Myoma uterului: fotografii, simptome, tratamentul fibromilor uterini
medicina online

Miomul uterului

Cuprins:

Myoma de la uter Foto Myoma este una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice de natură non-inflamatorie, care, potrivit multor specialiști moderni, nu se aplică tumorilor reale. Aceasta este o hiperplazie benignă, controlată de hormoni a stratului muscular al peretelui uterin de origine mezenchimală, care se dezvoltă ca rezultat al mutației somatice a celulelor, care se produce sub influența unor factori dăunători. Acesta este prezentat sub forma unei tumori constând din fibre musculare intercalate și țesut conjunctiv. În practica clinică există un miom al uterului și miomului cervixului.



Prevalența fibromilor

Această boală, ca regulă, este dezvăluită în timpul următorului examen preventiv la femeile care au atins vârsta de 35 de ani (20-40% din total). Este caracteristic faptul că locuitorii orașului sunt mai predispuși la această patologie decât femeile care trăiesc în zonele rurale. La o vârstă fragedă, miomul este foarte rar și nu apare niciodată la adolescenți, înainte de pubertate, adică în perioada pubertății. Cu o scădere a nivelului de hormoni sexuali din sânge, care conduce la apariția menopauzei, miomul, de regulă, începe să scadă în dimensiune și rezolvă treptat.

Myoma este o boală multifactorială. Până în prezent, adevărata cauză a dezvoltării sale nu este cunoscută științei. Factorii de risc care contribuie la formarea nodurilor miomatoase includ:

  • Mai târziu, formarea funcției menstruale, adică, sosirea târzie a primei menstruații;
  • Sângerare menstruală abundentă;
  • Frecvente avorturi medicale în istorie;
  • Prezența bolilor ginecologice;
  • Dependența de alimentele din carne;
  • Schimbarea zonelor climatice;
  • Activitate redusă a imunității celulare;
  • Dependența de produsele din carne;
  • Factorul etnic (în cazul femeilor afro-americane, riscul de a dezvolta miomi este de două ori mai mare decât în ​​cazul femeilor din rasa caucaziană).

Totuși, factorii de risc pentru dezvoltarea fibroamelor includ astfel de tulburări ectraritale cum ar fi supraponderabilitatea și obezitatea, tulburările cardiovasculare și digestive, nevrozele și afecțiunile pseudo-neurotice, tulburările hormonale (diabetul zaharat), hipertensiunea și stresul frecvent. Unii experți susțin că predispoziția genetică este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea acestei boli. Cauza miomului la o vârstă fragedă (la fete sub 25 de ani), în opinia medicilor, este afectarea celulelor uterine care a avut loc în perioada antenatală a dezvoltării fetale.

Provoca creșterea crescută a tumorii poate contraceptive orale și sarcină.

Tipuri și etape de fibrom uterin

Fotografie a miomului uterin În cursul numeroaselor studii sa constatat că rudimentele nodurilor miomatoase apar chiar în perioada embrionară de dezvoltare a corpului feminin. În perioada antenatală, uterul fetal se dezvoltă din două canale mulleriene. În acest caz, celulele musculare netede formează până la 30 de săptămâni de la mesoderm. Cu toate acestea, celulele musculare netede ale uterului pot prolifera și celulele nediferențiate. Acestea sunt premisele neoplasmelor miomatoase când se dezvoltă intrauterine, sub influența diverșilor factori endogeni și exogeni. Aceste celule precursoare, rămase în stratul muscular al uterului, după menarche (sosirea primei menstruații) încep să crească. Această creștere este o consecință a activității secretoare exprimate a hormonilor produși de ovare (estrogeni și progesteron).

În același timp, anlajul nodului miomatos poate fi format din membrana musculară a vaselor care alimentează uterul, adică din pericilă.

Potrivit experților, sub influența factorilor locali de creștere, a hormonilor sexuali și a mutațiilor somatice, miometrul poate fi transformat în miomi.

Nodul miomatos își începe dezvoltarea de la zona de creștere situată în jurul vasului de sânge cu pereți subțiri.

Există trei etape de morfogeneză a miomului:

  1. Formarea în miometrul rudimentului (zona de creștere activă).
  2. Creșterea tumorii nediferențiate.
  3. Creșterea și maturarea unei tumori cu elemente diferențiate.

Unii autori susțin că dezvoltarea unui proces patologic poate fi perturbată în nodurile miomatoase de reglare neuromusculară și, prin urmare, acestea sunt considerate a fi formațiuni lipsite de conexiuni neuronale cu sistemul nervos central.

Până în prezent, fibroamele uterine sunt împărțite în simple și proliferative

În miami simple, zonele de creștere nu ajung la dimensiuni mari și sunt situate în spațiul circulator. Pentru fibroamele proliferative, poziția perivasculară este, de asemenea, caracteristică, dar în același timp, datorită "celularității" sale crescute, aceasta atinge dimensiuni considerabile. Cu toate acestea, principala diferență dintre nodurile simple miomatoase și cele proliferative este acumularea matricei extracelulare în prima și aproape absența acesteia în cea de-a doua. Trebuie remarcat faptul că, odată cu schimbarea echilibrului factorilor de creștere, un miom simplu poate deveni proliferator și viceversa.

La pacienții cu tumori cu creștere rapidă, fibroamele proliferative sunt cel mai adesea detectate, iar cele simple la pacienții cu o rată de creștere a tumorii lentă sau moderată.

Ca orice neoplasm, myoma este capabil să crească și să crească, ajungând uneori foarte mari. Masa tumorii poate ajunge adesea la 3-5 kg, rareori 15-20 kg.

Datorită faptului că miomul este o tumoare nu numai de origine mezenchimală, deoarece poate fi formată din epiteliul coelomic), o mare diversitate morfologică a tipurilor acestor tumori apare în practica clinică.

Clasificarea neoplasmelor miomatoase

Cel mai adesea (în 95% din cazuri), fibroamele sunt localizate în corpul uterului și doar 5% în cervix. Acestea pot fi simple și multiple (multe fibroame în practica clinică apar mult mai des).

Clasificarea miomei prin poziția direcției de creștere a uterului

1. Neoplasme miatoase cu localizare tipică:

Miomul subferit (subperitoneal) este o tumoare pe pedicul sau pe o bază largă, localizată în peritoneu pe suprafața corpului uterului și crescând spre cavitatea abdominală. În acest caz, nodurile miomatoase situate pe tulpină sunt capabile să se atașeze la structurile din apropiere (intestin, epiplon sau mesenter), dezvoltând o secundară de alimentare cu sânge. Dacă tumoarea își pierde alimentarea primară cu sânge, se diagnostichează leiomiomul parazitator și în cazul în care nodurile miomatoase sunt localizate între ligamentele largi, este un miom intraligamentar.

Miomul submucos (submucos) este un neoplasm localizat sub membrana mucoasă a endometrului, a cărei creștere a nodurilor este îndreptată spre cavitatea uterină. Poate avea și un picior sau o bază largă. Myoma pe picior este uneori capabil să "cadă" din canalul cervical, supus răsucirii și infecției.

Miomul interstițial (intermuscular) - o tumoare, a cărei noduri se află în grosimea peretelui uterului.

2. Neoplasme miatoase cu localizare atipică:

Inter-conectivitate (localizată în spatele miomului subseros peritoneu).

Clasificarea miomelor prin localizare în raport cu axa uterină

  1. Iomul corporal este cea mai frecventă tumoră (90,2%), care este localizată în corpul uterului.
  2. Isthmic sau perechechnaya myoma - un neoplasm care provoacă dureri în vezică.
  3. Miomul cervical (cervical) este o tumoare care crește în vagin și provoacă dezvoltarea diferitelor complicații infecțioase.

Clasificarea OMS

1. Leiomul

a). Leiomyomul obișnuit este o tumoare matură hormonală dependentă, care este un nod de consistență densă, clar delimitată de țesutul sănătos. Această nouă formare, constând numai în celule musculare netede ale miometrului, este înconjurată de un strat de țesut conjunctiv hialinezat asemănător cu o capsulă. Creșterea tumorii apare către țesuturile moi, în timp ce integritatea endoteliului nu este perturbată.

b). Cellomiul de celule este o tumoare cu consistență moale, cu limite distincte, de obicei situate în interiorul peretelui uterin. Acest neoplasm poate crește în mod activ în timpul sarcinii. Pe secțiunile histologice examinate sub microscop, se găsesc celule cu nuclei mărite, ușor alungite și activitate mitotică scăzută.

c). Un leiomiom capricios este un neoplasm constând nu numai în celule musculare cu formă rotunjită. De asemenea, include celule poligonale gigantice multinucleate, din cauza cărora uneori această tumoare este confundată cu leiomiosarcomul. Cu toate acestea, confirmarea naturii sale benigne este un număr mic (sau absența completă a mitozei), precum și lipsa creșterii infiltrative.

g). Epilepsia leiomioma sau leiomoblastomul este o tumoare rară în practica clinică. Se compune dintr-un țesut muscular neted și elemente ale pereților vasculari.

d). Leiomiomul metastatic este de asemenea o variantă foarte rară a tumorii. În cursul unui studiu histologic, se confirmă neoplasmul acestei tumori, dar în același timp este capabil să se metastazeze în fisuri vasculare și să crească în lumenul vasului. În cazul apariției celulelor tumorale, ele, împreună cu fluxul sanguin, pot intra în stomac sau în plămâni, unde începe să se dezvolte un nou nod miomatos.

e). Leiomiomul proliferator sau în creștere este un neoplasm, caracterizat prin creșterea lentă și prezența zonelor proliferative situate în grosime sau de-a lungul periferiei tumorii. Inițial, elementele celulare din ele sunt prezentate sub formă de cuplări și apoi sunt treptat transformate în țesuturile musculare netede care cresc și se îmbină cu țesuturile înconjurătoare.

g). Myomul cu fenomene de presarcom (leiomiom malign) este un neoplasm în care sunt detectate celulele atipice și nucleele celulare.

2. Fibromiomul. În funcție de vârsta miomului, microstructura sa se schimbă. Odată cu trecerea timpului, neoplasmul devine un loc clar delimitat, dobândind caracterul de fibromiom (o tumoare constând din țesut conjunctiv și elemente musculare).

с «возрастом» миомы соединительная ткань становится более грубой и гиалинизированной, а её количество увеличивается. Notă: cu "vârsta" miomului, țesutul conjunctiv devine mai aspru și hialineizat, iar cantitatea acestuia crește.

3. Rhabdomyoma - un neoplasm de natură benignă, constând din țesut muscular striat.

4. Angiomiom - o formație reprezentată ca un nod miomatos cu o rețea dezvoltată de vase de sânge.

Simptomele fibromului uterin

Cel mai caracteristic simptom al acestei boli este dezvoltarea sângerării menstruale severe. Abdomenul crește în mărime, aproape toți pacienții se plâng de disconfort și de apariția durerilor de intensitate variabilă. Există, de asemenea, senzații dureroase în partea inferioară a spatelui, se dezvoltă constipația, urinarea devine frecventă. În cazul în care există o răsucire a picioarelor miomului, se observă simptome de abdomen acut.

Manifestările clinice ale bolii depind de locul localizării, de direcția de creștere a nodurilor miomatoase, de dimensiunea tumorii, de vârsta pacientului și, de asemenea, de prezența patologiilor ginecologice concomitente.

În 25-30% din cazuri, dezvoltarea miomei apare foarte lent și la început nu este însoțită de o simptomatologie marcată. Cel mai adesea, pentru prima dată, tumora este detectată în timpul sarcinii (din moment ce nodurile miomatoase dense sunt ușor de probate pe miometrul dedurizat). În același timp, fibroamele pot fi detectate în timpul examinării preventive, instalarea unui dispozitiv intrauterin, ultrasunetele organelor pelvine și alte proceduri de diagnosticare.

În cazul în care pacientul dezvoltă un miom corpual al localizării subperitoneale, care are un pedicul sau o bază largă, datorită căruia are loc hrănirea, activitatea funcțională a uterului rămâne neschimbată și, prin urmare, toate simptomele de mai sus sunt de obicei absente.

Odată cu dezvoltarea unui miom subperitoneal localizat în regiunea cervicală (sau în regiunea isthmus), pacienții se plâng de problemele vezicii urinare și de dureri de intensitate variabilă care se dezvoltă în această zonă. În acest caz, urinarea este dificilă, există disconfort la nivelul vaginului, se dezvoltă cistita , golirea vezicii urinare nu se produce până la sfârșit. Această formă de patologie determină deformarea colului uterin, infertilitatea sau avortul spontan. Dacă survine sarcina, se dezvoltă adesea simptomele compresiei organelor din apropiere. Cu toate acestea, tumora, datorită unei încălcări a aportului de sânge în regiunea pelviană, poate provoca congestie venoasă și tromboză venoasă.

Semnele clinice ale abdomenului acut sunt observate în cazul în care miomul subperitoneal este picioarele răsucite.

при возникновении резких болей и признаков раздражения брюшины, повышении температуры тела, тошноте и рвоте следует в обязательном порядке провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, внематочной беременностью, острым воспалением придатков, перекрутом кисты яичника. Notă: În caz de durere acută și semne de iritație a peritoneului, trebuie efectuate fără întârziere o creștere a temperaturii corpului, greață și vărsături, diagnostic diferențial cu apendicită acută, sarcină ectopică, inflamație acută a apendicelui și torsiune a chistului ovarian.

Durerea dureroasă în sacrum și în partea inferioară a spatelui este unul dintre cele mai caracteristice semne ale debutului nodului miomatos pe peretele posterior al uterului. Retrotservikalnaya mioma mișcă uterul înainte, umplând un mic bazin și strângând rectul. În consecință, pacienții dezvoltă hemoroizi sau colite cronice, există dorințe frecvente de defecare și există un sentiment constant de golire incompletă a rectului.

In cazul in care tumoarea creste in sus, incepe sa stoarce ureterele, din cauza caruia se scurge urina, pielonefrita se poate alatura si procesului patologic, iar in cazuri severe - hidronefrozei.

Schimbările secundare ale nodului miomatos care rezultă din torsiunea tulpinei tumorale sau datorită dimensiunii mari a neoplaziei determină edem și necroză ulterioară (în prezența unei imagini clinice a abdomenului acut).

пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство, так как в противном случае может развиться гнойный перитонит. Notă: pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, deoarece se poate dezvolta peritonita purulentă.

Ruperea unuia dintre vasele care alimentează nodul miomatos este una dintre cele mai rare complicații ale miomului. Poate să apară după efort fizic sau fără motiv evident și în timpul sarcinii.

Diagnosticul fibromilor uterini

Prezența fibroamelor uterine poate prezenta o examinare prin palpare a organelor pelvine. Cu toate acestea, pentru a confirma acest diagnostic, aveți nevoie de ultrasunete. De regulă, examinarea diagnostică începe cu examinarea anamnezei și examinarea ginecologică a pacientului. Specialistul trebuie să acorde atenție prezenței factorilor care caracterizează această patologie: absența forței de muncă în vârsta reproductivă târzie (după 30-35 de ani), pierderea grea a sângelui în menstruație, debutul întârziat al menstruației și menopauza timpurie, avortul, contracepția intrauterină prelungită, viață, boli ginecologice inflamatorii etc. În același timp, ar trebui să se acorde atenție faptului că miomul poate fi ereditar. De regulă, fibroamele ereditare sunt diagnosticate la femei tinere (sub 25 de ani), care sunt predispuse la solicitări frecvente, precum și la cei care sunt adesea bolnavi în timpul adolescenței.

Uterul la pacienții care suferă de fibroame este mărit și are o suprafață densă și accidentală. În prezența unui nod miomatos mare, de regulă, este inactivă și deformată și, uneori, poate ajunge la dimensiuni foarte mari.

Ecografia (ecografia) uterului este una dintre metodele cele mai accesibile, mai sigure și mai informative de cercetare diagnostică. De regulă, în stadiul actual cel mai adesea diagnosticul cu ultrasunete al organelor pelvine asigură examinarea transvaginală și transabdominală simultană. Datorită acestei tehnici, se determină localizarea, dimensiunea și structura nodurilor miomului. Sensibilitatea acestei metode este de 80-100%.

Odată cu dezvoltarea fibroamelor proliferative, uterul are aceeași dimensiune ca și gestația de 14-17 săptămâni. În cazul în care un specialist suspectează o transformare malignă (malignizare) a endometrului sau a nodului miomatos, se efectuează cartografierea colorată Doppler. Cu ajutorul acestuia, debitul de sânge este evaluat și se constată prezența navelor patologice nou formate.

Diagnosticarea isteroskopiei este o tehnică care implică utilizarea unui histeroscop. Cu ajutorul ei, examinarea pereților uterului se realizează cu suspiciunea de dezvoltare a fibroamelor submucoase (se pare sub formă de formațiuni de culoare roz pal a formei ovale sau rotunde).

Retinovestvizionnaya histerosalpingografia este o metodă de diagnostic care ajută la vizualizarea deformării suprafeței interioare a uterului, a nodurilor miomatoase submucoase, aderențelor intramusculare etc.

Примечание: данная методика, позволяющая получить избирательные снимки, назначается не всем пациенткам, а только по показаниям.

При возникновении подозрения на развитие в эндометрии или в цервикальном канале злокачественного процесса, проводится цитологическое исследование материала.

Очень хорошо себя зарекомендовало в гинекологической практике диагностическое выскабливание, проводимое под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба. Таким образом, проводится диагностика состояния эндометрия. Как правило, диагностическое выскабливание назначается при быстром росте миомы, перед проведением органосохраняющей или радикальной операции, а также перед назначением консервативного лечения.

Следует отметить, что перед назначением хирургической операции специалист обязан провести тщательное обследование пациентки в целях выявления сопутствующих патологий. В обязательном порядке для оценки состояние мочевыводящих путей должно быть проведено УЗИ почек, а также другие дополнительные методы исследования.

Примечание: при постановке диагноза миому следует дифференцировать с лейомиосаркомой и узловатой формой аденомиоза.

Лечение миомы матки

Целесообразнее всего начинать лечение миомы сразу после постановки диагноза, так как последующее пассивное наблюдение может привести к прогрессированию болезни и дальнейшему росту миоматозных узлов. Как следствие, усиливаются патологические маточные кровотечения, развивается хроническая железодефицитная анемия, гиперпластические нарушения в эндометрии и системные нарушения во всем организме в целом (снижение иммунологической активности, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) гиперпластические процессы и сосудистые нарушения).

В настоящее время по врачебным показаниям проводится консервативное и оперативное лечение миомы. Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что в период менопаузы опухоль перестает расти. Поэтому грамотные профессионалы призывают прежде, чем удалять детородный орган, четко определить показания к проведению операции.

1. Многим пациенткам, страдающим бесплодием или повторным невынашиванием беременности, рекомендовано проведение консервативной миоэктомии (разумеется, если в анамнезе нет более вероятных причин бесплодия или повторного невынашивания беременности). При успешном проведении операции женщине сохраняют матку и репродуктивную функцию.

Atunci când se efectuează mioctomie, numai nodurile miomatoase sunt îndepărtate, iar corpul uterului este reținut. Această operație se desfășoară în 4 etape cu ajutorul unui laparoscop. Inițial, nodurile miomatoase se taie și se îndepărtează, apoi se restabilește defectele miometrului, se îndepărtează nodurile tăiate și, în final, cavitatea abdominală este dezinfectată (îndepărtarea cheagurilor de sânge și hemostaza endoscopică a tuturor locurilor de sângerare disponibile). Acest lucru împiedică dezvoltarea aderențelor.

по статистике, у четверти женщин, перенесших миоэктомию, наблюдается повторный рост опухоли, а также развиваются рубцовые изменения в матке и в других органах малого таза, которые способны спровоцировать бесплодие. Notă: Potrivit statisticilor, un sfert dintre femeile care au avut o experiență de mioctomie au repetat creșterea tumorii, precum și modificări cicatrice în uter și în alte organe pelvine care pot provoca infertilitate.

2. Dacă nodurile miomatoase nu pot fi îndepărtate și este detectat un proces destul de comun patologic, pacientului i se prezintă o histerectomie (o operație radicală care implică amputarea uterului). Cu toate acestea, indicațiile pentru îndepărtarea completă a uterului sunt menstruația prelungită abundentă cu eliberarea cheagurilor de sânge, anemia care a apărut din cauza pierderii de sânge, durerii severe, presiunii constante în abdomenul inferior sau în regiunea lombară, nevoia frecventă de a urina.

În acest caz, ginecologii nu recomandă petrecerea timpului și a banilor pentru tratamentul conservator, deoarece poate oferi doar ajutor temporar (sau deloc).

3. În cazul în care pacientul nu are nevoie de intervenție chirurgicală din motive medicale, este prescrisă o terapie conservatoare, care va contribui la încetinirea creșterii tumorii. Un astfel de tratament are loc cu miomul asimptomatic sau cu simptomatologie scăzută, care nu provoacă sângerări profunde, ceea ce provoacă dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Este prescris pentru femeile care suferă de patologii extragenetice severe și procese inflamatorii cronice ale organelor genitale interne și fibrozei pelvine mici și, de asemenea, atunci când miomul este combinat cu adenomioza sau endometrioza cervicală.

4. Metoda cea mai bazică de conservare patogenetică este tratamentul hormonal, care implică utilizarea androgenilor și COC (medicamente combinate estrogen-progesteron). Datorită unui astfel de tratament, pierderea menstruală a sângelui este redusă, starea generală a pacientului se îmbunătățește, tumora se oprește în creștere și chiar și mărimea acesteia poate scădea și metabolizarea apei-sare este normalizată.

Efectuarea unui tratament conservator include numirea preparatelor de fier, antipsihotice mici și sedative. Adaptogeni, imunocorrectori, inhibitori de sintetază a prostaglandinelor, multivitamine combinate cu microelemente și preparate de iod nu au fost deloc rău. În timpul exacerbării procesului inflamator, conform indicațiilor medicale, se efectuează terapia cu antibiotice. În același timp, pacienților li se prezintă o dietă specială, aparate de fizioterapie, terapie de exerciții, tratament cu apă minerală etc.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, tratamentul conservator evită amputarea uterului. Ea poate fi destul de eficientă la orice vârstă, până la apariția menopauzei. Cu toate acestea, în toate etapele tratamentului fibromilor ar trebui să se respecte vigilența maximă oncologică.

Prevenirea fibromilor uterini

Mai întâi de toate, o femeie ar trebui să conducă un stil de viață sănătos, să mănânce rațional, să evite acumularea de greutate corporală și să renunțe la obiceiurile proaste. De asemenea, este o activitate fizică foarte importantă și un somn normal, plin de viață.

Armonia în relațiile matrimoniale joacă un rol important în prevenirea dezvoltării miomului (normalizarea vieții sexuale).

Fiecare femeie care a ajuns la maturitate sau a început activitatea sexuală trebuie să fie supusă unui examen ginecologic anual. Acest lucru va permite identificarea patologiei existente cât mai curând posibil și prescrierea unui tratament în timp util.

Conform multor experți, pentru a evita îmbătrânirea precoce a miocielilor (celulele musculare), este foarte important să se nască primul copil de până la 27-30 de ani.

Fiecare femeie ar trebui să știe că cel mai adesea miomul uterin începe să se dezvolte în 30-35 de ani. Apoi, timp de încă cinci ani, crește într-un sit determinat macroscopic. Prin urmare, în această perioadă, impactul negativ extern și intern ar trebui evitat ori de câte ori este posibil.

Este foarte important la această vârstă să vă protejați de sarcină nedorită, bine, iar dacă s-a întâmplat o sarcină, atunci, ținând cont de contraindicații, trebuie menținută, dacă este posibil. Acest lucru se datorează faptului că avortul provoacă o creștere crescută a tumorii abia formate.

După 30 de ani, se recomandă evitarea expunerii la temperaturi ridicate și insolație solare excesivă.

Fibromul ereditar este o boală care se dezvoltă mult mai devreme (după 20 de ani). Prin urmare, experții îndeamnă să salvați prima sarcină. În același timp, alăptarea unui copil poate împiedica dezvoltarea ulterioară a unei tumori deja existente.

Ca profilaxie pentru dezvoltarea proceselor hiperplatice în endometru, se demonstrează că pacienții cu fibroame mari au o excizie în timp util a nodurilor miomatoase.


| 18 mai 2014 | | 14 692 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul