Apendicita cronică: simptome, tratament
medicina online

Apendicita cronică

Cuprins:

Apendicita cronică

Apendicita cronică

Apendicita cronică este o inflamație cronică a apendicelui care provine din cecum. Această boală este destul de rară și se observă mult mai puțin frecvent decât apendicita acută.

În antichitate, apendicita a fost cunoscută ca o "tumoare inflamatorie" sau "răni iliace". Această boală a fost considerată letală, pacienții trăind în agonie. Numai cu dezvoltarea și dezvoltarea intervențiilor chirurgicale, apendicita a devenit o boală de rutină, care poate fi eliminată în orice departament chirurgical.

Odată cu dezvoltarea teoriei evoluției, mulți oameni de știință au început să privească apendicele ca un organ uman inutil, fără de care este posibil să se facă fără. Acest lucru a dus la faptul că numărul operațiunilor de eliminare a anexei a crescut în mod inutil. Cu toate acestea, dupa ce functiile sale au fost descoperite, medicii au inceput sa adere la o pozitie mai moderata, iar astazi vocile oamenilor de stiinta pentru pastrarea apendicelui si tratamentul conservator al apendicitei cu antibiotice devin din ce in ce mai active.



Structura și funcția anexei

Apendicele vermiform pleacă de la cecum și se află aproape la începutul intestinului gros. Cel mai adesea este localizat la dreapta și în jos de buric, dar uneori poate fi găsit la stânga cu locația adecvată a tractului gastro-intestinal. Examinarea microscopică a anexei a arătat că conține o cantitate mare de țesut limfoid.

În abdomenul inferior din stânga, la unii oameni, se poate găsi un alt proces - diverticulul Meckel, care se formează în ileon și are o lungime de 10-100 cm de la apendice și cecum. Din acest motiv, inflamația acestui diverticul (mai ales dacă se află aproape de apendice) poate să semene cu o imagine a apendicitei acute sau cronice.

Funcțiile procesului:

  1. Limfopoieza și imunogeneza. Aceste funcții ale apendicelui au dat dreptul să considere acest proces ca un organ al sistemului imunitar și mulți cercetători o numesc "amigdala intestinală".
  2. Propagarea Escherichia coli urmată de diseminarea prin intestine.
  3. Reglarea funcției supapei care separă intestinul subțire de colon.
  4. Secretor (produce amilază).
  5. Hormonal (sinteza hormonului peristaltic).
  6. Antimicrobiana. Unii cercetători au descoperit că apendicele secretă o substanță antimicrobiană specială, a cărei acțiune și scop nu este încă complet înțeleasă.


Cauzele apendicită cronică și tipurile acesteia

Există următoarele tipuri de apendicită cronică:

  1. Apendicita cronică primară . În acest caz, cauzele inflamației nu sunt stabilite cu exactitate, iar unii autori consideră în general că această formă a bolii este inexistentă. Un astfel de diagnostic este stabilit numai după o examinare amănunțită și excluderea oricărei alte patologii a organelor abdominale.
  2. Apendicita cronică secundară . Poate fi:
  • rezidual - apare după apendicita acută, care nu a fost operată,
  • recurente - periodic există atacuri repetate de apendicită acută cu un număr minim de simptome între ele.

Apendicita recurentă se poate dezvolta chiar după ce apendicele este îndepărtat din cauza apendicitei acute, în cazul în care ciocul său rămâne mai mult de 2 cm lungime.

Dezvoltarea inflamației cronice din apendice este promovată de chisturi, aderențe, hiperplazie a țesutului limfoid, excese ale apendicelui, afectarea circulației sângelui în acest organ.

Simptomele apendicitei cronice

  1. Durere. De regulă, acestea sunt reclamații periodice de la pacient la durere în regiunea iliacă sau paraumbilică. Aceste dureri pot fi periodice sau constante, de cele mai multe ori sunt moderate și radiază la coapsa dreaptă, în zona inferioară a spatelui. Creșterea durerii apare datorită intensificării efortului fizic, tusei, strănutului, defecării, erorilor în dietă.
  2. Tulburări dispeptice . În timpul exacerbării pot fi grețuri, vărsături.
  3. Spărgând scaunul În apendicita cronică, se observă deseori diaree sau constipație.
  4. Temperatura corporală normală . Apendicita cronică, de regulă, nu este însoțită de febră sau atinge valori subfebrilă seara.
  5. Relativ bună stare generală . Simptomele cum ar fi slăbiciunea generală, oboseala etc. sunt, de obicei, absente.
  6. Disconfort și greutate în abdomenul inferior drept .
  7. Prezența sindroamelor organelor pelvine:
  • urinare - urinare frecventă și dureroasă,
  • rectal - durere în rect, în special în timpul examinării rectale,
  • vaginale - durere în timpul actului sexual, examen ginecologic.

În timpul examinării, chirurgul poate detecta o ușoară iritație a peritoneului în timpul palpării abdomenului și prezintă un simptom pozitiv al lui Obraztsov (durere crescută atunci când este ridicată în poziție culcatoare, îndreptată în genunchiul piciorului drept).

În timpul unei exacerbări se poate dezvolta o imagine clasică a apendicitei acute. Apoi apar:

  • Dureri abdominale intense.
  • Creșterea temperaturii.
  • Limba albă, acoperită.
  • Gură uscată, greață.
  • Simptome pozitive ale lui Aaron, Bartome-Michelson, Bassler etc.

diagnosticare

Diagnosticul apendicitei cronice se face pe baza imaginii clinice, a plângerilor caracteristice, precum și a examinării suplimentare de laborator și instrumentale:

  • Testul de sânge (total) - o ușoară creștere a leucocitelor.
  • Analiza urinară (generală) - norma (necesară pentru a exclude patologia din sistemul urinar).
  • Ecografie abdominală - detectarea abcesului sau a chisturilor din anexă, patologia excepțională a organelor pelvine etc.
  • Tomografia computerizată - excluderea tumorilor în acest domeniu.
  • Diagnostic laparoscopie - o evaluare vizuală a situației din anexă.
  • Radiocontractul irrigoscopic - diagnosticul de deformare, forma procesului, îngustarea lumenului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu astfel de boli cum ar fi:

  • ulcer gastric sau duodenal,
  • colita spastică,
  • colecistită cronică,
  • Boala lui Crohn
  • iersinioza,
  • ileotiflit,
  • cistită ,
  • proctita,
  • vaginită.

Tratamentul apendicitei cronice

Tratamentul apendicitei acute și cronice se efectuează în principal de chirurgi abdominali sau de chirurgi generali.
Dacă o apendicită acută este tratată predominant prin intervenție chirurgicală, atunci nu a fost încă dezvoltată o tactică uniformă pentru apendicita cronică, prin urmare, apendicita cronică este tratată atât printr-o metodă conservatoare cât și prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator

Aceasta constă în a lua medicamente antiinflamatorii, antibacteriene, precum și medicamente anti-spastice.

Tratamentul chirurgical

Oferă un efect bun în cazul dezvoltării formelor cronice secundare de apendicită cronică, dar poate fi ineficientă în forma cronică primară a bolii. Se recomandă în special îndepărtarea procesului inflamat în prezența aderențelor, modificări cicatrice în peretele anexei, precum și în primul trimestru de sarcină.

În prezent, apendicita este îndepărtată în mod clasic și endoscopic.

Pregătirea chirurgiei

Nu poți încălzi abdomenul, folosești droguri, laxative, alcool. În ajun se recomandă să luați cina și să nu mâncați nimic în ziua operațiunii.

Tipuri de apendicomie

Apendectomie tipică . Un chirurg face o incizie în regiunea iliacă dreaptă, atunci procesul vermiform este adus în rana chirurgicală, mezenterul său este legat, iar apendicele este apoi tăiat. Pumnul din anexă este suturat cu un tip special de suturi (cu coardă-panglică, în formă de Z) și se prăbușește în cec.

Retardarea apendicomiei . Această operație este utilizată în cazurile în care, datorită aderențelor, este imposibil să se retragă un procedeu în rana chirurgicală. În acest caz, în primul rând, apendicele este tăiat din rect, apoi bolțul este suturat și se prăbușește în rect, iar apoi chirurgul eliberează treptat apendicele, își bandajează mesenteria și o îndepărtează în afară.

Apendectomia laparoscopică . Se fac mici perforări în peretele abdominal, prin care se introduc instrumente endoscopice, iar apendicele se taie și se scoate.

Apendectomia transluminală . Aceasta este o modalitate relativ nouă de a elimina apendicele, când instrumentele endoscopice sunt inserate prin incizie:

  • în peretele stomacului - apendectomia transgastrală,
  • în peretele vaginului - apendicomia transvaginală.

În acest caz, nu există cusături pe piele, iar recuperarea este mult mai rapidă.

Perioada postoperatorie

După o operație a rănii, se aplică suturi, care sunt îndepărtate în a 10-a zi sau sunt rezolvate independent. Primele zile pot fi durere în rana postoperatorie, care trece după luarea analgezicelor. De asemenea, dupa operatie, antibioticele, medicamentele de detoxifiere sunt prescrise de ceva timp si se fac pansamente.

De regulă, recomandările chirurgilor sunt următoarele:

  1. Spălarea paturilor și foamea pentru primele 12 ore după operație.
  2. Este permisă să se așeze după 12 ore din momentul operației și să bea în gume mici cu lămâie.
  3. După o zi poți să te ridici și să te plimbi.

Este foarte important să aderați la o dietă specială în primele zile după eliminarea anexei:

1-2 zile după operație (# 0a) . Alimentele sunt preparate lichide, de gelatină, mâncăruri și piureuri, smântână, lapte integral, suc de struguri și legume, băuturile carbogazoase sunt complet excluse. Conținut de bulion de carne care nu necesită grăsimi, jeleu de fructe, șolduri dulci, jeleu. Mâncați în porții mici (până la 300 g), de 7-8 ori pe zi.

3-4 zile . Este permis să se mănânce supe mucoase din grâu, orez ras sau fulgi de ovăz lichid, omele de aburi din proteine, carne slabă sau piure de pește, ou crud.

De la 5-7 zile (tabelul №1) . Puteți supăra supă, mâncăruri de carne și pește, piure de legume și fructe, băuturi lactate, biscuiți albi, mere coapte.

De la a opta zi, pacientului i se permite să meargă la tabelul general nr. 15 (cu excepția alimentelor picante, prea grase, a alcoolului).

Perioada de recuperare

Perioada în care vă puteți întoarce la modul obișnuit de viață depinde de tipul apendicomiei și de natura perioadei postoperatorii: după intervenții endoscopice, vindecarea este mai rapidă. În medie, exercițiile fizice sunt limitate timp de 2 luni, după care este permisă alergarea, înotul și echitația, iar greutățile de ridicare sunt permise numai după 3-6 luni. Nu vă abțineți de la băi sau de la sauna timp de cel puțin 3-4 săptămâni.

Complicații ale apendicitei cronice

  1. Transformarea în apendicită acută cu tratament chirurgical ulterior.
  2. Apariția infiltratului apendicular. În acest caz, el este tratat conservator folosind răceli, antiinflamatoare, analgezice și antibiotice, fizioterapie. După ce inflamația dispare, se recomandă eliminarea anexei în 2-4 luni.
  3. Absent infiltrate apendiculare. Este tratată operativ (deschiderea și drenajul abcesului și după tratamentul - îndepărtarea anexei după câteva luni).
  4. Formarea aderențelor. Acesta este tratat prin metode fizioterapeutice, precum și chirurgical.

perspectivă

Cel mai adesea, semnele de apendicită cronică dispar după eliminarea procesului. Cu toate acestea, în cazurile în care apendicele a fost aproape neschimbat, durerea și alte simptome după operație se pot agrava.

Copii, adolescenți și gravide

La copii, apendicita cronică nu apare practic. În adolescență, probabilitatea apariției apendicitei cronice crește dacă există deja un atac de apendicită acută, care nu a fost tratată chirurgical.

Sarcina datorată deplasării treptate a organelor abdominale poate provoca o exacerbare a simptomelor apendicitei cronice, prin urmare, în cazul planificării sarcinii, se recomandă eliminarea apendicei în avans.


| 21 decembrie 2014 | | 4,326 | Boli ale tractului digestiv