Gută: fotografii, simptome și tratamentul gutei la bărbați și femei
medicina online

gută

Cuprins:

Gută - sistemică, care afectează întregul corp, o boală în care cristalele de sare a acidului uric - monuratul de sodiu sunt depozitate în diferite țesuturi. În acest caz (în prezența factorilor provocatori) la pacienții cu valori crescute ale acidului uric în serul de sânge se dezvoltă inflamația articulațiilor.



Cine de cele mai multe ori suferă de gută?

Fotografie gută Se crede că portretul clasic al unui pacient cu guta este un om de vârstă mare, de vârstă mijlocie, suficient de bogat pentru a mânca în mod regulat vin roșu bun și carne tânără. Îmi amintesc împărații englezi și ducele, compatrioții noștri - împărații Peter I și Anna Ioannovna. Dar cercetările dovedesc convingător: incidența gută este determinată nu numai de dieta și bunăstarea pacienților. Se estimează că cel puțin 3% din populația adultă din lume suferă de această boală. Ce este adevărat, atunci adevărul: bărbații suferă de gută uneori mai des: o femeie care primește tratament pentru gută, există 7 bărbați cu această boală. Boala începe la bărbați mult mai devreme: la limita de 40 de ani, în timp ce incidenta vârfului de guta la femei scade până la vârsta de peste 60 de ani. Se crede că acest lucru se datorează nivelului natural al hormonilor care promovează excreția acidului uric din organism și protejează corpul feminin de o varietate de tulburări diferite.

Principala cauză a gută

De mult timp sa stabilit că principala cauză a guta este hiperuricemia - o creștere a nivelului de acid uric din ser. Acest lucru se întâmplă dacă:

  • pacientul are o greutate corporală crescută. După cum se știe, cauzele obezității (care conduc la o creștere a nivelului de acid uric) - reprezintă o schimbare în compoziția culturii alimentației și a alimentației, cu dominația omniprezentă a carbohidraților simpli, a băuturilor dulci, a predominării stilurilor de viață sedentare;
  • diagnosticul concomitent - boala hipertensivă;
  • pacientul suferă de o boală însoțită de hiperuricemie (de exemplu, psoriazis);
  • pacientul consumă adesea alcool;
  • există o predispoziție genetică asupra creșterii producției de acid uric sau a unei rate reduse a excreției sale (aceste condiții sunt rare și apar, de obicei, la o vârstă fragedă - până la 30 de ani);
  • pacientul "abuzează" de produse care conțin un număr mare de compuși și precursori ai sărurilor acidului uric. În mod tradițional, ele includ, pe lângă carnea "roșie" (carne de vită, carne de vită, miel, iepure), și subproduse (ficat, rinichi, inimă, limbă). Din produsele pescărești, tonul, hamsiile, păstrăvul, calmarul, midii și heringul intră în "zona de risc", curcanul și gâsca din păsările de curte. Periculoase în ceea ce privește dezvoltarea de guta, toate tipurile de carne afumată, cârnați, cârnați, șuncă, ouă, în special prăjite. Nu sunt deloc inofensive toate legumele, boabele intregi, ciupercile, conopida, spanacul, sparanghelul, cafeaua, ciocolata si chiar, conform unor autori, inghetata si produse de patiserie. Medicii vechi numiți gută - "boala regilor", "boala abundenței";
  • în legătură cu bolile concomitente prescrise medicamente care au efectul secundar al creșterii concentrației de acid uric. Determinați dacă medicamentul crește nivelul acidului uric, este destul de simplu: consultați instrucțiunile de utilizare a medicamentului. Mai des decât altele, hiperuricemia este cauzată de medicamente anticanceroase, diuretice (diuretice) și beta-blocante (un grup de medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale). Dacă pacientul primește tratament de la un oncolog, atunci medicamentele menite să reducă acidul uric sunt prescrise de obicei "automat", iar dezvoltarea gutei în acest grup de pacienți poate fi evitată. Cu restul drogurilor, lucrurile sunt mult mai complicate. Una dintre cele mai populare dintre diureticele terapeutice interne este furosemidul. Acest medicament acționează rapid și puternic, producând un efect diuretic, în legătură cu care nu se recomandă numirea acestuia pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca pacienții să ia furosemid timp de mai multe luni sau chiar ani, așa cum este prescris de terapeut sau, mai des, de voința lor. Pe fondul acestei "tratamente", guta se dezvoltă cu semne caracteristice și posibile complicații destul de grave.

Mai mult despre acidul uric

Dacă concentrația acestei substanțe în sânge depășește limitele admisibile (mai mult de 320 μmol / l), se declanșează o reacție chimică complexă și se formează cristale din acid, la oameni se mai numesc "nisip". Acestea sunt aceste cristale, depuse în articulații, celule pielii și alte organe, și provoacă guta - "boala regilor".

Ce se întâmplă în articulație?

Gută pe mâinile unei fotografii Durerea în articulații nu apare atât din "trauma mecanică" a cristalelor țesuturilor înconjurătoare, cât și din pătrunderea în articulație și producerea unei cantități imense de "substanțe inflamatorii" direct în ea. Aceasta este cauza durerii in atacurile gute nu este mecanica (cristale acuta), ci chimice (iritanti). Atrase de "substanțe inflamatorii" (se numesc mediatori ai inflamației), celulele imune pătrund în articulație, care, pe de o parte, produc și mai mulți mediatori, iar pe de altă parte, încep să distrugă propriile structuri comune, acceptându-le pentru a "ataca agenți străini". Aceasta este o scurtă descriere a evoluției unei reacții autoimune la artrită gută.

Clasificarea gutei

În prezent, este comună distingerea artritei acute gute, a perioadei interictale și a gutei cronice.

1. Artrită acută gută

Aceasta este principala clinică, care este vizibilă pentru ochi, manifestarea gutei. Se crede că artrita acută gută, sau gută - una dintre cele mai dureroase condiții din reumatologie. Simptomele unui atac gouty sunt atât de vii încât au fost la un moment dat inspiratorii artiștilor pentru a crea capodopere care au supraviețuit secolelor. Durerea la atacurile gutei apare noaptea sau în primele ore și este atât de puternică încât pacientul nu numai că poate să-și miște piciorul, dar chiar și o ușoară atingere a foii provoacă dureri insuportabile. Fara tratament, artrita gutara acuta dureaza nu mai mult de 10 zile, dar in aproape 100% din cazuri, pacientii inca cauta ajutor medical. Cel mai adesea, pacienții ajung să vadă chirurgii care se plâng de durere similară cu forarea, raspryaniyu, ars în primul (mare) deget de la picioare, iar analgezicele clasice "folclorice" ca analginul pacientului nu ajută. Încercarea de a face o baie caldă de picioare intensifică numai suferința.

În căutarea unui analgezic eficient, atât pacienții, cât și chirurgii sunt adesea capabili să facă o mulțime de greșeli, începând cu numirea unor combinații inimaginabile de analgezice în doze uriașe, care se încheie cu utilizarea antibioticelor și a agenților locali (geluri, unguente) - ineficiente, dar costisitoare. Adevărata gută în practica de zi cu zi nu este atât de comună, dar mulți doctori au ideea că alopurinolul este tratat cu această boală (vom vorbi despre acest lucru puțin mai târziu). Dar faptul că este absolut imposibil să se prescrie alopurinol în perioada acută a bolii este de obicei uitat. În plus, alopurinolul este capabil să agraveze cursul unui atac gută și dacă pacientul a luat deja acest medicament în momentul exacerbării, ar trebui eliminat cât mai curând posibil pentru întreaga perioadă "dureroasă".

O altă greșeală obișnuită în tratamentul atacurilor gute acute este refuzul pacientului de a mânca. După cum se știe, cel mai adesea "atacul gouty" este provocat tocmai de eroarea din dietă. În căutarea ușurării, pacientul este gata să treacă la "pâine și apă" sau chiar să moară de foame, doar pentru a scăpa de durere. Acest lucru este fundamental greșit și poate afecta negativ atât starea generală a pacientului, cât și activitatea rinichilor, inimii.

În dorința de a salva pacientul de la suferință cât mai curând posibil, medicii prescriu deseori fizioterapie (UHF, magnetoterapie, proceduri termice), fără a ține seama de inutilitatea aproape totală și, uneori, de răul unor astfel de tactici în timpul unui atac.

2. Perioada de boală Interictal

Guta duce treptat la un atac asupra corpului. Este o greșeală să credem că această problemă este limitată la articulații. Cristalele urate - cele mai mici ace - sunt depuse în multe organe, în special în rinichi, formând pietre, perturbând activitatea acestor organe vitale. Pacientul poate fi deranjat de colica renală, manifestată prin durere la nivelul spatelui inferior, durere abdominală, vărsături, durere și rezi la urinare. Uneori, severitatea durerii este de așa natură încât necesită spitalizare, sau intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor. Cu un tratament insuficient și acumularea de acid uric și sărurile sale, boala merge atât de departe încât inima este afectată, cu dezvoltarea insuficienței cardiace.

3. Guta tofușică cronică

Tofusi sunt formațiuni moi, tuberculi, "bumps", umplute cu cristale urate. Cel mai adesea tofusul se află pe suprafața din spate (exterioară) a degetelor, auriculului, coatelor, genunchiului. Dar tofia poate fi ascunsă, adică situată în interiorul corpului: în zona articulațiilor, de exemplu. Astfel de "depozite" de cristale nu pot fi văzute fără metode suplimentare de examinare - radiografie și ultrasunete.

Diagnosticul gutei

Diagnosticul gutei se bazează pe trei piloni: examinarea pacientului și discutarea cu el, metode de cercetare și de laborator instrumentale.

inspecție

Imaginea clasică a atacului gouty este dureroasă atunci când palpată, uneori roșie până la albastru, cald, umflat, mare (primul) deget. Pacientul poate observa o creștere a temperaturii corpului, frisoane. Aproape jumătate din timp, primul atac gouty devine ultimul, dar în restul de 50% din cazuri, evoluția bolii devine cronică. Cu un astfel de proces lung și atacuri repetate, există probleme de la alte articulații: degetul mare al celui de-al doilea picior, glezna, articulațiile genunchiului, articulațiile periilor. Se dezvoltă poliartrita (inflamația multor articulații).

Interesant, în ultimii ani, a existat o ascensiune din ce în ce mai mare de la acest clasic, atât de suculent descris în literatură, imagini. Din ce în ce mai mult, gută apare cu un număr inițial mare de articulații afectate. În plus, în ultimii 20 de ani, mulți pacienți au gută din primele zile de natură prelungită, agravarea bolii din nou și din nou, iar durerea este încă intensă, indiferent de numărul de crize convulsive.

Gută pe picioare fotografie

Cercetare de laborator

Testul de sânge este clinic general (în principal o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR), un semn al inflamației și o creștere a nivelului leucocitelor) și biochimice (se detectează o creștere a acidului uric și semne de boli concomitente - diabet, boli de ficat, insuficiență renală etc.) . Trebuie reținut faptul că concentrația de acid uric din serul de sânge, care este determinată prin analiză biochimică, în momentul unui atac poate fi normal!

Examinarea fluidului articular (sinovial) . Această procedură poate fi destul de neplăcută, dar este ca urmare a unei puncții articulare (puncție) că medicul va putea obține cu suficientă precizie răspunsul la întrebarea: "Ce sa întâmplat exact?" Puncția articulară atenuează în mod semnificativ starea pacientului, deoarece, în primul rând, elimină excesul de lichid, determinând un sentiment de presiune din interior și conținând un număr mare de "substanțe inflamatorii". În al doilea rând, în cavitatea articulară, în absența contraindicațiilor, se introduce un preparat medicinal care elimină rapid semnele de inflamație. Lichidul rezultat este colectat într-un tub de testare și trimis într-un laborator pentru analiză și microscopie. În cazul în care se găsesc cristale de monauros de sodiu cu dimensiuni și forme caracteristice, diagnosticul poate fi considerat "în buzunar".

Analiza conținutului tofusului . Dacă există formațiuni moi accesibile pentru examinare și luare de materiale (cum ar fi bule sau negi), de obicei, un reumatolog încearcă să-și ia conținutul pentru analiză. Când privim cu ochiul liber, ceea ce iese de la tofus, seamănă cu brânza de cot la distanță, iar cu microscopie se găsesc aceleași cristale ca și în lichidul sinovial.

Cercetare instrumentală

Radiografie . Radiologul poate răspunde la următoarele întrebări: avem de-a face cu o guta? Dacă da, până la ce distanță a suferit boala? Există o altă patologie a articulațiilor, împotriva căreia a fost jucată guta?

Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor . În cazul gutei, acesta este un mod mult mai puțin informativ decât radiografia. În prezent, se dezvoltă noi metode care ar putea ajuta la determinarea prezenței depozitelor de cristale de acid uric în articulații. Între timp, medicul cu ultrasunete poate determina numai dacă artrita are într-adevăr loc, cât de mult fluid este în articulație și dacă o putem lua pentru analiză, dacă există leziuni traumatice ale țesuturilor moi ale articulațiilor care ar putea "deghiza" sub un atac gouty.

Ce boli pot fi luate pentru guta?

Ce alte boli apar în conformitate cu un scenariu similar cu guta? Mai ales aceste informații vor fi utile celor care sunt obișnuiți să facă un diagnostic, folosind directoare sau informații de pe Internet.

  • septic (purulent) artrita . Această afecțiune poate fi precedată de orice infecție cutanată sau "generală", traumă sau microtrauma a țesuturilor moi în jurul articulației. Aproape întotdeauna artrita septică este însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Diagnosticul este rafinat cu ajutorul aceleiași puncții articulare, iar deja după apariția fluidului primit medicul va face o concluzie preliminară despre diagnostic.
  • pirofosfat (se va discuta mai jos);
  • reactiv artrita . Această boală este un răspuns la prezența oricăror agenți patogeni în organism și este tratată, respectiv, împreună - de către un specialist în afecțiuni reumatologice și de boli infecțioase.
  • artrita reumatoidă este o boală autoimună cronică de natură necunoscută, care afectează în principal femeile, spre deosebire de guta;
  • osteoartrita (adesea combinată cu guta);
  • artrita psoriazică (inflamația articulațiilor în combinație cu boala cutanată - psoriazis).

Tratamentul guta

Se acceptă împărțirea tratamentului non-droguri (non-droguri) și de droguri.

Tratamentul non-drog include dietoterapia, folosirea medicamentelor ortopedice și ameliorarea articulațiilor, precum și ajustările stilului de viață. Nu toți pacienții, obișnuiți să nu se limiteze la hrănire, la petrecerea pasivă sau la călătoriile cu transportul privat, sunt gata să-și schimbe obiceiurile pentru propria sănătate. Cu toate acestea, este extrem de important să ajustăm pacientul la punerea în aplicare a recomandărilor, care, de fapt, sunt jumătate din succesul.

Medicatie Terapie

Tratamentul guta are două direcții principale: reducerea durerii în timpul atacului gouty și reducerea riscului sau prevenirea complet a atacurilor noi prin reducerea depunerii de săruri urate. Pentru a atinge acest obiectiv, se utilizează antiinflamatoare și anti-hiperuricemice (adică, direcționate împotriva creșterii concentrației de acid uric în sânge).

- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Avantajele fără îndoială ale acestui grup de medicamente sunt că încep să acționeze rapid și exact unde este necesar - în articulația inflamată. Este foarte important să rețineți că creșterea dozei nu duce neapărat la un efect mai mare. Efectul antiinflamator va rămâne același, dar răul de la astfel de "tactici" va fi mult mai mare, deoarece, odată cu creșterea dozei, probabilitatea dezvoltării și severitatea efectelor secundare cresc. Cel mai eficient și mai sigur din acest grup, conform studiilor internaționale, este etorikoksib, el este, de asemenea, arkoksia.

Un alt plus al medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene este capacitatea de penetrare a sistemului nervos central. Pentru ce este? Faptul este că dacă o persoană suferă de durere în zonele îndepărtate ale corpului, atunci semnalul despre aceasta intră imediat în creier și poate spori senzația subiectivă de durere și, prin urmare, se înmulțește suferințele pacientului. În plus, "cascada" reacționează la durere: palpitații ale inimii, vasoconstricție, eliberarea hormonilor de stres, creșterea tensiunii arteriale ... Utilizarea medicamentelor nesteroidiene contribuie la reducerea sau prevenirea acestor efecte.

- Colchicina

Acest medicament este utilizat rar astăzi, deși eficacitatea sa în guta este incontestabilă. La majoritatea pacienților, provoacă tulburări de scaun și greață, un gust metalic în gură. Cu toate acestea, numirea sa este recursă, dacă, din orice motiv, recepția medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene devine imposibilă. Este important ca leziunile severe ale rinichilor, inimii, ficatului și mucoasei tractului gastro-intestinal - contraindicații stricte la numirea colchicinei.

- Glucocorticoid

Numirea acestui grup de droguri este o decizie dificilă și responsabilă. Preparatele de hormoni steroizi sau steroizi (prednisolon, metipred) sunt prescrise în cazurile în care medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu ajută și colchicina este fie ineficientă, fie indisponibilă. În tratamentul steroizilor, este necesară o astfel de monitorizare atentă a stării pacientului, de aceea medicul adesea gândește de zece ori ce îi va atribui aceste mijloace eficiente, dar nu foarte indiferente față de corp. Dintre efectele secundare (ele sunt, de asemenea, numite nedorite), efectele unei astfel de terapii se numesc creșterea tensiunii arteriale, creșterea glicemiei, tendința de sângerare, riscul de a deteriora vasele mici ale ochiului, ulcere ale tractului gastrointestinal ... și aceasta nu este o listă completă. Amintiți-vă că gută afectează mai frecvent pacienții care suferă de obezitate, care intră inițial în grupul de risc pentru multe dintre afecțiunile enumerate mai sus, înmulțește acest lucru cu efectele secundare ale steroizilor și obține o imagine destul de tristă, din punct de vedere al prognosticului.

- Scăderea nivelului de acid uric

În acest scop, se utilizează bine-cunoscut alopurinol. Uneori, pacienții care "pun" ei înșiși un diagnostic cu ajutorul vecinilor sau al internetului, încep să ia în mod independent acest medicament. Trebuie notat că dozajul este selectat individual, dozele mici sunt adesea ineficiente, în timp ce pacientul nu prescrie o doză mare ... De aceea, tratamentul cu allopurinol trebuie efectuat sub supraveghere medicală. Deci, alopurinolul este prescris:

  • cu atacuri frecvente (cel puțin o dată în 3 luni);
  • cu o creștere a nivelului de acid uric și a afectării concomitente a articulațiilor;
  • cu deviații grave în activitatea rinichilor;
  • atunci când există pietre la rinichi;
  • când depozitează cristale de acid uric în țesuturi moi;
  • când se tratează cu medicamente antitumorale.

Dieta pentru guta

Produsele care contribuie la apariția gutei au fost deja menționate. Ce puteți mânca și bea la un pacient cu guta sau acid uric ridicat în perioada intercalată?

Din primele feluri de mâncare puteți recomanda supe vegetariene, cum ar fi borsch sau legume sau cartofi. Carnea, așa cum am menționat deja, este strict limitată - este o pui sau o rață. Soiuri acceptabile "slabe" de pește (cod, pollock), nu mai mult de 3 ori pe săptămână, într-o cantitate moderată (maximum 200 g pe recepție). Lapte integral nu este recomandat, ar trebui să acordați prioritate produselor alimentare cu acid lactic (chefir, brânză de vaci, lapte copt fermentat, brânză tânără). Ca o farfurie, alegeți cu îndrăzneală orice cereale sau paste făinoase, pâinea nu este limitată (în rațiune, amintiți-vă pericolul excesului de greutate!).

Legumele și fructele, cu excepția zmeurii, spanacului și a conopidelor, sunt permise toate, de preferință în formă fiartă sau brută, prăjite - nu sunt binevenite. Este permis să luați în mâncare orice fructe cu coajă lemnoasă și fructe uscate, din dulciuri vă puteți trata miere, melasă, pastilă, nuci. Este util să adăugați suficientă cantitate de ulei de măsline la alimente.

Din băuturi este permis un ceai verde slab, sucuri, băuturi fructe, compoturi. În mod ideal, o astfel de dietă ar trebui urmată nu numai în timpul unui atac de gută, ci și în timpul bolii, în timp ce crește nivelul acidului uric în sânge.

Stilul de viață al pacientului cu guta

După eliminarea sindromului de durere, medicul trebuie să se asigure că nivelul acidului uric rămâne sigur pentru pacient și doza de alopurinol este aleasă corect. În acest scop, nivelul acidului uric este determinat în mod regulat utilizând un test de sânge biochimic. La începutul tratamentului este necesar să faceți acest lucru la fiecare 2-4 săptămâni, apoi la fiecare 6 luni. Dacă se selectează doza optimă de medicament, pacientul urmează o dietă, revine la exerciții fizice, nu se confruntă cu atacuri de gută, nu are nevoie să ia analgezice și medicamente antiinflamatoare, doza de allopurinol poate fi redusă lent sub supravegherea unui medic. Practica arată că este posibil să se desființeze complet în mod destul de rar. Din păcate, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții care au eliminat allopurinolul sunt forțați să se întoarcă la acesta după un al doilea atac gouty.

perspectivă

Aproape toți pacienții cu guta supraviețuiesc în ani avansați, suferind mai mult de boli concomitente decât de dureri articulare. Dar este de asemenea cunoscut faptul că aproape jumătate dezvoltă nefrolitiază (pietre la rinichi) și insuficiență renală.

Artropatia pirofosfatului

După cum sa menționat deja, guta se referă la un grup de boli cauzate de metabolismul calciului afectat în organism. Același grup include boala asociată cu depozitele de săruri de pirofosfat de calciu sau artropatie pirofosfat. Aceste două boli sunt atât de similare încât sunt tratate ca o secțiune mare - artropatii cristaline.

Această boală este la fel de frecventă la femei și bărbați de vârstă avansată, iar printre pacienții cu vârste mai mari de 85 de ani, potrivit cercetărilor, jumătate au această patologie. Boala apare sub masca osteoartritei, a guta sau a artritei reumatoide.

De obicei, dezvoltarea artropatiei pirofosfatice este însoțită sau precedată de orice boală cronică (de exemplu, diabet, boală tiroidiană) sau dacă pacientul a suferit vreodată o leziune în comun.

Atunci când un pacient în vârstă apelează la dureri de plâns mai des în articulații mari (cel mai adesea articulațiile genunchiului), medicul va numi mai întâi un radiograf. În cazul în care se constată o "dublă linie" a spațiului articular pe radiografia, așa-numitul fenomen de condrocalcinoză. În plus, dovada diagnosticării artropatiei pirofosfatice este detectarea cristalelor speciale atunci când se examinează fluidul articular sub microscop. În cazul în care articulația este inflamată, atunci acest fluid, ca și în cazul guta, este obținut prin punerea articulației cu o seringă. Mai mult decât atât, este doar laboratorul. Dacă nu se poate obține lichidul articular pentru analiză, acest lucru poate complica în mod semnificativ diagnosticul.

Pentru a trata sau a nu trata?

Artropatia pirofosfatată, descoperită prin șansă (de exemplu, în timpul radiografiei) nu este tratată, dacă nu există simptome de inflamație a articulațiilor. Dacă există artrită (ex. Umflare, înroșire, modificări ale temperaturii pielii peste articulație) și toate celelalte motive pentru apariția acestor semne sunt excluse, excesul de lichid din articulație este îndepărtat cu o seringă, apoi steroizii sunt injectați în articulație și se aplică aplicații reci (bandaje). În plus, este prescris tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cursurile scurte de hormoni steroizi sau colchicina sunt rareori prescrise. Și, bineînțeles, rolul principal este jucat de tratamentul bolilor concomitente, care au determinat depunerea cristalelor în articulații. Sunt importante și metode non-medicale, cum ar fi exerciții de fizioterapie, fizioterapie, mai frecvent cu folosirea frigului (în absența contraindicațiilor), purtarea ortezei și altele.


    | 18 ianuarie 2014 | | 9 951 | Fără categorie
    Lăsați-vă feedbackul