Tuse convulsivă: fotografie, simptome, tratamentul cu pertussis
medicina online

Tuse convulsivă: fotografie, simptome, tratamentul cu pertussis

Cuprins:

Tusea convulsivă este o patologie infecțioasă acută cauzată de parazitizarea unei anumite bacterii în tractul respirator uman și caracterizată prin bruște tuse uscată pronunțată. Cazurile acestei infecții sunt înregistrate pretutindeni, mai des copii, în special la vârsta de 3-6 ani, sunt susceptibili de dezvoltarea sa. Astăzi, incidența pertussis este redusă aproape la minimum, datorită vaccinărilor introduse în programul obligatoriu de vaccinare umană în majoritatea țărilor lumii.



motive

Bacteria, Bordetella pertussis, care are o dimensiune mică în formă de tijă, duce la dezvoltarea tusei convulsive. Această bacterie nu formează spori și capsule, prin urmare este instabilă în mediul extern și moare în ea în câteva ore. Principala caracteristică a bacteriei patogenului pertussis este producerea unui număr de substanțe biologic active care determină cursa caracteristică a bolii:
Tuse convulsivă

  • Toxina pertussis (factor de stimulare a limfocitei) - joacă un rol major în dezvoltarea tusei paroxistice.
  • Aglutinogenii sunt compuși specifici pe suprafața unei celule bacteriene care contribuie la adeziunea (atașarea) la mucoasa căilor respiratorii.
  • Toxina de adenilat ciclază - blochează o serie de sisteme enzimatice ale celulelor epiteliale ale sistemului respirator, acest compus determină virulența (capacitatea de a conduce la dezvoltarea bolii) subspecii bacteriilor tuse convulsive.
  • Citotoxina traheală este un compus proteic specific care duce la distrugerea celulelor epiteliale ale traheei și bronhiilor cu descuamarea lor ulterioară.
  • Hemolizina este o toxină bacteriană capabilă să determine moartea celulelor roșii din sânge și este implicată în principal în dezvoltarea unei reacții inflamatorii în zona parazitismului bacteriilor pertussis din tractul respirator.
  • Endotoxina este o lipopolizaharidă care este eliberată în timpul morții unei celule bacteriene și provoacă apariția intoxicației generale a corpului.
  • Factorul de sensibilizare a histaminei este o substanță care conduce la activarea reacțiilor alergice în timpul dezvoltării infecției cu pertussis.

Toate aceste substanțe și compuși determină patogenitatea (capacitatea de a provoca dezvoltarea bolii) a agentului patogen pertussis.


epidemiologie

Tuse convulsivă se referă la infecții antroponotice. Principalul rezervor al agentului patogen din natură și sursa de infectare este organismul uman. Din punct de vedere epidemiologic, sunt mai periculoși persoanele cu o formă atipică a cursului infecției, în care nu există simptome specifice, persoana nu este izolată și continuă să elibereze în mod activ agentul patogen în mediul înconjurător. Bacteria pertussis este un patogen extrem de contagios, ceea ce înseamnă capacitatea sa de a răspândi rapid și de a infecta un număr mare de oameni. Această caracteristică epidemiologică poate provoca în special o epidemie în grupurile organizate de copii (grădiniță, școală). Indicele de contagiune al bordetellei atinge 75-100% - adică dacă există o sursă de infecție, o persoană de contact (presupunând că nu există imunitate) se îmbolnăvește în 100% din cazuri. Incidența pertussis este mai mare în copilărie (3-6 ani), cu sezonalitate toamnă-iarnă și o creștere periodică a incidenței cu o frecvență de 2-4 ani. Modul de infectare este în aer - bacteria este eliberată de o persoană bolnavă sau de un purtător (persoană infectată, fără manifestări clinice de tuse convulsivă) în mediul înconjurător în timpul tusei cu picături mici de spută care sunt suspendate timp de până la câteva ore (până la câteva ore). Când inhalarea unui astfel de aer, bordetella intră în tractul respirator al unei persoane sănătoase și duce la infecția sa.

Mecanismul de dezvoltare al tusei convulsive

Poarta de intrare (punctul de intrare în organism) a infecției este mucoasa din tractul respirator superior. Bacteriile se atașează la celulele epiteliale (celulele superficiale ale membranei mucoase) și apoi coboară prin bronhii până la tractul respirator inferior, unde se înmulțesc cu eliberarea toxinelor și a deșeurilor. Principalul factor al patogenezei procesului infecțios și al bolii este toxina pertussis exogenă, care determină dezvoltarea unui număr de reacții în organism:

  • Creșterea presiunii arteriale sistemice datorată spasmului arterelor și vaselor microvasculatului.
  • Inhibarea activității funcționale a sistemului imunitar (imunodeficiență secundară) - toxinele bacteriene ale pertussis inhibă în primul rând imunitatea celulară (limfocitele T).
  • Iritarea constantă a terminațiilor nervoase ale mucoasei tractului respirator, care este legătura principală a reflexului tusei - această iritare conduce la formarea unei focalizări persistente persistente a excitării în centrul tusei din medulla, care determină dezvoltarea tusei caracteristice.

Caracteristica principală a patogenezei pertussis este dezvoltarea unui focar dominant al excitației în centrul tusei, caracterizat prin următoarele caracteristici:

  • Sumar - dezvoltarea tusei atunci când este expusă mucoasei tractului respirator chiar iritante minore (aer uscat).
  • Răspunsul centrului tusei la iritanții care nu sunt specifici - se poate dezvolta o formă de tuse ca rezultat al expunerii la o iritare puternică, tactilă sau dureroasă a pielii;
  • Iradierea (distribuția) impulsului nervos către centrele vecine ale creierului - vasomotor (tensiune arterială crescută), vărsături (dezvoltarea vărsăturilor) și centru de apariție a convulsiilor la înălțimea unei tuse.
  • Persistența excitării - păstrarea focalizării în centrul tusei după eliberarea corpului de la bacteriile pertussis.
  • Inerția - concentrarea formată poate să dispară periodic (fără episoade de tuse), urmată de reînnoire.
  • Posibilitatea trecerii la starea de parabioză - excitația extremă în centrul tusei duce la încetarea formării impulsurilor în centrul respirator, ceea ce explică cazurile de insuficiență respiratorie la copii la înălțimea unei tuse.

Patogenia pertussisului, asociată în primul rând cu efectele toxinei pertussis asupra corpului uman, determină manifestările clinice ale bolii.

Simptome de pertussis

Cupidon tuse fotografie În funcție de prezența și severitatea simptomelor caracteristice, o formă tipică și atipică de tuse convulsivă este izolată. Pentru cursul clinic de tuse convulsivă se caracterizează prin perioade care diferă în manifestările lor. Acestea includ:

  • Perioada de incubare.
  • Perioada preconvulsivă.
  • Perioada de atacuri de tuse convulsivă.
  • Perioada de dezvoltare inversă a simptomelor.
  • Perioada de recuperare (recuperare).

Perioada de incubare

Aceasta este perioada de timp din momentul infectării unei persoane cu tuse convulsivă, până la apariția primelor simptome ale bolii. Durata sa în acest caz este de la 3 la 14 zile (în medie, aproximativ o săptămână). În perioada de incubație, practic nu există simptome ale bolii, persoana se simte normal și nu prezintă plângeri.

Perioada de condamnare

Principalul simptom al acestei perioade de pertussis este apariția și creșterea treptată a tusei uscate, pe fundalul temperaturii normale a corpului și absența semnelor de intoxicare generală și a altor fenomene care însoțesc boala respiratorie acută (rinită, descărcare nazală, durere în gât). În perioada preconvulsivă, o persoană rar caută ajutor medical, dar încercările de a trata simptomatic tusea uscată cu medicamente expectorante sau mucolitice nu aduc rezultate. Durata acestei perioade este de 3-14 zile.

Perioada de tuse paroxistică

Acesta este un vârf clinic și patogenetic al bolii, în care se formează un focar dominant al excitației în centrul tusei din medulla oblongata. Principala manifestare a acestei perioade este dezvoltarea unei tuse, care are câteva caracteristici principale:

  • Reprise este o afecțiune la înălțimea unei tuse, care se caracterizează printr-o serie de tremor de tuse pe expirație, urmată de o respirație fluierantă. Reprize este un simptom caracteristic care indică dezvoltarea tusei convulsive.
  • Descărcarea unei cantități mari de spută vâscoasă la sfârșitul unei tuse. Uneori un atac de tuse convulsivă se termină cu vărsături (rezultatul iradierii focusului excitației asupra centrului emetic al medulla oblongata).
  • Dezvoltarea unui atac este de obicei precedată de o aură, care este însoțită de un sentiment de anxietate, frică, strănut sau durere în gât.
  • În timpul unui atac de tuse, o persoană are un aspect caracteristic - înroșirea feței cu cianoza ulterioară (culoare albă, datorită deteriorării fluxului de sânge venos), umflarea venelor jugulare, limba care iese pe toată lungimea ei și vârful limbii crește în sus.
  • O lacrimă sau un ulcer al frenulului limbii este caracteristic doar pentru simptomele tuse convulsive (patognomonice).

Durata tusei cu tuse convulsivă este de 2-4 minute, pe măsură ce patologia se dezvoltă, durata atacului poate fi mai lungă. În timpul perioadei interictale, fața persoanei devine pucioasă, datorită umflarea țesuturilor sale, pielea devine palidă cu cianoză în jurul gurii. Pe sclera se pot dezvolta mici hemoragii sub formă de pete roșii. Durata tusei paroxistice convulsive este de 2-3 până la 6-8 săptămâni, în funcție de severitatea tusei convulsive. Numărul și durata tusei convulsive cresc cu patologie severă de până la 25-30 ori pe zi.

Perioada de dezvoltare inversă a tusei convulsive

Această perioadă este numită și convalescență timpurie (recuperare). Aceasta durează între 2 și 6 săptămâni. În același timp, frecvența și durata atacurilor de tuse convulsive scad treptat. Atacul în sine este mai ușor, se îmbunătățește și starea generală și bunăstarea persoanei.

Perioada de recuperare (recuperare)

Aceasta este cea mai lungă perioadă a cursului clinic de tuse convulsivă, care durează între 2 luni și 6 luni. În acest moment, tusea este practic absentă, dar este posibilă revenirea periodică a atacurilor de tuse convulsivă, datorită păstrării foarte focalizării excitării în centrul tusei din medulla oblongata.

Simptome de pertussis atipic

Forma atipică de tuse convulsivă se caracterizează prin simptome nespecifice ale bolii sau absenței acesteia. În funcție de acestea, există mai multe tipuri de forme atipice de tuse convulsivă:

  • Vedere aborantă - perioada de atacuri de tuse convulsivă nu este lungă, în medie, după ce o săptămână trece într-o perioadă de recuperare timpurie.
  • Forma uzată - în timpul întregii boli este prezentă o tuse puternică și uscată, dar dezvoltarea crizelor convulsive este absentă.
  • Forma asimptomatică - caracterizată printr-o absență completă sau o dezvoltare minimă a tusei în cursul tuturor perioadelor de tuse convulsivă.
  • Bacterial Carrier - intrarea în tractul respirator superior a bacteriilor fără a dezvolta boala și distrugerea lor ulterioară de către sistemul imunitar.

Dezvoltarea unei forme atipice de pertussis este caracteristică persoanelor vaccinate împotriva tusei convulsive, când o cantitate semnificativă de patogen de pertussis intră în sistemul pulmonar.

diagnosticare

Diagnosticul de pertussis se face numai pe baza unui rezultat pozitiv al unui studiu specific, care include:

  • Studiu bacteriologic prin plantarea materialului pe un mediu nutritiv cu cultivarea ulterioară și identificarea agentului patogen.
  • Diagnosticul serologic bazat pe determinarea unei creșteri a titrului de anticorpi la bacteriile pertussis utilizând o reacție de aglutinare (RA) sau o teste de imunizare enzimatică (ELISA).

Pentru a determina modificările structurale și prezența hipoxiei (alimentarea insuficientă cu oxigen a sângelui și a țesuturilor corporale), se folosesc metode suplimentare de cercetare instrumentală și de laborator:

  • Radiografia plămânilor sau tomografia computerizată.
  • Determinarea saturației oxigenului din sânge (determinarea prezenței hipoxiei).
  • Teste de sânge și urină.
  • Analiza biochimică a sângelui.

Astfel de metode de diagnosticare permit evaluarea gradului de tulburări structurale și funcționale din organism, care vor ajuta la determinarea tacticii de tratament ulterioare.

Complicații ale tusei convulsive

Tusea convulsivă este o patologie cu un curs sever și dezvoltarea unui număr de complicații specifice și nespecifice care se dezvoltă adesea în formă severă de patologie cu atacuri frecvente și prelungite de tuse convulsivă. Complicațiile specifice legate direct de patogeneza pertussis includ:

  • Emfizemul plămânilor - se caracterizează prin întinderea alveolelor datorită tusei și a aerului mai mare.
  • Emfizemul mediastinului sau țesutului subcutanat în piept - rezultat al rupturii căilor respiratorii cu acumularea de aer în țesuturi.
  • Insuficiență respiratorie severă cu întârziere de până la 30 de secunde sau oprire (apnee) pentru o perioadă de timp mai mare de 30 de secunde.
  • Sângerările din nas, hemoragiile din piele a feței și a capului, sclera ochilor, creierul și măduva spinării se pot dezvolta ca urmare a fluxului de sânge perturbat din partea superioară a corpului în timpul unui atac de tuse convulsivă.
  • Hernia peretelui abdominal anterior (hernia ombilicală, inghinală) sau prolapsul rectal, asociată cu o creștere a presiunii intra-abdominale în timpul tusei.

Complicațiile nespecifice ale pertussis se dezvoltă ca urmare a adăugării unei infecții bacteriene secundare pe fundalul unei scăderi a activității funcționale a sistemului imunitar. În același timp, se pot dezvolta pneumonie (pneumonie), bronșită , traheită, amigdalită , limfadenită (un proces infecțios în ganglionii limfatici) sau otită (inflamația urechii medii). De asemenea, chiar și fără apariția complicațiilor, după ce au suferit tuse convulsivă, reziduale (efecte reziduale) pot persista sub formă de bronșită cronică sau pneumonie, diferite tulburări de vorbire, copiii pot dezvolta enurezis (incontinență nocturnă), afectarea vederii și auzului, paralizia anumitor grupuri musculare.

Tratamentul cu pertussis

Cu un curs sever și moderat al bolii, tratamentul tusei convulsive se efectuează numai într-un spital medical, în care este posibil să se asigure impactul minim al diferiților factori care provoacă apariția unui atac de tuse convulsivă. De asemenea, copiii din grupurile organizate ar trebui spitalizați pentru a preveni răspândirea infecției. Terapia cu pertussis include mai multe grupuri obligatorii de măsuri terapeutice - regimul blând, terapia etiotropică, terapia patogenetică și simptomatică.

Sporarea tratamentului și a activităților generale

În timpul tratamentului, efectele asupra corpului de factori care pot provoca un atac de tuse convulsivă - zgomot, sunete dure, aer uscat și stres emoțional - sunt limitate. De asemenea, recomandările generale includ o dietă bogată în proteine, carbohidrați și vitamine. Consumul de alimente grase nu este recomandat. Umiditatea relativă a aerului la nivelul de 60% trebuie păstrată în interior.

Terapia etiotropică

Această terapie vizează distrugerea patogenului pertussis, pentru care sunt prescrise antibiotice din grupul macrolid (azitromicină, roxitromicină) sau peniciline semisintetice ( amoxicilină ) din primele zile după diagnostic. Cursul terapiei cu antibiotice este de aproximativ 7-10 zile. În cazul unui curs sever al bolii, cu frecvente tuse și vărsături, antibioticele sunt introduse în organism parenteral - intramuscular sau intravenos sub formă de injecții.

Terapia patogenetică

Principalul grup de măsuri terapeutice care se desfășoară pentru a reduce severitatea focalizării excitației în centrul tusei din medulla oblongata. Medicamentele din grupul de neuroleptice (aminazin) și medicamente anticonvulsivante (seduxen, fenobarbital) sunt utilizate în doze de vârstă. În plus, au folosit grupuri de medicamente antitusive (pertussin, pakseladin), antispasmodice (no-spa). În terapia patogenetică include deshidratarea (îndepărtarea lichidului din organism) pentru a reduce edemul (furosemid).

Terapie simptomatică

Acesta este un tratament suplimentar care reduce severitatea principalelor manifestări ale patologiei. Aceasta include îndepărtarea mucusului din tractul respirator superior, terapia cu aerosoli, aerul cu aer umed, oxigenoterapia (respirația aerului saturat cu oxigenul umidificat). Imunomodulatoarele (metacil, nucleinat de sodiu, Eleutherococcus) sunt utilizate pentru prevenirea infecțiilor bacteriene secundare.

profilaxie

Ingestia antigenelor bacteriene ale pertussis provoacă formarea imunității rezistente (imunitate ulterioară la reinfecție). Prin urmare, pentru prevenirea bolii, în toate țările a fost introdusă vaccinarea obligatorie împotriva pertussisului (introducerea în organism a antigenilor de perete bacterian pentru a induce formarea imunității). Vaccinarea împotriva tusei convulsive se efectuează de mai multe ori în viață, dă un rezultat ridicat în ceea ce privește imunitatea la infecție. Chiar și în cazul dezvoltării unui proces infecțios, în cazul persoanelor vaccinate, boala are o formă ușoară fără a dezvolta tuse.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.


21 Июнь 2015 | 4 002 | Bolile infecțioase
Lăsați-vă feedbackul


Danny Hughes: The blond haired woman with a constant smile on her face doesn't at all reflect the severity of the matter. It looks like a Circus more than an attempt at getting answers. I wonder why the people let this guy off the hook time and time again when he was blatantly making statements that should have been easily contested.

The Blue Donut: Brian Deer you are a disgrace to this world!! Because of you we are over 20 years behind, you are going to pay for this and ANDREW WAKEFIELD will come clean and you would be treated as a garbage! Shame on you!!! You are a HORRIBLE PERSON!!!!!