Pneumonie: simptome, semne, tratamentul pneumoniei
medicina online

Pneumonie: simptome, semne, tratamentul pneumoniei

Cuprins:

Pneumonia (pneumonie) este o leziune acută inflamatorie a plămânilor, predominant de origine infecțioasă, care afectează toate elementele structurii organului, în special alveolele și țesutul interstițial. Aceasta este o boală destul de frecventă, diagnosticată la aproximativ 12-14 persoane din 1000, iar la persoanele în vârstă a căror vârstă a trecut de 50-55 de ani, raportul este de 17: 1000.

În ciuda inventării antibioticelor moderne cu o nouă generație, cu un spectru larg de activitate, incidența pneumoniei rămâne relevantă până acum, precum și probabilitatea de a se alătura complicațiilor grave. Mortalitatea cauzată de pneumonie reprezintă 9% din toate cazurile, ceea ce corespunde cu locul 4 din lista principalelor cauze ale mortalității. Stă după probleme cardiovasculare, cancer, leziuni și otrăviri. Conform statisticilor OMS, pneumonia reprezintă 15% din totalul cazurilor de mortalitate la copii cu vârsta sub 5 ani în lume.



Etiologia pneumoniei

Pneumonia se distinge prin etiologia sa, adică Cauzele bolii sunt multe. Procesul inflamator este atât non-infecțios, cât și infecțios. Pneumonia se dezvoltă ca o complicație a bolii subiacente sau apare izolat, ca boală independentă. Infecția bacteriană este în primul rând printre factorii care declanșează afectarea țesutului pulmonar. Debutul inflamației poate provoca, de asemenea, infecție virală sau mixtă (virală bacteriană).

Principalii agenți patogeni ai bolii:

  • Gram-pozitivi: pneumococi (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilococi (Staphylococcus aureus) - nu mai mult de 5%, streptococi (Streptococcus pyogenes și alte tipuri mai puțin frecvente) - 2,5%.
  • Gram-negativ enterobacterii: Klebsiella pneumoniae - de la 3 până la 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) și Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - nu mai mult de 7% Legionella (pneumoniae), în cazul unei coleoptere (Haemophilus influenzae); e. - până la 4,5%.
  • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - apoi 6% până la 20%.
  • Diferiți viruși: adenovirusuri, picornavirusuri, virusuri gripale sau herpes, care reprezintă 3 - 8%.
  • Ciuperci: Candida (Candida), ciuperca drojdii (Histoplasma capsulatum) și altele.

Cauze de natură non-infecțioasă, care contribuie la dezvoltarea pneumoniei:

  • Inhalarea agenților toxici asfixici (clorofos, vapori de kerosen, benzină, petrol).
  • Leziuni toracice (compresie compresie, lovituri, vânătăi).
  • Alergeni (polen de plante, praf, microparticule de păr de animale, unele medicamente etc.).
  • Se arde pe tractul respirator.
  • Radioterapia, utilizată ca tratament pentru oncologie.

Pneumonia acută poate fi cauzată de agentul cauzal al primei boli periculoase, împotriva căreia se dezvoltă, de exemplu, antrax, rujeolă, scarlatină, leptospiroză și alte infecții.

Factori care cresc riscul de a dezvolta pneumonie

La copii mici:

  • imunodeficienței de natură ereditară;
  • asfixia intrauterină sau hipoxia;
  • malformații congenitale ale plămânilor sau inimii;
  • fibroza chistică;
  • malnutriție;
  • răniri în timpul muncii grele;
  • pneumopatie.

La adolescenți:

  • fumatul precoce;
  • focarele cronice de infecție în sinusuri, nazofaringe;
  • carii ;
  • fibroza chistică;
  • boli cardiace dobândite;
  • slăbirea imunității datorată infecțiilor virale și bacteriene frecvent recurente.

La adulți:

  • boli cronice ale tractului respirator - bronhii, plămâni;
  • fumat;
  • alcoolism;
  • faza decompensată a insuficienței cardiace;
  • tulburări endocrine;
  • dependență, în special prin inhalarea medicamentului prin nas;
  • tulburări de imunodeficiență, inclusiv cele cu infecție HIV și SIDA;
  • prelungirea șederii forțate în poziția de sus, de exemplu în timpul unui accident vascular cerebral;
  • ca o complicație după operație pe piept.


Mecanismul pneumoniei

Modalități de penetrare a agenților patogeni în parenchimul pulmonar:

  • bronhogenix;
  • lymphogenous;
  • hematogene.

Modul bronhogen este considerat cel mai frecvent. Microorganismele intră în bronhioles cu aer inhalat, mai ales dacă există o leziune inflamatorie a cavității nazale: mucoasa umflată cu cilia a epiteliului umflat datorită inflamației nu poate reține germenii și aerul nu este complet curățat. Este posibilă răspândirea infecției de la o leziune cronică situată în faringe, nas, sinusuri, amigdalele, în secțiunile tractului respirator inferior. Aspirația, diverse proceduri medicale, cum ar fi intubarea traheală sau bronhoscopia, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea pneumoniei.

Calea hematogenă este detectată mult mai puțin frecvent. Pătrunderea microbilor în țesutul pulmonar cu fluxul sanguin este posibilă cu sepsis, infecție intrauterină sau consum intravenos de droguri.

Calea limfonogenă este cea mai rară. În acest caz, agenții patogeni penetrează mai întâi sistemul limfatic, apoi cu limfa curente sunt răspândite în tot corpul.

Una dintre căile de mai sus agenții patogeni intră pe mucoasa bronhioleslor respiratorii, unde se stabilesc și încep să se înmulțească, ducând la apariția bronhioolitei acute sau a bronșitei. Dacă procesul nu este oprit în acest stadiu, microbii prin septa interalveolară se extind dincolo de ramurile terminale ale arborelui bronșic, provocând inflamația focală sau difuză a țesutului pulmonar interstițial. Pe lângă segmentele ambelor plămâni, procesul afectează ganglionii limfatici regionali de bifurcare, paratraheală și bronhopulmonară.

Încălcarea conducerii bronhice se termină cu dezvoltarea de emfizem - focare de dilatare patologică a cavităților aerului bronhioalelor distal, precum și atelectazei - cu colapsul zonei afectate sau a lobului pulmonar. În alveole, se formează mucus, care împiedică schimbul de oxigen între vase și țesutul organelor. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență respiratorie cu înfometare în oxigen și, în cazuri severe, insuficiență cardiacă.

Inflamația naturii virale duce adesea la descuamare și necroză a epiteliului, inhibând imunitatea umorală și celulară. O formare a abceselor este tipică pentru pneumonie cauzată de stafilococi. În același timp, focalizarea purulentă-necrotică conține un număr mare de microbi, de-a lungul perimetrului ei există zone de exudat serotic și fibrinos fără stafilococi. Inflamația naturii seroase cu răspândirea agenților patogeni care se înmulțesc în zona inflamației este caracteristică pneumoniei cauzate de pneumococi.

Clasificarea pneumoniei

În funcție de clasificarea utilizată a pneumoniei sunt împărțite în mai multe tipuri, forme și etape.

În funcție de etiologia pneumoniei:

  • virale;
  • ciuperca;
  • bacteriene;
  • Mycoplasma;
  • mixt.

Pe baza datelor epidemiologice:

  • nosocomiale:
  • citostatic;
  • ventilație;
  • aspirație;
  • la un recipient cu un organ transplantat.
  • dobândit-comunitar:
  • aspirație;
  • cu imunodeficiență;
  • fără a compromite imunitatea.

În ceea ce privește manifestările clinice și morfologice:

  • parenchimatoasă:
  • alopecie;
  • lobare;
  • interstițială;
  • mixt.

În funcție de natura bolii:

  • acută;
  • acută prelungită;
  • cronice;
  • atipic.

Pe baza procesului de distribuție:

  • segmentală;
  • alopecie;
  • scurgere;
  • lobare;
  • subdolkovaya;
  • radical;
  • totală;
  • o singură față;
  • verso.

În ceea ce privește mecanismul de pneumonie este:

  • primar;
  • secundar;
  • aspirație;
  • infarct miocardic;
  • post-operatorie;
  • posttraumatic.

Având în vedere prezența sau absența complicațiilor:

  • fara complicatii;
  • complicat.

Severitatea procesului inflamator:

  • ușor;
  • severitate moderată;
  • grele.

Simptomele pneumoniei

Aproape orice tip de pneumonie are caracteristicile caracteristice ale cursului, datorită proprietăților agentului microbian, gravității bolii și prezenței complicațiilor.

Pneumonia crunta incepe brusc si acut. Temperatura într-un timp scurt atinge maximul și rămâne ridicată timp de până la 10 zile, însoțită de frisoane și simptome severe de intoxicație - durere în cap, artralgie, mialgie, slăbiciune severă. Fața pare a fi înfundată de cianoză a buzelor și a zonei din jurul lor. Pe obraji apare o fard de febră. Activarea posibilă a virusului herpes, care se găsește în mod constant în organism, care se manifestă prin erupții herpetice pe aripile nasului sau buzei. Pacientul este îngrijorat de durerea toracică din partea inflamației, dificultăți de respirație. Tusea este uscată, latră și neproductivă. De la a doua zi de inflamație în timpul tusei, sputa vitroasă de consistență vâscoasă cu dungi de sânge începe să se îndepărteze, apoi este posibil chiar și colorarea sângelui, datorită căreia devine roșu-maroniu. Cantitatea de descărcare crește, sputa devine mai fluidă.

La debutul bolii, respirația poate fi veziculară, dar este slăbită datorită restrângerii forțate a persoanei la mișcările respiratorii și deteriorarea pleurei. Timp de aproximativ 2-3 zile, auscultația ascultă raulele uscate și ude de dimensiuni diferite, crepita fiind posibilă. Mai târziu, pe măsură ce fibrina se acumulează în alveole, sunetul percuției este înghesuit, crepusul dispare, crește bronhofonia și apare respirația bronșică. Diluarea exsudatului duce la scăderea sau dispariția respirației bronșice, revenirea crepusului, care devine mai gravă. Resorbția mucusului în tractul respirator este însoțită de respirația veziculară tare cu razele umede.

Cu un curs sever, un examen obiectiv dezvăluie o respirație superficială superficială, sunete surde ale inimii, impulsuri frecvente frecvente, scăderea tensiunii arteriale.

În medie, perioada febrilă nu durează mai mult de 10-11 zile.

Pentru pneumonia focală se caracterizează printr-o imagine clinică diferită. Percepția imperceptibilă a bolii cu un curs treptat inducator datorită diferitelor etape ale dezvoltării procesului inflamator în leziunile segmentelor afectate ale plămânului. Cu un grad ușor, temperatura nu este mai mare de 38,0 0 C, cu fluctuații în timpul zilei, însoțite de transpirație. Ritmul cardiac corespunde temperaturii în grade. În cazul pneumoniei moderate, valorile febrile de temperatură sunt mai mari - 38,7-39,0 ° C. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație severe, de durere în piept atunci când tuse, inhalând. Cianoză și acrocianoză observate.

În timpul auscultării, respirația este greu, sunt mici, mici sau mari, cu raze mici, cu medii sau mari. Având locația centrală a centrului inflamației sau mai adânc de 4 cm de suprafața organului, intensificarea tremurului vocal și neclaritatea sunetului de percuție nu pot fi detectate.

Puritatea formelor atipice de pneumonie cu o imagine clinică eronată și absența unor semne caracteristice au crescut.

Complicațiile și posibilele consecințe ale pneumoniei

Cursul bolii și rezultatele acesteia depind în mare măsură de complicațiile dezvoltate, care sunt împărțite în extrapulmonare și pulmonare.

Complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei:

  • hepatita;
  • meningoencefalita;
  • encefalita;
  • meningita;
  • endocardită;
  • otita media;
  • miocardită;
  • anemie;
  • mastoidita;
  • glomerulonefrita;
  • psihoze;
  • sepsis.

Complicații pulmonare:

  • bronșită ;
  • fibroză pulmonară;
  • atelectazia plămânului;
  • pleurisia exudativă parapneumonică;
  • abces sau gangren pulmonar;
  • obstrucție;
  • pleurezie.

În formele severe de pneumonie acută cu leziuni și distrugeri extensive ale țesutului pulmonar, efectele expunerii la toxine se dezvoltă:

  • o inimă acută, insuficiență respiratorie și / sau hepatică;
  • pronunțată schimbare a echilibrului acido-bazic;
  • șoc infecțios;
  • sindrom trombohemoragic;
  • insuficiență renală.

Diagnosticul pneumoniei

Baza pentru diagnostic este datele examenului fizic (colectarea anamnezei, percuției și auscultării plămânilor), tabloul clinic, rezultatele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare.

pneumonie Diagnosticul de laborator de bază și instrumental:

  • Analiza sângelui biochimic și clinic . Conform anumitor indicatori (leucocitoză, o creștere a ESR și numărul neutrofilelor de înjunghiere), prezența inflamației este judecată în organism.
  • Examinarea cu raze X a plămânilor în două proiecții este cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea leziunilor elementelor pulmonare. O radiografie poate dezvălui diminuarea difuză sau focală a diferitelor dimensiuni și localizări, modificări interstițiale cu pattern pulmonar crescut datorită infiltrării, alte semne radiologice de inflamație pulmonară.

O radiografie este luată la începutul bolii pentru a clarifica diagnosticul; o urmărire este în a 10-a zi de tratament pentru a determina eficacitatea terapiei; în zilele 21-30, radiografia este luată pentru ultima dată pentru a confirma radiologic resorbția procesului inflamator și a exclude complicațiile.

  • Examinarea bacteriologică a culturii sputei pentru a identifica un agent microbian și pentru a determina sensibilitatea și rezistența acestuia la antibiotice, antifungice sau alte medicamente.
  • Compoziția gazului din sânge cu determinarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon și oxigenului, conținutul acestuia din urmă în procente și alți indicatori.
  • Oximetria pulsului este o metodă non-invazivă mai convenabilă și mai frecvent utilizată pentru numărarea gradului de saturație a oxigenului din sânge.
  • Microscopia sputei cu pata Gram . Ajută la detectarea bacteriilor gram-pozitive sau gram-negative. Dacă bănuiți că aveți tuberculoză , vă este prescris un studiu cu coloranți în conformitate cu Zil-Nielsen.

Studii suplimentare:

  • Bronhoscopia cu o posibilă biopsie.
  • Paracenteza cavității pleurale cu biopsie pleurală.
  • Biopsie biopsie.
  • Scanarea CT sau rezonanța magnetică nucleară a toracelui.
  • Ecografia cavității pleurale.
  • Test de sânge pentru sterilitate și cultura sângelui .
  • Diagnosticarea PCR.
  • Analiza urinei.
  • Examinarea virologică sau bacteriologică a unui frotiu nazal și faringian .
  • Studiul reacției în lanț a polimerazei (metoda ADN polimerazei).
  • Teste de sânge imunofluorescente.

Tratamentul pneumoniei

Pneumonia moderată și severă necesită spitalizare într-un departament terapeutic sau pulmonar. Pneumonia ușoară necomplicată poate fi tratată pe bază de ambulatoriu sub supravegherea unui medic generalist de circumscripție sau a unui pulmonolog care vizitează pacientul la domiciliu.

Spălarea patului cu alimentație abundentă și o alimentație echilibrată, echilibrată, pacientul trebuie să respecte întreaga perioadă de febră și intoxicație severă. Camera sau camera în care este amplasat pacientul trebuie ventilate în mod regulat și cuarț.

Cel mai important în tratament este terapia etiotropică care vizează distrugerea agentului patogen. Pe baza faptului că pneumonia genesică bacteriană este mai des diagnosticată, tratamentul etiotropic al unei boli de această natură apare constă într-un curs de terapie antibacteriană. Selecția medicamentului sau combinația acestuia se efectuează de către medicul curant pe baza stării și vârstei pacientului, gravității simptomelor, prezenței sau absenței complicațiilor și a caracteristicilor individuale, cum ar fi alergiile la medicamente. Multitudinea și metoda de administrare a antibioticului este aleasă pe baza gravității pneumoniei, mai frecvent fiind administrarea parenterală (intramusculară).

Antibiotice din următoarele grupuri farmacologice sunt utilizate pentru tratamentul pneumoniei:

  • peniciline semisintetice - oxacilină, carbenicilină, amoxiclav, ampioc, ampicilină;
  • macrolide - sumamed, rovamycin, clarithromycin;
  • lincosamidele - lincomicina, clindamicina;
  • cefalosporine - ceftriaxona, cefazolin, cefotaximă și altele;
  • fluoroquinolone - avelox, cyprobay, moxifloxacin;
  • aminoglicozide - gentamicină, amikacină sau kanamicină;
  • carbapenemii - meronem, meropenemul, tienamul.

Durata medie a cursului variază de la 7 la 14 zile, uneori mai lungă. În această perioadă, nu este exclusă înlocuirea unor medicamente de către alții.

Baza tratamentului etiotropic al pneumoniei fungice este medicamentele antifungice, antivirale virale.

Tratamentul simptomatic:

  • medicamente antipiretice pentru a reduce temperatura;
  • mucolitice și medicamente expectorante pentru subțierea și îndepărtarea sputei;
  • antihistaminice pentru blocarea receptorilor de histamină și ameliorarea manifestărilor de alergizare;
  • bronhodilatatoare pentru dilatarea bronhiilor, recuperare de drenaj și dispnee;
  • terapie imunomodulatoare pentru protecția antiinfecțioasă și stimularea imunogenezei;
  • terapie de detoxifiere, eliminarea intoxicației;
  • vitamine;
  • corticosteroizi pentru ameliorarea inflamației;

Fizioterapia prescrisă după normalizarea temperaturii:

  • inhalare;
  • UHF și cuptor cu microunde;
  • electroforeză;
  • OZN;
  • pneumomasajei;
  • ozocherită;
  • terapie cu parafină;
  • exerciții terapeutice.

Măsurile terapeutice se efectuează până la recuperarea pacientului, ceea ce se confirmă prin metode obiective - auscultarea, normalizarea indicatorilor de laborator și radiologici.

Prevenirea pneumoniei:

  • întărirea corpului;
  • consolidarea imunității;
  • reabilitarea focarelor cronice de infecție;
  • tratamentul în timp util a cariilor;
  • evitați hipotermia;
  • renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
  • controlul prafului;
  • schimbarea locurilor de muncă, dacă este asociată cu producția dăunătoare;
  • Evitați contactul cu alergenii.

| 18 iunie 2015 | | 2 329 | Boli respiratorii
  • | Nina | 18 noiembrie 2015

    Ca un copil, îmi amintesc că am avut pneumonie în spital, acum fiecare tuse pentru mine este o tragedie ((

  • | Marie | 18 noiembrie 2015

    Nina, te înțeleg perfect, așa cum am avut pneumonie în copilăria mea, așa că chiar dacă începe tusea cea mai mică, încep imediat să iau niște antivirale și Bromhexin. Apropo, iau mereu siropul și numai producătorul nostru. De mai multe ori ma ajutat cu tuse.

Lăsați-vă feedbackul