Tuse convulsivă: fotografii, simptome, tratamentul pertussisului
medicina online

Tuse convulsivă: fotografii, simptome, tratamentul pertussisului

Cuprins:

Pertussis este o patologie acută infecțioasă provocată de parazitarea unei bacterii specifice în căile respiratorii ale unei persoane și caracterizată prin tulburări severe de tuse uscată. Cazurile de această infecție sunt înregistrate peste tot, copiii sunt mai predispuși să-l dezvolte, în special la vârsta de 3-6 ani. Până în prezent, incidența tusei convulsive a fost redusă la minimum, datorită vaccinărilor introduse în calendarul obligatoriu de vaccinare pentru oameni în majoritatea țărilor lumii.



motive

Dezvoltarea pertussis este cauzată de o bacterie - Bordetella pertussis, care are o formă de tijă, de dimensiuni mici. Această bacterie nu formează spori și capsule, prin urmare este instabilă în mediul extern și moare în ea timp de mai multe ore. Caracteristica principală a agentului cauzator de bacterii pertussis este dezvoltarea unui număr de substanțe biologic active care determină cursa caracteristică a bolii:
tuse convulsivă

  • Toxina pertussis (factor de stimulare a limfocitei) joacă un rol major în dezvoltarea tusei paroxistice.
  • Aglutinogenele sunt compuși specifici pe suprafața unei celule bacteriene care promovează adeziunea (atașarea) la mucoasa tractului respirator.
  • Toxina de adenilat ciclază - blochează o serie de sisteme enzimatice ale celulelor epiteliale ale sistemului respirator, acest compus determinând virulența (capacitatea de a conduce la dezvoltarea bolii) subspecii de pertussis.
  • Citotoxina traheală este un compus proteic specific, care conduce la distrugerea celulelor epiteliale ale traheei și bronhiilor, prin înlăturarea ulterioară a acestora.
  • Hemolizina - o toxină bacteriană capabilă să provoace moartea eritrocitelor, are un rol major în dezvoltarea unei reacții inflamatorii în domeniul parazitizării bacteriilor pertussis în tractul respirator.
  • Endotoxina este o lipopolizaharidă, care este eliberată atunci când o celulă bacteriană moare și provoacă apariția unei intoxicații generale a corpului.
  • Factorul de sensibilizare a histaminei - o substanță care conduce la activarea reacțiilor alergice la dezvoltarea infecției cu pertussis.

Toate aceste substanțe și compuși determină patogenitatea (capacitatea de a conduce la dezvoltarea bolii) agentul cauzal al tusei convulsive.


epidemiologie

Pertussis aparține infecțiilor antropogene. Principalul rezervor al agentului patogen din natură și sursa infecției este organismul uman. Din punct de vedere epidemiologic, persoanele cu formă atipică de infecție, fără simptome specifice, sunt mai periculoase, oamenii nu sunt izolați și continuă să izoleze în mod activ agentul patogen în mediul înconjurător. Boli pertussis este un agent patogen extrem de contagios, ceea ce înseamnă capacitatea sa de a răspândi rapid și infecta un număr mare de oameni. Această caracteristică epidemiologică este foarte probabil să provoace epidemii la grupurile organizate ale copiilor (grădiniță, școală). Indicele de contagiune al bordetellei atinge 75-100% - adică dacă există o sursă de infecție, persoana de contact (în absența imunității) se îmbolnăvește în 100% din cazuri. Incidența pertussis este mai mare în copilărie (3-6 ani), cu sezonalitate toamnă-iarnă și o creștere periodică a ratei incidenței cu o periodicitate de 2-4 ani. Calea de transmitere a infecției cu aer - bacteria este eliberată de o persoană bolnavă sau de un transportator de bacterii (o persoană infectată, fără manifestări clinice de tuse convulsivă) în mediul înconjurător în timpul unei tuse cu cele mai mici picături de spută, suspendate în aer pentru o anumită perioadă de timp (până la câteva ore). Când acest aer este inhalat, bordetellele intră în tractul respirator al unei persoane sănătoase și duc la infecții.

Mecanismul de pertussis

Porțile de intrare (locul de intrare în organism) a infecției sunt mucoasele tractului respirator superior. Bacteriile se atașează la epiteliocite (celule superficiale ale membranei mucoase), iar mai târziu, bronhiile coboară în părțile inferioare ale tractului respirator, unde se înmulțesc cu eliberarea de toxine și produse de activitate vitală. Factorul principal al patogenezei procesului infecțios și a bolii este toxina pertussis exogenă, care determină dezvoltarea unui număr de reacții în organism:

  • Creșterea presiunii arteriale sistemice datorată spasmului arterelor și vaselor patului microcirculator.
  • Inhibarea activității funcționale a sistemului imunitar (imunodeficiența secundară) - toxinele bacteriilor pertussis deprimă în principal legătura celulară a imunității (limfocite T).
  • Iritația constantă a terminațiilor nervoase ale mucoasei tractului respirator, care este legătura primară a reflexului tusei - această iritare conduce la formarea în centrul tusei a oblongului medulla a unui punct de excitație dominant stabil care determină dezvoltarea unei tuse caracteristice.

Caracteristica principală a patogenezei tusei convulsive este dezvoltarea unui focar dominant al excitației în centrul tusei, care se caracterizează prin astfel de semne:

  • Rezumatul - dezvoltarea tusei când este expusă mucoasei tractului respirator, chiar iritante minore (aer uscat).
  • Răspunsul centrului tusei la iritanții care nu sunt specifici - se poate dezvolta o formă de tuse ca rezultat al expunerii la iritații puternice ale sunetului, tactile sau dureroase ale pielii;
  • Iradierea (răspândirea) impulsului nervos către centrele vecine ale creierului este vasomotor (creșterea presiunii arteriale), vărsăturile (dezvoltarea vărsăturilor) și scheletul (apariția convulsiilor), la vârful unui atac al tusei.
  • Persistența excitației - conservarea focalizării în centrul tusei după eliberarea organismului din bacteriile pertussis.
  • Inerția - vatra formată poate să dispară periodic (deci nu există atacuri de tuse) cu reînnoirea ulterioară.
  • Posibilitatea trecerii la starea de parabioză - excitația transcendentală în centrul tusei duce la încetarea formării impulsurilor în centrul respirator, ceea ce explică cazurile de stop respirator la copii la înălțimea unei tuse.

Patogenia tusei convulsive, asociată în principal cu impactul toxinei pertussis asupra corpului uman, determină manifestările clinice ale bolii.

Simptomele tusei convulsive

Fotografie de tuse convulsivă În funcție de prezența și severitatea simptomelor caracteristice, se identifică o formă tipică și atipică de pertussis. Pentru cursul clinic al tusei convulsive se caracterizează prezența unor perioade care diferă în manifestările lor. Acestea includ:

  • Perioada de incubație.
  • Perioada precondiționată.
  • Perioada de convulsii de tuse convulsivă.
  • Perioada de dezvoltare inversă a simptomelor.
  • Perioada de convalescență (recuperare).

Perioada de incubație

Această perioadă de timp din momentul infectării unei persoane cu pertussis, înainte de apariția primelor simptome ale bolii. Durata sa în acest caz este de la 3 la 14 zile (o medie de aproximativ o săptămână). În perioada de incubație, nu există practic nici o simptomatologie a bolii, o persoană se simte normal și nu face plângeri.

Perioada precondiționată

Principalul simptom al acestei perioade de tuse convulsivă este apariția și creșterea treptată a tusei uscate, pe fundalul temperaturii normale a corpului și absența semnelor de intoxicare generală și a altor fenomene care însoțesc boala respiratorie acută (nasul curbat, descărcarea nazală, durerea în gât). În perioada preconvulsivă, oamenii rar caută ajutor medical, dar încercările de a trata simptomatic tusea uscată cu expectoranți sau mucolitici nu funcționează. Durata acestei perioade este de 3-14 zile.

Perioada de tuse convulsivă paroxistică

Aceasta este înălțimea clinică și patogenetică a bolii, în care se formează un focar dominant al excitației în centrul tusei din medulla oblongata. Principala manifestare a acestei perioade este dezvoltarea unui atac de tuse, care are câteva caracteristici principale:

  • O reprisare este o afecțiune la înălțimea unui atac de tuse, caracterizat printr-o serie de tufișuri de tuse pe expirație urmate de respirația șuierătoare. Reprizele sunt un simptom caracteristic care indică dezvoltarea tusei convulsive.
  • Plecarea unei cantități mari de spută vâscoasă transparentă la sfârșitul unui atac de tuse. Uneori, apariția unei tuse convulsive se termină cu vărsături (rezultatul iradierii focusului excitației asupra centrului emetic al medulla oblongata).
  • Dezvoltarea unui atac este, de obicei, precedată de o aură care este însoțită de un sentiment de anxietate, teamă, strănut sau durere în gât.
  • În timpul unei tuse, o persoană are un aspect caracteristic - înroșirea feței cu cianoza ulterioară (culoarea albastră datorită agravării fluxului de sânge venoasă), umflarea venelor jugulare, proeminența limbii în timpul tusei pe toată lungimea sa, vârful limbii ridicându-se în același timp.
  • Lacrimile sau ulcerul frenului limbii sunt caracteristice numai simptomului tuse convulsiv (patognomonic).

Durata unui atac de tuse în tuse convulsivă este de 2-4 minute, pe măsură ce patologia se dezvoltă, durata atacului poate fi mai lungă. În perioada interstițială, fața unei persoane devine pucioasă, din cauza umflarea țesuturilor sale, pielea devine palidă cu cianoză în jurul gurii. Pe sclera se pot dezvolta mici hemoragii sub formă de pete roșii. Durata perioadei de tuse paroxistică convulsivă este de 2-3 până la 6-8 săptămâni, în funcție de severitatea tusei convulsive. Numărul și durata convulsiilor de tuse convulsivă cresc în cursul sever al patologiei la 25-30 ori pe zi.

Perioada de dezvoltare inversă a tusei convulsive

Această perioadă este numită și convalescență timpurie (recuperare). Durata durează între 2 și 6 săptămâni. În același timp, frecvența și durata atacurilor de tuse convulsivă scad. Atacul se desfășoară mai ușor, iar starea generală și bunăstarea unei persoane se îmbunătățește.

Perioada de convalescență (recuperare)

Aceasta este cea mai lungă perioadă a cursului clinic de tuse convulsivă, care durează de la 2 luni până la 6 luni. În acest moment, practic nu există tuse, dar este posibil să se recupereze periodic convulsii ale unei tuse convulsive, datorită păstrării punctului fierbinte în centrul tusei din medulla oblongata.

Simptome de pertussis atipic

Forma atipică de tuse convulsivă se caracterizează prin simptome nespecifice ale bolii sau absenței acesteia. În funcție de aceasta, se disting mai multe tipuri de formă pertussis atipică:

  • Aspectul aborant - perioada de atacuri a unei tuse convulsive nu este lungă, în medie, după ce săptămâna trece în perioada de convalescență timpurie.
  • Forma slabă - pe tot parcursul bolii există o tuse violentă uscată, dar apariția crizelor convulsive este absentă.
  • Forma asimptomatică - caracterizată prin absența completă sau dezvoltarea minimă a tusei în cursul tuturor perioadelor de tuse convulsivă.
  • Bacteriocarrierul tranzitoriu - care intră în tractul respirator superior al bacteriilor fără a dezvolta boala și distrugerea ulterioară prin sistemul imunitar.

Dezvoltarea formei atipice a pertussis este caracteristică persoanelor vaccinate împotriva tusei convulsive, când o cantitate semnificativă de agent de cauzalitate pertussis intră în sistemul pulmonar.

diagnosticare

Pertussis este diagnosticat numai pe baza unui rezultat pozitiv al unui studiu specific, care include:

  • Studiu bacteriologic privind metoda de însămânțare a materialului pe un mediu nutritiv, urmată de creșterea și identificarea agentului patogen.
  • Diagnosticul serologic bazat pe determinarea creșterii titrului de anticorpi la bacteriile pertussis prin testul de aglutinare (RA) sau prin testul imunologic enzimatic (ELISA).

Pentru a determina modificările structurale și prezența hipoxiei (absorbția insuficientă de oxigen în sânge și în țesuturile corpului), se folosesc metode suplimentare de cercetare instrumentală și de laborator:

  • Radiografia plămânilor sau tomografia lor computerizată.
  • Determinarea saturației oxigenului din sânge (determinarea prezenței hipoxiei).
  • Teste generale ale sângelui și urinei.
  • Test de sânge biochimic.

Astfel de metode de diagnosticare permit evaluarea gradului de tulburări structurale și funcționale din organism care vor ajuta la determinarea tacticii ulterioare de tratament.

Complicațiile de pertussis

Pertussis este o patologie cu un curs sever și o dezvoltare a unui număr de complicații specifice și nespecifice, care se dezvoltă adesea în formă severă de patologie cu atacuri frecvente și prelungite de tuse convulsivă. Pentru specificul, direct legat de patogeneza tusei convulsive, complicațiile includ:

  • Emfizemul plămânilor se caracterizează prin întinderea alveolelor datorită tusei și a aerului crescut.
  • Emfizemul mediastinului sau țesutului subcutanat în regiunea toracică este rezultatul ruperii segmentului căilor respiratorii cu acumularea de aer în țesuturi.
  • Insuficiență respiratorie severă cu o întârziere de până la 30 de secunde sau o oprire (apnee) pentru o perioadă mai mare de 30 de secunde.
  • Sângerarea din nas, sângerarea în pielea feței și capului, sclera ochilor, creierul și măduva spinării - se pot dezvolta din cauza unei încălcări a fluxului de sânge din partea superioară a corpului în timpul unui atac de tuse convulsivă.
  • Hernia peretelui anterior al abdomenului (hernia ombilicală, inghinală) sau prolapsul rectului, asociată cu creșterea presiunii intra-abdominale în timpul tusei.

Complicațiile nespecifice ale pertussis se dezvoltă datorită atașării unei infecții bacteriene secundare pe fundalul unei scăderi a activității funcționale a sistemului imunitar. În acest caz se pot dezvolta pneumonie (pneumonie), bronșită , traheită, angina , limfadenită (infecție în ganglionii limfatici) sau otita medie (inflamația urechii medii). Reziduale (efecte reziduale) sub formă de bronșită cronică sau pneumonie, diferite tulburări de vorbire pot, de asemenea, să rămână fără complicații, după incidența pertussis, copiii pot dezvolta enurezis (incontinență nocturnă), tulburări vizuale și auditive, paralizia anumitor grupuri musculare.

Tratamentul pertussisului

În cursul sever și moderat al bolii, tratamentul tusei convulsive se efectuează numai în condițiile unui spital medical, în care este posibil să se asigure impactul minim al diferiților factori care provoacă apariția unui atac de tuse convulsivă. De asemenea, copiii din grupurile organizate sunt supuși spitalizării pentru a preveni răspândirea infecției. Terapia cu pertussis include mai multe grupuri obligatorii de măsuri terapeutice - tratamentul blând, terapia etiotropică, terapia patogenetică și simptomatică.

Modul blând și activitățile generale

În timpul tratamentului, există restricții asupra efectelor asupra corpului de factori care pot declanșa un atac de tuse convulsivă - zgomot, sunete ascuțite, aer uscat, stres emoțional. De asemenea, recomandările comune includ o dietă bogată în proteine, carbohidrați și vitamine. Admiterea alimentelor grase nu este recomandată. Este obligatoriu să păstrați umiditatea relativă în cameră la 60%.

Terapia etiotropică

Această terapie vizează distrugerea agentului cauzator de pertussis, pentru care, din primele zile după diagnostic, se stabilesc antibiotice din grupul macrolidic (azitromicină, roxitromicină) sau peniciline semisintetice ( amoxicilină ). Cursul terapiei cu antibiotice este de aproximativ 7-10 zile. În cazul unui curs sever al bolii cu tuse frecventă și vărsături, antibioticele sunt injectate în organism parenteral - intramuscular sau intravenos sub formă de injecții.

Terapia patogenetică

Principalul grup de măsuri medicale care se desfășoară pentru a reduce intensitatea focalizării excitației în centrul tusei din medulla oblongata. Medicamentele dintr-un grup de neuroleptice (aminazină) și anticonvulsivante (seduxen, fenobarbital) sunt utilizate în doze de vârstă. În plus, se utilizează medicamente antitusive din grup (pertussin, paxeladin), antispasmodice (no-shpa). Terapia patogenetică include deshidratarea (îndepărtarea fluidului din corp) pentru a reduce edemul (furosemid).

Tratamentul simptomatic

Acest tratament suplimentar, care reduce severitatea manifestărilor principale ale patologiei. Aceasta include mucusul supt din tractul respirator superior, aerosoloterapia, respirația cu aer umed, terapia cu oxigen (aer de respirație, oxigen saturat umezit). Pentru a preveni infecția bacteriană secundară, sunt utilizați imunomodulatori (metacil, nucleat de sodiu, eleutherococcus).

profilaxie

Ingestia antigenilor bacterieni pertussis în organism cauzează formarea imunității persistente (imunitate ulterioară la infecții repetate). Prin urmare, pentru prevenirea bolilor în aproape toate țările, vaccinarea obligatorie împotriva tusei convulsive (introducerea în corp a antigenelor de perete bacterian, pentru a determina formarea imunității). Vaccinarea împotriva tusei convulsive se efectuează de mai multe ori în viață, dă un rezultat ridicat în ceea ce privește imunitatea la infecție. Chiar și în cazul dezvoltării procesului infecțios, în cazul persoanelor vaccinate, boala provine într-o formă ușoară fără dezvoltarea atacurilor de tuse.

Relevanța tusei convulsive până în prezent rămâne semnificativă, datorată cursului său sever, unei creșteri periodice a incidenței bolii în 2-4 ani și leziunii primare a copiilor cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani.


| 21 iunie 2015 | | 4,002 | Boli infecțioase
Lăsați-vă feedbackul