Mononucleoza, simptome și tratamentul mononucleozei infecțioase
medicina online

Mononucleoza, simptome și tratamentul mononucleozei infecțioase

Cuprins:

În 1885, pentru prima dată în rândul limfadenitei acute, pediatrul rus IF Filatov a identificat o boală infecțioasă descrisă ca o inflamație idiopatică a glandelor cervicale. De mult timp, specialiștii au refuzat să considere această patologie ca o formă nosologică separată, în ceea ce privește modificările caracteristice ale bolii din partea sângelui, ca reacție leukemoidă. Numai în 1964, oamenii de știință canadieni M.Epshtein și I. Barr au descoperit agentul cauzal al mononucleozei infecțioase, în cinstea căruia a fost numit. Alte nume ale bolii: angină monocitară, febră glandulară, boala lui Pfeifer.

Mononucleoza infecțioasă este o infecție antroponă acută cauzată de virusul Epstein-Barr. Se caracterizează prin înfrângerea țesutului limfoid al gurii și a nazofaringiului, dezvoltarea febrei, limfadenopatiei și hepatosplenomegaliei, precum și apariția în sângele periferic a mononuclearelor atipice și a anticorpilor heterofili.



Cauze ale mononucleozei infecțioase

Fotografie a mononucleozei infecțioase Agentul cauzal al infecției este virusul Epstein-Barr limfrotrofic scăzut (EBV), care aparține familiei de virusuri herpetice. Are proprietăți oportune și oncogenice, conține 2 molecule ADN și este capabilă să persiste în organismul uman, precum și alți agenți patogeni din acest grup, de la orofaringe la mediul extern timp de 18 luni după infecția primară. În marea majoritate a adulților, sunt detectați anticorpi heterofili la EBV, ceea ce confirmă infecția cronică cu acest agent patogen.

Virusul intră în organism împreună cu saliva (de aceea, în unele surse, mononucleoza infecțioasă se numește "boala sărută"). Locul principal de auto-reproducere a particulelor virale în gazdă este orofaringeul. După înfrângerea țesutului limfoid, agentul patogen este introdus în limfocitele B (funcția principală a acestor celule sanguine este producerea de anticorpi). Asigurarea unui efect direct și indirect asupra răspunsurilor imune, aproximativ o zi după introducerea antigenelor virale sunt detectate direct în nucleul celulei infectate. În forma acută a bolii, antigenii virali specifici sunt detectați în aproximativ 20% din limfocitele B care circulă în sângele periferic. Având o acțiune proliferativă, virusul Epstein-Barr promovează reproducerea activă a limfocitelor B, la rândul său, stimulând răspunsul imun intensiv din limfocitele T CD8 + și CD3 + T.

Modalități de transmitere a infecției

Virusul Epstein-Barr este reprezentantul omniprezent al familiei herpesvirus. Prin urmare, mononucleoza infecțioasă se găsește în aproape toate țările lumii, de obicei sub formă de cazuri sporadice. Deseori focarele de infecție sunt înregistrate în perioada toamnă-primăvară. Boala poate afecta pacienții de orice vârstă, dar cel mai adesea mononucleoza infecțioasă suferă de copii, adolescenți și tineri. Sanii sunt rareori bolnavi. După boala transferată practic la toate grupurile de pacienți, se produce imunitate stabilă. Imaginea clinică a bolii depinde de vârstă, sex și starea sistemului imunitar.

Sursele de infecție sunt purtători de virus, precum și pacienți cu forme tipice (manifestate) și șterse (asimptomatice) ale bolii. Virusul este transmis prin picături de aer sau prin saliva infectată. În cazuri rare, este posibilă o infecție verticală (de la mamă la făt), infecție în timpul transfuziei și în timpul actului sexual. Există, de asemenea, presupunerea că VEB poate fi transmisă prin intermediul obiectelor de uz casnic și alimentar (alimentar).

Simptomele mononucleozei acute infecțioase

În medie, durata perioadei de incubație este de 7-10 zile (conform informațiilor diferiților autori, de la 5 la 50 de zile).

În perioada prodromală, pacienții se plâng de slăbiciune, greață, oboseală, durere în gât. Simptomele treptat negative se intensifică, crește temperatura corpului, apar semne de durere în gât, respirația nazală devine dificilă, ganglionii limfatici de col uterin se umflă. De regulă, până la sfârșitul primei săptămâni din perioada acută a bolii, există o creștere a ficatului, a splinei și a ganglionilor limfatici pe suprafața posterioară a gâtului, precum și apariția mononuclearelor atipice în sângele periferic.

La 3-15% dintre pacienții cu mononucleoză infecțioasă, se observă tumefierea pleoapelor (edeme), edemul țesutului cervical și erupțiile cutanate (erupție cutanată-papulară).

Imaginile mononucleozei Unul dintre cele mai caracteristice simptome ale bolii este orofaringeul. Dezvoltarea procesului inflamator este însoțită de creșterea și umflarea amigdalelor palatin și nazofaringian. Ca rezultat, respirația nazală devine dificilă, se observă o schimbare a timbrului (compresia) vocii, pacientul respiră o gură pe jumătate deschisă, emite sunete caracteristice "sforăitului". Trebuie remarcat faptul că, în cazul mononucleozei infecțioase, în ciuda faptului că în timpul perioadei acute a bolii nu există semne de rinoree (evacuarea constantă a mucusului nazal), în ciuda faptului că se nasc în nas. Această afecțiune se explică prin faptul că, în dezvoltarea bolii, mucoasa cochiliei nazale inferioare (rinita posterioară) este afectată. În același timp, afecțiunea patologică se caracterizează prin pufarea și hiperemia peretelui faringian posterior și prezența mucusului gros.

La majoritatea copiilor infectați (aproximativ 85%), amigdalele palatin și nazofaringian sunt acoperite cu plăci. În primele zile ale bolii sunt solide și apoi iau forma de benzi sau insule. Apariția raidurilor este însoțită de o agravare a stării generale și de o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C.

Lărgirea ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie) este un alt simptom caracteristic observat în 97-98% din cazurile de mononucleoză infecțioasă. Dimensiunile ficatului încep să se schimbe din primele zile ale bolii, atingând valorile maxime timp de 4-10 zile. Este de asemenea posibil să se dezvolte o piele icterică ușoară și îngălbenirea sclerei. De regulă, icterul se dezvoltă la înălțimea bolii și dispare treptat împreună cu alte manifestări clinice. Până la sfârșitul primului, începutul celei de-a doua luni, ficatul este complet normalizat, organul rar rămâne mărit timp de trei luni.

Splinea, ca și ficatul, atinge dimensiunea maximă în ziua a 4-10 a bolii. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, jumătate dintre pacienți nu mai sunt palpabili.

Erupții cu fotografie mononucleoasă Erupțiile cutanate, care apar în mijlocul bolii, pot fi urticarie, hemoragie, coreală și scarlatină. Uneori, la marginea palatului tare și moale, există exanteme pete-oiene (hemoragii precise). Fotografie a erupției cutanate cu mononucleoză infecțioasă pe care o vedeți în partea dreaptă.

Nu există modificări majore față de sistemul cardiovascular. Posibilă apariție a murmurului sistolic, a tonurilor inimii înghițite și a tahicardiei . Pe măsură ce procesul inflamator dispare, simptomele negative tind să dispară.

Cel mai adesea, toate semnele de boală trec prin 2-4 săptămâni (uneori după 1,5 săptămâni). În același timp, normalizarea dimensiunii organelor mărită poate fi amânată cu 1,5-2 luni. De asemenea, pentru o lungă perioadă de timp, este posibilă detectarea celulelor mononucleare atipice într-un test de sânge general.

În copilărie, mononucleoza cronică sau recurentă nu se întâmplă. Prognoza este favorabilă.

Simptomele de mononucleoză cronică

Această formă a bolii este tipică numai pentru pacienții adulți cu imunitate slăbită. Motivul pentru aceasta poate fi unele boli, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, stres puternic sau persistent.

Manifestările clinice ale mononucleozei cronice pot fi destul de diverse. Unii pacienți au o creștere a splinei (mai puțin pronunțată decât în ​​timpul fazei acute a bolii), o creștere a ganglionilor limfatici și hepatită (inflamația ficatului). Temperatura corporală este, de obicei, normală sau subfibrilă.

Pacienții se plâng de oboseală crescută, slăbiciune, somnolență sau tulburări de somn (insomnie), mușchi și dureri de cap. Ocazional există durere în abdomen, greață episodică și vărsături. Adesea, virusul Epstein-Barr este activat la persoanele infectate cu virusul herpes de tip 1 sau 2. În astfel de situații, boala apare cu erupții periodice dureroase pe buze și organele genitale externe. În unele cazuri, erupția cutanată se poate răspândi în alte părți ale corpului. Există o ipoteză că agentul cauzal al mononucleozei infecțioase este una din cauzele dezvoltării sindromului oboselii cronice.

Complicații ale mononucleozei infecțioase

  • Umflarea membranei mucoase a faringelui și a amigdalelor, care duce la obstrucția tractului respirator superior;
  • Ruptura splinei;
  • Meningita cu predominanță în celulele mononucleare cerebrospinale;
  • paralizie;
  • Mielită transversală;
  • Fractură paraclisă acută cu disociere de celule proteice în lichidul cefalorahidian (sindrom Guillain-Barre);
  • Tulburări psihosensorii;
  • Pneumonie interstițială;
  • hepatita;
  • miocardită;
  • Anemie hemolitică și aplastică;
  • Trombocitopenic purpura.

Diagnosticarea mononucleozei infecțioase

Când se face diagnosticul, rolul principal îl joacă testele de sânge de laborator. În cadrul analizei clinice generale, leucocitoza moderată este prezentă în formula leucocitelor - limfocite cu plasmă largă (mononucleare atipice). Cel mai adesea ele se găsesc în mijlocul unei boli. La copii, aceste celule pot fi prezente în sânge timp de 2-3 săptămâni. Numărul de celule mononucleare atipice, în funcție de severitatea procesului inflamator, variază de la 5 la 50% (sau mai mult).

În cursul diagnosticului serologic, serul conține anticorpi heterofili în legătură cu imunoglobulinele din clasa M.

Cu ce ​​boli poate fi confundată mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă trebuie diferențiată cu:

  • Etiologia adenovirusului ARVI cu sindrom mononuclear pronunțat;
  • difterie a orofaringelului;
  • hepatită virală (formă icterică);
  • leucemie acută.

Trebuie remarcat faptul că cele mai mari dificultăți apar în diagnosticarea diferențiată a mononucleozei infecțioase și a infecției virale respiratorii acute a etiologiei adenovirusului, caracterizată prin prezența unui sindrom mononuclear pronunțat. În această situație, trăsăturile distinctive includ conjunctivita , nasul curbat, tusea și respirația șuierătoare în plămâni, care nu sunt caracteristice febrei glandulare. Ficatul și splina în ARVI cresc, de asemenea, destul de rar, iar mononuclearele atipice pot fi detectate o dată în cantități mici (până la 5-10%).

În această situație, diagnosticul final se face numai după efectuarea reacțiilor serologice.

Notă: imaginea clinică a mononucleozei infecțioase, care se dezvoltă la copiii din primul an de viață, se caracterizează prin anumite trăsături. Într-o fază incipientă a procesului patologic, se observă deseori tusea și nasul curgător, trecutul pleoapelor, umflarea feței, respirația șuierătoare, poliadenia (inflamația ganglionilor limfatici). Primele trei zile se caracterizează prin apariția amigdalei cu o atingere asupra amigdalelor, erupții cutanate și o creștere a formulei de leucocite pentru neutrofile segmentate și de înjunghiere. Atunci când prezintă reacții serologice, rezultatele pozitive sunt mult mai puțin frecvente în titrurile mai mici.

Tratamentul mononucleozei infecțioase

Tratamentul pacienților cu forme ușoare și moderate ale bolii poate fi efectuat la domiciliu (pacientul trebuie izolat). În cazuri mai severe cazurile de spitalizare în spital sunt obligatorii. La numirea odihnei în pat, gradul de intoxicare este luat în considerare. În cazul în care apare o mononucleoză infecțioasă pe fundalul inflamației ficatului, se recomandă o dietă terapeutică (tabelul nr. 5).

Până în prezent, nu există un tratament specific pentru boală. Pacienții suferă o terapie simptomatică, este prescris un tratament de desensibilizare, detoxifiere și restaurare. În absența complicațiilor bacteriene, utilizarea antibioticelor este contraindicată. Este absolut necesar să se clătească orofaringe cu soluții antiseptice. Cu fluxul hipertoxic și cu semne de asfixie datorată măririi pronunțate a amigdalelor și edemului orofaringelului, este indicat un curs scurt de tratament cu glucocorticoizi.

În tratamentul formelor cronice și cronice de mononucleoză infecțioasă, se utilizează imunocorrectorii (medicamente care restabilește funcția sistemului imunitar).

Prevenirea specifică a bolii nu a fost dezvoltată până în prezent.


| 28 mai 2015 | | 2 603 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul