Pancreatită, simptome și tratament pentru pancreatită
medicina online

Pancreatită: simptome și tratament

Cuprins:

Pancreatita este o boală caracterizată prin inflamația acută sau cronică a pancreasului. În ultimii 10 ani, a început să apară la adulți de 3 ori, iar la adolescenți de 4 ori mai des decât înainte.



Structura și funcția pancreasului

Pancreasul are o formă alungită și este situat mai aproape de coloană vertebrală, în spatele și chiar sub stomac. Pentru confort, distinge 3 departamente: capul, corpul și coada (partea caudală).

Microscopic în pancreas există două departamente principale:

  1. Partea endocrină - insulele din Langerhans, în care există celule care produc insulină și alți hormoni.
  2. Partea exocrină produce așa-numitul suc de pancreatic, constând din enzime necesare pentru digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților: lipaza, tripsina, amilaza, maltaza, colagenaza și altele asemenea. Multe dintre aceste enzime sunt activate deja în duoden, unde intră prin conducta pancreatică. Dacă, dintr-un anumit motiv, ieșirea în intestin este blocată și enzimele revin, atunci începe pancreasul cu auto-piercing (pancreatita acută) urmată de dezvoltarea diabetului zaharat dependent de insulină.

Tipuri de pancreatită

În prezent există numeroase clasificări ale pancreatitei. Prin natura curentului, se distinge pancreatita:

  1. Sharp.
  2. Cronică.


Pancreatită acută

Pancreatita acută este o inflamație acută a pancreasului, care se bazează pe moartea celulelor glandei datorită auto-digestiei sucului pancreatic returnat de enzime. Ulterior, se poate alătura o infecție purulentă.

Pancreatita acută este o boală foarte gravă, care, în ciuda tratamentului modern, se termină de multe ori cu moartea pacientului: în medie, până la 15% mor, și în forme distructive de pancreatită acută - până la 70%.

motive

Pancreatita acută cel mai frecvent se dezvoltă în următoarele cazuri:

  • când consumați alcool - până la 70% din toate cazurile de boală (în special la tineri și bărbați maturi);
  • în prezența colelitiazei - până la 25% sau 30% (mai frecvent la femei);
  • intervenția chirurgicală la nivelul stomacului sau al altor organe ale cavității abdominale - aproximativ 4% sau puțin mai mult.

Cazuri unice de dezvoltare a pancreatitei acute sunt observate datorită:

  • rănire
  • infecții virale (de exemplu, parotita la copii și tineri);
  • alergii,
  • boala ulceroasă a DPC și alte boli ale regiunii gastro-duodenale,
  • otrăvire cu săruri de metale grele, vopsele, unele preparate medicale sau alte substanțe,
  • anomalii congenitale ale structurii pancreatice.

În general, pancreatita acută este cea mai frecventă după 30 de ani și la femei.

clasificare

De regulă, distingeți pancreatita acută:

  1. Interstițială (umflare).
  2. Necroza pancreatică:

2.1. steril:

  • limitată sau răspândită,
  • hemoragic, gras, amestecat.

2.2. Infected.

complicații

Complicațiile pancreatitei acute sunt numeroase, dintre care cele mai frecvente și cele mai grave sunt:

1. Complicații locale:

  • formarea unui infiltrat în jurul pancreasului,
  • aseptică sau septică a țesutului retroperitoneal, de exemplu pelvian, în jurul rinichilor etc.,
  • inflamația peritoneului datorată acțiunii sucului pancreatic sau atașarea infecției (peritonită abacterită, precum și peritonită fibro-purulentă),
  • formarea de pseudochisturi care pot fi de asemenea infectate,
  • sângerare în cavitatea peritoneului sau intestinului,
  • pancreatogenic abces cu localizare în țesutul retroperitoneal,
  • apariția diferitelor fistule pancreatice: gastrice, intestinale.

2. Complicații de natură generală:

  • dezvoltarea șocului pancreatogen,
  • dezvoltarea diabetului zaharat,
  • apariția unui sindrom de insuficiență multiplă de organe,
  • moartea pacientului.

Caracteristicile cursului bolii

Există 4 etape principale ale pancreatitei acute:

1) Etapa timpurie (primele 5-7 zile). În această perioadă:

  • edem și moartea celulelor pancreatice,
  • aseptică a organelor adiacente glandei, peritoneului,
  • otrăvirea corpului cu produse de descompunere pancreatice, urmate de deteriorarea organelor îndepărtate: de exemplu, creierul, rinichii, inima și plămânii (în acest stadiu este posibilă moartea pacientului datorită stării sale severe).

2) Perioada de reacție (a doua săptămână de la debutul pancreatitei acute). În acest stadiu cel mai adesea observat:

  • formarea unui infiltrat pancreatic dens,
  • febră,
  • apariția ulcerelor gastrice acute,
  • icter.

3) Stadiul complicațiilor purulente (este asociat de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la debutul bolii). În acest stadiu, au loc următoarele:

  • formarea de flegmon, abcese, umflături purulente în alte organe, fistule,
  • sângerări interne,
  • infecție a sângelui (sepsis).

4) Perioada de recuperare:

  • un curs ușor de pancreatită - recuperare în 2-3 săptămâni, complicații nu sunt observate;
  • severitate moderata - infiltrarea se rezolva in 1-2 luni, aproximativ in jumatate din cazuri pancreatita devine cronica;
  • pancreatita severă în acest stadiu trece în mod necesar în 2 faze:

a) faza epuizării - reducerea imunității generale și agravarea vindecării țesuturilor, de exemplu: căderea părului, rănile de presiune, bolile infecțioase, tromboflebita, depresia, sindromul astenic;

b) faza de recuperare - dezvoltarea chistului pancreatic, dezvoltarea diabetului zaharat sau a pancreatitei cronice.

Simptomele de pancreatită acută

Simptomele de pancreatită acută depind de stadiul procesului, precum și de severitatea bolii. Să luăm în considerare unele dintre ele:

1. Colica pancreatică . Această durere acută în primele 3 zile are un caracter "înțepător" și se simte în abdomenul superior, care poate da claviculei stângi sau ambelor scapule, secțiunile posterioare ale coastelor inferioare spre stânga. Treptat, intensitatea durerii scade, devin greoaie și durează aproximativ o săptămână.

2. Vărsături. În pancreatita acută, este multiplă, dureroasă, nu aduce scutire. Poate să apară la debutul bolii cu colică pancreatică și în etapele ulterioare.

3. Palpitații ale inimii . Aceasta provine din intoxicarea generală a organismului în etapele ulterioare.

4. Creșterea temperaturii . De regulă, se observă din a 3-a zi a bolii, deși în unele cazuri poate apărea mai devreme. În general, se observă următorul model: cu cât temperatura este mai mare, cu atât este mai mare deteriorarea pancreasului.

5. Umflarea . Se observă în perioada inițială, poate fi combinată cu o întârziere a scaunului, acumularea de gaze sau un semn al dezvoltării peritonitei în etapele ulterioare.

6. Formarea infiltratului . Acest simptom poate fi determinat de către medic la examinarea și palparea abdomenului, în medie de la a 5-a zi a bolii.

7. Modificări ale testului de sânge general :

  • Îngroșarea sângelui - o creștere a hemoglobinei de până la 150 g / l, numărul de celule roșii din sânge, o scădere a ESR la 1-3 mm / h.
  • În etapele ulterioare - imaginea inflamației: ESR crește, leucocitoza.
  • În cazul complicațiilor severe, o scădere a hemoglobinei, a limfocitelor și a leucocitelor din sânge.

8. Analiza generală a urinei:

  • În cazul formelor ușoare, nu se observă modificări ale urinei.
  • Creșterea diastazei urinare de la 160 ml / (mg) și mai mare în perioada inițială a bolii.
  • Când rinichii sunt afectați: zahăr în urină, aspectul proteinelor, eritrocitelor, cilindrilor și epiteliului rinichiului.

9. Biochimia sângelui:

  • Creșterea concentrației enzimelor pancreatice - tripsină, amilază, lipază.
  • Creșterea zahărului din sânge, a bilirubinei, a concentrației de uree.

diagnosticare

Diagnosticul de pancreatită acută este stabilit de către chirurg pe baza datelor:

  • examinarea și conversația cu pacientul,
  • teste de laborator de sânge, urină,
  • Ecografia pancreasului.

Dacă este necesar, medicul poate fi numit:

  • EGD,
  • puncția diagnostică a peretelui abdominal,
  • laparoscopie,
  • RMN sau CT,
  • radiografia plămânilor, stomacului și altele asemenea.

În general, pancreatita acută ar trebui să fie cât mai rapid posibil pentru a identifica eventualele complicații și apoi să le elimine, pentru a reduce la minimum agravarea procesului patologic.

Tratamentul pancreatitei acute

Pacienții care suferă de pancreatită acută sunt imediat internați în departamentul chirurgical sau de resuscitare, unde sunt examinați în regim de urgență și se recomandă un tratament adecvat.

În prezent, tratamentul se bazează pe următoarele principii:

1. gradele ușoare de pancreatită acută necesită mai puțin tratament decât formele grele.

2. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine rezultatele și cele mai puține complicații (acest lucru se aplică și în cazul formelor moderate și severe).

3. Dieta:

  • foamea absolută pentru primele 3-5 zile,
  • consumul abundent de apă alcalină fără gaze de până la 2 litri zilnic - de la 2 zile,
  • la sfârșitul foametei - lichior de terci,
  • extinderea treptată a dietei.

În general, nutriția în pancreatita acută ar trebui să fie mici, cu o concentrație ridicată de nutrienți. De obicei permise pe zi:

  • 200 g de brânză de vaci,
  • 10-50 ml de cremă,
  • abur,
  • 1-2 banane,
  • iaurt
  • un pește fiert,
  • nu bulion puternic,
  • brânză
  • bun cu unt.

excluse:

  • legume crude,
  • lapte integral,
  • fript,
  • picant, picant,
  • bulion puternic, cafea,
  • acru kefir,
  • ouă,
  • cârnați,
  • alcool.

Această dietă este observată timp de cel puțin 3 luni, iar în caz de pancreatită severă - până la 1 an.

1. În funcție de stadiul bolii:

  • Perioada precoce - detoxifiere, hemosorbție, plasmefereză, "spălare" a rinichilor, intestinelor și peritoneului prin dializă.
  • Perioada de complicații infecțioase este intervenția chirurgicală.

2. Medicamente:

  • reducerea producției de hormoni de către pancreas (platyfilină, atropină),
  • inhibând funcția pancreasului (fluorouracil, ribonuclează),
  • antifermentnye (gordoks, kontrikal),
  • altele: dalargin, somatostatin, antibiotice și alte mijloace.

După descărcarea de gestiune din spital, pacientul este observat la gastroenterolog și tratamentul constă în prevenirea recurenței pancreatitei acute sau exacerbării cronice.

profilaxie

În multe cazuri, dezvoltarea pancreatitei acute poate fi evitată. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

  1. Nu mânca prea mult.
  2. Nu beți alcool.
  3. Tratamentul în timp util a colelitiazei (îndepărtați vezicula biliară).
  4. Nu utilizați produse și medicamente de calitate îndoielnică.
  5. Nu abuzați de medicamente.
  6. Să ducă un stil de viață sănătos.



Pancreatită cronică

Pancreatita cronică se caracterizează prin prezența unei afecțiuni permanente sau a unei inflamații periodice a pancreasului, care conduce treptat la dezvoltarea deficienței funcționale a acestui organ.

Pancreatita cronică poate să apară aproape asimptomatic, precum și sub masca altor boli diverse, de exemplu: colecistită cronică, diskinezie biliară, ulcer peptic etc.

motive

1. Alcoolul. Acesta este factorul principal în dezvoltarea pancreatitei. Cowarene prin faptul că, în majoritatea cazurilor, apariția bolii duce nu imediat, ci după câțiva ani de utilizare obișnuită (de la 8 la 18 ani). Pentru a face acest lucru, este suficient să folosiți o singură sticlă de jumătate de litru de bere cu alcool redus în fiecare zi.

2. Boala biliară. Deși această boală cauzează cel mai adesea pancreatită acută, totuși, în unele cazuri, există o dezvoltare a formelor cronice ale bolii.

3. Pancreatită idiopatică adolescentă și juvenilă . În acest caz, cauza este necunoscută. Forma juvenilă a acestei pancreatite este adesea însoțită de durere, diabet și insuficiență pancreatică exocrină. Forma veche se caracterizează prin prezența calcificării în pancreas, precum și a diabetului și a steatoreei (fecale grase), dar durerea nu este deloc caracteristică.

4. Insuficiența unor microelemente, a hranei slabe (de exemplu, a pancreatitei tropicale) .

5. Patologia așa-numitului sfincter al lui Oddi .

6. Unele medicamente, de exemplu :

  • azatioprina,
  • AINS,
  • metronidazol,
  • corticosteroizi,
  • sulfonamide,
  • paracetamol,
  • estrogeni,
  • tetraciclină,
  • sulfasalazină,
  • furosemid,
  • hidroclorotiazidă.

7. Nivele ridicate de lipide din sânge , în special trigliceride.

8. Ereditatea și unele boli genetice :

  • hemocromatoza,
  • fibroza chistică și altele.

9. Leziuni ischemice ale pancreasului . Se observă cu ateroscleroza brusc exprimată a vaselor corespunzătoare.

10. Infecții virale . De exemplu, cu hepatită sau parotită infecțioasă.

11. Fumatul.

12. Nivele ridicate de calciu în sânge.

clasificare

Pentru cauza predominantă a inflamației, pancreatita cronică se distinge:

  • toxice-metabolice (inclusiv alcoolice),
  • idiopatică,
  • ereditar,
  • autoimună,
  • recurente,
  • obstructiva.

Și, de asemenea:

  • primar,
  • secundar.

complicații

Cele mai frecvente complicații ale pancreatitei cronice sunt următoarele:

  • încălcarea fluxului de bilă,
  • dezvoltarea hipertensiunii portale,
  • (abces, paranefrită, etc.),
  • sângerare,
  • diabetul zaharat.

Cum se dezvoltă boala?

De regulă, în timp, există o agravare a modificărilor în țesutul pancreatic, care se reflectă în următoarele etape ale bolii:

  1. Etapa inițială. Se menține timp de aproximativ 10 ani, caracterizat prin perioade alternante de exacerbare și remisiune. Într-o situație tipică, simptomul principal este o intensitate și locație diferite a durerii, precum și un sindrom dispeptic, care dispare pe măsură ce progresează tratamentul.
  2. A doua etapă . La zece ani de la apariția pancreatitei cronice, semnele insuficienței exocrine a pancreasului ajung în prim plan, iar durerea treptat dispare.
  3. Stadiul dezvoltării complicațiilor. În plus față de dezvoltarea complicațiilor, schimbările de localizare, intensitatea sindromului durerii și sindromul dispeptic persistent sunt inerente în această etapă.

Simptomele de pancreatită cronică

Pancreatita cronică poate de ceva timp să fie asimptomatică sau mască pentru alte afecțiuni ale cavității abdominale. În acest caz, un diagnostic precis poate fi făcut numai de un medic.

Principalele simptome ale pancreatitei cronice clasice sunt următoarele:

1. Durerea în abdomen . Fără o localizare clară, iradiată în spate, poate fi înțepător:

  • cu blocarea parțială sau completă a lumenului canalului - apare după ce a mâncat, paroxismatic, este întrerupt de pancreatină sau medicamente antisecretorii;
  • ca urmare a inflamației - nu depinde de consumul de alimente, iradierea de la epigastru la zona din spate, trecerea după administrarea de analgezice;
  • din cauza unei deficiențe a enzimelor pancreasului - durere care predomină predominant în natură, asociată cu creșterea producției de gaze.

2. Semne ale insuficienței exocrine (exocrine) . Se dezvoltă ca urmare a tulburărilor digestive și a absorbției substanțelor necesare din intestin. Se caracterizează prin:

  • tulburări ale scaunului (de până la 6 ori pe zi);
  • fetid, scaun gras (steatorrhea),
  • greață, vărsături,
  • pierdere în greutate,
  • balonare, flatulență,
  • rușinând în burtă, râs,
  • simptomele de deficiență a diferitelor minerale și vitamine.

3. Sindromul de intoxicație . În acest caz, există:

  • slăbiciune generală,
  • apetit scăzut,
  • tahicardie ,
  • creșterea temperaturii,
  • scăderea tensiunii arteriale.

4. Hipertensiunea biliară . Principalele caracteristici ale sindromului:

  • icter mecanic,
  • la ultrasunete: o creștere a capului pancreasului, comprimarea coledochusului.

5. Tulburări endocrine . Apare la 1/3 dintre pacienți:

  • cetoacidoza,
  • diabet zaharat,
  • tendință la hipoglicemie.

În pancreatita cronică, poate exista un simptom al Tuzhilin - apariția de pete roșii aprinse în abdomen, spate, piept, care sunt anevrisme și nu dispar atunci când sunt presate.

diagnosticare

În prima etapă, gastroenterologul trebuie consultat pentru a stabili și clarifica diagnosticul. El va discuta cu pacientul, va efectua examinarea și va numi câteva tipuri de examinări suplimentare de laborator și instrumentale, de exemplu:

  1. Ecografia pancreasului . Vă permite să determinați dimensiunea, densitatea și structura organului, să identificați pseudochisturile, calcificările și alte formațiuni.
  2. Endoscopie ultrasonografie . Senzorul nu este plasat pe peretele abdominal anterior, ci în esofag, stomac și 12-colon.
  3. Tomografia computerizată . Numit în caz de vizibilitate redusă a glandei la ultrasunete.
  4. RMN . Ei bine vizualizează canalele pancreatice.
  5. Metode radiografice: detectarea calcificărilor în zona organului.

De obicei, metodele de laborator sunt numite:

  1. Test de sânge general : se poate observa accelerarea ESR, anemia, leucocitoza.
  2. Amilaza în sânge, urină : conținut crescut.
  3. Elastaza 1 în fecale. Se determină prin metoda ELISA și este "standardul de aur" pentru detectarea pancreatitei.
  4. Determinarea toleranței la glucoză, determinarea nivelului de zahăr din sânge.
  5. Coprograma : grăsime crescută (steatorie) și fibre musculare nedigerate (creator).
  6. Teste, de exemplu : bentiramidă, testul Lund, secretin-pancreosimină, iodolipolvic, fluorescein-dilaurat și altele asemenea.

Tratamentul pancreatitei cronice

În timpul unei exacerbări a unei pancreatite cronice

1. Postul . Cu cât durerea este mai intensă, cu atât este mai lungă perioada de post. Pentru a menține puterea pacientului în aceste zile, el primește o alimentație suplimentară parenterală. Pe măsură ce durerea dispare, mesele fracționate sunt permise în porții mici, cu o restricție a grăsimilor.

2. Rece . Dacă puneți un pachet de gheață în zona de proiecție a pancreasului, secreția de enzime va scădea ușor.

3. Medicamente :

  • Scăderea producției de enzime - somatostatină, octreotidă.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Interzis: marinate, bujori puternici, mâncăruri prăjite, condimentate, băuturi carbogazoase, cafea, ceai.
  4. Creșterea numărului de proteine: varietăți scăzute de grăsimi din carne și pește, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză slabă.
  5. Restricții ale grăsimilor animale, precum și carbohidrați rafinați.

Alimentele trebuie servite cald.

Dacă pacientul își pierde în greutate, diareea periodică, scăderea apetitului, prescrie apoi terapia de substituție cu următoarele medicamente:

  • mezim forte,
  • Creon,
  • pangrol și altele asemenea.

Se crede că enzimele sunt prescrise în cantitate suficientă, dacă scaunul este tăiat de 3 ori pe zi, fenomenul flatulenței scade, iar greutatea corporală crește.

Tratament operativ

În unele cazuri, pancreatita cronică este tratată prompt:

  • cu durere nedurerabila,
  • dezvoltarea complicațiilor (de exemplu, sângerare)
  • în caz de cancer suspect.

Principalele tipuri de operațiuni sunt:

  • rezecția parțială a pancreasului,
  • operații de drenaj, care permit reducerea presiunii în conducte,
  • intersecția unor trunchiuri nervoase cu dureri puternice și inaccesibile

fizioterapie

  • Electroforeza cu novocaină sau magnezie.
  • Diadynamicul.
  • Terapia cu ultrasunete.
  • SMT-terapie

profilaxie

Avertizarea dezvoltării pancreatitei cronice va ajuta la următoarele recomandări:

  1. Refuzul de fumat, alcool.
  2. Modul corect de furnizare (volume mici, fracționare).
  3. Utilizarea alimentelor naturale și sănătoase.
  4. Tratamentul precoce al bolilor de ficat, ulcerului duodenal 12, stomacului.

Caracteristicile pancreatitei la femeile însărcinate

Din păcate, pancreatita cronică poate deveni mai gravă în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează anumitor caracteristici ale stării generale și comportamentului femeilor gravide:

  1. Boli ale pielii biliari.
  2. Modificări ale stereotipului dietetic.
  3. Hipertrigliceridemia și hiperlipidemia (creșterea trigliceridelor și a lipidelor din sânge).
  4. Hiperparatiroidismul (metabolismul calciului afectat).
  5. Alcoolismul, fumatul.
  6. Particularitățile comportamentului unei femei însărcinate.
  7. Perturbarea motilității sistemului digestiv.
  8. Activitate fizică scăzută.

La exacerbarea pancreatitei la femeile gravide se pot indica următoarele simptome:

  • Vărsături multiple în prima jumătate a sarcinii până la 17-22 săptămâni.
  • Apariția semnelor de dispepsie după 12 săptămâni de sarcină.

Semnele rămase sunt similare cu cele din exacerbarea obișnuită a pancreatitei.

Principalele simptome ale pancreatitei cronice la femeile gravide

  1. Durerea în epigastru.
  2. Greață, vărsături.
  3. Apetit slab.
  4. Scade starea de spirit.
  5. Insomnie.
  6. Lichiditatea pielii și a sclerei.
  7. Dureri de cap.
  8. Încetinirea ritmului cardiac.
  9. Tensiunea arterială scăzută.
  10. Creșterea temperaturii.
  11. Flatulență și balonare.

Tratamentul femeilor gravide cu pancreatită cronică este tratat conform schemelor standard, dar sunt prescrise numai medicamente care nu sunt contraindicate în timpul sarcinii.


| 11 iunie 2013 | | 25 577 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul