Pancreatită, simptome și tratamentul pancreatitei
medicina online

Pancreatită: Simptome și tratament

Cuprins:

Pancreatita este o boală caracterizată prin inflamarea acută sau cronică a pancreasului. În ultimii 10 ani, a început să apară la adulți de 3 ori, iar la adolescenți de 4 ori mai des decât înainte.



Structura și funcția pancreasului

Pancreasul are o formă alungită și este situat mai aproape de coloană vertebrală, în spatele și chiar sub stomac. Pentru confort, distinge 3 secțiuni: capul, corpul și coada (partea caudală).

Microscopic în pancreas există două secțiuni principale:

  1. Porțiunea endocrină este insulele din Langerhans, care conțin celule care produc insulină și alți hormoni.
  2. Partea exocrină produce un suc pancreatic, care este gazat, constituit din enzimele necesare pentru digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților: lipaza, tripsina, amilaza, maltaza, colagenaza etc. Multe dintre aceste enzime sunt activate deja în duoden, unde intră prin conducta pancreatică. Dacă, dintr-un anumit motiv, ieșirea în intestin este blocată și enzimele se întorc, atunci auto-digestia pancreasului (pancreatita acută) începe cu dezvoltarea ulterioară a diabetului zaharat insulino-dependent.

Tipuri de pancreatită

În prezent există numeroase clasificări ale pancreatitei. Prin natura fluxului distinge pancreatita:

  1. Sharp.
  2. Cronică.


Pancreatită acută

Pancreatita acută este o inflamație acută a pancreasului, care se bazează pe moartea celulelor glandei datorită auto-digestiei enzimelor sucului pancreatic care vin înapoi. Ulterior, se poate alătura o infecție purulentă.

Pancreatita acută este o boală foarte gravă care, în ciuda tratamentului modern, duce adesea la moartea unui pacient: în medie, până la 15% mor, și cu forme distructive de pancreatită acută, până la 70%.

motive

Cel mai adesea pancreatita acută se dezvoltă în următoarele cazuri:

  • atunci când consumați alcool - până la 70% din toate cazurile de boală (în special la bărbații de vârstă tânără și matură);
  • în prezența bolii de biliară - până la 25% sau 30% (mai frecvent la femei);
  • intervenții chirurgicale pe stomac sau alte organe abdominale - aproximativ 4% sau puțin mai mult.

Cazuri izolate de pancreatită acută sunt observate datorită:

  • rănire
  • infecții virale (de exemplu, când sunt parotid la copii și tineri);
  • alergii,
  • ulcer duodenal și alte boli ale regiunii gastro-duodenale,
  • otrăvire cu săruri de metale grele, vopsele și lacuri, unele medicamente sau alte substanțe,
  • anomalii congenitale ale structurii pancreasului.

În general, pancreatita acută este cea mai frecventă după 30 de ani și la femei.

clasificare

De regulă, distingeți pancreatita acută:

  1. Interstițială (edematoasă).
  2. Pancreonecroza:

2.1. steril:

  • limitată sau comună
  • hemoragic, gras, amestecat.

2.2. Infected.

complicații

Complicațiile de pancreatită acută sunt numeroase, dintre care cele mai frecvente și cele mai grave sunt:

1. Complicații locale:

  • formarea de infiltrare în jurul pancreasului,
  • aseptic sau septic de fibre retroperitoneale, de exemplu, pelviene, în jurul rinichilor etc.,
  • inflamația peritoneului datorată acțiunii sucului pancreatic sau adăugarea de infecție (peritonită abdominală, precum și peritonită fibro-supurativă);
  • formarea unui pseudochist care poate fi de asemenea infectat,
  • sângerare în cavitatea peritoneală sau intestine,
  • pancreatogenic abces cu localizare în țesutul retroperitoneal,
  • apariția diferitelor fistule pancreatice: gastrice, intestinale.

2. Complicații generale:

  • dezvoltarea șocului pancreatic,
  • dezvoltarea diabetului zaharat,
  • apariția sindromului insuficienței polinorganice,
  • moartea pacientului.

Caracteristicile bolii

Există 4 etape principale ale pancreatitei acute:

1) Etapa timpurie (primele 5-7 zile). În această perioadă, dezvoltați:

  • umflarea și decesul celulelor pancreatice,
  • aseptică a organelor adiacente glandei, peritoneului,
  • otrăvirea corpului prin sugerea produselor de dezintegrare pancreatică cu deteriorarea ulterioară a organelor îndepărtate: de exemplu, creierul, rinichii, inima și plămânii (în acest stadiu pacientul poate muri din cauza stării sale grave).

2) Perioada de reacție (a doua săptămână de la debutul pancreatitei acute). În acest stadiu cel mai adesea observat:

  • formarea de infiltrate pancreatice dense,
  • febră,
  • apariția ulcerelor gastrice acute,
  • icter.

3) Etapa de complicații purulente (se unește de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la debutul bolii). În acest stadiu, se întâmplă următoarele:

  • formarea de flegmon, abcese, scurgeri purulente la alte organe, fistule,
  • sângerare internă
  • intoxicarea cu sânge (sepsis).

4) Perioada de recuperare:

  • pancreatită ușoară - recuperare în 2-3 săptămâni, nu se observă complicații;
  • severitate moderată - infiltrarea se rezolvă în 1-2 luni, aproximativ în jumătate din cazuri pancreatita devine cronică;
  • pancreatita severă în această etapă trebuie să treacă două faze:

a) faza de epuizare - scăderea imunității globale și vindecarea defectuoasă a țesuturilor, de exemplu: căderea părului, somnifere, bolile infecțioase, tromboflebita, depresia, sindromul astenic;

b) faza de recuperare - dezvoltarea chisturilor pancreatice, dezvoltarea diabetului zaharat sau a pancreatitei cronice.

Simptomele de pancreatită acută

Simptomele de pancreatită acută depind de stadiul procesului, precum și de severitatea bolii. Luați în considerare unele dintre ele:

1. Colica pancreatică . Această durere acută în primele 3 zile are un caracter "șindrilă" și este simțită în abdomenul superior, care se poate extinde în claviculă stângă sau ambele lame de umăr, secțiunile posterioare ale coastelor inferioare spre stânga. Treptat, intensitatea durerii scade, devin plictisitoare și durează aproximativ o săptămână.

2. Vărsături. În pancreatita acută, se repetă, dureros, nu aduce ușurare. Poate să apară la debutul bolii, împreună cu colica pancreatică și în etapele ulterioare.

3. Palpitații ale inimii . Apare ca urmare a intoxicării generale a corpului în etapele ulterioare.

4. Creșterea temperaturii . Se observă, de obicei, din a 3-a zi de boală, deși în unele cazuri poate apărea mai devreme. În general, se observă următorul model: cu cât temperatura este mai mare, cu atât este mai gravă deteriorarea pancreasului.

5. Umflarea . Se remarcă în perioada inițială, poate fi combinată cu scaunul întârziat, acumularea de gaze sau poate fi un semn al dezvoltării peritonitei în etapele ulterioare.

6. Formarea infiltratului . Acest simptom poate fi determinat de către medic în timpul examinării și palpării abdomenului, în medie, începând cu a 5-a zi a bolii.

7. Modificări ale numărului total de celule :

  • Îngroșarea sângelui - o creștere a hemoglobinei de până la 150 g / l, numărul de celule roșii din sânge, o scădere a ESR cu 1-3 mm / h.
  • În etapele ulterioare - o imagine a inflamației: ESR crește, leucocitoza.
  • În cazul complicațiilor severe - reducerea hemoglobinei, a limfocitelor și a leucocitelor din sânge.

8. Urina:

  • În forme mai blânde, nu se observă modificări ale urinei.
  • O creștere a diastazei urinare de la 160 ml / (mg) și mai mare în perioada inițială a bolii.
  • Cu leziuni renale: zahăr în urină, aspect de proteine, globule roșii, cilindri și epiteliu renal.

9. Biochimia sângelui:

  • Creșterea concentrației enzimelor pancreatice - tripsină, amilază, lipază.
  • Creșterea zahărului în sânge, a bilirubinei, a concentrației de uree.

diagnosticare

Diagnosticul de pancreatită acută este stabilit de către chirurg pe baza datelor:

  • examinarea și discutarea cu pacientul
  • teste de sânge de laborator, urină,
  • Ecografia pancreasului.

Dacă este necesar, poate fi numit un medic:

  • EGD,
  • puncția diagnostică a peretelui abdominal,
  • laparoscopie,
  • RMN sau CT scanare
  • radiografie a plămânilor, stomacului etc.

În general, în cazul pancreatitei acute este necesară identificarea posibilelor complicații cât mai repede posibil și apoi eliminarea acestora pentru a minimiza agravarea procesului patologic.

Tratamentul pancreatitei acute

Pacienții care suferă de pancreatită acută, sunt supuși spitalizării imediate în unitatea chirurgicală sau de terapie intensivă, în care sunt examinați în mod urgent și prescriu un tratament adecvat.

În prezent, tratamentul se bazează pe următoarele principii:

1. gradele ușoare de pancreatită acută necesită tratament într-o măsură mai mică decât formele sale severe.

2. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine rezultatele și mai puține complicații (acest lucru se aplică și în cazul formelor moderate și severe).

3. Dieta:

  • absolută foame pentru primele 3-5 zile,
  • beți multă apă alcalină fără gaz până la 2 litri zilnic - de la 2 zile,
  • la sfârșitul pildei de foame - lichid,
  • extinderea treptată a dietei.

În general, nutriția în pancreatita acută ar trebui să fie în porții mici, dar cu o concentrație ridicată de substanțe benefice. De obicei permise pe zi:

  • 200 g de brânză de vaci,
  • 10-50 ml de cremă
  • abur,
  • 1-2 banane,
  • iaurt
  • de pește fiert,
  • slab bulion,
  • brânză
  • bun cu unt.

excluse:

  • legume crude,
  • lapte integral,
  • fript,
  • picant, picant,
  • burete puternic, cafea,
  • acru kefir,
  • ouă,
  • cârnați,
  • alcool.

Această dietă este observată timp de cel puțin 3 luni, iar în caz de pancreatită severă - până la 1 an.

1. În funcție de stadiul bolii:

  • Perioada timpurie - detoxifiere, hemosorbție, plasmefereză, "spălare" a rinichilor, intestinelor și peritoneului prin metoda dializei.
  • Perioada de complicații infecțioase este o intervenție chirurgicală.

2. Preparate medicamentoase:

  • reducerea producției de hormoni de către pancreas (platifilină, atropină),
  • inhibarea funcției pancreatice (fluorouracil, ribonuclează),
  • anti-enzima (gordox, contrală),
  • altele: dalargin, somatostatin, antibiotice și alte mijloace.

După descărcarea de gestiune din spital, pacientul este observat de un gastroenterolog, iar tratamentul constă în prevenirea reapariției pancreatitei acute sau exacerbarea celei cronice.

profilaxie

În multe cazuri, dezvoltarea pancreatitei acute poate fi evitată. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  1. Nu manca prea mult.
  2. Nu beți alcool.
  3. Tratarea imediată a bolii de biliară (scoateți vezica biliară).
  4. Nu utilizați produse și medicamente de calitate dubioasă.
  5. Nu abuzați de medicamente.
  6. Conduceți un stil de viață sănătos.



Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este caracterizată de prezența persistentă sau de apariția inflamației periodice a pancreasului, ceea ce conduce treptat la apariția defecțiunilor funcționale ale acestui organ.

Pancreatita cronică poate fi aproape asimptomatică, precum și sub masca altor boli diverse, cum ar fi: colecistita cronică, diskinezia biliară, boala ulcerului peptic etc.

motive

1. Alcoolul. Acesta este un factor important în dezvoltarea pancreatitei. Este insidios că în majoritatea cazurilor nu provoacă imediat apariția bolii, ci după câțiva ani de utilizare regulată (de la 8 la 18 ani). Pentru a face acest lucru, este suficient să utilizați zilnic câte o sticlă de jumătate de litru de bere cu conținut redus de alcool.

2. Boala biliară. Deși această boală cauzează cel mai adesea pancreatită acută, în unele cazuri apare și dezvoltarea formelor cronice ale bolii.

3. pancreatită idiopatică senilă și juvenilă . În acest caz, motivul este necunoscut. Forma juvenilă a unei astfel de pancreatite este adesea însoțită de durere, diabet zaharat și insuficiență pancreatică exocrină. Forma senilă se caracterizează prin prezența calcificărilor în pancreas, precum și a diabetului zaharat și a steatoreei (fecale grase), dar durerea nu este caracteristică.

4. Insuficiența unor microelemente, alimentarea necorespunzătoare (de exemplu, pancreatita tropicală) .

5. Patologia așa-numitului sfincter al lui Oddi .

6. Unele medicamente, de exemplu :

  • azatioprina,
  • AINS,
  • metronidazol,
  • corticosteroizi,
  • sulfonamide,
  • paracetamol,
  • estrogeni,
  • tetraciclină,
  • sulfasalazină,
  • furosemid,
  • hidroclorotiazidă.

7. Lipidele sanguine crescute , în special trigliceridele.

8. Ereditatea și unele boli genetice :

  • hemocromatoza,
  • fibroza chistică și altele.

9. Leziunea ischemică pancreatică . Observată cu ateroscleroză pronunțată a vaselor respective.

10. Infecții virale . De exemplu, cu hepatită sau parotidită infecțioasă.

11. Fumatul.

12. Creșterea calciului în sânge.

clasificare

Pentru motivul predominant pentru dezvoltarea inflamației, distingeți pancreatita cronică:

  • toxic-metabolic (inclusiv alcoolic),
  • idiopatică,
  • ereditar,
  • autoimună,
  • recurente,
  • obstructiva.

Și, de asemenea:

  • primar,
  • secundar.

complicații

Cele mai frecvente complicații ale pancreatitei cronice sunt următoarele:

  • încălcarea fluxului de bilă,
  • dezvoltarea hipertensiunii portalului,
  • aderarea la infecție (abces, parafrită, etc.)
  • sângerare,
  • diabet zaharat.

Cum se dezvoltă boala?

De regulă, în timp, există o agravare a modificărilor în țesutul pancreatic, care se reflectă în următoarele etape ale bolii:

  1. Etapa inițială. Are o durată de aproximativ 10 ani, caracterizată prin perioade alternante de exacerbare și remisiune. Într-o situație tipică, simptomul principal este durerea care variază în funcție de intensitate și locație, precum și de sindromul dispeptic, care dispare pe măsură ce progresează tratamentul.
  2. A doua etapă La 10 ani după declanșarea pancreatitei cronice, simptomele insuficienței pancreatice exocrine devin în prim plan, iar durerea treptat dispare.
  3. Etapa de dezvoltare a complicațiilor. În plus față de dezvoltarea complicațiilor, această etapă are schimbări în localizare, intensitatea sindromului durerii și sindromul dispeptic persistent.

Simptomele de pancreatită cronică

Pancreatita cronică poate fi asimptomatică de ceva timp sau deghizată ca alte boli ale organelor abdominale. În acest caz, numai un medic poate face un diagnostic corect.

Principalele simptome ale pancreatitei cronice clasice sunt următoarele:

1. Dureri abdominale . Este fără o localizare clară, radiind spre spate, poate fi înconjurat:

  • cu blocarea parțială sau completă a lumenului canalului - apare după mâncare, paroxismă, oprită de medicamente anti-secretoare de pancreatină;
  • ca rezultat al inflamației - nu depinde de aportul de alimente, iradierea de la epigastria la zona din spate, are loc după administrarea de analgezice;
  • datorită lipsei de enzime pancreatice, dureri de natură predominantă, asociate cu formarea crescută a gazelor.

2. Semne ale deficienței exocrine (exocrine) . Se dezvoltă datorită tulburărilor digestive și absorbției substanțelor esențiale din intestine. Se caracterizează prin:

  • tulburări ale scaunului (de până la 6 ori pe zi);
  • ofensive, scaune grase (steatorrhea),
  • greață, vărsături,
  • pierdere în greutate
  • balonare, flatulență,
  • rușinând în stomac, râgâind,
  • simptomele de deficiență a diferitelor minerale și vitamine.

3. Sindromul de intoxicare . În acest caz, apare:

  • slăbiciune generală
  • scăderea apetitului
  • tahicardie ,
  • creșterea temperaturii
  • scăderea tensiunii arteriale.

4. Hipertensiunea biliară . Principalele caracteristici ale sindromului:

  • icterul obstructiv
  • pe ultrasunete: cap pancreatic mărit, coledochus.

5. Tulburări endocrine . Întâlniți la 1/3 dintre pacienți:

  • cetoacidoza,
  • diabet zaharat
  • tendință la hipoglicemie.

În pancreatita cronică, simptomul lui Tuzhilin poate fi observat - apariția de pete roșii aprinse în abdomen, spate, piept, care sunt anevrisme și nu dispar atunci când sunt presate.

diagnosticare

În prima etapă, este necesar să contactați un gastroenterolog pentru a stabili și clarifica diagnosticul. El va vorbi cu pacientul, va efectua examinarea și va prescrie câteva tipuri de examinări suplimentare de laborator și instrumentale, de exemplu:

  1. Ecografia pancreasului . Vă permite să determinați dimensiunea, densitatea și structura corpului, pentru a identifica pseudochisturile, calcinatele și alte tipuri de educație.
  2. Ecografia endoscopică . Senzorul nu este plasat pe peretele abdominal anterior, ci în esofag, stomac și duoden.
  3. Tomografia computerizată . Numit în caz de vizibilitate redusă a glandei la ultrasunete.
  4. MR. Ei bine vizualizează canalele pancreasului.
  5. Metode de raze X: identificarea calcificărilor în zona organului.

Din metodele de laborator se atribuie de obicei:

  1. Număr total de sânge : accelerarea ESR, anemia, leucocitoza pot să apară.
  2. Amilaza în sânge, urină : conținut ridicat.
  3. Elastaza 1 în fecale. Se determină prin metoda ELISA și reprezintă "standardul de aur" pentru detectarea pancreatitei.
  4. Determinarea toleranței la glucoză, determinarea nivelului zahărului din sânge.
  5. Coprograma : grăsime înaltă (steatorie) și fibre musculare nedigerate (creatorie).
  6. Teste, de exemplu : benthiramida, testul Lund, secretin-pancreoimina, iodolipolul, dilauratul de fluoresceină etc.

Tratamentul pancreatitei cronice

În timpul exacerbării pancreatitei cronice

1. Postul . Cu cât durerea este mai intensă, cu atât este mai lungă perioada de post. Pentru a menține puterea pacientului în aceste zile, i se prescrie o alimentație parenterală suplimentară. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод . Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты :

  • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

  • мезим-форте,
  • креон,
  • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • intersecția unor trunchiuri nervoase cu durere severă, necontrolată

fizioterapie

  • Electroforeza cu novocaină sau magnezie.
  • Diadynamics.
  • Terapia cu ultrasunete.
  • Terapie SMT

profilaxie

Următoarele recomandări vor ajuta la prevenirea apariției pancreatitei cronice:

  1. Renunțând la fumat, alcool.
  2. Dieta corectă (volume mici, fracționare).
  3. Consumul de alimente naturale și sănătoase.
  4. Tratamentul precoce al bolilor de ficat, duoden, stomac.

Caracteristicile pancreatitei la femeile însărcinate

Din păcate, pancreatita cronică se poate înrăutăți în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează anumitor caracteristici ale stării generale și comportamentului femeilor gravide:

  1. Boli ale pielii biliari.
  2. Schimbări în stereotipul alimentar.
  3. Hipertrigliceridemia și hiperlipidemia (creșterea trigliceridelor și a lipidelor din sânge).
  4. Hiperparatiroidismul (metabolismul calciului).
  5. Alcoolismul, fumatul.
  6. Caracteristicile comportamentului unei femei însărcinate.
  7. Motilitatea afectată a sistemului digestiv.
  8. Activitate fizică scăzută.

Următoarele simptome pot indica exacerbarea pancreatitei la femeile gravide:

  • Vărsături repetate în prima jumătate a sarcinii până la 17-22 săptămâni.
  • Apariția semnelor de dispepsie după 12 săptămâni de sarcină.

Semnele rămase sunt similare cu cele cu exacerbarea obișnuită a pancreatitei.

Principalele simptome ale pancreatitei cronice la femeile gravide

  1. Durerea epigastrică.
  2. Greață, vărsături.
  3. Apetitul rău.
  4. Scade starea de spirit.
  5. Insomnie.
  6. Piele galbenă și sclera.
  7. Dureri de cap.
  8. Incetineste ritmul inimii.
  9. Scăderea tensiunii arteriale.
  10. Creșterea temperaturii.
  11. Flatulență și balonare.

Tratamentul femeilor gravide cu pancreatită cronică este tratat conform regimurilor standard, dar numai acele medicamente care nu sunt contraindicate în timpul sarcinii sunt prescrise.


| 11 iunie 2013 | | 25 577 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul