Pietre la rinichi: simptome, tratament. Ce să faci cu pietrele la rinichi
medicina online

Pietre la rinichi: simptome, tratament

Cuprins:

Cea mai obișnuită sarcină a urologiei moderne este problema tratamentului urolitiazei. Până în prezent, această patologie rămâne una dintre cauzele insuficienței renale (aproximativ 7% dintre pacienții care au nevoie de hemodializă - pacienți cu ICD). Incidența anuală a nefrolitiazei crește anual și duce la apariția diferitelor complicații, iar rezultatele tratamentului nu întotdeauna satisfac eficiența acestora.

Urolitiaza, numită nefrolitiază clinică în termeni clinici, este o boală polietologică a metabolismului, manifestată prin formarea de calculi (pietre) în rinichi. Această patologie, caracterizată printr-o tendință de recădere și un flux sever persistent, este adesea ereditară.



Cauze ale pietrelor la rinichi

Astăzi există multe teorii care explică cauzele formării pietrei, dar nici unul dintre ele nu poate fi considerat până la sfârșitul credincioșilor și stabilit. Potrivit experților, există factori endogeni și exogeni care provoacă apariția nefrolitiazei.

Factori endogeni

Pietre la rinichi

  • Predispoziție ereditară;
  • Creșterea absorbției calciului în intestin;
  • Mobilizarea sporită a calciului din țesutul osos (tulburări metabolice în oase);
  • Anomalii în dezvoltarea sistemului urinar;
  • Procese infecto-inflamatorii;
  • Tulburări metabolice ale metabolismului acidului uric și purinic;
  • Încălcarea glandelor paratiroide;
  • Patologii ale tractului digestiv;
  • Unele boli maligne;
  • Spălarea prelungită a patului din cauza rănilor sau a bolilor fizice grave.

Factori exogeni

  • Alimente bogate în proteine ​​animale;
  • Prelungirea postului;
  • Consumul excesiv de alcool și cofeină;
  • Utilizarea necontrolată a antibioticelor, a medicamentelor hormonale, a diureticelor și a laxativilor;
  • Hipodinamia (cauza încălcării metabolismului fosfor-calciu);
  • Condițiile geografice, climatice și de locuit;
  • Genul de activitate profesională.


Clasificarea calculilor renale

Clasificarea mineralogică

  1. Cel mai comun grup de concremente (70% din total) sunt compuși anorganici ai sărurilor de calciu (oxalat de calciu și fosfat de calciu). Oxalații se formează din acid oxalic, fosfați din apatit.
  2. Concremente de natură infecțioasă (15-20%) - magneziu conținând pietre.
  3. Pietre urinare sau uree (concremente constituite din săruri ale acidului uric). Faceți 5-10% din total.
  4. Pietrele de proteine, care apar în 1-5% din cazuri datorită încălcării metabolismului aminoacizilor.
  5. Pietre de colesterol (pietre moi de culoare neagră, care nu sunt vizibile pe raze X).

Trebuie remarcat faptul că formele izolate de nefrolitiază sunt rare. Cele mai multe pietre au o compoziție mixtă (poliminerală).

În cazul în care originea nefrolitiazei este asociată cu particularitățile nutriției și compoziției apei potabile, se diagnostichează nefrolitiaza primară. Această boală se datorează acidificării persistente a urinei, absorbției intestinale excesive a metaboliților și scăderii reabsorbției renale.

În patologiile însoțite de tulburări metabolice (hiperkaliemie, hipercalcemie, hiperuricemie), este vorba despre o nefrolitiază secundară.

Localizarea, dimensiunea și forma

Pietrele pot fi localizate în unul sau ambii rinichi (în pelvisul renal, precum și în calichetul inferior, mediu sau superior). Ele sunt simple și multiple. Dimensiunile concrementelor, exprimate în milimetri (<5,> 20), pot varia de la un pinhead la o cavitate renală (pietrele coralice pot forma o turnare a sistemului cup-and-pelvis). În formă, calculii renale pot fi rotunde, plate sau unghiulare.

Mecanism de formare a pietrelor la rinichi

Mecanismul de nucleare și dezvoltare a nefrolitiazei depinde de diverși factori (pH-ul urinei, diateza, selecția unui anumit tip de sare etc.). Potrivit experților, formarea primară a concrementelor are loc în bazinul renal și în colectarea tubulilor. Mai întâi, se formează un nucleu și apoi se formează cristalele în jurul acestuia.

Există mai multe teorii ale formării de piatră (cristalizare, coloidală și bacteriană). Unii autori notează că rolul principal în procesul de formare a nucleului este jucat de bacterii gram-negative atipice, capabile să producă apatit (carbonat de calciu). Aceste microorganisme sunt detectate în 97% din totalul calculilor renale.

Cel mai adesea nefrolitiaza este diagnosticată la bărbați. În același timp, femeile se caracterizează prin forme mai grave de patologie (de exemplu, calculi de corali care ocupă practic întregul sistem cervical al organului excretor).

În legătură cu faptul că pietrele la rinichi sunt o boală polietologică, înainte de a dezvolta tactica tratamentului, este necesar să încercăm să aflăm cauza dezvoltării procesului patologic.

Simptomele pietrelor la rinichi

  1. Uneori, boala de pietre la rinichi apare aproape asimptomatic, adică o persoană poate afla despre boala sa numai dacă piatra dispare în timpul urinării. Cu toate acestea, cel mai adesea trecerea concrementului este însoțită de durere de intensitate variabilă, care apare atunci când se mișcă de-a lungul tractului urinar (așa-numita colică renală). Localizarea durerii poate fi diferită (aceasta depinde de nivelul de fixare a pietrei). Dacă piatra este întârziată imediat după ieșirea din rinichi, pacienții se plâng de durere în partea inferioară a spatelui (pe partea dreaptă sau pe partea stângă). Atunci când buza este obstrucționată în ureter, durerea poate fi dată organelor genitale, abdomenului inferior, interiorului coapsei sau localizării la nivelul buricului.
  1. Hematuria (apariția sângelui în urină) este al doilea cel mai important simptom al urolitiazei. Uneori cantitatea de sânge alocată este nesemnificativă (microhematuria), și uneori destul de abundent (macrohematuria). În acest din urmă caz, urina capătă culoarea păsărilor de carne. Dezvoltarea sângerării se explică prin faptul că, odată cu progresul calculului de-a lungul tractului urinar, țesuturile moi ale rinichilor și ureterelor sunt rănite. Trebuie remarcat faptul că sângele din urină apare după un atac de colică renală.
  1. Dysurie (încălcarea urinării). Probleme cu urinare (urgentele obligatorii și un ieșire dificilă de urină) apar atunci când trec prin vezica urinară și uretra. În cazul în care piatra blochează complet ieșirea din vezică în uretra, este posibil să se dezvolte anurie (absența completă a urinei). Urostage a rinichilor (încălcarea fluxului de urină) este o stare destul de periculoasă care poate duce la apariția unui proces inflamator acut (pielonefrită), care este una din complicațiile bolii de pietre la rinichi. Această condiție este însoțită de o creștere a temperaturii corporale la 39-40 ° C și alte simptome de intoxicație generală.

În cazul nefrolitiazei pelvine cauzate de formarea de pietre mici în pelvisul renal, boala se caracterizează printr-un curs recurent, însoțit de atacuri repetate de dureri dureroase care rezultă din obstrucția acută a tractului urinar.

Nefrolitiaza coronală (cup-și-pelvină) este destul de rară, dar în același timp cea mai gravă formă de boală de pietre la rinichi, cauzată de o piatră care ocupă mai mult de 80% sau întregul sistem calic-pelvis. Simptomele acestei afecțiuni sunt durerea periodică cu intensitate scăzută și macrogematuria episodică. Treptat, pielonefrita se alătură procesului patologic, iar insuficiența renală cronică se dezvoltă încet.

Diagnosticul nefrolitiazei

Diagnosticul nefrolitiazei include următoarele măsuri:

  • colectarea anamneziei (informații despre bolile care au fost transferate, evoluția bolii, condițiile de trai etc.);
  • analiza de laborator a sângelui și a urinei (cu determinarea obligatorie a concentrațiilor de calciu, fosfat, oxalat și acid uric în sânge și analiza bacteriologică a urinei);
  • examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
  • revizuirea și urografia excretoare.

Conform indicațiilor medicale, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată cu conducere intravenoasă.

În cazul unei deviații independente a calculului, se face un studiu al compoziției sale chimice.

În procesul de pregătire preoperatorie, pacientul trebuie să consulte un anestezist, terapeut și alți specialiști specializați.

Pietre la rinichi: tratament

Conservatoare

Tratamentul conservator al nefrolitiazei vizează corecția tulburărilor metabolice, conducând la formarea de pietre la rinichi, eliminarea lor independentă și eliminarea procesului inflamator. Complexul de măsuri terapeutice include:

  • terapie dieta;
  • corectarea echilibrului de apă și electrolitică;
  • terapie exercițiu;
  • terapie antibacteriană;
  • medicament pe bază de plante;
  • fizioterapie;
  • tratamente balneologice și sanatorii-spa

Dieta și regimul de băut pentru nefrolitiază

La numirea unei diete, în primul rând, se ia în considerare compoziția chimică a pietrelor eliminate și natura tulburărilor metabolice. Recomandările generale privind dieta includ diversitatea și, în același timp, limita maximă a cantității totale de alimente și utilizarea unei cantități suficiente de lichid (volumul zilnic al urinei excretate trebuie să ajungă la 1,5-2,5 litri). Ca băutură este permisă utilizarea apei pure, a băuturilor de fructe de mare și a apei minerale. În același timp, este necesar ca produsele care sunt bogate în substanțe formate din piatră să fie limitate la maximum.

Medicatie Terapie

Terapia medicamentoasă destinată corecției tulburărilor metabolice este prescrisă pe baza datelor de sondaj de diagnosticare. Tratamentul se efectuează prin cursuri, sub supraveghere medicală strictă. Cu toate formele de nefrolitiază, se utilizează medicamente antiinflamatoare, diuretice, pietre, analgezice și antispasmodice. Se efectuează și terapia antibacteriană, se recomandă agenți antiplachetari, angioprotectori și preparate pe bază de plante.

După nefrolitilopaxia percutană, litotriția la distanță a operației deschise, îndepărtarea instrumentală sau independentă a pietrei, se efectuează și un curs de terapie medicamentoasă. Durata tratamentului se stabilește exclusiv individual, în conformitate cu indicațiile medicale și cu starea generală a pacientului.

Tratamentul fizioterapeutic

Tratamentul fizioterapeutic al nefrolitiazei, care vizează normalizarea proceselor metabolice, relaxarea mușchilor netezi ai sistemului urinar și eliminarea inflamației, include ultrasunete, terapia cu laser și acțiunea anelgesică a diferitelor tipuri de puls curent.

fitoterapie

Până în prezent, singura modalitate posibilă de expunere prelungită la corpul uman cu corecție medicală a urolitiazei este cu ierburi. Ca materie primă, pot fi folosite ierburi individuale, preparate pe bază de plante, precum și fitopreparate pe baza acestora. Medicamentele de origine vegetală trebuie selectate de un specialist, în funcție de compoziția chimică a calculului. Astfel de medicamente au un efect diuretic și antiinflamator, pot distruge și elimina pietrele la rinichi și, de asemenea, pentru a stabiliza procesele metabolice în organism.

Tratamentul sanatoriu

Această metodă de tratament a nefrolitiazei este prescrisă atât în ​​prezența unei pietre, chiar și după îndepărtarea ei. Trebuie remarcat faptul că tratamentul sanatoriu are limitele sale (se efectuează dacă diametrul pietrelor nu depășește 5 mm). În prezența pietrelor de uree, oxalat și cistină, pacienții sunt trimiși în stațiuni cu ape minerale alcaline (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Pietrele fosfatice sunt tratate cu ape acide de origine minerală (Truskavets).

Strângerea și îndepărtarea pietrelor

Pentru astăzi direcția principală de tratament a nefrolitiazei este zdrobirea și excreția pietrelor din rinichi. Aceasta se aplică betoanelor de dimensiuni mai mari de 5 mm.

Notă: această tehnică nu elimină cauza care a cauzat formarea de pietre și, prin urmare, după îndepărtarea lor, este posibilă re-stone formation.

Litotripsie la distanță

Impactul la distanță asupra metodei de undă de șoc beton implică utilizarea unui dispozitiv special (litotriptor). În funcție de modificarea dispozitivului, un val ultrasonic sau electromagnetic puternic depășește cu ușurință și fără durere țesuturile moi și are un efect zdrobitor asupra corpului străin solid. La început, piatra este spartă în fracțiuni mai mici, după care este împiedicată de corp.

Litotripsia la distanță este o metodă eficientă și relativ sigură de tratament, prin care se obține un efect terapeutic rapid. Imediat după procedură, se observă excreția pietrelor în timpul procesului de urinare. Ulterior, pacientul poate continua tratamentul la domiciliu.

Laser litotripsie

Strivirea cu laser este cea mai modernă și cea mai sigură metodă utilizată în prezența pietrelor de rinichi de diferite mărimi. La efectuarea procedurii se folosește nefroza introdusă printr-o uretra. Prin aceasta, la rinichi se alimentează o fibră laser, care se transformă în fragmente de beton, ale căror dimensiuni nu depășesc 0,2 mm. În plus, nisipul este ușor de îndepărtat cu urină. Trebuie remarcat faptul că aceasta este o procedură minim invazivă, absolut nedureroasă, care poate fi utilizată chiar și atunci când se elimină pietre de corali.

Uretroenoscopia transuretrală

În practica urologică, această tehnică este utilizată pentru a îndepărta pietrele mici localizate în rinichi, ureter, vezică urinară sau uretra. Procedura se efectuează în ambulatoriu, adică nu necesită spitalizare. Piatra este zdrobită sau excretată printr-un uretroscop introdus în ureter sau un nefroscop injectat direct în rinichi. Trebuie remarcat faptul că aceasta este o tehnică destul de traumatizantă care necesită un nivel ridicat de profesionalism și o vastă experiență a urologului.

Contactul nefroliticolpaxiei percutanată

Această tehnică, care implică zdrobirea și extragerea pietrelor de rinichi cu un nefroscop, este utilizată dacă dimensiunile formațiunii depășesc 1,5 cm. Atunci când se efectuează operația în regiunea lombară, se efectuează un curs de perforare (o tăietură care nu depășește 1 cm în diametru) segmentul rinichiului. Prin aceasta este introdus un nefroscop și instrumente chirurgicale miniaturale utilizate pentru zdrobirea și extragerea pietrelor.

Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor

În prezent, îndepărtarea chirurgicală a pietrelor din rinichi, având în vedere invazivitatea ridicată a intervenției chirurgicale deschise, este efectuată strict conform indicațiilor medicale. Această metodă elimină pietre mari care înfundă tractul urinar sau umple complet sistemul de cupă și pelvină. În același timp, intervenția chirurgicală poate fi prescrisă pentru pielonefrită cronică, care se dezvoltă pe fundalul bolii de pietre la rinichi, cu ineficiență de litotripsie, precum și în macroematurie.

În concluzie, este necesar să se acorde atenție faptului că, în prezența pietrelor la rinichi, nici o tehnică medicală nu poate fi utilizată separat de celelalte, adică această boală necesită o abordare integrată a tratamentului. În termen de 5 ani de la îndepărtarea concrementelor, pacientul trebuie să fie supus observării dispensare, să fie supus periodic unor proceduri de diagnosticare și unui curs de terapie conservatoare menit să corecteze tulburările metabolice și să elimine infecția.


| 27 mai 2015 | | 1 436 | Boli ale sistemului genito-urinar
Lăsați-vă feedbackul