Colecistită: simptome, semne, tratament. Cum să tratați colecistită
medicina online

Colecistită: simptome, tratament

Cuprins:

colecistita Colecistita este o boală inflamatorie în care este afectat peretele vezicii biliare, modificându-se proprietățile biochimice și fizice ale bilei.

Cu această boală, chirurgii (cu o formă acută de colecistită) și terapeuții (cu colecistită cronică) se confruntă deseori. În ultimele decenii, statisticile medicale au remarcat o tendință persistentă de a crește incidența acestei boli.



Cauzele colecistitei

Inflamația în vezica biliară poate să apară dintr-o varietate de motive. Cele mai importante sunt:

  • formarea de pietre care distrug permanent mucoasa și pot interfera cu fluxul cholic normal;
  • dietetice (abuz de grăsimi, alimente bogate în calorii și prăjituri, băuturi calde, mese murdare);
  • suprasolicitarea psiho-emoțională;
  • Ereditate împovărată;
  • formă anormală (adesea congenitală) a vezicii biliare (diferite constricții, curbe, septume predispun la încălcări ale holerei);
  • dezechilibrul hormonal și agenții hormonali (inclusiv consumul de contraceptive hormonale, preparatele utilizate în timpul FIV);
  • alergie (de exemplu, alimente);
  • tulburări imunitare;
  • medicamente (ciclosporină, clofibrat, octreotidă);
  • scăderea bruscă a greutății;
  • agenți infecțioși (bacterii, paraziți, viruși) care pot pătrunde în vezica biliară de la deja existente în focarele corpului de infecție cronică latente.

Factorii infecțioși intră în veziculele biliare și în tubulaturi împreună cu limfa (calea limfogenoasă), sângele (calea hematogenă) și din duoden (cale ascendentă).

Inflamatia din vezica biliara nu poate afecta functiile acestui organ, dar poate si sa intrerupa atat functiile de concentrare cat si motor (pana la o vezica complet nefunctionata sau "deconectata").

Clasificarea colecistitei

În cursul cursului, colecistita este împărțită în:

  • acută;
  • cronice.

Atât colecistita acută cât și cea cronică pot fi:

  • calculu (adică asociat cu formarea unei pietre în vezică, cota sa atingând 80%);
  • fără pietre (până la 20%).

La pacienții tineri, de regulă, există colecistită acalculoasă, însă, de la vârsta de 30 de ani, frecvența de verificare a colecistitei computerizate crește rapid.

În timpul colecistitei cronice, stadiile de exacerbare alternează cu etapele de remisiune (scăderea atât a manifestărilor clinice, cât și a celor de laborator).

Simptomele colecistitei

La o mică parte a pacienților colecistita poate fi asimptomatică (varianta cronică), nu au plângeri clare, prin urmare diagnosticul este adesea verificat aleator în timpul examinării.

Dar, în majoritatea cazurilor, boala are manifestări clinice strălucitoare. Deseori se manifestă după o eroare dietetică (sărbătoare, consum de alimente prăjite, alcool), suprasolicitare psiho-emoțională, tremurături sau exerciții fizice excesive.

Toate semnele de colecistită pot fi combinate în următoarele sindroame:

  • durere (durere ascuțită sau ascuțită, localizată, de regulă, în hipocondrul drept, dar uneori apare în regiunea epigastrică și în hipocondrul stâng, poate da umărului drept, gâtului, sub lamele umărului);
  • dispeptice (balonare, gust amar în gură, greață cu vărsături, diferite afecțiuni ale scaunului, senzație de greutate în partea dreaptă superioară a abdomenului, intoleranță la grăsime);
  • intoxicare (slăbiciune, febră, pierderea apetitului, dureri musculare etc.);
  • sindromul tulburărilor vegetative (dureri de cap, transpirații, tensiune premenstruală etc.).

La pacienți nu pot fi observate toate simptomele listate. Severitatea lor variază de la abia perceptibilă (cu un curs cronic lent) până la aproape intolerabilă (de exemplu, în cazul colici biliari - un atac brusc de durere intensă).

Complicațiile colecistitei


Prezența oricărei colecistite este întotdeauna plină de posibila dezvoltare a complicațiilor. Unele dintre ele sunt foarte periculoase și necesită o intervenție operațională urgentă. Astfel, ca urmare a colecistitei, pacienții pot prezenta:

  • empiemul vezicii biliare (inflamația purulentă);
  • necroza peretelui (necroza) a vezicii biliare datorită inflamației și presiunii asupra acesteia cu pietre (piatră);
  • perforarea peretelui (formarea unei găuri în el) ca rezultat al necrozei, ca urmare a căruia conținutul său apare în cavitatea abdominală a pacientului și duce la inflamarea peritoneului (peritonită);
  • formarea fistulelor între vezica urinară și intestin, vezica urinară și pelvisul renal, vezica urinară și stomacul (rezultatul modificărilor necrotice în peretele vezicii biliare;
  • Starea vezicii biliare dezactivată (inoperant);
  • pericholecistita (trecerea inflamației în țesuturile și organele din apropiere situate în apropiere);
  • Cholangita (răspândirea inflamației în canalele biliare intra- și extrahepatice de diferite calibrări);
  • blocarea canalelor biliare;
  • "Porțelan" vezicii biliare (rezultatul depunerii în peretele bulei de săruri de calciu);
  • ciroza biliară secundară (consecință a colecistittei prelungite);
  • cancerul vezicii biliare.

Diagnosticul colecistitei

Simptome și diagnostic de colecistită După ce a ascultat plângerile pacientului descrise mai sus, orice medic trebuie să-l examineze în mod obligatoriu, acordând atenție culorii pielii, sclerei, frenulului limbii (se poate dovedi a fi icteric). Atunci când abdomenul este testat pentru posibila colecistită, durerea care se găsește în hipocondrul drept și în special punctele vezicii biliare și tensiunea musculară locală deasupra acestei zone indică colecistită. Astfel de pacienți suferă adesea dureri prin atingerea precisă a arcului costal corect și a regiunii hipocondriilor drepte.

Pentru a determina în continuare diagnosticul exact, pacientul este de obicei trimis pentru a fi examinat. Următoarele metode de diagnosticare ajută la detectarea colecistită:

  • hemogramă (cu activitatea bolii, semne de inflamație: leucocitoză, trombocitoză, accelerarea ESR);
  • teste sanguine biochimice (cu exacerbare, pot fi detectate markeri ai colestazei - creșterea fosfatazei alcaline, bilirubinei, gamma-glutamiltranspeptidazei, proteinelor inflamatorii în fază acută - SRB, haptoglobină etc.);
  • analiza urinei (după un atac, pot fi prezenți pigmenți biliari);
  • ultrasonografia (studiul evaluează mărimea vezicii biliare, prezența deformărilor, pietre, tumori, uniformitatea bilei, starea pereților și a țesuturilor din jurul acesteia, în caz de colecistită acută, pereții sunt stratificați, apare "conturul dublu" tulburări, acest studiu este suplimentat de o defalcare cu un mic dejun coleretic);
  • RMN / CT (capacitățile de diagnosticare ale studiilor observaționale non-contrast sunt similare ultrasonografiei, cholangiografia MRT este mai informativă, care analizează starea și permeabilitatea canalelor, excluzând unele dintre complicațiile colecistitei);
  • endoscopie (metoda combină fibrogastroduodenoscopy și ultrasonografie, deoarece senzorul de diagnostic este plasat pe un endoscop, vizualizează mai bine starea conductelor biliare);
  • sondarea duodenală (rezultatele metodei indică în mod indirect colecistita dacă, în porțiunea veziculei, bilele colectate sunt tulbure cu fulgi, există paraziți);
  • însămânțarea bililor (dezvăluie microorganismele patogene, specifică aspectul lor și sensibilitatea la diferite medicamente antibacteriene);
  • O radiografie de ansamblu a abdomenului (un studiu simplu poate confirma perforația unei vezicii biliare inflamate, calcificarea acesteia, detectarea unor pietre);
  • colecistografia este o metodă de contrast cu raze X, în timpul căreia contrastul este injectat direct în vene sau prin gură (detectează pietrele, vezica "deconectată", tulburări funcționale, dar după introducerea pe scară largă a ultrasonografiei de rutină, este rar utilizată);
  • colangiopancreatografia retrogradă (permite stabilirea unei complicații - blocarea sistemului de canale și chiar extragerea unor pietre);
  • colescintigrafia cu technețiu (tehnica radioizotopică este indicată pentru verificarea colecistitei acute și excluderea vezicii "deconectate");
  • hepatocholecicistografie (procedură de diagnostic radioizotop pentru clarificarea tipului de tulburări funcționale);
  • microscopia fecalelor pentru a detecta ouă sau fragmente de viermi, chisturi de lamblia;
  • imunologic (ELISA) și analiză genetică moleculară (PCR) pentru detectarea paraziților.

Tratamentul colecistitei

Tactica medicală este determinată de forma colecistită, stadiul și severitatea ei. Formele acute de boală sunt tratate exclusiv în spital. În cazurile cronice fără spitalizare, pacienții cu forme ușoare și necomplicate fără sindrom de durere intensă pot să treacă prin.

Măsurile medicale pot fi conservatoare și radicale (chirurgicale).

Tratamentul conservator

În general, este folosit în cazul bolilor cronice. Posibile metode non-chirurgicale includ:

  • dieta;
  • terapie medicamentoasă;
  • litotriția extracorporeală (val de șoc).

Produse alimentare de sănătate

Tratamentul colecistitei Nutriția pacienților în faza acută a procesului trebuie să fie cu siguranță blândă și fracționată. În cazuri deosebit de grave, uneori chiar se recurge la câteva zile "foame", în timpul cărora este permisă numai utilizarea de lichide (ceai cald cald, bulion de trandafir sălbatic, boabe diluate sau suc de fructe etc.). Apoi, toate produsele sunt fierte sau fierte cu un abur și apoi șterse. Stingerea și coacerea înainte de debutul remisiunii sunt interzise. Toate alimentele și alimentele grase (lapte, carne de porc, gâscă, miel, rață, pește roșu, untură, cremă de cofetărie etc.), fumat, conserve, condimente picante, dulciuri, cacao și băuturi cofeinizate, ciocolată, gălbenușuri de ou , coacerea. Sufletele mucoase, piureul piure, legumele, peștele, carnea sau sufla de cereale, budincile, năluci, tăieturi de abur, kissels, spumă, omelete de albine sunt binevenite. Crema (ca sursă de protecție a membranelor mucoase - vitamina A) și uleiurile vegetale (soia, porumb, legume, bumbac, măsline etc.) sunt permise. Toate băuturile și felurile de mâncare trebuie servite cald pacientului, deoarece frigul poate provoca un atac dureros dureros.

După debutul remisiunii mult așteptate, este permisă coacerea și răcirea, produsele se opresc la frecare, dieta include fructe de pădure proaspete, verdeață, legume și fructe. Pentru a îmbunătăți compoziția bilei și pentru a reduce capacitatea sa de a forma pietre arată fibre dietetice. Ea este bogată în boabe (hrișcă, ovaz, orz, etc.), alge, tărâțe, legume, alge, fructe.

Tratamentul medicamentos al colecistitei

În timpul unei exacerbări a oricăror colecistite, pacienții sunt recomandați:

  • antibiotice care penetrează în bilă în concentrații suficiente pentru a distruge infecția (doxiciclină, ciprofloxacină, eritromicină, oxacilină, rifampicină, zinat, lincomicină etc.);
  • agenți antibacterieni (biseptol, neviramonă, furazolidonă, nitroxolină, etc.);
  • medicamente antiparazitare (în funcție de natura numelor de paraziți - makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricidum, vermox etc.);
  • agenți de detoxifiere (soluții Ringer, glucoză, reamberin, etc;
  • analgezice non-narcotice (baralgin, spazgan, trigan D, au luat, etc.);
  • antispastice (papaverină, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan etc.).
  • paranefrică blocarea neocainei (cu durere insuportabilă, dacă nu este eliminată împreună cu alte medicamente);
  • mijloace de stabilizare a sistemului nervos autonom (eleniu, mumă, eronil, melipramină, benzohexoniu etc.);
  • medicamente antiemetice (domperidonă, metoclopramidă etc.);
  • imunomodulatori (imunofan, polioxidoniu, nucleat de sodiu, lycopid, timopter, etc.).

După ameliorarea inflamației în caz de colecistită calculată, unii pacienți încearcă să dizolve pietrele cu ajutorul medicamentelor. În acest scop, medicii le scriu mijloace cu acid ursodeoxicolic sau chenodeoxicolic (ursofalk, henofalk, urdoksa, ursosan, etc.). Este mai bine să nu luați aceste medicamente pe cont propriu, deoarece acestea pot fi eficiente numai la 20% dintre pacienți. Pentru a le primi, există anumite indicații clare, care pot fi determinate numai de un specialist calificat. Pentru fiecare pacient, dozele optime de medicamente sunt stabilite individual. Ar trebui să fie luate destul de mult (aproximativ un an) și în mod regulat. Tratamentul se efectuează sub control medical și de laborator (periodic este necesar să se determine parametrii biochimici ai sângelui, să se efectueze ultrasunete). Auto-medicația este plină de dezvoltarea pancreatitei (inflamația pancreasului), blocarea tractului biliar, durerea intensă, diareea severă.

În faza de remisie a colecistitei fără piatră, pacienții pot începe un curs de preparate de tip cholagogue. În acest scop, este recomandabil să aveți informații despre tipul de tulburări funcționale. Arsenalul colerei moderne este extrem de bogat. Pacienților li se recomandă hofitol, zestoston, oxaphenamid, tikveol, cholenzim, nikodin, hepatofalk, ciulin de lapte, torsuri, fumigant, dulceuri, imortelle, galsten, holagogum, săruri de magneziu, xilitol etc. colecistul sunt periculoase.

Litotripsia extracorporeală (val de șoc)

Pietrele sunt distruse de undele de șoc generate de instalațiile speciale. Tehnica este posibilă numai cu compoziția de colesterol a pietrelor și cu capacitatea contractilă conservată a vezicii urinare. Adesea, este combinată cu o terapie litiolitice medicamente (preparate de acid heno-și ursodeoxicolic), care este necesară pentru îndepărtarea fragmentelor de pietre formate ca urmare a litotriției extra-corpiene. În Federația Rusă, această tehnică este folosită rar.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Dacă aceste metode conservatoare sunt ineficiente, o vezică nefuncțională, o boală acută gravă, exacerbări permanente, colici biliari frecvente, complicații, tratamentul poate fi doar operativ. Chirurgii efectuează îndepărtarea inflamației vezicii biliare (colecistectomie). În funcție de acces și de modul în care se face colecistectomia:

  • tradițional cu o tăietură a peretelui abdominal și acces larg deschis (preferabil în flux complicat, dar mai traumatic, după ce pacienții recuperează mai mult, mai multe probleme postoperatorii comparativ cu următoarele două specii);
  • laparoscopic (este considerat o optiune avantajoasa, accesul la vezica urinara este asigurat prin mai multe perforatii, instrumentatia necesara si o camera video sunt introduse prin ele, este mai usor de transferat, pacientii sunt mai bine reabilitati si sunt evacuati din clinica mai devreme);

minicholecystectomia (caracterizată printr-un mini-acces, a cărui lungime nu depășește 5 centimetri, este o metodă intermediară, deoarece există elemente de tehnologie "deschisă").


| 30 septembrie 2014 | | 38 957 | Boli la bărbați
Lăsați-vă feedbackul