Colecistita compușă, colecistită acută și cronică cronică: simptome, tratament
medicina online

Colecistită acută și cronică cronică

Cuprins:

Un proces inflamator acut sau cronic, caracterizat printr-o evoluție progresivă și însoțit de formarea de pietre în cavitatea vezicii biliare, este una din complicațiile colelitazei numite colecistită calculată. Aceasta este o patologie destul de comună care apare în 10-15% din populația adultă a planetei (femeile sunt de 2-3 ori mai mari decât bărbații). Cea mai periculoasă este starea în care pietrele se deplasează la gâtul vezicii urinare și a ductului biliar comun și implică un atac de colică biliară și dezvoltarea icterului obstructiv.



Cauzele colecistitei computerizate

Complică colecistită

  • Tulburări metabolice;
  • Stagnarea bilei (discholium);
  • Procese infecto-inflamatorii;
  • Tulburări tonice motorii ale excreției biliare (diskinezie).

Principalul rol în dezvoltarea formării de piatră joacă o încălcare a metabolismului bilirubinei și a colesterolului. Acestea sunt slab solubile în componentele de apă ale bilei, ținute în soluție datorită acțiunii de emulsifiere a acizilor biliari. În cazul creșterii concentrației colesterolului și bilirubinei în bilă există riscul formării de pietre. Această afecțiune este observată în ateroscleroza, obezitatea, guta, diabetul, hiperlipoproteinemia.

Cu toate acestea, un rol important în dezvoltarea colecistitei computerizate îl are alimentarea necorespunzătoare (consumul excesiv de carbohidrați rafinat, alimente grase care conțin un procent ridicat de colesterol alimentar, făină și mese grosiere), ceea ce duce la o schimbare a pH-ului bilei și la reducerea solubilității colesterolului.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea formării de piatră

  • Deficitul de vitamina A;
  • încălcarea reglementării neurohumorale a funcției contractile a vezicii biliare și a conductelor biliare;
  • aderențe, cicatrici, excese ale conductelor biliare;
  • panologie patologică;
  • constipație persistentă;
  • omisiunea organelor interne;
  • lipsa de exercițiu;
  • predispoziție genetică;
  • mâncăruri neregulate (supraalimentare, post, mese rare);
  • afectat statutul imunitar;
  • sarcinii;
  • utilizarea contraceptivă hormonală.


Tipuri de calculi biliari

Pietre omogene (omogene). Acest grup include pietre de colesterol, care se formează datorită tulburărilor metabolice. Aceste structuri active cu raze X care nu provoacă modificări inflamatorii în veziculele biliare sunt cele mai frecvent întâlnite la pacienții obezi. Pietrele de bilirubină (pigment), care apar ca urmare a degradării eritrocitelor intensificate, sunt caracteristice pacienților care suferă de anemie hemolitică congenitală, talasemie și anemie de seceră. Ele sunt formate, de asemenea, într-un mediu aseptic. Pietrele calcaroase (formațiuni foarte rare) apar ca urmare a complicațiilor proceselor inflamatorii acute în tractul biliar.

Pietre mixte (acest grup este de 80% din numărul total de pietre ale bilelor). Miezul unei astfel de pietre este reprezentat ca materie organică, în jurul căruia colesterolul, bilirubina și sărurile de calciu sunt situate în straturi.

Concreții dificile (10% din total). Sunt o combinație a ambelor forme. Miezul constă din colesterol, iar coaja constă dintr-un amestec de bilirubină, colesterol și calciu. De regulă, pietrele complexe sunt observate cu inflamație în veziculul biliar și în tractul biliar.

Clasificarea colecistitei computerizate

In practica clinica, colecistita calculata , in functie de natura cursului bolii, este impartita in acuta si cronica. La rândul său, fiecare formă a bolii este netedă și complicată de severitate.

Colecistită acută calculată

Forma acută de colecistită calculată este o patologie destul de rară care se dezvoltă pe fundalul unei colelitize lungi asimptomatice. Această afecțiune se caracterizează prin blocarea prin calcul a canalului biliar comun, ceea ce duce la dezvoltarea procesului inflamator în pereții vezicii biliare. O infecție care penetrează cavitatea vezicii biliare din organele din apropiere ca rezultat al încălcării proprietăților aseptice ale bilei provoacă cel mai adesea inflamație. Acest lucru poate duce la îngroșarea și distrugerea (distrugerea) pereților, acumularea de puroi în interiorul corpului și dezvoltarea peritonitei biliare.

Colecistită cronică calculată

Forma cronică de colecistită calculată se caracterizează prin dezvoltare lentă, cu perioade de exacerbări și remisiuni. În această situație, cauzele inflamației reprezintă o încălcare a compoziției, îngroșarea și stagnarea bilei, ceea ce duce la iritarea pereților vezicii biliare. Cel mai des colecistita cronică calculată se dezvoltă din cauza erorilor în nutriție, cu frecvente boli infecțioase, patologii endocrine și tulburări metabolice.

Factorii predispozanți includ patologia hepatică, gastrita cronică, duodenita , diskinezia biliară.

Simptomele colecistitei computerizate

Dezvoltarea colecistită acută calculată este însoțită de un atac colic biliar. Pacienții se plâng de durere severă în partea dreaptă, care se extinde până la umăr sau lamă. Cel mai adesea, se observă o exacerbare a procesului inflamator după stres, consumul de băuturi alcoolice, alimente grase, prăjite, picante sau afumate. În această situație, există slăbiciune, însoțită de transpirații adânci lipicioase, greață, care nu aduc ameliorarea vărsăturilor, cu un amestec de bile în vărsături. Adesea, temperatura corpului crește (mai ales cu dezvoltarea inflamației purulente) și scăderea tensiunii arteriale. De asemenea, se înregistrează întunecarea urinei și decolorarea scurtă a fecalelor, eventual îngălbenirea pielii, ikterichnost sclera.

Colecistita cronică calculată este caracterizată de dureri dureroase constante la nivelul hipocondrului drept. Atacurile de durere acută pot apărea la 2-3 ore de la consumul de alimente grase, prăjite și sărate. După ceva timp, durerea trece treptat. În această situație, indicatorii de temperatură și tensiunea arterială rămân în limitele normale. De obicei, pacienții se plâng de amărăciune în gură, greață și durere amară. Când încălcările dietei pot fi atacuri de vărsături cu impurități de bilă. Adesea, apariția unui atac este precedată de simptomele dispeptice (râsul cu alimente sau aerul, gura amară și uscată, flatulența, arsurile la stomac, scaunul instabil, tendința la constipație sau diareea, pierderea apetitului).

Diagnosticul colecistitei computerizate

  1. Principala metodă non-invazivă pentru diagnosticarea colecistitei computerizate este ultrasunetele. Acesta este un studiu destul de informativ, în 98% dintre cazurile care permit detectarea calculilor biliari.
  2. ERPHG (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă). Aceasta este o metodă de înaltă precizie a contrastanței directe a vezicii biliare și a canalelor biliare, cu ajutorul căruia se găsesc pietre în canalele biliare, hipertensiunea biliară și îngustarea părții terminale a organului.
  3. Tomografia computerizată (CT). Vă permite să identificați leziunile hepatice și ale pancreasului.
  4. Hepatobiliscintigrafia dinamică. Oferă introducerea produselor radiofarmaceutice. Prin viteza de mișcare de la vezica biliară în 12p intestinul controlează permeabilitatea conductelor biliare și funcționarea organului producătoare de bilă.
  5. Ecografia endoscopică. Folosind această tehnică, pietrele mici se găsesc în partea terminală a ductului biliar comun.
  6. Metode de laborator pentru testarea sângelui, a fecalelor și a urinei.

Diagnostice diferențiale

Colecistita compușilor trebuie diferențiată de următoarele patologii:

  • bilă;
  • adenomiomatoz;
  • colecistită fără pietre;
  • colesteroza vezicii biliare;
  • colică renală dreaptă;
  • hepatita cronică;
  • reflux gastroesofagian;
  • pancreatită cronică;
  • gastrită cronică;
  • colită cronică;
  • sindromul intestinului iritabil;
  • ulcer gastric și 12p. intestin.

Complicațiile colecistitei computerizate

  • Icter obstructiv;
  • Dropsy din vezica biliara;
  • Perforarea vezicii biliare;
  • Inflamația secundară a pancreasului;
  • Abcese, necroză a vezicii biliare, peritonită;
  • Cancerul vezicii biliare.

Tratamentul colecistitei computerizate

Tratamentul conservator

În perioada de exacerbare a procesului patologic, pacientului i se prescrie o dietă de foame (1-3 zile), apoi o dietă strictă (tabelul nr. 5, 5A), ameliorarea atacurilor de colică biliară, ameliorarea durerii și dispepsiei, terapia litiolitice.

Pentru ameliorarea convulsiilor și a ameliorării durerii, este indicată administrarea intramusculară a soluției 1% de sulfat de atropină, Platyphylline, Drotaverin (No-spa). Cu o criză prelungită, sunt introduse Buscopan și Papaverine. După ameliorarea durerii - comprimate Drotaverine, Duspatalin și Papaverine. Cu un sindrom de durere puternică, medicamentele antispastice trebuie utilizate împreună cu analgezicele.

În cazul în care starea pacientului nu se ameliorează în termen de cinci ore de la începerea farmacoterapiei, acesta este trimis la un spital chirurgical.

În tratamentul colecistitei cronice cronice, grupul principal de medicamente sunt antispastice. Se recomandă utilizarea acestora atât în ​​perioada de exacerbări, cât și în timpul dintre atacuri (în prezența durerii). Sindromul de durere este eliminat prin antispastice, se elimină tulburările dispeptice, se restabilește permeabilitatea conductei chistice și se asigură un flux normal de bilă în 12n. intestinul.

Tratamentul chirurgical al colecistitei computerizate

Până în prezent, singura metodă eficientă de tratament chirurgical al colecistitei computerizate este cholicytectomia, (îndepărtarea vezicii biliare). Această tehnică împiedică dezvoltarea unor complicații grave, uneori mortale, care necesită asistență medicală de urgență. Experții recomandă tratamentul chirurgical într-o manieră planificată. Acest lucru se datorează faptului că operația planificată, care se desfășoară după pregătirea corespunzătoare, este mult mai ușoară pentru pacienți și mult mai sigură decât intervenția chirurgicală de urgență.

În anii 90 ai secolului trecut, tehnicile laparoscopice au început să fie utilizate în practică chirurgicală atunci când efectuează o holicistectomie, ceea ce permite efectuarea operațiilor fără incizii clasice largi pe peretele abdominal anterior. În prezent, această tehnică este "standardul de aur" pentru tratamentul chirurgical al bolii de biliară. Operațiile abdominale "la scară largă" se efectuează numai în cazul unui curs complicat al bolii (peritonită sau perforație a vezicii biliare).

Colecistectomia laparoscopică implică efectuarea a 3 - 4 perforări trocar (5-10 mm). Prin acestea, microtolele chirurgicale și camerele video cu o gamă dinamică largă și rezoluție ridicată sunt introduse în cavitatea abdominală. Aceasta este o tehnică cu impact redus care nu necesită o perioadă lungă de reabilitare. După operație, durerea postoperatorie este aproape complet absentă. Colecistectomia laparoscopică nu necesită o odihnă strictă (după câteva ore pacientul este lăsat să se ridice și după 5-6 zile poate începe să lucreze).

Dacă este imposibil să se efectueze o cholictectomie din abordarea laparoscopică (datorită prezenței unui proces inflamator sau adeziv, anomaliilor anatomice ale tractului biliar sau dezvoltării complicațiilor intraoperatorii), o procedură chirurgicală implică o tranziție la o intervenție chirurgicală abdominală minim invazivă sau tradițională.

Operația laparoscopică cu o singură puncție și mini-laparoscopia este o opțiune mai bună pentru tratamentul chirurgical al unei forme necomplicate de colecistită calculată. În primul caz, instrumentele chirurgicale ultra-subțiri sunt inserate în cavitatea abdominală printr-o singură puncție în buric. După operație, nu există cusături sau cicatrici pe corp. Minilaparoscopia se realizează utilizând aceeași tehnologie ca laparoscopia tradițională, totuși, atunci când se efectuează, se utilizează instrumente care nu depășesc diametrul de 3 mm. Astfel de perforări nu necesită suturarea, după intervenție chirurgicală există un efect cosmetic excelent și efectul traumatic scade și mai mult. Prin aderarea strictă la regimul de dietă și exercițiu recomandat în 30-40 de zile după îndepărtarea vezicii biliare, corpul pacientului se adaptează complet la schimbările funcționale care au apărut.

Dieta postoperatorie

În prima lună după operație, carbohidrații rapizi ușor digerabili (produse de cofetărie, produse din făină de grâu de calitate superioară, zahăr, miere, unele fructe, maioneză, ciocolată, băuturi răcoritoare), alimente picante, grase, prajite și condimentate sunt complet excluse din dieta pacientului. precum și alcoolul. Mâncarea trebuie să fie fracționată și regulată (de 4-6 ori pe zi). Noi produse din dietă sunt introduse treptat, cu permisiunea medicului. Eliminarea restricțiilor alimentare este posibilă în 30-40 de zile, la recomandarea unui gastroenterolog.


| 3 iunie 2015 | | 1 446 | chirurgie
Lăsați-vă feedbackul