Pulpita: simptomele și tratamentul pulpitei dintelui
medicina online

Pulpită: Simptome și tratament

Cuprins:

Amvonul de nume provine de la cuvântul "pulpă". Pulberea dinților este un fascicul vascular care se află în interiorul dintelui. Unii îi spun un nerv dentar.

Pulpita apare frecvent în practica dentară. Pacienții cu o astfel de boală reprezintă aproximativ 20% din masa totală a persoanelor care se întorc la medicul dentist.

Pulpa este legătura dintre țesuturile dure ale dintelui (email, dentină, ciment) și parodonțiu (țesuturi dure și moi din jurul dintelui). Este ultima barieră biologică între bacteriile cariogene și țesuturile parodontale. După moartea nervului dentar, agenții străini atacă liber mucoasele și țesuturile osoase ale maxilarului, provocând complicații de altă natură.



Cauzele pulpitei

Procesul inflamator care apare în celuloza reprezintă un răspuns unic la stimulii care penetrează în fascicolul neurovascular al dintelui din cavitatea carioasă. Poate fi bacterii patogene și produse ale activității lor vitale care se încadrează în țesuturile pulpei pe diferite căi:

  • Carius cale. Microorganismele penetrează pulpa din cavitatea carioasă, care afectează straturile profunde ale dentinei. Stratul protector al țesuturilor tari ale dinților devine subțire, iar agenții străini sunt capabili să pătrundă în camera pulpei și să provoace inflamație. Dacă în tratamentul unei cavități carioase între pereții unei cavități carioase și a unui sigiliu există micro-goluri, agenții patogeni pot intra în nervul dentar prin ea.
  • Cale parodontală. Apariția bruscă a pulpitei acute poate fi rezultatul chiuretajului profund, gingivectomiei (excizia gumelor), gingiviomiei (tăierea gingiilor) sau chirurgiei plastice pe parodonțiu cu parodontită generalizată.
  • Un alt mod - hematogen - este deschis prin vasele limfatice și sanguine (arteriole și venule). Cu fluxul sanguin, infecția "navighează" către dinte și este introdusă în pastă. În astfel de cazuri, dintele poate rămâne în exterior intact (nedeteriorat), iar pulpita se produce datorită unei infecții descendente.

Există și alte câteva motive care contribuie la apariția pulpitei:

  • Leziunea dintelui (fractura coroanei sau a unei părți a acesteia, fractura coroanei sau a rădăcinii, disecția accidentală a camerei pulpei cu măcinarea dinților sub coroană, tratamentul ortodontic incorect).
  • Manipulări terapeutice și operative pe parodonțiu (țesuturi dure și moi din jurul dintelui).
  • Efectul ultrasunetelor cu frecvență joasă, dar intensitate ridicată.
  • Dentikli și petrificații încep să se formeze atunci când există o tulburare metabolică în pasta. Amânate în țesuturile de celuloză, pot stoarce terminațiile nervoase și vasele de sânge, contribuind la iritarea și inflamarea pulpei.
  • În plus față de bacterii, procesul inflamator poate provoca chimic (componentele materialelor de umplutură, efectele negative ale cimenturilor și acizilor anorganici) și stimulentele de temperatură (arderea pulpei în timpul măcinării dinților). În acest caz, efectul apare prin tubul dentinal (tubul dentinal care comunică cu nervul dentar).


Procesul de dezvoltare a pulpitei

Inflamarea pulpei este asociată cu schimbări complexe în caracterul biochimic, structural și funcțional. Intensitatea bolii, în primul rând, este determinată de starea de reactivitate a organismului. În plus, natura stimulului, efectele toxinelor și a produselor de degradare ale microorganismelor care posedă activitate biochimică au un efect suficient asupra cursului procesului inflamator. Varietatea semnelor clinice și rezultatul bolii depind de acești factori.

Particularitatea pulpitei constă în faptul că procesul patologic are loc într-un spațiu închis - o cameră pulpa - legată de toate părțile de țesuturi dentare solide. Din acest motiv, această boală conduce rapid la compresia pulpei, tulburarea trofică, congestia venoasă și necroza.

Dar, indiferent de cauzele care au cauzat procesul inflamator, pulpita se dezvoltă în funcție de trei puncte:

  1. Modificarea este principala modificare și deteriorare a țesuturilor nervului dentar.
  2. Exudație - o încălcare a fluxului sanguin în patul microcirculator.
  3. Proliferarea este înmulțirea elementelor celulare.

Rădăcina (parte din celuloză, localizată în partea de rădăcină a dintelui) și coronală (o parte a pulpei, situată în partea coroanei dintelui), părțile pulpei, datorită caracteristicilor structurale, reacționează diferit la inflamație: în partea coroanei fenomenele exudative sunt mai pronunțate, proliferare.

La începutul dezvoltării bolii, lichidul stagnat din celuloză este compensat printr-o creștere a fluxului de sânge venos, dar, treptat, permeabilitatea vasculară devine prea pronunțată, plasmă și celulele sanguine se scurg în cavitatea dintelui. Pe fondul reacției inflamatorii a pastei, aciditatea scade, ceea ce accelerează în continuare dezvoltarea procesului patologic. Ca rezultat, celulele nervului dentar sunt deteriorate, apare denaturarea ireversibilă (descompunere) a proteinelor.

Exudați, la începutul bolii, care are un caracter seros, se transformă repede într-o descărcare purulentă.

Umflarea țesuturilor, conținutul purulent și hipoxia severă duc la apariția durerii severe și la moartea treptată a pulpei.

Rezultatul stadiului acut al pulpitei poate fi diferit, în funcție de faptul dacă procesul este rezolvat printr-o topire purulentă a mănunchiului neurovascular, necrozei sau o tranziție spre stadiul cronic.

Dar, pulpita cronică se poate dezvolta independent, ocolind stadiul acut. Pacientul nu poate nici măcar să fie conștient de prezența sa, iar boala este detectată prin contactarea dentistului pentru a vindeca cavitățile .

Simptomele și metodele de diagnosticare a pulpitei

Recunoașterea pulpitei nu este dificilă, dar este dificil de determinat care formă a bolii este prezentă la pacient. Simptomele inflamației pulpei, periodontalei și parodonțiului au o anumită similitudine, ceea ce face ca diagnosticul să fie mai confuz.

Pentru a face un diagnostic precis, dentiștii sunt ghidați de tipurile de manifestări ale durerii:

  • Faptul prezenței durerii;
  • Durata lor;
  • Natura dezvoltării;
  • intensitate;
  • Prezența sau absența lacunelor "ușoare";
  • Apariția senzațiilor neplăcute de la stimuli de temperatură (cald și rece);
  • Prezența iradierii (când durerea este administrată în ureche, gât sau cap).

Se folosesc și metodele de cercetare obiectivă:

  • inspecție;
  • percuție;
  • palparea;
  • detecție;
  • termometriei;
  • Elekroodontodiagnostika;
  • Radiografia.

În timpul primei vizite, medicul, în timpul anchetei, constată natura durerii, istoria (cursul) vieții și a bolii, precum și bunăstarea generală a pacientului. O anamneză a vieții este necesară pentru a determina factorii care pot contribui la dezvoltarea pulpitei.

Studiul vă permite să prezentați o evoluție aproximativă a unei stări patologice la o anumită persoană.

Metodele obiective de cercetare confirmă și clarifică diagnosticul efectuat de medic și, în funcție de forma pulpitei și natura cursului său, este prescris tratamentul.

Metode de anestezie în tratamentul pulpitei

Având în vedere faptul că prepararea pulpitei (măcinarea dinților) este întotdeauna dureroasă, medicul trebuie să aibă grijă de anestezia calitativă a dintelui înainte de a începe tratamentul.

Anestezia generală și locală este utilizată în stomatologie.

Anestezia locală se efectuează prin injecții, aplicații, metode fizice și fizico-chimice.

Anestezia prin injecție poate fi de mai multe tipuri:

  1. Efectuarea anesteziei dezactivează întreaga zonă anatomică a feței atunci când se injectează un anestezic în zona plexurilor nervoase și a trunchiurilor. Acest tip de anestezie se utilizează cel mai adesea în tratamentul dinților multi-înrădăcinați ai maxilarului inferior, deoarece în această zonă osul maxilarului este prea dens și anestezia prin infiltrare nu este suficient de eficientă.
  2. Anestezia prin infiltrare blochează terminațiile nervoase periferice și minore, impregnând mucoasa în proiecția dintelui cauzal. Infiltrarea poate fi utilizată ca supliment la anestezia conductivă.
  3. Intraligamentar anestezia este introducerea unui medicament în ligamentul circular al dintelui prin cleștele parodontală (un spațiu între rădăcina dintelui și osul soclului). Această metodă este bună deoarece se utilizează o cantitate mică de anestezic și complicații cum ar fi hematomul, deteriorarea accidentală a vaselor de sânge și a nervilor, reacțiile alergice sunt excluse.
  4. Anestezia spongioasă (intraosos) se efectuează prin injectarea medicamentului în placa corticală utilizând o seringă și un ac.
  5. Anestezia intraaspitală este un tip intraosos, realizat prin introducerea unui anestezic în septul osos dintre dinți.

Aplicarea anesteziei este o metodă suplimentară de anestezie a mucoasei orale cu loțiuni, spray-uri și geluri cu conținut anestezic. Cu ajutorul aplicațiilor, este posibil să se obțină pierderea sensibilității în domeniul leziunilor traumatice mici sau un loc în care se presupune că se efectuează infiltrarea sau anestezia conductivă.

Metodele fizice ale anesteziei sunt cele mai sigure, simple, accesibile și realizate cu ajutorul:

  • Electroanestezie cu curent continuu;
  • electroforeză;
  • Electroforeza prin vid;
  • Curenți de variație și fluctuații.

La aplicarea metodelor fizice de anestezie există o listă de contraindicații:

  • Intoleranță individuală;
  • Boli ale sistemului nervos central (CNS);
  • Prezența neoplasmelor benigne și maligne la pacient;
  • Scleroza vaselor cerebrale și starea decompensată a CCC (sistemul cardiovascular);
  • Prezența bolilor infecțioase și virale.

Anestezia generală în stomatologie se desfășoară strict în funcție de indicații:

  • Contraindicațiile absolute includ intoleranța la anestezicele locale și toate celelalte cazuri în care anestezia locală este imposibilă;
  • Contraindicații relative: teama neînvinsă a unui pacient înainte de tratamentul stomatologic, bolile SNC și SSS.

Metode de anestezie generală:

  1. Anestezie inhalatorie;
  2. Neinhalarea (intramusculară, intravenoasă, rectală, subcutanată, intrapleurală, intraosoasă și intraperitoneală);
  3. electronarcoză;
  4. Anestezie audio (zuvukovaya);
  5. psihoterapie;
  6. Anestezie reflexă.

Tratamentul pulpitei

În stomatologia terapeutică, există două metode pentru tratarea pulpitei: chirurgicale și biologice.

Metoda biologică vizează păstrarea pulpei, recuperarea acesteia și restaurarea funcțiilor.

Indicațiile pentru aplicarea metodei biologice includ etapele inițiale ale formei acute de pulpită:

  • Pulpită focală acută;
  • Hiperemia pulpei;
  • Disecția accidentală a camerei pulpei;

În unele cazuri, este posibilă restabilirea funcțiilor pulpului în pulpită fibroasă, dar cu absența raze X și semne clinice de parodontită.

De asemenea, ar trebui să se țină seama de vârsta pacientului (metoda biologică este recomandată celor care sunt mai mici de 30 de ani), starea bolii parodontale și absența bolilor sistemelor și organelor.

Contraindicațiile privind metoda de tratament cu menținerea viabilității pulpei sunt:

  • Dinți concepuți pentru a susține protezele de pod și placă;
  • Prezența semnelor de parodontită;
  • De intoxicare odontogenă;
  • Vârsta de peste treizeci de ani;
  • Cavitate carioasă în zona gâtului dintelui sau sub gingie.

Însuși procesul de tratare biologică este reprezentat de utilizarea de antibiotice, sulfonamide și combinațiile lor, medicamente care conțin calciu și corticosteroizi.

Antibioticele, de regulă, asigură eliminarea unui agent infecțios. Dar acțiunea antibacteriană nu este suficientă pentru a restabili funcțiile pulpei. Prin urmare, antibioticele trebuie combinate cu medicamente care promovează stimularea funcțiilor de regenerare și regenerare a nervului dentar.

Corticosteroizii ușurează în mod sigur sindromul de durere și au proprietăți antiinflamatorii. Utilizarea lor ajută la reducerea reactivității pulpei și previne formarea țesutului de granulare. Aplicarea unui bandaj pentru o perioadă scurtă de timp nu provoacă efecte secundare, așa că trebuie să vă limitați la trei sau patru zile cu înlocuirea ulterioară a altor medicamente.

Hidroxidul de calciu exercită asupra pastei un efect mai favorabil decât alte preparate. Ea normalizează echilibrul acido-bazic în țesuturile nervului dentar, stimulează procesul de remineralizare (reaprovizionarea substanțelor minerale) a dentinei și formarea formelor sale secundare.

Nitrofuranii, în combinație cu glicozaminoglicanii, accelerează funcțiile de reparare (recuperare) din pulpă datorită proprietăților biologice.

Utilizarea enzimelor într-o metodă biologică complexă de tratament este pe deplin justificată, deoarece acestea au capacitatea de a topi țesuturile moarte și de a scinde microtrombi în vase, eliminând astfel părțile neviabile ale pulpei și îmbunătățind fluxul de exudat. În același timp, procesele inflamatorii scad și celulele sunt capabile să se recupereze.

Metoda metodei biologice de tratare include respectarea strictă a următoarelor etape:

  1. Tratamentul antiseptic al cavității bucale.
  2. Anestezie.
  3. Izolarea unui dinte bolnav cu bile de bumbac și un cofferdam.
  4. Tratamentul coroanei dinte cauzale și dinții adiacenți cu soluție de iod.
  5. Disecția cavității carioase.
  6. Impunerea de droguri pe cornul expus.
  7. Introducerea în cavitatea carii a bilei de bumbac pentru a absorbi lichidul exudativ.
  8. Impunerea unui sigiliu temporar.

Vizitele repetate sunt prescrise după 1-2 zile și, în absența plângerilor, pacientul trece la cea de-a doua etapă de tratament - aplicarea pulpei de hidroxid de calciu în corn și închiderea cavității carioase cu o umplere temporară.

A treia vizită este programată într-o săptămână. În absența plângerilor, se poate aplica un sigiliu permanent, dar cu o condiție: este necesar să se aplice o linie medicală pe cornul pulpei, apoi să se izoleze, iar garnitura va fi al treilea strat care va etala cavitatea carii.

Dar, există cazuri în care metoda biologică de tratament se dovedește a fi ineficientă sau inexpedientă. În acest caz, se recomandă utilizarea unei metode chirurgicale pentru tratarea pulpitei.

Metoda chirurgicală constă în realizarea unei amputări vitale (amputarea pulpei, pulpotomie, îndepărtarea parțială a pulpei) sau extirparea vitală (îndepărtarea completă a pulpei, pulpectomie) a pastei cu etanșarea ulterioară a canalului rănirii și a cavității carioase.

Alegerea acestei sau acelei metode de tratament chirurgical depinde de starea pachetului neurovascular.

Esența amputării vitale sub influența anestezicului este aceea că zona de inflamație a pulpei coronale este îndepărtată, urmată de refacerea medicamentului a ciocanului rămas. Stâlpul este acoperit cu o pastă medicală și apoi cavitatea este închisă în dinte cu un sigiliu permanent.

Indicatii pentru pulpotomie:

  • Hiperemia pulpei;
  • Focar pulmonar;
  • Pulpită difuză acută;
  • Pulpită fibroasă cronică;
  • Forma hipertrofică cronică de pulpită.
  • Forme acute și cronice de pulpită a dinților de lapte și permanenți - cu creștere radicală incompletă.

Metoda de amputare a pulpei constă în mai multe etape.

În primul rând, medicul efectuează un tratament igienic al cavității orale și trece la disecția cavității carioase. Din pereții cavității, toate straturile de dentină pigmentate și înmuiate sunt îndepărtate, deoarece de acolo substanțele toxice pătrund în pulpă. Apoi, cavitatea este irigată cu o soluție care conține enzime și antibiotice.

A doua etapă este deschiderea camerei pulpei. Este foarte important să se efectueze corect toate manipulările, deoarece deschiderea insuficientă amenință eliminarea incompletă a țesuturilor necrotice. În acest caz, recidiva bolii este inevitabilă, iar dintele va trebui complet re-tratată.

A treia etapă este amputarea reală a părții coronale a pulpei. Manipularea este efectuată cu un excavator ascuțit. Cu ajutorul său, răzuiți ușor partea inflamată a nervului dentar, iar boraxul curăță resturile țesuturilor.

A patra etapă implică irigarea cavității carioase cu soluții antiinflamatorii pentru a preveni infecția reziduurilor de pulpă. Sângerarea din canalele radiculare este oprită cu o soluție de peroxid de hidrogen sau prin diathermocoagulare.

Cea de-a cincea etapă constă în impunerea medicamentelor antiinflamatorii și odontotrope pe pulpa de celuloză și închiderea cavității carioase cu dentină apoasă.

În câteva zile, în absența plângerilor din partea pacientului și semne de inflamație, puteți pune un sigiliu permanent.

Extirparea vitală diferă de pulpotomie prin aceea că, în acest caz, mănunchiul vascular este îndepărtat complet și simultan.

Indicațiile pentru extirpare sunt toate formele bolii, în care conservarea pulpei viabile este imposibilă. Acestea sunt:

  • Pulpită traumatică;
  • Pulpită purulentă acută;
  • Pulpită congenă;
  • Forma cronică hipertrofică și gangrenă a bolii;
  • Ineficacitatea amputației vitale;
  • Pulpita complicată de limfadenită sau parodontită;
  • Prezența bolilor somatice, virale și infecțioase la pacient;
  • Indicații ortopedice și ortodontice.

Metoda de extirpare a pulpei vitale include, de asemenea, o anumită listă a manipulărilor necesare.

Prima etapă - igiena cavității orale.

A doua etapă este alegerea metodei de anestezie și a comportamentului ei.

A treia etapă este pregătirea unei cavități carioase cu îndepărtarea țesuturilor necrotice de dentină.

A patra etapă este deschiderea și / sau deschiderea cavității dentare.

Cea de-a cincea etapă este îndepărtarea pulpei coronale.

A șasea etapă este îndepărtarea pulpei de rădăcină cu ajutorul extractoarelor de celuloză.

În unele cazuri, îndepărtarea pulpei prin metoda instrumentală devine imposibilă din cauza curburii puternice a canalelor radiculare. Obstrucția canalului servește ca o indicație a aplicării metodelor fizice de extirpare:

  1. Se efectuează electroforeză medicamentoasă pentru a preveni complicațiile pulpitei. În acest scop, o turunda de lână umezită într-o soluție de iodură de potasiu sau tinctură de iod 10% și se încinge și apoi se introduce un electrod activ în cavitatea dentară uscată și tratată. Cavitatea este sigilată cu ceară și timp de 20 de minute și când un curent de 2-3 microamperi intră în medicament intră în țesuturile din jur. Câteva zile mai târziu, în absența plângerilor, medicul are ocazia să sigileze canalul radicular.
  2. Depoporoza cu hidroxid de cupru-calciu mărește eficacitatea tratamentului endodontic al canalelor impenetrabile și infectate. În canalul uscat și dilatat, se pune o suspensie pe baza apoasă a acestei soluții și se introduce un electrod cu ac. Sub influența curentului electric, care intră constant în canalul radicular, substanța medicinală pătrunde în toate microporele și deschiderile canalului. Treptat, se formează descompunerea țesuturilor moi și dopurile de cupru. Plutele obtura foramenul apical al dintelui, dezinfectează lumenul și asigură o închidere ermetică a canalului.

Pentru a opri sângerarea din canale, utilizați soluții hemostatice speciale (hemostab), o soluție de peroxid de hidrogen sau diatermocoagulare.

După curățarea completă a canalului rădăcină și oprirea sângerării, procedați la tratamentul instrumental, care include:

  • Lărgirea gurii;
  • Lungimea totală;
  • expansiune;
  • Determinarea dimensiunii;
  • Îndepărtarea dentinei parietale și moi.

С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.

Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.

Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:

  1. Proprietati antiseptice;
  2. Abilitatea de aderență ridicată (aderență fiabilă la pereții canalului rădăcină);
  3. Absența contracției și tendința de dizolvare în fluide biologice;
  4. Radiopaque (pentru a fi clar vizibil pe radiograf);
  5. Absența în compoziția coloranților care schimbă culoarea dintelui;
  6. Au un anumit grad de plasticitate, ceea ce face ușor introducerea de pastă în canal și, dacă este necesar, extrageți-l de acolo fără dificultate;

Pastele de umplutură sunt uneori utilizate împreună cu știfturile de gutapercă pentru o mai bună etanșare a canalului rădăcinii.

Tehnica de umplere a canalului este simplă, dar necesită îngrijire și atenție din partea medicului.

Materialul de umplere este frământat pe o placă de sticlă, aplicat pe un material de umplere a canalului (instrument pentru umplerea canalului rădăcină), introdus în canalul radicular, burghiul este pornit și după câteva secunde vârful este îndepărtat în starea inclusă.

Procedura este efectuată de mai multe ori până când canalul este complet etanșat la vârful anatomic.

Apoi, materialul în exces este îndepărtat din cavitatea carii și se ia o rază X pentru a verifica calitatea umplerii.

Închiderea canalului gutta-percha necesită utilizarea unor știfturi de gutapercă.

O cantitate mică de pastă de umplere este introdusă în canalul radicular și apoi - bolțuri, una câte una, apăsând pe pereți cu unelte speciale, până când canalul este complet închis.

De asemenea, puteți introduce un pin, corespunzător dimensiunii canalului dintelui.

După verificarea calității umplerii, capetele pinilor sunt tăiate cu scule încălzite și cavitatea este sigilată cu o etanșare permanentă.


| 18 martie 2014 | | 2 975 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul