viață:

  • semne de creștere disproporționată (închiderea tardivă a fontanelilor, nasul larg și scufundat),
  • dezvoltarea fizică și psihomotorie întârziată.

Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului congenital

Întrucât imaginea clinică poate fi ștersă la început, este efectuată o screening neonatal pentru a diagnostica hipotiroidismul congenital. Pentru a face acest lucru, nivelul de TSH este determinat în petele uscate de sânge pe hârtia de filtru luată din călcâiul bebelușului în ziua a 4-5 a vieții sale (screening-ul pretermic se efectuează între ziua 7 și ziua 14). Un diagnostic anterior (în ziua a 2-a, a 3-a) conduce la rezultate fals pozitive.

Terapia de substituție este prescrisă în funcție de rezultatele nivelului TSH:

  • până la 20 mCU / ml - norma, nu se iau măsuri terapeutice;
  • 20-50 uU / ml este un rezultat îndoielnic care necesită efectuarea unui studiu care include determinarea TSH și T4: L-tiroxina este prescrisă la T4 mai mică de 120 nmol / l și TSH mai mare de 20 uE / ml;
  • 50-100 μU / ml - suspiciune de hipotiroidism, tratamentul este prescris imediat și poate fi anulat cu un rezultat pozitiv la reexaminare;
  • mai mult de 100 mCU / ml - probabilitate mare de hipotiroidism, terapia de substituție este prescrisă chiar și în absența manifestărilor clinice ale bolii.

După 2 săptămâni și 1-1,5 luni de la începerea tratamentului, se efectuează un studiu de control al TSH și T4, iar la vârsta de 1 an diagnosticul este clarificat prin anularea L-tiroxinei timp de 2 săptămâni și apoi prin măsurarea nivelurilor TSH și T4. Dacă, ca rezultat, se obțin rezultate normale, tratamentul este oprit.

Pentru a clarifica cauza hipotiroidismului congenital, este prescris un ultrasunete al glandei tiroide.

perspectivă

În cazul tratamentului inițiat (în prima sau a doua săptămână de viață), prognosticul este favorabil, dar fără o terapie de substituție adecvată, semne de întârziere a dezvoltării neuropsihice până la progresul sever al demenței.


| 30 noiembrie 2014 | | 14 932 | Fără categorie