Cancerul de piele: o fotografie a fazei inițiale, primele semne și simptome, tratamentul. Cum arată cancerul de piele în fotografie?
medicina online

Cancer de piele: simptome, tratament

Cuprins:

Cancerul de piele este o altă confirmare a faptului că factorul determinant pentru dezvoltarea cancerului la om este influența agresivă a factorilor externi.

Fiind un fel de "sculptura exterioară", pielea noastră reacționează mai întâi la efectele incomode ale mediului și atenuează posibilele efecte negative asupra corpului prin procese inflamatorii și sclerotice. Atunci când se produce o epuizare a mecanismelor compensatorii la unul dintre locurile de apărare, începe creșterea necontrolată și necontrolată a tumorilor, celulele imature din țesutul normal anterior, cu o tendință de expansiune și distrugere a organelor înconjurătoare.

Este o afecțiune oncologică a pielii și a apendicelor ei, încât persoana medie este mult mai probabil să se îmbolnăvească decât tumorile cu localizare în alte organe. Dovada poate fi considerată faptul că mai mult de jumătate dintre persoanele care trăiesc până la șaptezeci de ani au prezentat cel puțin o variantă histologică a cancerului de piele.

Iar sursele din care se poate forma o tumoare malignă în piele sunt destul de suficiente.

Pielea este formată din epidermă și anexele sale.

Epiderma este reprezentată de un epiteliu plat pe bază de ceriatinizant plat, care se află pe membrana de bază, limitându-l din țesuturile subiacente.

Țesutul gras subcutanat subcutanat, situat sub epidermă, care nu se referă la piele, este un fel de "amortizor tampon-tampon" între corpul exterior și organele interne.

Examinarea microscopică a epiteliului poate fi împărțită în următoarele straturi:

  • bazal (inferior);
  • boltă (malpighiană);
  • granular;
  • excitat (extern).

În stratul bazal al epidermei, melanina pigmentară se găsește în cantități diferite, ceea ce determină culoarea pielii. Lângă membrana de bază, pe fiecare parte a acesteia, se află melanocitele care produc melanină. Aici, în apropierea membranei, există și adaosuri ale pielii, care includ transpirația și glandele sebacee, foliculii de păr.

Identitatea tisulară a tumorilor pielii este după cum urmează:

  1. carcinomul cu celule bazale. Se dezvoltă din celulele stratului bazal al epiteliului stratificat scuamos.
  2. Carcinom cu celule scuamoase (altfel: carcinom cu celule scuamoase). Sursa ei este celelalte straturi ale epidermei.
  3. Melanomul. O tumoare de melanocite, produsă sub influența radiației solare, melanina pigmentară. Tensiunea excesivă a melanocitelor conduce la dezvoltarea acestui tip de cancer de piele.
  4. Adenocarcinom. Tumorile glandulare din epiteliul secretor al transpirației și glandelor sebacee.
  5. Dintre elementele foliculului de păr (de regulă, forme scuamoase).
  6. Tumorile mixte. Au în sine mai multe surse de țesuturi.
  7. Tumori metastatice. Metastaze ale cancerelor organelor interne ale pielii în funcție de frecvența apariției: plămânii, laringelui, stomacului, pancreasului, intestinului gros, rinichiului, vezicii urinare, uterului, ovarelor, prostatei, testiculului.

Anterior, o parte din clasificări au atribuit tumorilor de țesut moale cancerului de piele prin localizarea și manifestările lor superficiale (dermatosarcomul pielii, leiomiosarcomul pielii, angiosarcomul, sarcomul Kaposi hemoragic etc.). Fără îndoială, nu trebuie să uităm de ele în timpul diagnosticului diferențial.



Cauze și factori predispozitivi

  1. Expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete și la radiațiile solare. Aceasta include, de asemenea, vizite frecvente la saloanele de bronzat. Acest factor este deosebit de important pentru persoanele cu piele și păr tip deschis (tip scandinav).
  2. Profesii cu o lungă ședere în aer liber, în care pielea deschisă este expusă efectelor agresive poliferative ale fenomenelor de mediu (insolație solară, temperaturi extreme, vânt de mare, radiații ionizante).
  3. Substanțe cancerigene chimice, asociate în cea mai mare parte cu combustibil organic (funingine, păcură, ulei, benzină, arsenic, gudron etc.).
  4. Efecte termice pe termen lung asupra anumitor zone ale pielii. Ca exemplu - așa-numitul "cancer Kangri", comun în rândul populației regiunilor muntoase din India și Nepal. Apare pe pielea abdomenului, în zonele de contact cu vase fierbinți, pe care le poartă pentru a le încălzi.
  5. Bolile cutanate precanceroase:

- obligarea (în toate cazurile transformării în cancer);

- opțional (la un risc suficient de ridicat, nu este necesară trecerea la cancer).

Boala obligatorie include boala Paget, Bowen, eritroplazia Keir și pigmentul xeroderma.

Bolile lui Paget, eritroplazia lui Bowen și Keir privesc în exterior aproximativ aceleași: buzunare roșii-maronii fulgi de formă ovală neuniformă, cu o înălțime asemănătoare plăcii. Ele apar în orice parte a pielii, dar boala lui Paget este mai frecvent localizată în regiunea peripapilară și pe pielea organelor genitale. Principala lor diferențiere apare în timpul examinării histologice, după efectuarea unei biopsii.

Xeroderma pigmentosa este o boală determinată genetic, manifestată din copilărie ca un răspuns crescut la radiațiile solare. Sub influența sa, pacienții dezvoltă arsuri grave și dermatită, alternând cu focare de hiperkeratoză, cu atrofie cutanată ulterioară și cu dezvoltarea cancerului.

Boala precanceroasă a bolii opționale include cronice, rezistente la tratament, dermatită de diverse etiologii (chimice, alergice, autoimune etc.); keratoacantom și disceroză senilă; lipsa ulcerului trofic; modificări cicatriciale după arsuri și manifestări cutanate ale bolilor precum sifilis , lupus eritematos sistemic ; Melanoza lui Dubreuil; melanopaque pigment nevus (pius complex negru, nevus albastru, nevus gigant, nevus Ota); supuse bolilor patogene traumatizante permanente (papiloame, negi, ateromuri, semne de nastere); cornul cutanat.

  1. Fumatul și obiceiurile de fumat (cancer de buză inferioară în fumători de țigări non-filtru).
  2. Contactați expunerea la metode agresive de tratare a bolilor oncologice existente anterior ale altor site-uri (contactul cu radiațiile și chimioterapia).
  3. Scăderea imunității generale sub influența diverșilor factori. De exemplu - o istorie a SIDA. Aceasta include, de asemenea, administrarea de imunosupresoare și glucocorticoizi în tratamentul bolilor autoimune și după transplantul de organe. Chimioterapia sistemică are același efect în tratarea bolilor oncologice ale altor site-uri.
  4. Vârsta de peste 50 de ani.
  5. Prezența cancerului de piele în rude apropiate.
  6. Unele studii au evidențiat efectul tulburărilor disormale și al caracteristicilor stării hormonale umane asupra dezvoltării cancerului de piele. Deci, a fost observat faptul că malignitatea frecventă (tranziția la cancer) a nevi pigment melanoopaque la femeile însărcinate.
  7. Caracteristicile sexuale: melanoamele sunt mai frecvente la femei.


Simptome ale cancerului de piele

O caracteristică importantă a clinicii de neoplasm malign al pielii poate fi considerată posibilitatea teoretică de a detecta această boală în stadiile incipiente. Semnele de avertizare, care în primul rând atrage atenția asupra ei înșiși, sunt apariția pe piele a unor elemente care nu au fost observate anterior, de o erupție cutanată majoră și o schimbare a aspectului, cu mâncărime sau durere simultană, cicatrici existente anterior, papilomii, molii (nevi), ulcerul trofic.

Apariția de noi elemente ale erupției cutanate, spre deosebire de manifestările cutanate ale bolilor infecțioase, alergice și sistemice, nu este însoțită de nicio modificare a stării generale a pacientului.

Semne comune pentru a acorda atenție!

  1. Întunecarea înainte de zona obișnuită a pielii, cu o tendință de creștere.
  2. Ulcerații cu vindecare lungă, cu descărcare prin sânge sau doar cu o suprafață umedă.
  3. Compactarea pielii cu cota ei deasupra suprafeței totale, schimbarea culorii, strălucirea.
  4. Aceste simptome includ mâncărime, roșeață și indurație în jurul zonei de îngrijorare.

Diferitele forme histologice ale cancerului au propriile manifestări clinice.

Squamous cancer de piele

  1. Identificat în 10% din cazuri.
  2. Forma sa foarte diferențiată se dezvoltă din momentul primelor manifestări până la stadiile extreme, foarte lent - ceea ce îl face favorabil din punct de vedere prognostic în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul. Cu toate acestea, există și forme cu diferențiere histologică foarte scăzută, cursul cărora poate fi foarte agresiv.
  3. Aspectul său este precedat, de regulă, de precancerile opționale (dermatită, ulcere trofice de diferite origini, cicatrici).
  4. De cele mai multe ori apare o placă roșiatică, cu o limită clară de țesuturile din jur. Este ușor rănit, după care nu se vindecă, dar are o suprafață umedă ulcerată, acoperită sau neacoperită cu cântare. Defectele ulcerative ale pielii au un miros neplăcut constant.
  5. Nu există localizare clară, caracteristică pentru aceasta, carcinom cu celule scuamoase. Cel mai adesea se dezvoltă pe membre, față.
  6. Localizarea carcinomului cu celule scuamoase a pielii fără semne de keratinizare (formarea de scale) pe capul penisului se numește boala Keir.
  7. Apariția durerii persistente și de neoprit în zona manifestărilor cutanate ale pielii este un semn al germinării în țesuturile profunde, dezintegrarea și atașarea unei infecții secundare.
  8. Metastazele hematogene, la organele îndepărtate nu sunt caracteristice, sunt detectate numai în cazuri izolate, grav neglijate.
  9. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali la localizarea tumorii pe față este mai frecventă decât prin localizarea tumorii pe membre, trunchi și scalp. Ganglionii limfatici regionali cresc mai întâi în dimensiune, rămânând mobili și nedureroși. Mai târziu, există fixarea lor pe piele, acestea devin dureroase, provine din decădere cu ulcerații ale pielii în proiecția lor.
  10. Tumora răspunde bine la debutul tratamentului cu radiații.

Carcinomul cu celule bazale (carcinom bazocelular)

  1. Stadiul inițial al cancerului de piele Apare la vârsta de 60 de ani.
  2. Uneori combinate cu tumori ale altor organe interne.
  3. Apare în 70-76% din cazurile de cancer de piele.
  4. Localizarea caracteristică este părțile deschise ale corpului. De cele mai multe ori pe față (pe o parte a podului nasului, zona frunții, marginile exterioare ale aripilor nasului, templu, aripile nasului, pe buza superioară și în zona pliului nazolabial). Bazaliomii sunt, de asemenea, adesea detectați pe gât și în auricule.
  5. Inițial, apare ca un singur plat (atingând, în medie, 2 cm în diametru) sau scurgere (de la câteva elemente mici, până la 2-3 mm.), Cu o culoare bogată în roz și luciu de perle. Tumoarea crește foarte încet. Răspândirea carcinomului bazocelular în alte părți ale corpului, în afara focarului principal, este observată în cazuri foarte rare. Spre deosebire de alte forme de cancer de piele, suprafața carcinomului bazocelular rămâne intactă de foarte mult timp, până la câteva luni.
  6. De-a lungul timpului, placa ulcerează și preia apariția unui ulcer care se răspândește peste suprafața pielii, cu marginile caracteristice ridicate sub forma unui arbore îngroșat. Partea inferioară a ulcerului este acoperită parțial cu o crustă uscată. Zonele non-ulcerate își păstrează strălucirea albicioasă.
  7. Partea inferioară a defectului ulcer se adâncește treptat și se extinde, crescând în țesuturi profunde și distrugând mușchii și oasele în calea sa. Defectele în timp pot ocupa suprafețe mari de piele, răspândind în lățime. Nu se observă metastaze în carcinomul bazocelular.
  8. Când este localizat pe față sau în auricule, tumoarea este periculoasă datorită posibilității germinării în cavitatea nazală, în globul ocular, în structurile osoase ale urechii interne, până la creier.

Se disting următoarele tipuri de carcinom bazocelular:

  • adenoid;
  • hyalinized;
  • dermică;
  • chistică;
  • pagetoid;
  • multicentrice;
  • Stratum;
  • pigment (obține o culoare brun-negru sau chiar negru-albastru similar cu melanomul în etapele ulterioare, datorită pigmentului sanguin, hemosiderin, în partea de jos a defectului ulcerului);
  • ochiurilor de plasă;
  • trabecular;
  • nodular și ulcerativ;
  • Stratum.

Adenocarcinomul cutanat

  1. Această formă foarte rară de cancer are loc în cele mai bogate locuri ale glandelor sebacee și sudoripare: în pliurile sub glandele mamare, în zona abdomenului, în axile.
  2. În aceste zone, apare o singură, proeminentă deasupra suprafeței, un mic nod de câțiva milimetri de culoare alb-violet. Nodul are o creștere foarte lentă. În cazuri rare, tumoarea ajunge la o dimensiune mare (până la 8-10 cm). De asemenea, crește foarte rar în mușchii adânci și în spațiile intermusculare și în metastaze.
  3. Principalele reclamații sunt asociate cu durerea tumorii în ulcerație și adăugarea unei infecții secundare.
  4. După îndepărtarea chirurgicală, repetarea este posibilă în același loc.

melanom

  1. Fotografii ale stadiului incipient al cancerului de piele Diagnosticat în 15% din cazuri de cancer de piele, în 2-3% din cazurile de tumori maligne ale altor organe și sisteme, ceea ce indică raritatea acesteia.
  2. Cele mai multe cazuri (aproximativ 90%) sunt femei.
  3. Localizarea favorită în ordine descendentă este fața, suprafața frontală a pieptului, membrele. La bărbați, acesta se găsește adesea pe suprafața plantară a picioarelor, pe degetele piciorului. Localizări rare, care totuși se întâlnesc: palmele; unghii paturi; conjunctiva ochiului; mucoase ale gurii, zona anală, rect, vagin.
  4. Există o schimbare în culoarea molii existente (nevus) într-o culoare roșu aprins sau invers, decolorare cu diferite nuanțe de gri.
  5. Marginile semnei de naștere devin inegale, asimetrice, neclară sau invers, zgâriate.
  6. Schimbarea într-o consistență de scurtă durată (edem, compactare) și apariția suprafeței (strălucire lucioasă) a moliei existente.
  7. Aspectul de durere și mâncărime în zona de semne de naștere.
  8. O creștere a dimensiunii semnului de naștere cu apariția unei descărcări apoase.
  9. Dispariția părului de la molici.
  10. Apariția de lângă un mol care sa schimbat în culoare și dimensiune, în zonele din apropiere ale pielii, pete pigmentare multiple cu ulcerație maternă, sângerare și mâncărime. Această apariție este caracteristică melanomului în etapele ulterioare.
  11. Aspectul, pictat în nuanțe roșu-maronii, pete inegale, asemănătoare cu semnele de naștere, pe suprafețele anterioare ale pielii curate.
  12. Petele care apar pot include incluziuni negre, albe sau albastru punctate.
  13. Uneori educația apărută poate lua forma unui nod neagră.
  14. Dimensiunea tumorii este în medie de aproximativ 6 mm.
  15. Imediat după debut, tumora crește activ și poate crește aproape instantaneu în părțile profunde ale țesutului subcutanat.
  16. Metastazele sunt multiple, o singură dată, limfogene și fluxul sanguin. Metastazele se găsesc în oase, meningi, ficat, plămâni și creier. În focarele de proiecții, aproape imediat și cu viteză mare, țesutul tumoral începe să se dezvolte, corodând țesutul organului care "îl adăpostește" și se răspândește din nou de-a lungul vaselor limfatice și sanguine. Predicarea căii metastazelor și a numărului de organe afectate de metastaze îndepărtate este imposibilă.

În stadiile ulterioare ale melanomului, semnele de intoxicare generală și manifestarea metastazelor au prioritate:

  • ganglionii limfatici extinse, în special în axilă sau în zona inferioară;
  • compactarea sub piele cu pigmentarea sau decolorarea excesivă a acestora;
  • pierdere în greutate inexplicabilă;
  • gri închis la toate pielea (melanoză);
  • paroxismal, tuse neregulată;
  • dureri de cap;
  • pierderea conștiinței cu dezvoltarea convulsiilor.
Este important!

Trebuie să știți că apariția nevi benigne sau, după cum sunt numite de către oameni, semne de naștere, molare - se oprește după pubertate. Fiecare tip nou de educație similară care a apărut pe piele la maturitate necesită o atenție deosebită!



Diagnosticul cancerului de piele

  1. Identificarea în piele a tumorilor, care nu au fost marcate anterior sau nu au schimbat aspectul, textura și dimensiunile disponibile anterior. Pentru a face acest lucru, întreaga suprafață a pielii este examinată și palpată, incluzând locurile de cavități și pliuri naturale, zona organelor genitale externe, zona perianală și scalpul.
  2. Epiluminiscența microscopică a unei zone modificate a pielii utilizând un dispozitiv dermatoscop optic și un mediu de imersie.
  3. Determinarea stării de inspecție și palpare a tuturor ganglionilor limfatici superficiali.
  4. Luând amprente în prezența suprafețelor ulcerate ale formațiunilor tumorale pentru examinarea citologică.
  5. Pentru diagnosticul de melanom, metodele radioizotopice sunt utilizate suplimentar cu ajutorul fosforului (P32), care se acumulează în el de 2-7 ori mai intens decât o zonă de piele similară pe cealaltă parte a corpului.
  6. Datele termografice pot indica prezența melanomului, conform căruia într-o tumoare temperatura depășește țesuturile înconjurătoare cu 2-4 ° C.
  7. Ca metodă alternativă pentru diagnosticarea melanomului în stadii incipiente, în multe țări, sunt deja utilizați câini special instruiți, care detectează malignitate înainte de modificări vizuale pe piele.
  8. Aspirație biopsie cu ac fin a ganglionilor limfatici măriți cu un test citologic sau o puncție pentru examinarea histologică.
  9. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки на наличие метастазов.
  10. Ультразвуковая диагностика региональных лимфоузлов и органов брюшной полости.
  11. КТ или МРТ тазовых органов при увеличении лифмоузлов пахово-подвздошной группы.
  12. Для определения отдаленных метастазов, при наличии изменений со стороны внутренних органов, дополнительно проводится остеосцинтиграфия (на наличие метастазов в костях), КТ или МРТ головного мозга.
  13. Дополнительно производят ряд лабораторных исследований: серологическую реакцию на сифилис; общие анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови (для определения степени функционального напряжения почек и печени).
  14. Исключается метастазирование аденокарцином из внутренних органов.

Лечение рака кожи

Большинство опухолей и опухолевидных образований кожи – доброкачественные процессы. Их лечение ограничивается механическим удалением с обязательной последующей отправкой на гистологическое исследование. Подобные операции проводят на поликлиническом этапе.

Din nefericire, tehnicile chirurgicale noi (de exemplu, electrocauterizarea) utilizate pentru a înlătura o educație fără examinare citologică prealabilă, nu fac întotdeauna posibilă examinarea exactă a materialului eliminat. Acest lucru conduce la un risc mare de a "pierde" pacientul din vedere până în momentul în care acesta reapare sau semne de metastaze comune ale unei patologii anterioare a pielii maligne care nu este diagnosticată.

Dacă nu se ridică problema prezenței melanomului, tratamentul oricărui cancer de piele diagnosticat este standard - îndepărtarea.

Funcții de operare:

  1. Mărimea tumorii este mai mică de 2 cm. Tumoarea este tăiată la 2 cm de marginea ei pe laturi și în interior, cu o parte din țesutul subcutanat și fascia musculară la locația sa în apropiere.
  2. În cazul în care tumora depășește 2 cm, dar în plus față de aceasta, cicatricea postoperatorie și 3-5 cm de țesut înconjurător sunt iradiate cu cele mai apropiate ganglioni limfatici regionali.
  3. În cazul detectării metastazelor în ganglionii limfatici regionali, se adaugă disecția ganglionilor limfatici la manipularea chirurgicală descrisă. Desigur, programul de tratament în perioada postoperatorie include radiații cu expansiunea zonei și cu o anumită doză.
  4. Dacă, ca rezultat al studiilor, sunt identificate metastaze îndepărtate, tratamentul devine complex: se adaugă chimioterapia la metodele descrise. În acest caz, secvența de metode, volumul intervenției chirurgicale, numărul de cursuri de expunere și administrarea citostaticelor sunt determinate individual.

Prognoza de supraviețuire de cinci ani pentru pacienții cu cancer de piele este:

  • la începutul tratamentului în stadiile I-II, rata de supraviețuire este de 80-100%;
  • dacă în cursul diagnosticării, metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt detectate cu invazia tumorală, țesuturile și organele care stau la baza supraviețuiesc aproximativ 25%.

Tratamentul melanomului

Metoda principală de tratament este îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu o combinație de radiații și chimioterapie în prezența proiecțiilor.

Inițial, este permisă anestezia locală pentru îndepărtarea leziunilor pigmentare care nu prezintă semne de malignitate, cu condiția obligatorie a anesteziei "îndepărtate" (acul și anestezicul injectat nu trebuie să afecteze secțiunile superficiale și profunde ale pielii în proiecția obiectului care trebuie îndepărtat).

În cazurile de melanom diagnosticat, operația este efectuată sub anestezie generală într-un spital oncologic. O condiție obligatorie pentru îndepărtarea tumorii ar trebui să fie posibilitatea examinării histologice intraoperatorii pentru a clarifica gradul de germinare și cantitatea de beneficii operaționale ulterioare.

Frontierele țesuturilor neschimbate vizual, în care se îndepărtează melanomul, nu mai puțin de:

in situ 0,5 cm
£ 1,0 mm 1,0 cm
1,01 - 2 mm 1-2 cm
mai mult de 2 mm 2 cm

Dacă tumoarea are deja o dimensiune mare și o suprafață ulcerată, atunci excizia are loc la cel puțin trei centimetri de la margine în direcția grupului ganglionilor limfatici regionali și cu cel puțin 5 cm în direcția lor. Îndepărtarea are loc simultan, o singură zonă cu țesut subcutanat și fascia subiacentă.

Dacă tumoarea se află pe falangele extremităților, se efectuează amputarea degetelor.

Când tumoarea se află în treimile superioare ale auriculei, aceasta este îndepărtată în întregime.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali afectați are loc simultan cu înlăturarea tumorii.

Pentru a elimina defectele de piele rezultate din operație, utilizați elementele chirurgiei plastice pentru a le elimina.

Tactica generală de tratament pe etape ale bolii

Etapele I și II (pT1-4 N0 M0) Îndepărtarea tumorii cu plasmă unică sau ulterioară.
Etapa III (orice pT N1-3 M0)
  1. Eliminarea melanomului (incluzând proiecțiile fiice și metastazele la ganglionii limfatici pe partea opusă).
  2. Disecția regională a nodului limfatic.
  3. Radiația locală postoperatorie a colectorului limfatic SOD 60 Gy.
  4. Chimioterapia injectabilă regională pentru detectarea mai multor metastaze (N2c) pe membre.
Stadiul IV (orice pT orice NM1)
  1. Dacă intoxicația generală nu este exprimată, atunci volumul tratamentului complex este strict individual.
  2. Stadiul terminal al bolii, din păcate, permite utilizarea noilor metode experimentale de tratament, oferind pacientului șansa de a prelungi viața, cum ar fi chemoimmunoterapia în condiții normale sau variate (hipertermie, hiperglicemie etc.).
  3. Radioterapia paliativă este permisă.
  4. Intervențiile chirurgicale sunt auxiliare.

Prognoză de supraviețuire pe cinci ani pentru pacienții cu melanom:

  • Etapa I - 97-99%
  • Etapa II - 81-85%
  • Etapa III - 54-60%
  • Etapa IV - 14-19%

Prognoza supraviețuirii de zece ani a pacienților cu melanom:

  • Etapa I - 94-95%
  • Etapa II - 65-67%
  • Etapa III - 44-46%
  • Etapa IV - 10-15%

Prevenirea cancerului de piele :

  1. Eliminarea factorilor nocivi.
  2. Se auto-examinarea periodică a formărilor de pigment existente.
  3. Un apel urgent pentru asistență medicală în caz de tulburări de erupție pe piele.

    | 2 mai 2015 | 8 456 | Fără categorie
    Lăsați-vă feedbackul