Pneumonie: simptome, semne, tratamentul pneumoniei plămânilor
medicina online

Pneumonie: simptome, semne, tratamentul pneumoniei plămânilor

Cuprins:

Pneumonia (pneumonie) este o leziune inflamatorie acută a plămânilor unei genetice predominant infecțioase care afectează toate elementele structurii organelor, în special alveolele și țesutul interstițial. Aceasta este o boală destul de frecventă, diagnosticată la aproximativ 12-14 persoane din 1000, iar la vârstnici, a căror vârstă a depășit 50-55 de ani, raportul este de 17: 1000.

În ciuda inventării antibioticelor moderne de o nouă generație cu o gamă largă de activități, incidența pneumoniei rămâne relevantă până în prezent, la fel ca și probabilitatea unor complicații grave. Mortalitatea cauzată de pneumonie este de 9% din toate cazurile, ceea ce corespunde locului 4 din lista principalelor cauze ale decesului populației. Stă după probleme cardiovasculare, cancer, leziuni și otrăviri. Conform statisticilor OMS, pneumonia reprezintă 15% din totalul deceselor la copii sub 5 ani în lume.



Etiologia pneumoniei

Pneumonia diferă în natura sa polițiologică, adică Cauzele bolii sunt multe. Procesul inflamator este atât non-infecțios, cât și infecțios. Pneumonia se dezvoltă ca o complicație a bolii subiacente sau se realizează în mod izolat, ca boală independentă. Infecția bacteriană este pe primul loc printre factorii care provoacă înfrângerea țesutului pulmonar. Debutul inflamației poate provoca, de asemenea, o infecție virală sau mixtă (bacterio-virală).

Principalii agenți patogeni ai bolii:

  • Gram-pozitivi: pneumococi (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilococi (Staphylococcus aureus) - nu mai mult de 5%, streptococi (Streptococcus pyogenes și alte specii mai puțin frecvente) - 2,5%.
  • Gram-negativ enterobacterii: Klebsiella pneumoniae - de la 3 la 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) și Haemophilus influenzae (nu mai mult de 7%), legionella (Legionella pneumophila), bacteria intestinală sub formă de bară (Escherichia coli) etc - până la 4,5%.
  • Mycoplasma pneumoniae este de 6% până la 20%.
  • Diferiți viruși: adenovirusuri, picornavirusuri, virusuri gripale sau herpes, reprezentând 3-8%.
  • Ciuperci: Candida (Candida), ciuperca drojdii dimorfe (Histoplasma capsulatum) și altele.

Cauze de natură non-infecțioasă care contribuie la dezvoltarea pneumoniei:

  • Inhalarea substanțelor otrăvitoare de tip asfixiant (clorofos, kerosen, benzină, ulei).
  • Traumatismul toracic (comprimarea compresiei, lovituri, vânătăi).
  • Alergeni (polen de plante, praf, microparticule animale, unele medicamente etc.).
  • Arsuri ale tractului respirator.
  • Radioterapia, utilizată ca metodă de tratament a oncologiei.

Pneumonia acută poate fi cauzată de agentul cauzal al primei boli periculoase, împotriva căreia se dezvoltă, de exemplu, antrax, rujeolă, scarlatină, leptospiroză și alte infecții.

Factori care cresc riscul de a dezvolta pneumonie

La copii mici:

  • imunodeficiență ereditară;
  • asfixia intrauterină sau hipoxia fetală;
  • malformații congenitale ale plămânilor sau inimii;
  • fibroza chistică;
  • malnutriție;
  • traume în procesul de muncă gravă;
  • pneumopatie.

La adolescenți:

  • fumatul precoce;
  • focarele cronice de infecție în sinusurile nasului, nazofaringe;
  • carii ;
  • fibroza chistică;
  • boli cardiace dobândite;
  • slăbirea imunității datorată infecțiilor virale și bacteriene frecvent recurente.

La adulți:

  • boli cronice ale tractului respirator - bronhii, plămâni;
  • fumat;
  • alcoolism;
  • stadiul decompensat al insuficienței cardiace;
  • patologia sistemului endocrin;
  • dependența de droguri, în special inhalarea de droguri narcotice prin nas;
  • imunodeficienței, inclusiv infecția HIV și SIDA;
  • prelungirea prezenței forțate într-o poziție în sus, de exemplu, în accident vascular cerebral;
  • ca o complicație după operațiile chirurgicale pe piept.


Mecanismul de dezvoltare a pneumoniei

Căi de penetrare a agenților patogeni în parenchimul pulmonar:

  • bronhogenix;
  • lymphogenous;
  • hematogene.

Calea bronhogenică este considerată cea mai comună. Microorganismele intră în bronhioles cu aer inhalat, mai ales dacă există o leziune nazală inflamatorie: mucoasa umflată cu epiteliul ciliat datorită inflamației nu poate menține germeni și aerul nu este complet purificat. Este posibilă răspândirea infecției de la focare cronice găsite în faringe, nas, sinusuri, amigdalele, în părțile inferioare ale tractului respirator. Dezvoltarea pneumoniei este, de asemenea, facilitată prin aspirație, diverse manipulări medicale, de exemplu, intubarea traheei sau bronhoscopia.

Calea hematogenă este detectată mult mai rar. Penetrarea microbilor în țesutul pulmonar cu flux sanguin este posibilă cu septicemie, infecție intrauterină sau injectare intravenoasă de medicamente narcotice.

Calea limfogenoasă este cea mai rară. În acest caz, agenții patogeni penetrează mai întâi în sistemul limfatic, apoi cu curentul limfei sunt purtați în jurul corpului.

Într-unul dintre agenții patogeni de mai sus, agenții patogeni intră în bronhioolele respiratorii ale mucoaselor, unde se regăsesc și încep să se înmulțească, ceea ce duce la apariția unei bronșiolite acute sau a unei bronșite acute. Dacă procesul nu este oprit în această etapă, microbii prin septa interalveolară se extind dincolo de ramurile terminale ale arborelui bronșic, provocând inflamația focală sau difuză a țesutului interstițial al plămânului. Pe lângă segmentele ambelor plămâni, procesul afectează ganglionii limfatici regionali de bifurcare, paratraheală și bronhopulmonară.

Violarea conducerii bronșice se termină cu dezvoltarea emfizemului - focarele de expansiune patologică a cavităților aerului bronhioalelor distal, precum și atelectazei - colapsul zonei sau lobului afectat al plămânului. În alveole se formează mucus, care împiedică schimbul de oxigen între vase și țesutul organului. Ca urmare, insuficiența respiratorie se dezvoltă cu înfometare în oxigen și, în curs de severă, insuficiență cardiacă.

Inflamația naturii virale duce adesea la descuamare și necroză a epiteliului, inhibând imunitatea umorală și celulară. Formarea unui abces este tipică pentru pneumonia cauzată de stafilococi. În acest focus purulent-necrotic conține un număr mare de microbi, de-a lungul perimetrului său există zone de exudate seroase și fibrinoase fără stafilococi. Inflamația naturii seroase cu răspândirea agenților patogeni care se înmulțesc în zona inflamației este tipică pneumoniei cauzate de pneumococi.

Clasificarea pneumoniei

Conform clasificării utilizate, pneumonia este împărțită în mai multe specii, forme, etape.

În funcție de etiologia pneumoniei se întâmplă:

  • virale;
  • ciuperca;
  • bacteriene;
  • Mycoplasma;
  • mixt.

Pornind de la datele epidemiologice:

  • nosocomiale:
  • citostatic;
  • ventilație;
  • aspirație;
  • în recipientul cu un organ transplantat.
  • dobândit-comunitar:
  • aspirație;
  • cu imunodeficiență;
  • fără a compromite imunitatea.

În ceea ce privește manifestările clinice și morfologice:

  • parenchimatoasă:
  • alopecie;
  • lobare;
  • interstițială;
  • mixt.

În funcție de natura cursului bolii:

  • acută;
  • acută persistentă;
  • cronice;
  • atipic.

Pe baza răspândirii procesului:

  • segmentală;
  • alopecie;
  • scurgere;
  • lobare;
  • subdolkovaya;
  • radical;
  • totală;
  • o singură față;
  • verso.

În ceea ce privește mecanismul de dezvoltare a unei pneumonii se întâmplă:

  • primar;
  • secundar;
  • aspirație;
  • infarct-pneumonie;
  • post-operatorie;
  • posttraumatic.

Având în vedere prezența sau absența complicațiilor:

  • fara complicatii;
  • complicat.

Severitatea cursului procesului inflamator:

  • ușor;
  • severitate moderată;
  • grele.

Simptomele pneumoniei

Aproape orice tip de pneumonie are caracteristicile caracteristice ale fluxului, datorită proprietăților agentului microbian, gravității cursului bolii și prezenței complicațiilor.

Pneumonia crunta incepe brusc si brusc. Temperatura atinge un maxim într-un timp scurt și durează până la 10 zile, însoțită de frisoane și simptome severe de intoxicație - dureri de cap, artralgii, mialgii, slăbiciune severă. Fața pare a fi haggardă cu cianoza buzelor și a zonei din jurul lor. La obraji apare o febră. Este posibil să activați virusul herpesului, care se găsește constant în organism, care se manifestă prin erupții herpetice pe aripile nasului sau buzei buzelor. Pacientul este îngrijorat de durerea toracică din partea inflamației, de scurtarea respirației. Tuse la început uscat, "lătrat" ​​și neproductiv. De la a doua zi de inflamație în timpul tusei, spută vitrioasă cu consistență vâscoasă cu venele de sânge începe să curgă, apoi este posibil să se pătrundă uniform cu sânge, datorită căruia se obține o culoare maro-roșcată. Cantitatea de creșteri detașabile, sputa devine mai diluată.

La debutul bolii, respirația poate fi veziculară, dar slăbită datorită restrângerii forțate a mișcărilor respiratorii ale persoanei și a înfrângerii pleurei. Aproximativ 2-3 zile la auscultat se auzite diverse soiuri de respirație șuierătoare uscată și umedă, crepitații fiind posibile. În viitor, pe măsură ce fibrina se acumulează în alveole, sunetul de percuție este zdrobit, crepita dispare, bronhofonia intensifică, apare respirația bronșică. Lichidarea exsudatului duce la scăderea sau dispariția respirației bronșice, revenirea crepusului, care devine mai gravă. Sedarea mucusului în tractul respirator este însoțită de respirație veziculară severă cu raze umede.

În condiții severe, un examen obiectiv arată o respirație rapidă rapidă, sunete de inimă surd, frecvente puls aritmice, scăderea tensiunii arteriale.

În medie, perioada febrilă nu durează mai mult de 10-11 zile.

Pentru pneumonie focală se caracterizează printr-o imagine clinică diferită. Descoperirea inconștientă a bolii cu un curs gradual de valuri se datorează diferitelor etape ale dezvoltării procesului inflamator în focarele segmentelor afectate ale plămânului. La un nivel ușor, temperatura nu depășește 38,0 ° C cu fluctuații în timpul zilei, însoțite de transpirație. Ritmul cardiac corespunde temperaturii în grade. În cazul pneumoniei moderate, temperatura febrilă este mai mare - 38,7-39,0 ° C. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație severe, de dureri în piept atunci când tuse și de inhalare. Sunt observate cianoză și acrocianoză.

La auscultare, respirația este greu, pot fi auzite raulele cu bule mici sau medii uscate sau umede. Cu o localizare centrală a focarului inflamației sau mai adânc de 4 cm de suprafața corpului, nu se poate determina tremurul vocal crescut și saturația sonoră a percuției.

Puritatea formelor atipice de pneumonie cu imaginea clinică eliminată și absența anumitor caracteristici a crescut.

Complicațiile și posibilele consecințe ale pneumoniei

Cursul bolii și rezultatele acesteia depind în mare măsură de complicațiile dezvoltate, care sunt împărțite în extrapulmonare și pulmonare.

Complicații extrapulmonare ale pneumoniei:

  • hepatita;
  • meningoencefalita;
  • encefalita;
  • meningita;
  • endocardită;
  • otita media;
  • miocardită;
  • anemie;
  • mastoidita;
  • glomerulonefrita;
  • psihoze;
  • sepsis.

Complicații pulmonare:

  • bronșită ;
  • fibroză pulmonară;
  • atelectazia plămânului;
  • pleurisia exudativă parapneumonică;
  • abcesul sau gangrena plămânului;
  • obstrucție;
  • pleurezie.

În forma severă de pneumonie acută cu distrugeri și distrugeri extensive ale țesutului pulmonar, se produc efectele expunerii la toxine:

  • insuficiență cardiacă, respiratorie și / sau hepatică;
  • pronunțată schimbare a echilibrului acido-bazic;
  • șocul este infecțios-toxic;
  • sindrom trombohemoragic;
  • eșecul rinichilor.

Diagnosticul pneumoniei

Baza pentru diagnosticare este datele unui examen fizic (colectarea anamnezei, percuției și auscultării plămânilor), o imagine clinică, rezultatele metodelor de laborator și de cercetare instrumentală.

pneumonie Diagnosticul de laborator de bază și instrumental:

  • Analiza biochimică și clinică a sângelui . Conform anumitor indicatori (leucocitoză, creșterea ESR și numărul neutrofilelor de înjunghiere), se apreciază prezența inflamației în organism.
  • Examinarea cu raze X a plămânilor în două proiecții este cea mai importantă metodă de diagnosticare a leziunii elementelor pulmonare. O radiografie poate evidenția diminuarea difuză sau focală a diferitelor dimensiuni și locații, modificări interstițiale cu augmentarea modelului pulmonar datorată infiltrației și alte semne radiografice ale pneumoniei.

O radiografie este luată la începutul bolii pentru a clarifica diagnosticul, cel de control la a zecea zi de tratament pentru a determina eficacitatea tratamentului, în ziua 21-30 a radiografiei se face ultima dată cu scopul confirmării radiologice a resorbției procesului inflamator și eliminării complicațiilor.

  • Un studiu bacteriologic al culturii sputei pentru identificarea agentului microbian și determinarea sensibilității și rezistenței sale la antibiotice, agenți antifungici sau alte medicamente.
  • Compoziția gazului din sânge cu determinarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon și oxigenului, conținutul acestuia din urmă în procente și alți indicatori.
  • Oximetria pulsului este metoda mai inaccesibilă și mai frecvent utilizată pentru calcularea gradului de saturație a oxigenului din sânge.
  • Microscopia cu sputum cu colorare Gram . Ajută la identificarea bacteriilor gram-pozitive sau gram-negative. Când sunteți suspectat de tuberculoză - prescrieți un studiu cu coloranți pe Tsilyu-Nielsen.

Cercetări suplimentare:

  • Bronhoscopia cu biopsie posibilă.
  • Paracenteza cavității pleurale cu biopsie pleurală.
  • Biopsie biopsie.
  • CT sau rezonanța magnetică nucleară a pieptului.
  • Ecografia cavității pleurale.
  • Test de sânge pentru sterilitate și cultură sanguină .
  • Diagnosticarea PCR.
  • Analiza generală a urinei.
  • Studiu virologic sau bacteriologic al unui frotiu din nas și gât .
  • Reacția în lanț a polimerazei (metoda ADN polimerazei).
  • Teste de sânge imunofluorescente.

Tratamentul pneumoniei

Cursul moderat și sever al pneumoniei necesită acces la departamentul terapeutic sau pulmonologie. Pneumonia necomplicată, de gradul ușor, poate fi tratată pe bază de ambulatoriu sub supravegherea unui terapeut districtist sau a unui medic pulmonolog care vizitează un pacient la domiciliu.

Spălarea patului cu o băutură abundentă și o dietă echilibrată și echilibrată ar trebui să fie observată pentru întreaga perioadă de febră și intoxicație severă. Camera sau camera în care este amplasat pacientul trebuie ventilate în mod regulat și quartzate.

Cel mai important în tratament este terapia etiotropică, care vizează distrugerea agentului cauzal al bolii. Plecând de la faptul că pneumonia de geneză bacteriană este mai des diagnosticată, tratamentul etiotropic al bolii de această natură a apariției constă într-un curs de terapie antibacteriană. Alegerea medicamentului sau a unei combinații a acestuia se efectuează de către medicul curant pe baza stării și vârstei pacientului, severitatea simptomelor, prezența sau absența complicațiilor și a caracteristicilor individuale, de exemplu alergia la medicamente. Se alege multiplicitatea și metoda de administrare a unui antibiotic, pe baza severității cursului de pneumonie, mai des aceasta fiind administrarea parenterală (intramusculară).

Pentru tratamentul pneumoniei, se utilizează antibiotice din următoarele grupuri farmacologice:

  • peniciline semisintetice - oxacilină, carbenicilină, amoxiclav, ampiox, ampicilină;
  • macrolide - sumamed, rovamycin, clarithromycin;
  • Lincosamidele - lincomicina, clindamicina;
  • cefalosporinele - ceftriaxona, cefazolinul, cefotaxima și altele;
  • fluoroquinolone - avelox, ciprobay, moxifloxacin;
  • aminoglicozide - gentamicină, amikacină sau kanamicină;
  • carbapenemuri - meronem, meropenem, tienam.

Durata medie a cursului variază între 7-14 zile, uneori mai lungă. În această perioadă, este posibil să înlocuiți unele medicamente cu alții.

Baza tratamentului etiotropic al pneumoniei geneselor fungice sunt medicamentele antifungice, medicamentele virale - antivirale.

Tratamentul simptomatic:

  • antipiretice pentru scăderea temperaturii;
  • mucolitice și expectorante pentru lichefierea și excreția sputei;
  • antihistaminice pentru blocarea receptorilor de histamină și eliminarea manifestărilor de alergizare;
  • bronhodilatatoare pentru dilatarea bronșică, refacerea drenajului și eliminarea dispneei;
  • terapie imunomodulatoare pentru protecția împotriva infecțiilor și stimularea imunogenezei;
  • terapie de detoxifiere, care elimină intoxicația;
  • vitamine;
  • corticosteroizi pentru îndepărtarea inflamației;

Procedurile de fizioterapie după normalizarea temperaturii:

  • inhalare;
  • UHF și cuptor cu microunde;
  • electroforeză;
  • OZN;
  • pneumomasajei;
  • ozocherită;
  • terapie cu parafină;
  • gimnastica terapeutică.

Măsurile terapeutice se efectuează înainte de recuperarea pacientului, fapt confirmat de metodele obiective - auscultare, normalizarea studiilor de laborator și radiologice.

Prevenirea pneumoniei:

  • întărirea corpului;
  • consolidarea imunității;
  • salvarea focarelor cronice de infecție;
  • tratamentul în timp util al cariilor;
  • evitarea hipotermiei;
  • refuzul de fumat și abuzul de alcool;
  • praf de luptă;
  • schimbarea locului de muncă dacă este asociată cu producția dăunătoare;
  • Excluderea contactelor cu alergenii.

| 18 iunie 2015 | | 2 329 | Boli ale tractului respirator
  • | Nina | 18 noiembrie 2015

    Îmi amintesc ca un copil cu pneumonie situată în spital, acum fiecare început de tuse pentru mine este o tragedie (((

  • | Marie | 18 noiembrie 2015

    Nina, te înțeleg perfect, deoarece ea însăși era bolnavă cu pneumonie în copilăria ei, așa că acum, chiar dacă începe tusea cea mai mică, încep imediat să iau ceva antiviral și bromhexină. Mă duc întotdeauna în sirop și numai producătorul nostru. De mai multe ori am ajutat cu o tuse să mă descurc cu mine.

Lăsați-vă feedbackul