fibrom uterin: fotografie, simptome, tratament de fibrom uterin
medicina on-line

histeromyomele

Cuprins:

Fibrom uterin fotografie Fibroamele - aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii ginecologice natură neinflamatorie, care, în opinia multora dintre profesioniștii de astăzi, nu o tumoare adevărat. Este o hiperplazie benignă, controlată hormonally stratului muscular de origine mezenchimală a peretelui uterin, care se dezvoltă ca rezultat al mutațiilor celulelor somatice, care apar sub influența diferiților factori dăunătoare. Este prezentat sub forma unei tumori constând din mușchi întrepătrund și fibre de țesut conjunctiv. In practica clinica, a constatat corpul miomului uterului si colului uterin.



Prevalența fibrom

Boala este de obicei detectat la un control de rutina pentru femeile care au împlinit vârsta de 35 (20-40% din suma totală). Caracterizat prin faptul că femeile din mediul urban sunt mai predispuse la această boală decât femeile care trăiesc în zonele rurale. La varsta de fibrom este foarte rar, și niciodată nu apare la adolescenți înainte de pubertate, adică perioada de pubertate. Prin reducerea nivelului de hormoni sexuali în sânge, ceea ce duce la menopauza, fibrom obicei, începe să se micșoreze în dimensiune și, treptat, se dizolvă.

Fibroamele - o boală de natură multifactorială. Până în prezent, adevăratul motiv pentru dezvoltarea științei nu este cunoscută. Factorii de risc care contribuie la apariția fibroamelor includ următoarele:

  • Mai târziu, formarea funcției menstruale, adică, sosirea târzie a primei menstruații;
  • sangerari menstruale abundente;
  • avorturi medicale frecvente în istorie;
  • Prezența bolilor ginecologice;
  • Dependenta de la dieta de carne;
  • Schimbarea zone climatice;
  • Reducerea activității imunității celulare;
  • Dependența de produse din carne;
  • Etnie (afro-americani au de doua ori riscul de a dezvolta fibroame mai mari decat femeile caucaziene).

Cu toate acestea, de factori de risc pentru fibroame clinicieni includ o astfel de patologie ektsragenitalnye ca excesul de greutate și obezitatea, tulburările sistemului cardiovascular și a tractului digestiv, nevroza si starea pseudoneurotic, tulburări hormonale (diabet), hipertensiune arteriala si stres frecvent. Unii experți susțin că predispoziție genetică este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea acestei boli. Cauza fibroamele la o vârstă tânără (fete sub 25 de ani), potrivit medicilor, este deteriorarea celulelor uterine, care a avut loc în perioada prenatală a dezvoltării fetale.

Provoac creșterea crescută a tumorii poate fi contraceptivele orale si sarcina.

Tipuri și stadii de fibrom uterin

Fotografii de fibrom uterin Numeroase studii au constatat că există începuturile fibrom este inca in perioada embrionara de dezvoltare a corpului feminin. In uter fetal antenatal se dezvoltă din două Mullerian. In acest caz, celulele musculare netede generate de pana la 30 de săptămâni din mezoderm. Cu toate acestea, celulele musculare netede uterine pot prolifera și celule nediferențiate. Este cei care in utero, sub influența diverșilor factori endogeni și exogeni, care sunt un precursor al tumorilor miom. Aceste celule progenitoare, rămânând în stratul muscular al uterului, dupa menarha (sosirea primei menstruație) începe să crească. Această creștere este o consecință a activității secretorii severe de hormoni produși de ovare (estrogen si progesteron).

Totuși nodul germinale miom poate fi format din membrane vasculare musculare care alimentează uterul, adică de pericytes.

Potrivit experților, sub influența factorilor de creștere locale, hormoni, și mutațiile somatice pot fi transformate în miom miometru.

nod miom începe dezvoltarea zonei de creștere situate în jurul vaselor de sânge cu pereți subțiri.

Există trei etape de fibrom morfogeneză:

  1. Formarea germenilor în miometru (zona de creștere activă).
  2. creșterea tumorii nediferențiată.
  3. Creșterea tumorii și maturarea cu elemente diferențiate.

Unii autori susțin că declanșează dezvoltarea procesului patologic poate fi o încălcare a miomului reglementării nodurilor neuromusculare, și, prin urmare, acestea sunt considerate a fi entități, lipsit de conexiuni nervoase cu sistemul nervos central.

Pana in prezent, fibrom uterin pot fi împărțite în simple și proliferante

În zona de creștere simplu miom nu ajunge la dimensiuni mari și sunt situate în spațiu vokrugsosudistom. Pentru miomul care proliferează este, de asemenea, caracterizat de poziția perivasculară, dar în același timp, este, din cauza creșterii „celule“ sale, ajunge la o dimensiune considerabilă. Cu toate acestea, diferența fundamentală dintre fibrom simplu de la proliferante este acumularea de matrice extracelulară în primul și absența aproape completă a acesteia în al doilea. Trebuie remarcat faptul că poate transforma în proliferează la schimbarea echilibrului de factori de creștere fibroamelor simplu, și vice-versa.

La pacienții cu tumori cu creștere rapidă de multe ori dezvaluie proliferante miom si simplu - la pacienții cu ritm lent sau moderat de creștere a tumorii.

Ca orice neoplasmului uterin capabil să crească și să crească, ajungând la dimensiuni uneori foarte considerabile. masa tumorală poate ajunge adesea 3-5 kg, cel puțin - 15-20 kg.

Datorită faptului că fibromul este o tumoare de origine mezenchimală, nu numai pentru că acesta poate fi format din epiteliul coelomic), în practica clinică, există o mare diversitate morfologică a acestor tumori.

Clasificarea tumorilor miomului

Cel mai des (95%) de fibroamele sunt situate în corpul uterin, și doar 5% - la nivelul colului uterin. Ele pot fi unice și multiple (fibroame multiple in practica clinica sunt mult mai frecvente).

Clasificarea fibroamelor pe localizarea zonelor de creștere în uter

1. tumori miom cu localizare tipică:

Subseros (podbryushinnye) fibrom - o tumora pe picior sau pe o bază largă, situată în peritoneul suprafața corporală a uterului și creșterea spre abdomen. In acest caz, fibrom, situate pe picior, poate fi atașat la structurile din jur (intestinului, mezenterului și omentul), dezvoltarea ofertei de sânge secundar. În cazul în care alimentarea cu sange a unei tumori pierde leiomiom parazitare diagnosticate primar, iar atunci cand fibroamele sunt situate între ligamentele largi, este vorba de miom intraligamentary.

Submucoasă (submucoasa) fibrom - neoplasmul este localizată sub mucoasa endometriala, ale cărei noduri de creștere îndreptate spre cavitatea uterină. Ea poate avea, de asemenea, un picior sau o bază largă. fibrom pedunculați sunt uneori capabili să „drop out“ din col uterin canalului, răsucirea și de a fi expus la infecții.

Interstițiale (intramusculare) fibrom - tumora a carui noduri sunt mai groase decât peretele uterului.

2. neoplasme miom cu localizare atipică:

Mezhsvyazochnaya (situat în spatele fibroame subseroasă peritoneu).

Clasificarea fibroamelor prin localizare în ceea ce privește axa uterine

  1. fibroamele corporeale - este cea mai frecventa tumora (90,2%), care este localizată în corpul uterului.
  2. fibrom istmic sau peresheechnaya - o tumoare, care provoaca durere in vezica urinara.
  3. Cervical (de col uterin) fibrom - o tumoare în creștere în vagin și provoacă dezvoltarea de complicații infecțioase.

clasificarea OMS

1. Leiomiom

a). Ca de obicei leiomiom - o matura tumori dependente de hormoni, care este un nod de textură densă, delimitată în mod clar din țesutul sănătos. Acest neoplasme constând numai din celule musculare netede miometriale înconjurate de capsulă tip strat hyalinized conjunctiv. Creșterea tumorii are loc spre țesutul moale, integritatea endoteliale nu este deranjat.

b). leiomiom Cellular - o consistență moale umflare cu limite clare sunt de obicei situate în interiorul peretelui uterin. Acest Tumora este în măsură să crească în mod activ în timpul sarcinii. Pe secțiunile histologice examinate la microscop, celulele sunt detectate cu nuclee mărite ușor alungite și activitate mitotică scăzută.

c). leiomiom Bizarre - neoplasmul, care constă nu numai din celulele musculare de formă rotundă. Aceasta include, de asemenea, celule gigant multinucleate au fost de formă poligonală, din cauza care uneori confundat cu acest leiomiosarcomului tumora. Cu toate acestea, confirmarea naturii benigne a unei cantități mici (sau nu mitoza), și lipsa de creștere infiltrativ.

g). leiomiom epitelială sau leiomioblastom - o tumora, care, în practica clinică este destul de rar. Acesta este compus din celule musculare netede și pereți vasculare.

d). Metastazarea leiomiom - este, de asemenea, o variantă foarte rar a unei tumori. În timpul examinării histologice au confirmat puritatea neoplasmelor, dar, cu toate acestea, ea poate metastaza fante vasculare și să crească în lumenul vasului. În acest caz, atunci când celulele tumorale rupe departe, ei, împreună cu fluxul de sânge poate ajunge în stomac sau în plămâni, unde a început să dezvolte un nou nod miom.

e). Proliferante sau creștere leiomiomul - o tumoare, care se caracterizează printr-o creștere lentă și prezența zonelor proliferative, care sunt situate în interiorul sau la periferia tumorii. Inițial, ele sunt în elementele celulare sunt prezentate sub formă de manșoane, iar apoi acestea sunt transformate treptat în creștere în și fuzionează cu toroanele din jurul țesutului muscular neted.

g). Fibroamele cu fenomene predsarkomy (maligniziruyuschayasya leiomiomul) - neoplasmul, în care celulele anormale detectate și nuclee de celule.

2. fibroame. În funcție de vârsta fibromului schimba microstructurii sale. De-a lungul timpului, tumora devine clar limitată în unit dobândirea fibroame de caractere (tumori formate din celule tisulare și musculare conjunctiv).

с «возрастом» миомы соединительная ткань становится более грубой и гиалинизированной, а её количество увеличивается. Notă: cu „vârsta“ a fibromului țesutului conjunctiv devine mai grosier și hyalinized, și crește cantitatea acesteia.

3. rhabdomyomas - o tumoră benignă a naturii, constând din țesut muscular striat.

4. angiomyoma - formarea reprezentat ca nod miom având o rețea de vase de sânge dezvoltate.

Simptomele de fibrom uterin

Cel mai caracteristic simptom al acestei boli este dezvoltarea de sangerari menstruale abundente. Creșterile mărimii abdomenului, aproape toți pacienții se plâng de disconfort și apariția diferitelor intensității durerii. De asemenea, există durere în spate inferior, dezvolta constipație, urinarea frecventă devine. În acest caz, atunci când există un fibrom picioare de torsiune, simptomele observate de abdomen acut.

Manifestările clinice ale bolii depind de localizare, creștere leiomiomatozei direcție, dimensiunea tumorii, vârsta pacientului, precum și asupra prezenței patologii ginecologice asociate.

În 25-30% din cazurile de dezvoltare a fibromului este foarte lent, iar la început nu însoțită de simptome severe. Cel mai adesea prima dată când o tumora este detectat în timpul sarcinii (deoarece fibroamele dens destul de ușor de palpat pe miometru dedurizată). Cu toate acestea, fibroamele pot identifica atunci când inspecția de întreținere, instalare DIU, ecografie pelvina si alte proceduri de diagnosticare.

In cazul in care pacientul dezvolta localizarea subperitoneal uterin corporal, avand un picior sau o bază largă, care apare datorită puterii sale, activitatea funcțională a uterului rămâne neschimbată, și, prin urmare, toate simptomele de mai sus sunt de obicei absente.

In fibroamele dezvoltare podbryushinnye localizate în regiunea gâtului (sau o regiune a istmului), pacienții se plâng de probleme ale vezicii urinare și dureri de intensitate variabilă, în curs de dezvoltare în domeniu. În acest caz, urinare dificilă, există disconfort în vagin se dezvolta cistite , golirea vezicii urinare nu este până la sfârșitul anului . Această formă de boală provoacă infertilitate deformare de col uterin sau avort spontan. Dacă este în continuare a avut loc sarcinii, simptome de compresie a organelor din apropiere de multe ori se dezvolta. Cu toate acestea, tumora a alimentarii cu sange din cauza perturbațiilor în zona pelviană, poate provoca staza venoasă și tromboză venoasă.

Semnele clinice ale abdomenului acut sunt observate în cazul fibroamelor apar picioare de torsiune subperitoneal.

при возникновении резких болей и признаков раздражения брюшины, повышении температуры тела, тошноте и рвоте следует в обязательном порядке провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, внематочной беременностью, острым воспалением придатков, перекрутом кисты яичника. Notă: în cazul durerii și simptomelor de iritație peritoneală, febră, greață și vărsături ar trebui să facă în mod necesar un diagnostic diferențial de apendicita acuta, sarcina ectopica ascuțită, fanere inflamație acută torsiune chist ovarian.

Durerile in partea inferioara si sacrum sunt una dintre caracteristicile cele mai caracteristice ale nodului miom apariție pe peretele posterior al uterului. Retrotservikalnogo uter fibromatos deplasări anteriorly, de umplere un mic bazin și stoarcere rect. Ca urmare, pacientii dezvolta hemoroizi sau colită cronică, există frecvent nevoia de a defeca, și există un sentiment constant de golirea incompleta a rectului.

În cazul în care tumora crește, ea începe să se comprime ureter, motiv pentru care fluxul de urină este perturbată, de asemenea, la procesul patologic se poate alătura pielonefrita, iar în cazurile severe - hidronefroză.

Secundar nod modificări miom care rezultă din tumora picior de torsiune sau datorită dimensiunii mari a tumorilor, cauzând umflarea și necroza ulterioară (în prezența unui tablou clinic de abdomen acut).

пациентке требуется срочное хирургическое вмешательство, так как в противном случае может развиться гнойный перитонит. Notă: Pacientul necesită o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece în caz contrar se poate dezvolta peritonita purulente.

Ruperea a unuia dintre vasele de sânge care alimentează nodul miom - este una dintre complicatiile rare de fibroame. Aceasta poate să apară după efort fizic, sau fără nici un motiv aparent, precum și în timpul sarcinii.

Diagnosticul de fibrom uterin

Prezența fibromului uterin poate arata palparea organelor pelvine. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, veți avea nevoie de o ecografie. De obicei, testele de diagnostic incepe cu studiul istoriei și un examen ginecologic aprofundată a pacientului. Expertul obligatoriu trebuie să acorde o atenție la prezența unor factori specifici acestei patologii: lipsa de livrare în vârstă reproductivă târzie (după 30-35 de ani), pierderi masive de sânge în timpul menstruației, debut tardiv menstrelor si menopauza precoce, avortul, contracepția intrauterină lung, neregulate sexuale viata, bolile inflamatorii ginecologice și așa mai departe. cu toate acestea, ar trebui să acorde o atenție la faptul că fibroame pot fi ereditare. Ca regulă generală, fibroamele ereditare sunt diagnosticate la femeile mai tinere (sub 25 de ani), supuse unor tensiuni frecvente, precum și cele care sunt de multe ori ranit in adolescenta lor.

Uterul la pacienții care suferă de fibrom, mărite și are o suprafață cocoloase densă. În prezența nod mare miomului este în general inactivă și deformată, și, uneori, poate fi foarte mare.

Ultrasunete (ecografie) uter - este una dintre metodele cele mai accesibile, sigure și informative pentru examinare de diagnosticare. De obicei, în acest stadiu, de cele mai multe diagnostic cu ultrasunete de organe pelvine ofera transvaginală simultana si studiul transabdominală. Prin această procedură determinată de locație, mărimea și structura leiomatozei. Sensibilitatea acestei metode - 80-100%.

Odată cu dezvoltarea de fibrom uterin proliferative în dimensiuni, cum ar fi 14-17 de săptămâni de sarcină. În cazul în care specialistul este suspectat malign de transformare (canceration) endometriala sau miom nod, are loc de cartografiere Doppler color. Cu evaluează fluxul sanguin și a relevat prezența patologiilor vasculare nou formate.

histeroscopie de diagnostic - o tehnica care implica utilizarea unui Hysteroscope. Cu aceasta, inspecta pereții uterini suspectat de dezvoltare a fibroamelor submucoase (apare sub forma unei formațiuni roz pal ovale sau formă rotundă).

Retgnenotelevizionnaya histerosalpingografie - o tehnica de diagnostic care ajută la vizualizarea deformarea suprafeței interioare a uterului, fibroamele submucoase, aderențele etc. intramusculară.

данная методика, позволяющая получить избирательные снимки, назначается не всем пациенткам, а только по показаниям. Notă: Această tehnică permite obținerea de imagini selective nu este atribuită tuturor pacienților, dar numai pe mărturia.

În cazul suspectării de dezvoltare a procesului malign canalului endometrial sau de col uterin, transportate materiale citologie.

Acesta funcționează bine în practică ginecologice, chiuretaj de diagnostic, efectuate sub controlul histeroscopie cu examinarea histologică ulterioară a pilitură. Astfel, acesta oferă condiții de diagnosticare a endometrului. De obicei, răzuire diagnostic asignat când creșterea rapidă a fibroamelor, inainte sau conservant chirurgia radicală, precum și tratamentul conservator înainte de numire.

Trebuie remarcat faptul că, înainte de numirea specialist în chirurgie este obligat să efectueze o examinare aprofundată a pacientului, în scopul de a identifica comorbidităților. Este obligatoriu de a evalua starea tractului urinar ar trebui să fie efectuate cu ultrasunete renale, precum și alte metode suplimentare de cercetare.

при постановке диагноза миому следует дифференцировать с лейомиосаркомой и узловатой формой аденомиоза. Notă: în diagnosticul de fibrom ar trebui să fie diferențiate de la leiomiosarcom și forma nodulara de adenomioza.

Tratamentul fibrom uterin

Este cel mai eficient de a incepe tratamentul fibrom imediat dupa diagnostic, deoarece supravegherea pasivă ulterioară poate duce la progresia bolii și creșterea în continuare a fibroamelor. Ca o consecință, crescută hemoragii uterine anormale dezvolta cronice anemie deficit de fier, tulburări hiperplastice ale endometrului și tulburări sistemice pe tot corpul ca întreg (activitate imunologică redusă, hipovolemie (reducerea volumului sanguin) procese și tulburări vasculare hiperplastice).

În prezent, indicațiile medicale ar trebui să fie un tratament conservator și chirurgical al fibroamelor. De regulă, tacticii de tratament este ales în funcție de dimensiunea, locația și variantele clinice și morfologice ale tumorilor, statusul hormonal pacientului, starea sistemului ei reproductiv și așa mai departe. Unii experți cred că nu trebuie să se grăbească să o intervenție chirurgicală, și mai înțelept pentru a viziona sănătatea femeilor inainte menopauza. Acest lucru se datorează faptului că tumora se va opri în creștere la menopauză. Prin urmare, profesioniștii competente sunați înainte de a scoate organul de reproducere, definesc în mod clar indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.

1. Mulți pacienți care suferă de infertilitate sau avorturi spontane repetate, recomandăm ca mioektomii conservatoare (desigur, în cazul în care istoria nu este cauze mai probabile de infertilitate sau avort spontan repetate). Daca va avea succes, uterul femeii de funcționare și să mențină funcția de reproducere.

În efectuarea mioektomii elimină numai fibrom, iar corpul uterin este conservat. Această operațiune se efectuează în 4 etape folosind laparoscop. Inițial, fibroame și pleavă sunt tăiate, atunci defectele miometru sunt reduse sunt recuperate nodurile excizate și reajustare în final executate abdomen (indepartarea cheagurilor de sânge și hemostază endoscopică de sângerare toate site-urile disponibile). Acest lucru previne dezvoltarea adeziunilor.

по статистике, у четверти женщин, перенесших миоэктомию, наблюдается повторный рост опухоли, а также развиваются рубцовые изменения в матке и в других органах малого таза, которые способны спровоцировать бесплодие. Notă: conform statisticilor, un sfert din femeile care au avut mioektomiyu observat recresterea tumorii, precum si dezvolta cicatrici in uter si in alte organe pelvine, care pot declanșa infertilitate.

2. În cazul fibroamelor nu pot fi eliminate este detectată și proces de boala destul de comuna, pacientul este o histerectomie (operație radicală care implica amputarea uterului). Cu toate acestea, o indicație pentru îndepărtarea completă a uterului sunt menstruație abundente cu eliberare prelungită de cheaguri de sânge, anemie rezultate din pierderea de sânge, durere severă, presiune constantă în abdomen sau la nivelul coloanei vertebrale lombare, urinare frecventă.

În acest caz, ginecologi nu recomanda pierdem timp și bani pe tratament conservator, deoarece aceasta poate da doar o îmbunătățire temporară (sau nici un ajutor).

3. În cazul în care pacientul cu privire la indicațiile medicale nu necesită o intervenție chirurgicală, acesta este atribuit la terapia conservatoare, care ajută la încetinirea creșterii tumorilor. Un astfel de tratament are loc cu asimptomatice sau miom nu malosimptomno provoca sangerari excesive, provocând dezvoltarea anemiei feriprive. Este administrat femeilor care suferă de patologii extragenitale severe și inflamația cronică a organelor genitale interne și a țesutului pelviene, precum si in cazul in care fibrom sau adenomioza combinate cu endometrioza de col uterin.

4. Tratamentul cel mai de bază conservator patogenetic este terapia cu hormoni, care prevede utilizarea de androgeni si COC (combinate medicamente estrogen-progesteron). Datorită acestui tratament reduce pierderea de sânge menstrual, îmbunătățirea stării generale a pacientului, tumora se opreste in crestere si poate avea loc chiar o reducere a dimensiunilor sale, precum și schimbul normal de apă cu sare.

Efectuarea tratamentului medical implică administrarea preparatelor de fier, neuroleptice mici și sedative. Bad adaptogens dovedit immunokorrektory, inhibitori de prostaglandine, preparatele combinate cu multivitamine cu oligoelemente și iod. În perioada de inflamație acută a indicațiilor medicale se efectuează terapia cu antibiotice. Cu toate acestea, pacienții prezintă o dietă specială, fizioterapie, LFK, tratament balnear etc.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, un tratament conservator pentru a evita histerectomie. Ea poate fi destul de eficient la orice varsta de pana la menopauza. Cu toate acestea, în toate etapele tratamentului fibrom ar trebui să fie să manifeste prudență oncologie.

Prevenirea fibrom uterin

În primul rând, femeia trebuie să ducă un stil de viață sănătos, mănâncă rațional, evitând acumularea de greutate corporală și să renunțe la obiceiurile proaste. Este, de asemenea, activitatea fizica foarte importanta si un somn normal, odihnitor.

Un rol important în prevenirea fibroamelor joacă armonie în relația maritală (normalizarea activității sexuale).

Fiecare femeie care a împlinit vârsta majoratului, sau debutul activității sexuale trebuie să fie supuse unui examen ginecologic anual. Acest lucru va permite cât mai curând posibil, pentru a identifica patologia existentă și prescrie un tratament precoce.

Potrivit multor experți, este foarte important să se evite îmbătrânirea prematură a miocitelor (celule musculare), pentru a da naștere primului lor copil înainte de 27-30 de ani.

Fiecare femeie ar trebui să știe că cele mai multe fibrom uterin începe să crească în 30-35 de ani. Apoi, pentru următorii cinci ani, acesta creste la un nod definit macroscopic. Prin urmare, în această perioadă ar trebui să fie evitată pe cât posibil influențe externe și interne adverse.

Este foarte important la această vârstă pentru a se proteja de sarcini nedorite, bine, în cazul în care sarcina, având în vedere contraindicațiile, trebuie, dacă este posibil, pentru a salva. Acest lucru se explică prin faptul că avortul provoacă o creștere accelerată chiar tumori abia formate.

Dupa 30 de ani, se recomandă să se evite expunerea la temperaturi ridicate și insolației excesive.

fibrom ereditari - o boala care se dezvolta mult mai devreme (dupa 20 de ani). Prin urmare, experții îndemne să păstreze prima sarcină. Cu toate acestea, pentru a preveni dezvoltarea în continuare a tumorilor deja existente pot alăpta copilul.

Deoarece prevenirea proceselor hiperplastice în endometru de pacienți care au fibrom detectate mari, ilustrate fibroame excizie în timp util.


| 18 mai 2014 | | 14 692 | Fără categorie
Lăsați un comentariu