Apendicita cronică: simptome, tratament
medicina online

Apendicita cronică

Cuprins:

Apendicita cronică

Apendicita cronică

Apendicita cronică este o inflamație cronică a apendicelui, care se extinde din cec. Această boală este rară și este mult mai puțin frecventă decât apendicita acută.

În antichitate, apendicita a fost cunoscută ca o "tumoare inflamatorie" sau "abcese ileale". Această boală a fost considerată letală, iar pacienții au murit în agonie. Numai după dezvoltarea și dezvoltarea intervențiilor chirurgicale, apendicita a devenit o boală de rutină, care poate fi eliminată în orice departament chirurgical.

Odată cu dezvoltarea teoriei evoluției, mulți oameni de știință au început să privească apendicele ca fiind un organ inutil pentru o persoană, fără de care este cu putință să se facă fără. Acest lucru a dus la faptul că numărul operațiunilor de eliminare a anexei a crescut în mod inutil. Cu toate acestea, dupa ce functiile sale au fost deschise, medicii au inceput sa adere la o pozitie mai moderata si astazi vocile oamenilor de stiinta pentru conservarea apendicei si tratamentul conservator al apendicitei cu antibiotice sunetul din ce in ce mai activ.



Structura și funcțiile anexei

Anexa se extinde din cecum și se află aproape la începutul intestinului gros. Cel mai adesea se află în partea dreaptă și în josul buricului, dar uneori se găsește la stânga, cu locația corespunzătoare a tractului gastro-intestinal. La examinarea microscopică a anexei sa constatat că aceasta conține o cantitate mare de țesut limfoid.

În partea inferioară a abdomenului din stânga, în unele persoane se poate găsi un alt proces - diverticulul Meckel, care se formează în ileon și se află la o distanță de 10-100 cm din lungimea sa de la anexă și cecum. Din acest motiv, inflamația acestui diverticul (mai ales dacă este localizată nu departe de apendice) poate să semene cu o imagine a apendicitei acute sau cronice.

Sculpt Funcții:

  1. Limfopoieza și imunogeneza. Aceste funcții ale apendicelui au dat dreptul să considere acest apendice drept organ al sistemului imunitar și numeroși cercetători o numesc "amigdală intestinală".
  2. Reproducerea Escherichia coli cu colonizarea ulterioară a intestinului.
  3. Reglarea funcției obturatorului care separă intestinul subțire de gros.
  4. Secretor (produce amilază).
  5. Hormonal (sinteza hormonului peristaltic).
  6. Antimicrobiana. Unii cercetători au descoperit că apendicele produce o substanță antimicrobiană specială, efectul și scopul căruia nu a fost încă pe deplin înțeles.


Cauzele apariției apendicitei cronice și a tipurilor acesteia

Există următoarele tipuri de apendicită cronică:

  1. Apendicita cronică primară . În acest caz, cauzele inflamației nu sunt stabilite exact și un număr de autori consideră în general că această formă a bolii este inexistentă. Acest diagnostic este stabilit numai după o examinare amănunțită și excluderea oricărei alte patologii a organelor abdominale.
  2. Apendicita cronică secundară . Poate fi:
  • Rezidual - apare după apendicita acută, care nu a fost operată,
  • recurente - periodic există atacuri repetate de apendicită acută cu o cantitate minimă de simptome între ele.

Apendicita recurentă se poate dezvolta chiar și după eliminarea anexei pentru apendicita acută, dacă buza este mai lungă de 2 cm.

Dezvoltarea inflamației cronice în apendice este promovată de chisturi, aderențe, hiperplazie a țesutului limfoid, excese ale apendicei, tulburări circulatorii în acest organ.

Simptomele apendicitei cronice

  1. Durere . În mod obișnuit, aceasta este o plângere periodică din partea pacientului care suferă de durere în zona iliac sau peri-pooch. Aceste dureri pot fi periodice sau permanente, de cele mai multe ori sunt de natura moderata si radiaza in soldul drept, in zona inghinala, in spatele inferior. Creșterea durerii apare datorită intensificării efortului fizic, tusei, strănutului, defecării, inexactității în dietă.
  2. Tulburări dispeptice . În timpul unei exacerbări pot apărea greață, vărsături.
  3. Încălcarea scaunului . Cu apendicită cronică, se observă deseori diaree sau constipație.
  4. Temperatura corporală normală . Apendicita cronică, de regulă, nu este însoțită de o creștere a temperaturii sau atinge valorile de subfebrilă în seara.
  5. Relativă stare generală relativ bună . De obicei, nu există simptome cum ar fi slăbiciunea generală, oboseala etc.
  6. Disconfort și greutate în abdomenul inferior drept .
  7. Prezența sindroamelor organelor pelvine:
  • vesicală - urinare frecventă și dureroasă,
  • rectal - soreness în rect, în special atunci când examenul rectal,
  • vaginale - durere în timpul actului sexual, examen ginecologic.

În timpul examinării, chirurgul poate detecta o ușoară iritație a peritoneului în timpul palpării abdomenului, relevă un simptom pozitiv al lui Obraztsov (durere crescută atunci când este ridicată în poziția predominantă a piciorului drept îndreptată în genunchi).

În timpul unei exacerbări, se poate dezvolta imaginea clasică a unei apendicite acute. Apoi sunt:

  • Dureri abdominale intense.
  • Creșterea temperaturii.
  • O limbă albă, tonguată.
  • Gură uscată, greață.
  • Simptomele pozitive ale lui Aaron, Bartome-Michelson, Bassler etc.

diagnosticare

Diagnosticul apendicitei cronice se bazează pe imaginea clinică, pe plângerile caracteristice, precum și pe examinarea suplimentară de laborator și instrumentală:

  • Testul de sânge (general) - o ușoară creștere a leucocitelor.
  • Evaluarea urinară (generală) este norma (necesară pentru a exclude patologia din sistemul urinar).
  • Ecografia cavității abdominale - detectarea unui abces sau a chisturilor din anexă, excluderea patologiei organelor pelvine etc.
  • Tomografia computerizată este excluderea tumorilor în acest domeniu.
  • Laparoscopia diagnostică - o evaluare vizuală a stării anexei.
  • Radiocontractia de irigoscopie - diagnosticul de deformare, forma procesului, ingustarea lumenului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu astfel de boli cum ar fi:

Tratamentul apendicitei cronice

Tratamentul apendicitei acute și cronice se efectuează în principal de către chirurgi abdominali sau chirurgi generali.
Dacă apendicita acută este tratată în primul rând chirurgical, atunci apendicita relativ cronică nu a fost încă dezvoltată, așa că apendicita cronică este tratată atât într-un mod conservator, cât și cu ajutorul intervențiilor chirurgicale.

Tratamentul conservator

Se folosește la administrarea medicamentelor antiinflamatorii, antibacteriene, precum și a agenților anti-astrali.

Tratamentul chirurgical

Ea dă un efect bun în cazul dezvoltării formelor cronice secundare de apendicită cronică, dar poate fi ineficientă în forma cronică primară a bolii. Se recomandă îndeosebi eliminarea procesului inflamat în prezența aderențelor, modificări cicatrice în peretele anexei, precum și în primul trimestru de sarcină.

În prezent, apendicita este îndepărtată în mod clasic și endoscopic.

Pregătiți pentru o operație

Nu puteți încălzi abdomenul, nu puteți folosi droguri, laxative, alcool. În ajun se recomandă să aveți o masă ușoară și nimic de mâncat în ziua operațiunii.

Tipuri de apendicomie

Apendectomie tipică . Se face o tăietură în regiunea iliacă dreaptă, apoi apendicele este îndepărtat în rana chirurgicală, mesenteria sa este bandajată și apoi apendicele este tăiat. Pumnul este cusut cu un tip special de suturi (pungă, în formă de Z) și este imersat în cec.

Apendectomia retrograda . Această operație este utilizată în acele cazuri în care, din cauza aderențelor, este imposibil să se retragă procesul în rana chirurgicală. În acest caz, mai întâi apendicele este tăiată din rect, apoi ciocul său este suturat și scufundat în rect, iar apoi chirurgul trece procesul în etape, își bandajează mezenterul și îl îndepărtează spre exterior.

Apendectomia laparoscopică . În peretele abdomenului se fac mici perforări, prin care se introduc apoi instrumente endoscopice, iar apendicele se taie și se extrage spre exterior.

Apenectomia transluminală . Aceasta este o modalitate relativ nouă de a elimina apendicele, când instrumentele endoscopice sunt inserate prin incizie:

  • în peretele stomacului - apendectomia transgastrală,
  • în peretele vaginului - apendicomia transvaginală.

În acest caz, nu există cusături pe piele și recuperarea este mult mai rapidă.

Perioada postoperatorie

După operație, suturile sunt aplicate pe rană, care sunt îndepărtate în a 10-a zi sau se dizolvă independent. Primele zile pot fi dureroase în zona unei plăgi postoperatorii, care trece după luarea analgezicelor. De asemenea, după operația pentru o perioadă de timp antibiotice, preparate de dezintoxicare sunt prescrise, pansamente sunt efectuate.

De regulă, recomandările chirurgilor sunt următoarele:

  1. Spălarea și foamea în primele 12 ore de la operație.
  2. Este permis să stea după 12 ore din momentul operației și să bea apă limpede cu lămâie.
  3. Într-o zi poți să te ridici și să te plimbi.

Este foarte important în primele zile după îndepărtarea anexei să adere la o dietă specială:

1-2 zile după operație (№0а) . Mâncarea este lichidă, jeleu, feluri de mâncare complet pure și piure, smântână, lapte integral, suc de struguri și legume, băuturile carbogazoase sunt excluse. Se lasă să se degreseze bulionul de carne care nu este sudat, jeleul de fructe, bulionul de trandafir sălbatic, jeleul. Mâncăruri în porții mici (până la 300 g), de 7-8 ori pe zi.

3-4 zile . Este permis să se utilizeze supe mucoase din cereale, orez lichid frecat sau ovăz de ovăz, omelet de aburi din proteine, carne slabă sau piure de pește, ou crud.

De la 5-7 zile (tabelul numărul 1) . Puteți supăra supe, mâncăruri din carne și pește, piure de legume și fructe, băuturi din lapte acru, roșii albe, mere coapte.

Începând cu a opta zi, pacientului i se permite să meargă la masa generală 15 (exclude alimentele ascuțite, prea grase, alcoolul).

Perioada de recuperare

Momentul în care se poate reveni la modul obișnuit de viață depinde de tipul apendicomiei și de natura cursului postoperator: după intervențiile endoscopice vindecarea este mai rapidă. În medie, sarcina fizică este limitată la 2 luni, după care este permisă alergarea, înotul, călăria supremă și ridicarea greutăților numai după 3-6 luni. De la vizitarea saunei sau a saunei, se abține cel puțin 3-4 săptămâni.

Complicații ale apendicitei cronice

  1. Conversia la apendicita acută urmată de tratamentul chirurgical.
  2. Apariția infiltrației apendiculare. În acest caz, el este tratat conservator, folosind medicamente analgetice și antibiotice reci, antiinflamatorii, fizioterapie. După remisia inflamației, se recomandă eliminarea anexei după 2-4 luni.
  3. Absența infiltrației apendiculare. Este tratată într-un mod operativ (deschiderea și scurgerea abcesului și după întărire - îndepărtarea trasului după câteva luni).
  4. Formarea aderențelor. Acesta este tratat prin metode de fizioterapie, precum și chirurgical.

perspectivă

Cel mai adesea, semnele de apendicită cronică dispar după eliminarea anexei. Cu toate acestea, în cazurile în care apendicele este aproape neschimbată, durerea și alte simptome după intervenție chirurgicală pot crește doar.

Copii, adolescenți și femei însărcinate

La copii, apendicita cronică practic nu apare. În adolescență, probabilitatea apariției apendicitei cronice crește dacă există deja un atac de apendicită acută care nu a fost tratată chirurgical.

Sarcina datorată deplasării treptate a organelor abdominale poate provoca o exacerbare a simptomelor apendicitei cronice, prin urmare, în cazul planificării sarcinii, se recomandă eliminarea apendiculară în prealabil.


| 21 decembrie 2014 | | 4 326 | Boli ale tractului digestiv