Cancerul de piele: fotografia etapei inițiale, primele semne și simptome, tratamentul. Cum arată cancerul de piele pe fotografie
medicina online

Cancer de piele: simptome, tratament

Cuprins:

Cancerul de piele este o altă confirmare a faptului că factorul determinant pentru dezvoltarea bolilor oncologice la om este influența agresivă a factorilor externi.

Fiind un fel de "scufundare exterioară", pielea noastră este prima care reacționează la impactul incomod al mediului și pentru a atenua eventualele efecte negative asupra corpului prin procese inflamatorii și sclerotice. Atunci când epuizarea mecanismelor compensatorii are loc pe unul dintre locurile de apărare, creșterea necontrolată și necontrolată a tumorii, celulele imature din tesutul normal anterior încep cu o tendință de expansiune și distrugere a organelor înconjurătoare.

Este vorba de afecțiuni oncologice ale pielii și ale apendicelui ei, cel mai adesea persoana medie este expusă riscului de a se îmbolnăvi de tumori cu localizare în alte organe. Dovada poate fi considerată faptul că mai mult de jumătate dintre persoanele care au trăit până la vârsta de șaptezeci de ani aveau cel puțin o variantă histologică a cancerului de piele.

Iar sursele din care se poate forma o tumoare malignă în piele sunt destul de suficiente.

Pielea este formată din epidermă și anexele sale.

Epidermul este reprezentat de un epiteliu plat pe mai multe straturi care se află pe membrana bazală, legându-l de țesuturile subiacente.

Lipsa de grăsime subcutanată, situată sub epidermă, care nu se referă la piele, este un fel de "amortizor tampon-tampon" între vălul exterior și organele interne.

La examinarea microscopică, în epiteliu se pot distinge următoarele straturi:

  • bazal (inferior);
  • spini (malpighieni);
  • granular;
  • excitat (extern).

În stratul bazal al epidermei, pigmentul melanin, care determină culoarea pielii, este conținut în diferite cantități. Lângă membrana de bază, pe ambele părți ale acesteia, se află melanocite, care produc melanină. Aici, în apropierea membranei, sunt localizate și anexe ale pielii, care includ transpirația și glandele sebacee, foliculii de păr.

Accesoriu de țesut al tumorilor pielii este după cum urmează:

  1. carcinomul cu celule bazale. Se dezvoltă din celulele stratului bazal al epiteliului plană multistrat.
  2. Carcinom cu celule scuamoase (altfel: carcinom cu celule scuamoase). Sursa ei este celelalte straturi ale epidermei.
  3. Melanomul. O tumoră din melanocite, care produc sub influența radiației solare, o melanină pigmentară. Stresul excesiv al melanocitelor conduce la dezvoltarea acestui tip de cancer de piele.
  4. Adenocarcinom. Tumorile glandulare din epiteliul secretor al transpirației și glandelor sebacee.
  5. Din elementele foliculului de păr (de obicei, forme scuamoase).
  6. Tumorile mixte. Au mai multe surse de țesuturi.
  7. Tumori metastatice. Metastazarea cancerului de organe interne la nivelul pielii în funcție de frecvența apariției: plămânii, laringelui, stomacului, pancreasului, intestinului gros, rinichiului, vezicii urinare, uterului, ovarelor, prostatei, testiculului.

Anterior, o parte din clasificări au inclus unele tumori moi la cancerul de piele prin localizarea și manifestările lor superficiale (dermatosarcoma cutanată, leziunea pielii, leziunea pielii, angiosarcomul, sarcomul Kaposi hemoragic multiple etc.). Fără îndoială, nu trebuie să uităm despre ele când efectuăm diagnostice diferențiale.



Cauze și factori predispozitivi

  1. Excesul de expunere la radiațiile ultraviolete și radiațiile solare. Aceasta include o vizită frecventă la solarii. Mai ales acest factor este important pentru persoanele cu un tip ușor de piele și păr (tip scandinav).
  2. Ocupațiile cu o lungă ședere în aer liber, în care zonele expuse ale pielii sunt supuse unor efecte polifocare agresive ale efectelor asupra mediului (insolație solară, temperaturi extreme, vânt de mare (sărat), radiații ionizante).
  3. Substanțe cancerigene chimice, asociate în cea mai mare parte cu combustibil organic (funingine, păcură, ulei, benzină, arsenic, gudron etc.).
  4. Expunere termică prelungită la anumite zone ale pielii. Ca exemplu - așa-numitul "kangri cancer", comun în rândul populației regiunilor muntoase din India și Nepal. Apare pe pielea stomacului, pe zonele atinge cu vase de cărbune fierbinte, pe care le poartă pentru încălzire.
  5. Bolile de piele precanceroase:

- obligarea (în toate cazurile, transformarea în cancer);

- opțional (la un risc suficient de mare, nu este necesară trecerea la cancer).

Pentru a obliga includ boala Paget, Bowen, eritroplasia Keira și xeroderma pigmentară.

Bolile Paget, Bowen și eritroplastia Keira par să pară aproximativ aceleași: foci roșii de culoare roșie, de formă ovală neuniformă, cu o înălțime de tip platou. Acestea apar în orice parte a pielii, dar boala lui Paget este mai frecvent localizată în regiunea nazală și pe pielea organelor genitale. Principala diferențiere apare în timpul examinării histologice, după efectuarea unei biopsii.

Xeroderma pigmentară este o boală determinată genetic, manifestată încă din copilărie sub forma unei reacții crescute la radiația solară. Sub influența sa, pacienții dezvoltă arsuri grave și dermatite, urmate de focare de hiperkeratoză, urmate de atrofie cutanată și de dezvoltare a cancerului.

Bolile de piele faciale posibile includ dermatită cronică, netratabilă, de diverse etiologii (chimice, alergice, autoimune etc.); keratoacantom și disceroză senilă; pe termen lung, ulcerele trofice care nu vindecă; modificări cicatrice după arsuri și manifestări cutanate ale unor boli cum ar fi sifilis , lupus eritematos sistemic ; Melanoză de melanat; melanomoptice nevi de pigment (pigment nevus complex, nevus albastru, nevus gigant, nevus Ota); afecțiuni benigne ale pielii (papiloame, negi, ateromi, moli) care sunt traumatizate permanent; cornul cutanat.

  1. Fumatul și caracteristicile obiceiurilor de fumat (cancer la buza inferioară la fumătorii fără țigară fără filtru).
  2. Influența de contact a metodelor agresive de tratare a bolilor oncologice existente anterior ale altor localizări (radiații de contact și chimioterapie).
  3. Scăderea imunității generale sub influența diverșilor factori. De exemplu - prezența unui istoric al SIDA. Aceasta include, de asemenea, utilizarea imunosupresoarelor și glucocorticoizilor în terapia bolilor autoimune și după transplantul de organe. Același efect are chimioterapia sistemică în tratamentul bolilor oncologice ale altor localizări.
  4. Vârsta de peste 50 de ani.
  5. Prezența cancerului de piele în rude apropiate.
  6. O parte din studiu notează efectul tulburărilor disormale și al caracteristicilor stării hormonale umane asupra dezvoltării cancerului de piele. Deci, a fost observat faptul că malignitatea frecventă (tranziția la cancer) a nevi pigment melanopasic la femeile însărcinate.
  7. Caracteristicile sexuale: melanoamele sunt mai frecvente la femei.


Cancer de piele: Simptome

O caracteristică importantă a neoplaziei maligne clinice a pielii poate fi considerată o posibilitate teoretică de a detecta această boală în stadiile incipiente. Primele semne de atenție asupra pielii sunt apariția pe piele a unor elemente care nu au fost observate anterior, de o erupție cutanată mare și de schimbare a aspectului, cu senzație de mâncărime sau senzație de durere simultană pe piele de cicatrici, papilomi, moi (nevi), ulcer trofice.

Apariția unor noi elemente ale erupției cutanate, spre deosebire de manifestările cutanate ale bolilor infecțioase, alergice și sistemice - nu este însoțită de nicio modificare a stării generale a pacientului.

Semne comune pe care ar trebui să le acordați atenție!

  1. Întunecarea înainte de zona obișnuită a pielii, cu o tendință de creștere.
  2. Ulcerații pe termen lung de vindecare cu suprafețe saculente detașabile sau pur și umede.
  3. Etanșarea zonei pielii cu ridicarea acesteia deasupra suprafeței generale, schimbarea culorii, luciu.
  4. Aceste simptome sunt însoțite de mâncărime, roșeață și senzație de apăsare în jurul zonei care cauzează anxietate.

Diferitele forme histologice ale cancerului au propriile manifestări clinice.

Carcinomul celulelor scuamoase ale pielii

  1. Identificați în 10% din cazuri.
  2. Forma sa foarte diferențiată se dezvoltă din momentul apariției primelor manifestări la etapele extreme, foarte lent - ceea ce îl face favorabil din punct de vedere prognostic în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul. Cu toate acestea, există, de asemenea, forme cu diferențiere histologică foarte scăzută, cursul cărora poate fi destul de agresiv.
  3. Aspectul său este precedat, de regulă, de precursori facultativi (dermatită, ulcere trofice de diferite origini, cicatrici).
  4. De cele mai multe ori se pare ca un plasture roșu scaly cu o graniță clară din țesuturile din jur. Ușor rănit, nu se vindecă, dar are o suprafață umedă rănită, acoperită sau neacoperită cu cântare. Defectele ulcerative ale pielii au un miros neplăcut, ascuțit permanent.
  5. Carcinomul cu celule scuamoase nu are o localizare specifică. Deseori se dezvoltă pe membre, față.
  6. Localizarea carcinomului cu celule scuamoase a pielii fără semne de keratinizare (formarea de cântare) pe capul penisului - a fost numită boala lui Keira.
  7. Apariția durerii constante incontrolabile în zona manifestărilor cutanate ale cancerului de piele - servesc ca un semn al germinației în țesuturile profunde, dezintegrarea și atașarea infecției secundare.
  8. Metastazele hematogene, la organele îndepărtate nu sunt caracteristice, sunt detectate numai în cazuri izolate, grav neglijate.
  9. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali atunci când tumoarea este localizată pe față, apare mai des decât atunci când tumoarea este localizată pe membrele, trunchiul și scalpul. Ganglionii limfatici regionali cresc mai întâi în dimensiune, rămânând mobili și nedureroși. Mai târziu, fixarea lor pe piele are loc, ele devin dureroase, apar de la descompunerea cu ulcerații ale pielii în proiecția lor.
  10. Tumora răspunde bine la debutul tratamentului cu radiații.

Carcinomul bazocelular (carcinom bazocelular)

  1. Cancerul de piele Etapa inițială Apare la vârsta de 60 de ani.
  2. Uneori se combină cu tumori ale altor organe interne.
  3. Se întâmplă în 70-76% dintre cazurile de cancer de piele.
  4. Localizarea caracteristică este părțile deschise ale corpului. Cel mai adesea pe față (cu o parte a podului nasului, regiunea superciliară, marginile exterioare ale nasului, templul, aripile nasului, buza superioară și zona nazală bifurcată). Bazalomii sunt de asemenea adesea găsiți pe gât și în auricule.
  5. Inițial apare ca o persoană plată (atingând, în medie, 2 cm în diametru) sau drenarea (de la mai multe elemente mici, până la 2-3 mm cu elemente înnodate), cu o culoare bogată roz și strălucire pearlescentă. Tumoarea crește foarte încet. Răspândirea celulelor bazale în alte părți ale corpului, în afara focarului principal, este observată în cazuri foarte rare. Spre deosebire de alte forme de cancer de piele, suprafața celulei bazale rămâne întregă pentru o lungă perioadă de timp, de până la câteva luni.
  6. De-a lungul timpului, placa devine ulcerată și are forma unui ulcer care se extinde pe suprafața pielii, cu margini caracteristice ridicate sub forma unui arbore îngroșat. Partea inferioară a ulcerului este acoperită parțial cu o crustă uscată. Zonele neecranate își păstrează strălucirea albică.
  7. Partea defectului ulcerului se adâncește treptat și se extinde, crescând în țesuturi profunde și distrugând mușchii și oasele pe drum. Defectele în timp pot ocupa zone întinse ale pielii, răspândind în lățime. Metastazele nu sunt observate la bazaliom.
  8. Când este localizat pe față sau în auricule, tumoarea este periculoasă cu probabilitatea de germinare în cavitatea nazală, în globul ocular, în structurile osoase ale urechii interioare până la creier.

Există următoarele varietăți de celule bazale:

  • adenoid;
  • hyalinized;
  • dermică;
  • chistică;
  • pagetoid;
  • multicentrice;
  • Stratum;
  • pigmentosa (dobândește o culoare albastru-brun sau chiar negru-albastru asemănătoare cu melanomul în stadiile tardive, datorită pigmentului de sânge, hemosiderin, în partea de jos a defectului ulcerativ);
  • ochiurilor de plasă;
  • trabecular;
  • nodular-ulcerative;
  • Stratum.

Adenocarcinomul pielii

  1. Această formă foarte rară de cancer apare în locurile cele mai bogate în sebacee și glande sudoripare: în pliuri sub glandele mamare, în vintre, în axile.
  2. În aceste zone, apare o singură unitate, proiectând deasupra suprafeței, un mic grup de câțiva milimetri, cu o culoare alb-violet. Nodul este foarte lent. În cazuri rare, tumoarea ajunge la o dimensiune mare (până la 8-10 cm). De asemenea, este foarte rar ca acesta să crească în mușchii adânci și în spațiile intermusculare și în metastaze.
  3. Principalele reclamații sunt asociate cu durerea tumorii în cazul ulcerației și atașării infecției secundare.
  4. După îndepărtarea chirurgicală, este posibil să se recidiveze în același loc.

melanom

  1. Fotografie a stadiului inițial al cancerului de piele Diagnostice în 15% din cazuri de cancer de piele, în 2-3% din cazurile de tumori maligne ale altor organe și sisteme, ceea ce indică raritatea acesteia.
  2. Cele mai multe cazuri (aproximativ 90%) sunt femei.
  3. Localizarea preferată în ordine descrescătoare este fața, suprafața frontală a toracelui și membrele. La bărbați, piciorul, degetele de la picioare apar adesea pe suprafața plantară. Localizări rare, care, totuși, apar: palmele; unghii pat; conjunctiva ochiului; membranele mucoase ale gurii, zona anală, rectul, vaginul.
  4. Există o decolorare a moliei existente (nevus) într-o culoare roșu aprins sau invers, decolorare cu diferite nuanțe de gri.
  5. Marginile semnei de naștere devin inegale, asimetrice, neclară sau invers, îndoite.
  6. Modificați pentru o perioadă scurtă consistența (edem, compactare) și aspectul suprafeței (luciul lucios) al moliei existente.
  7. Apariția de senzații dureroase și mâncărime în domeniul semnelor de naștere.
  8. Creșterea dimensiunii semnului de naștere cu apariția unei descărcări apoase.
  9. Dispariția părului care acoperă un mol.
  10. Aspectul de lângă mol, schimbat în culoare și dimensiune, în zonele de piele din apropiere, pete pigmentate multiple cu ulcerații "materne", sângerare și mâncărime. Această apariție este caracteristică melanomului în fazele târzii.
  11. Aspect, pictat în nuanțe roșu-maronii, un plasture neuniform asemănător cu semnul de naștere, pe porțiuni mai clare ale pielii.
  12. Petele emergente pot include incluziuni punctuale de culoare neagră, albă sau albastră.
  13. Uneori, apariția formațiunii poate lua forma unei culori negre proeminente a nodului.
  14. Dimensiunea tumorii este de aproximativ 6 mm în medie.
  15. Tumora imediat după debut este în creștere în mod activ și poate chiar instantaneu germina în secțiunile profunde ale țesutului subcutanat.
  16. Metastazele sunt multiple, o singură dată, limfogene și fluxul sanguin. Metastazele se găsesc în oase, meningi, ficat, plămâni, creier. În centrele de screening, aproape imediat și cu mare viteză, țesutul tumoral începe să se dezvolte, erodând țesutul organului "adăpostit" și împrăștiind din nou de-a lungul vaselor limfatice și sanguine. Predicarea căilor metastazelor și a numărului de organe afectate de metastaze îndepărtate este imposibilă.

În etapele ulterioare ale melanomului, semnificația predominantă este semnele de intoxicare generală și manifestări ale metastazelor:

  • ganglioni limfatici extinse, în special în axilă sau în zona inferioară;
  • sigiliile sub piele cu pigmentarea sau decolorarea excesivă a acestora;
  • pierdere în greutate inexplicabilă;
  • culoare gri închisă a întregii pielii (melanoză);
  • tuse, paroxismă, ne-amortizată;
  • dureri de cap;
  • pierderea conștienței cu dezvoltarea convulsiilor.
Important!

Trebuie să se știe că apariția nevi benigne sau, așa cum sunt numite în oameni, semne de naștere, molare - încetează după pubertate. Fiecare tip nou de educație similară care apare pe piele la maturitate necesită o atenție deosebită!



Diagnosticul cancerului de piele

  1. Detectarea în piele a neoplasmelor, care nu au fost observate anterior, sau o modificare a aspectului, consistenței și dimensiunii disponibile anterior. În acest scop, este examinată și probată întreaga suprafață a pielii, incluzând locurile de depresiuni și pliuri naturale, zona organelor genitale externe, zona perianală și scalpul.
  2. Realizarea microscopiei epiluminiscente a zonei modificate a pielii utilizând un dermatoscop optic și un mediu de imersie.
  3. Determinarea stării inspecției disponibile și examinării tuturor ganglionilor limfatici localizați superficial.
  4. Luarea de pete-tipărite în prezența suprafețelor ulcerate ale formațiunilor asemănătoare tumorii pe un studiu citologic.
  5. Pentru diagnosticul melanomului se utilizează în plus metode radioizotopice care utilizează fosfor (P32), care se acumulează 2-7 ori mai intens decât o secțiune similară a pielii de cealaltă parte a corpului.
  6. Prezența melanomului poate vorbi termografia, conform căreia în tumoare temperatura depășește țesuturile înconjurătoare cu 2-4 ° C.
  7. Ca metodă alternativă de diagnosticare a melanomului în stadiile incipiente, multe țări utilizează deja câini special instruiți care detectează malignitate înainte de modificări vizuale pe piele.
  8. Aspirație fine ac de biopsie de ganglioni limfatici extinsă cu citologie sau examen de puncție pentru examinarea histologică.
  9. Examinarea cu raze X a organelor toracice pentru prezența metastazelor.
  10. Ультразвуковая диагностика региональных лимфоузлов и органов брюшной полости.
  11. КТ или МРТ тазовых органов при увеличении лифмоузлов пахово-подвздошной группы.
  12. Для определения отдаленных метастазов, при наличии изменений со стороны внутренних органов, дополнительно проводится остеосцинтиграфия (на наличие метастазов в костях), КТ или МРТ головного мозга.
  13. În plus, se efectuează o serie de teste de laborator: un răspuns serologic la sifilis; teste de sânge și urină; analiza sanguină biochimică (pentru a determina gradul stresului funcțional al rinichilor și ficatului).
  14. Metastaza adenocarcinomului din organele interne este exclusă.

Tratamentul cancerului de piele

Majoritatea tumorilor și formărilor pielii tumorale sunt procese benigne. Tratamentul lor se limitează la îndepărtarea mecanică prin trimiterea obligatorie ulterioară la un studiu histologic. Astfel de operații sunt efectuate în etapa policlinică.

Din nefericire, tehnicile chirurgicale noi (cuțitul de electroni, de exemplu), utilizate pentru a înlătura formarea fără un studiu citologic preliminar - nu permit întotdeauna o cercetare destul de precisă a materialului îndepărtat. Acest lucru duce la un risc mare de a "pierde" pacientul din specie până când nu recidivează sau semne de metastaze pe scară largă a afecțiunilor maligne ale pielii nediagnosticate anterior.

Dacă nu se pune întrebarea privind prezența melanomului, tratamentul oricărui cancer de piele diagnosticat este standard - îndepărtarea.

Caracteristicile operațiunii:

  1. Mărimea leziunii este mai mică de 2 cm. Tumora este tăiată la 2 cm de marginea laterală și interioară, cu o parte a țesutului subcutanat și a fasciei musculare atunci când este localizată una lângă cealaltă.
  2. În cazul în care tumora depășește 2 cm, dar în plus, iradierea cicatricii postoperatorii și a țesutului înconjurător pentru 3-5 cm de țesut este efectuată împreună cu cele mai apropiate ganglioni limfatici regionali.
  3. Atunci când metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici regionali, limfadenectomia se adaugă la procedurile chirurgicale descrise. Desigur, programul de tratament în perioada postoperatorie include iradierea cu expansiunea zonei și cu un anumit curs al dozei.
  4. Dacă studiile la distanță evidențiază metastaze îndepărtate, tratamentul devine complex: se adaugă chimioterapia la metodele descrise. În acest caz, ordinea metodelor, cantitatea intervenției în operație, numărul de cursuri de iradiere și aportul de medicamente citotoxice sunt determinate individual.

Prognosticul supraviețuirii de cinci ani a pacienților cu cancer de piele este după cum urmează:

  • la începutul tratamentului în stadiile I-II, rata de supraviețuire este de 80-100%;
  • când se detectează în timpul diagnosticării metastazelor în ganglionii limfatici regionali cu germinare tumorală, țesuturile și organele care stau la baza supraviețuiesc aproximativ 25%.

Tratamentul melanomului

Principala metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a tumorii cu o combinație de radiații și chimioterapie în prezența proiecțiilor.

Inițial, este permisă anestezia locală cu condiția obligatorie a anesteziei "îndepărtate" pentru îndepărtarea formărilor pigmentate care nu prezintă semne de malignitate (acul și anestezicul injectat nu ar trebui să afecteze suprafața și zonele profunde ale pielii la proiecția obiectului care este îndepărtat).

În cazurile diagnosticate de melanom, operația este sub anestezie generală într-un spital oncologic. O condiție obligatorie pentru îndepărtarea tumorii ar trebui să fie posibilitatea examinării histologice intraoperatorii pentru a determina gradul de germinare și volumul de beneficii chirurgicale ulterioare.

Limitele țesuturilor neschimbate vizual în care este îndepărtat melanomul nu sunt mai mici decât:

in situ 0,5 cm
£ 1.0mm 1,0 cm
1,01-2 mm 1-2 centimetri
mai mult de 2 mm 2 centimetri

Dacă tumoarea are deja dimensiuni mari și suprafață ulcerată, excizia are loc la cel puțin trei centimetri de la margine în direcția grupului de ganglioni limfatici regionali și cu cel puțin 5 cm față de acestea. Îndepărtarea are loc simultan, un singur loc cu țesut subcutanat și fascia sub el.

Dacă tumoarea se află pe falangele extremităților, atunci degetele sunt amputate.

Când tumoarea este localizată în treimea superioară a auriculei, ea este îndepărtată în întregime.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali afectați are loc simultan cu îndepărtarea tumorii.

Pentru a elimina defectele de piele rezultate din operație, elementele chirurgiei plastice sunt folosite pentru a le elimina.

Strategia generală de tratament pentru stadiile bolii

I și II (pT1-4 N0 M0) Îndepărtarea unei tumori cu un singur strat sau un plastic ulterior.
Etapa III (orice pT N1-3 M0)
  1. Îndepărtarea melanomului (incluzând proiecții de fiică și metastaze la ganglionii limfatici din partea opusă).
  2. Secția de limfodisecție regională.
  3. Iradierea locală postoperatorie a colectorului limfatic SOD 60 Gy.
  4. Chimioterapia regională prin injectare pentru detectarea mai multor metastaze (N2c) pe membre.
Stadiul IV (orice pT orice NM1)
  1. Dacă intoxicația generală nu este exprimată, atunci volumul tratamentului complex este strict individual.
  2. Stadiul terminal al bolii, din păcate, permite utilizarea unor noi metode experimentale de tratament care dau pacientului șansa de a prelungi viața, cum ar fi chemoimmunoterapia în condiții obișnuite sau variate (hipertermie, hiperglicemie etc.).
  3. Radioterapia paliativă este acceptabilă.
  4. Intervențiile chirurgicale au o natură auxiliară.

Prognoza supraviețuirii pe cinci ani a pacienților cu melanom:

  • Etapa I - 97-99%
  • Stadiul II - 81-85%
  • Stadiul III - 54-60%
  • Stadiul IV - 14-19%

Prognoza supraviețuirii pe zece ani a pacienților cu melanom:

  • Etapa I - 94-95%
  • Stadiul II - 65-67%
  • Etapa III - 44-46%
  • Stadiul IV - 10-15%

Prevenirea cancerului de piele :

  1. Eliminarea factorilor nocivi.
  2. Examinarea automată a structurilor pigmentare disponibile.
  3. Tratamentul urgent pentru îngrijirea medicală atunci când există erupții cutanate deranjante pe piele.

    | 2 mai 2015 | | 8,456 | Fără categorie
    Lăsați-vă feedbackul