Cancerul pulmonar: simptome, semne, tratamentul cancerului pulmonar
medicina online

Cancerul pulmonar: simptome, semne, tratament

Cuprins:

În ciuda ratelor de creștere nebune a cancerului pulmonar la nivel mondial, mulți oameni au o idee foarte vagă despre această boală. În acest articol vom încerca să răspundem la cele mai frecvent întâlnite întrebări referitoare la o astfel de patologie gravă, cum ar fi cancerul pulmonar.

Și mai întâi de toate, să vorbim despre statisticile și epidemiologia acestei boli.



Cât de des apare cancerul pulmonar și cine îl afectează?

Tumorile maligne ale acestei localizări se găsesc pretutindeni, însă natura gravă a leziunilor oamenilor se observă în țările industrializate. Aici aproximativ un milion și jumătate de astfel de cazuri sunt înregistrate anual!

Și ceea ce este cu adevărat înfricoșător - aceste numere continuă să crească ... Și rata mortalității crește și ea. Și crește, în principal, datorită persoanelor de vârstă mijlocie și tânără. Cea mai frecventă cauză este abuzul de alcool și, bineînțeles, fumatul.

Astfel, în SUA, cancerul este lider în rândul tuturor oncopatologiilor, nu numai în ceea ce privește frecvența apariției, dar și mortalitatea - aproximativ 27% din cazuri se termină cu moartea unui pacient.

Prin estimările cele mai conservatoare, există astăzi 53 de pacienți cu cancer pulmonar la 100 000 de populație din Rusia. În plus, bărbații se confruntă cu această boală mai des. Aproximativ 28,3% din structura generală a morbidității populației masculine din țară se află pe cancer pulmonar. Apropo, cancerul de stomac se găsește mai rar la bărbați - aproximativ 14,8%.

În lume, peste 1 milion de cazuri de cancer pulmonar nou diagnosticat sunt raportate anual, dintre care 60% sunt letale. V-ați imaginat amploarea problemei? Acum puteți trece la următoarea problemă la fel de importantă.

De ce se dezvoltă cancerul pulmonar? Cauze și factori de risc

Factorul principal și fiabil dovedit în dezvoltarea cancerului pulmonar este fumatul. În ultimii ani, o mare măsură de cercetare a fost efectuată în această direcție. Acum nu există nici un motiv să se îndoiască - aproximativ 88% dintre cazuri sunt legate de fumat.

Care este secretul? În efectul cancerigen al fumatului, care este cauzat de prezența în fum a bicarbonaturilor aromatice policiclice (produse de ardere a tutunului). În plus, fumul de tutun conține substanțe cancerigene suplimentare, care includ derivați de nicotină - de exemplu nitrosaminele.

Conform datelor publicate recent de OMS, fumatul crește riscul de cancer pulmonar la femei de 12 ori, iar la bărbați de 22 de ori.

Să nu mai vorbim de fumatul pasiv. Oamenii de știință americani au descoperit că persoanele care sunt adesea în contact cu un fumător, dezvoltarea cancerului este observată cu 32% mai des. De asemenea, sa constatat o relație directă între apariția cancerului pulmonar și creșterea numărului de țigări afumate pe zi (2 pachete = o creștere a riscului de 25 de ori) și durata fumatului. Se observă o relație inversă cu calitatea tutunului.

Cu toate acestea, nu numai fumul de tutun are un efect cancerigen. Astăzi se demonstrează că substanțe cum ar fi arsenic, beriliu, azbest, hidrocarburi, crom și nichel sunt, de asemenea, capabile să provoace creșterea celulelor tumorale. Nu uitați de expunere. Acestea sunt cele mai frecvente substanțe cancerigene, de fapt, ele sunt mult mai multe ... Și multe dintre acestea nu sunt încă pe deplin înțelese.

Astfel, pot fi identificați 4 factori cei mai importanți:

  • Fumatul tutunului;
  • Predispoziția genetică;
  • Factorii de mediu și condițiile de muncă;
  • Boala pulmonară cronică.



Care sunt tipurile de cancer pulmonar?

Clasificarea principală și recunoscută la nivel mondial a tumorilor pulmonare este histologică. Ea a fost dezvoltată în 1968 de către experții OMS. De atunci, acesta a fost revizuit de mai multe ori - însă modificările semnificative au fost făcute abia în 1988.

Toate descrierile pentru diferite tipuri de carcinoame se fac folosind microscopia luminoasă. Imunohistochimia și microscopia electronică nu sunt utilizate pentru aceasta.

Conform clasificării moderne, se disting patru tipuri principale de carcinom pulmonar:

  • Carcinom cu celule scuamoase;
  • Cancer de celule mici;
  • adenocarcinom;
  • Carcinom cu celule mari.

Aceste tipuri de tumori reprezintă aproximativ 92-95% din toate neoplasmele maligne ale plămânilor. Și numai 5% sunt în combinații de forme de mai sus (de multe ori adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase).

Există o clasificare unificată a cancerului pulmonar la nivel mondial, care se bazează pe sistemul TNM:

Clasificarea este pe deplin adaptată pentru cancerul pulmonar, incluzând cancerul celular și celulă mică, precum și neoplasmele carcinoide bronhopulmonare. Nu este potrivit pentru sarcoame și alte tumori rare.

În funcție de părțile anatomice afectate:

  • Proporție redusă - (C34.3);
  • Proporția medie este (C34.2);
  • Lobul superior - (C34.1);
  • Principalul bronhiu - (C34.0).

Pentru a înțelege această clasificare, este necesar să se înțeleagă ce sunt nodurile limfatice regionale.

Ganglionii limfatici regionali sunt organe periferice ale sistemului limfatic, care îndeplinesc funcția de filtrare a limfei din diferite organe și părți ale corpului. Și acestea sunt numite "regionale" deoarece sunt situate în imediata vecinătate a site-ului tumorii primare.

Ganglionii limfatici regionali cu această localizare a tumorii sunt noduri intrasternale (mediastinale, radiculare, lobare, interlobare, segmentale și subsegmentale), scări și ganglioni limfatici supraclaviculare.

Simptome ale cancerului pulmonar

Din păcate, cancerul pulmonar nu are simptome specifice. Destul de des, în ciuda prevalenței sale, boala este asimptomatică. Acesta este motivul pentru care este destul de dificil să suspectați o astfel de tumoare în stadiile incipiente.

Astăzi se obișnuiește să se identifice patru grupuri de manifestări clinice ale cancerului pulmonar:

  • Simptome observate cu răspândirea locală a tumorii;
  • Simptome care apar în prezența metastazelor îndepărtate;
  • Simptome sistemice nespecifice;
  • Sindroame paraneoplazice.  

Simptomele cu răspândirea locală a carcinomului

Acestea depind direct de localizarea tumorii și de mărimea acesteia.

  • Deci, cu înfrângerea bronhiilor mari (așa-numitul "cancer central") se observă:
    • tuse;
    • Durerea de respirație;
    • hemoptizie;
    • Obstrucția (obstrucția) bronhiilor (febră, tuse cu spută purulentă și mucoasă).
  • Tumorile periferice se manifestă clinic numai în timpul germinării în pleura viscerală sau peretele toracic:
    • Tuse uscată;
    • Durerea în piept (partea afectată);
  • Când se răspândește la mediastin, prezența anumitor simptome depinde de organul afectat. De exemplu:
    • Comprimarea / germinarea venei cava superioare - vene varicoase ale pieptului superior, venei jugulare, umflarea gâtului și feței, uneori cianoză;
    • Germinarea în esofag - disfagie.
  • Boala pericardiana:
    • Tulburări ale ritmului cardiac;
    • pericardită;
    • Insuficiență cardiacă: umflarea picioarelor, dificultăți de respirație etc.
  • Dacă tumoarea este localizată în segmentul apical și afectează ramurile sindromului plexului brahial - Penkost.

Simptome ale metastazelor îndepărtate

Aproximativ 60% dintre pacienții primari (pentru prima dată medical) cu celule mici și 30% cu cancer pulmonar fără celule mici au deja simptome care sugerează prezența metastazelor îndepărtate.

De regulă, ele sunt localizate în sistemul central neurotic, glandele suprarenale și ficatul. Dacă vorbim despre imaginea clinică, este complet diferită în fiecare caz. Acest lucru se datorează mărimii metastazelor îndepărtate, localizării și numărului acestora.

Simptome sistemice nespecifice

Astfel de simptome sunt observate la aproape jumătate dintre pacienții primari cu cancer pulmonar. Acestea includ:

  • Lipsa apetitului;
  • Pierdere bruscă în greutate (peste 10 kg);
  • Febră inexplicabilă radiografică;
  • oboseala;
  • oboseală;
  • Anemia.

Prezența simptomelor de mai sus indică cel mai adesea generalizarea procesului tumoral. În acest sens, medicul a prescris examinări suplimentare și tratament adecvat prescris.

Sindroame paraneoplazice

Toate sindroamele paraneoplazice sunt împărțite în:

  • Hormonale (hepatrenocorticism, hipercalcemie umorală, etc);
  • Neurologice (sindromul Eaton-Lambert, encefalopatia corticală etc.);
  • Musculoscheletal (simptom de copane, osteoartropatie);
  • Altele (de exemplu, cardiovasculare).

diagnosticare

Cum este diagnosticat cancerul pulmonar? Ce anchete sunt cele mai informative? Ce nu poate face fără? Asemenea intrebari intotdeauna intereseaza persoanele care se confrunta cu o problema cum ar fi cancerul pulmonar. Să încercăm să le răspundem.

După cum sa menționat mai devreme, boala nu are simptome specifice. Prin urmare, pentru o diagnosticare precisă, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Apropo, mai mult de 50% dintre pacienți merg la medic în etapele ulterioare ale dezvoltării procesului tumoral.

Deci, ce include o examinare cuprinzătoare?

Principalul punct în diagnosticul cancerului pulmonar este verificarea morfologică a tumorii.

Și mult depinde de localizarea sa:

  • În cazul cancerului periferic, se efectuează o examinare microscopică a frotiurilor luate din zonele afectate ale bronhiilor și / sau plămânilor. De regulă, gardul se face la fibrobronhoscopii. Intraoperator (în timpul operației) pentru confirmarea morfologică prin cercetare morfologică se efectuează biopsie de puncție și, dacă este ineficientă, este efectuată rezecția (îndepărtarea) plămânului cu o tumoare (numai pentru tumori mici și / sau superficiale). La pacienții neoperați cu rezultate slabe obținute prin bronhoscopie și examinarea microscopică a biopsiei punctului de sputum-transtoracic al acului sub efectul raze X;
  • În cazul cancerului central, se efectuează o biopsie a tumorii în timpul fibrobronchoscopiei cu examinarea citologică și histologică ulterioară a materialului obținut;
  • Cu metastaze îndepărtate - se recomandă puncția biopsiei cu ac fin (TIAB) sub controlul ultrasunetelor / CT, în special cu leziuni ale glandelor suprarenale, ficatului sau rinichilor. O biopsie excizională sau puncție a metastazelor - localizare: ganglioni limfatici periferici și țesuturi moi.

Conform protocoalelor internaționale, în cazurile suspectate de neoplasm malign al plămânilor, se efectuează întotdeauna o examinare completă, care, desigur, include teste de laborator.

Acestea includ:

  • seroreacție pentru sifilis ;
  • analiza urinei (OAM);
  • tipul de sânge și factorul Rh;
  • numărul total de sânge (KLA);
  • glucoza, bilirubina, AcAT / AlAT, Ca, fosfataza alcalina); teste biochimice de sânge (uree, proteine ​​totale, creatinină și coagulogramă (PT, APTT, fibrinogen, TB) - ca un diagnostic suplimentar.

Cancerul pulmonar Pentru a determina prevalența tumorii și pentru a evalua starea funcțională a pacientului de către medic, sunt prevăzute următoarele examinări:

  • Raze X (fluorografie);
  • Determinarea funcției respiratorii;
  • bronhoscopie;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • Electrocardiograma;
  • Un studiu standard în evaluarea operabilității pacienților este o tomografie computerizată a pieptului și a cavității abdominale superioare (ficat, glandele suprarenale). În cazul cancerului pulmonar central, este afișată scanarea CT cu contrast.
  • Toracoscopia video - în prezența semnelor CT de răspândire a tumorii pe structurile și organele mediastinului (trunchiul pulmonar, aorta, coloana vertebrală, miocardul, ERW) sau diseminarea prin pleura. Și, de asemenea, pentru a confirma inoperabilitatea tumorii;
  • Mediastinoscopia - cu semne CT de leziune a mediastinului LU din 2 părți. În cazurile dificile, este posibilă efectuarea unui examen comprehensiv - toracomediastinoscopia asistată de video;
  • Toracotomie diagnostice;
  • Scintigrafia osoasă - în cazul prezenței unor metastaze suspecte (niveluri crescute de Ca, fosfatază alcalină în serul sanguin, durere). Datele pozitive de scintigrafie la pacienții operabili trebuie confirmate prin radiografie sau biopsie;
  • Pentru simptome neurologice, tomografie computerizată / RMN;
  • Metastazele din ficat sau glandele suprarenale - CT și / sau ultrasunete, precum și biopsia puncii;
  • Transpirația biografică și / sau videorhoracoscopia punctiformă (rezecția atipică a plămânului, biopsie).  

Tratamentul cancerului pulmonar

Primul lucru pe care vreau să-l spun este că tratamentul este efectuat numai de către un medic! Nici un tratament propriu! Acesta este un punct foarte important. La urma urmei, cu cât mai repede căutați un ajutor de la un specialist, cu atât este mai mare șansa unui rezultat favorabil al bolii.

Alegerea unei strategii specifice de tratament depinde de mulți factori:

  • Stadiul bolii;
  • Structura histologică a carcinomului;
  • Prezența patologiilor concomitente;
  • Combinația dintre toate fatkorov de mai sus.

Există mai multe tratamente complementare pentru cancerul pulmonar:

  • Intervenție chirurgicală;
  • Radioterapie;
  • Chimioterapia.

Cu toate acestea, în mod individual, ele nu sunt practic utilizate. Cel mai adesea, o luptă eficientă împotriva unei boli implică utilizarea mai multor metode simultan.

Tratamentul chirurgical

Astăzi, tratamentul chirurgical este principala metodă de tratare a cancerului pulmonar. Mai ales dacă este diagnosticată una dintre formele sale non-mici.

Majoritatea chirurgilor oncologici sunt înclinați să creadă că tratamentul chirurgical este singura metodă corectă pentru tratarea acestei boli în etapele I (A, B) și I (A, B). Dacă procesul tumoral are o răspândire semnificativă, atunci o procedură de radioterapie sau chimioterapie se alătură intervenției chirurgicale.

Pentru a trata cancerul pulmonar, se efectuează astăzi următoarele operații:

  • Pulmonoctomie - îndepărtarea completă a plămânului;
  • Lobectomia - îndepărtarea unui lob de plămân;
  • Bilobectomia - îndepărtarea a doi lobi ai plămânului;
  • Operațiuni combinate;
  • Operații atipice (de exemplu, segmentectomie, rezecție marginală sau clinică - efectuată cu mici tumori periferice).

Volumul chirurgiei viitoare depinde întotdeauna de gradul de răspândire a tumorii. Astfel, lobectomia este indicată pentru leziunile parenchimului unui singur lob de plămân sau pentru localizarea carcinomului la nivelul bronhiilor (segmental).

Indicațiile pentru efectuarea pulmonoctomiei sunt: ​​înfrângerea bolii bronhiei principale, a vaselor pulmonare sau răspândirea unei tumori într-un lob din apropiere. Uneori se efectuează o operație similară în cazul unei leziuni masive a LN cu celule metastatice.

Marele avantaj al metodei chirurgicale de tratare este posibilitatea de a efectua o examinare histologică urgentă sau planificată a secțiunilor de țesuturi rezecate.

  • În plus, în cazurile cele mai severe și neglijate, pot fi efectuate operații paliative pentru a atenua starea pacientului. Principalele indicații pentru o astfel de intervenție sunt prezența degradării într-o tumoare sau atelectază, precum și riscul de a dezvolta hemoragie pulmonară.

Radioterapia

Această metodă de tratare a cancerului pulmonar este folosită destul de des, dar numai ca parte a terapiei complexe. Ca metodă independentă, radioterapia nu este recunoscută de medici.

LT este afișat la:

  • Imposibilitatea efectuării unui tratament chirurgical radical (de regulă, datorită stării generale severe a pacientului);
  • Refuzul pacientului de a lua o măsură operativă;
  • Operație ne-efectuată radical;
  • Răspândirea procesului tumoral pe acele structuri ale corpului, a căror îndepărtare sau rezecție nu este posibilă (coloană vertebrală, inimă etc.).

Nu trebuie să uităm de contraindicațiile pentru radioterapie:

  • Prăbușirea tumorii centrale a bronhiilor cu diametrul mai mare de 1 cm, care este însoțită de hemoptizie;
  • complicații infecțioase severe (formarea de abces în atelectazie, empiem, etc.) și boli infecțioase acute;
  • germinarea tumorii esofagului;
  • tuberculoza pulmonară activă;
  • anemie (Hb mai mică de 80 g / l), leucopenie (mai mică de 2,0 × 109 / l), trombocitopenie
    (mai puțin de 75 × 109 / l);
  • (insuficiență de la stadiul IIB și mai mult), ficat (bilirubină mai mare de 60 mmol / l), rinichi (creatinină mai mare de 165 mmol / l), insuficiență cardiacă severă;
  • infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
  • tulburări mintale - agravarea;

Dacă există contraindicații, radioterapia trebuie amânată până la eliminarea lor. În caz contrar, tactica tratamentului este determinată de o consultare a medicilor.

De obicei, doza de radiații este de cel puțin 60 Gy. Cu toate acestea, numerele exacte sunt determinate separat pentru fiecare pacient.

Există două tipuri de RT:

  • Remote - se efectuează pe acceleratoare liniare sau dispozitive gamma-terapeutice. În același timp, nu numai că tumora intră în zona de iradiere, ci include și zone de metastaze regionale;
  • Contact sau brahiterapie. Este un efect punctual asupra unui neoplasm malign al bronhiilor, care are dimensiuni longitudinale, dar nu depășește 2,0 cm în secțiune transversală. Este mai frecvent utilizat după o intervenție chirurgicală paliativă sau când pacientul refuză tratamentul radical.

chimioterapie

Tratamentul cel mai puțin eficient pentru cancerul pulmonar.

Conform protocoalelor internaționale, chimioterapia este prescrisă pentru:

  • stadiul cancerului pulmonar cu celule mici I - IIIA;
  • tratamentul paliativ al pacienților cu cancer pulmonar în stadiul IIIB-IV;
  • metastazele singulare ale formei non-celulare a bolii.

Până în prezent, mai multe medicamente anticanceroase sunt aproape întotdeauna utilizate pentru chimioterapie. Acesta este motivul pentru care termenul de "policematemoterapie" este din ce în ce mai auzit de la medici.

În scopul familiarizării, enumărăm câteva din cele mai populare și eficiente medicamente care alcătuiesc regimurile de policemoterapie pentru cancerul pulmonar:

  • vinorelbin;
  • cisplatină;
  • paclitaxel;
  • carboplatin;
  • etoposidă;

Intervalul dintre cursuri variază de la 3 la 4 săptămâni. Doza, metoda și rata de administrare a chimioterapiei sunt determinate numai de un oncolog.

Atenție! Chimioterapia este adesea foarte dificilă pentru pacienți de a tolera, deoarece afectează nu numai celulele canceroase, ci și întregul organism uman ca întreg. Uneori această metodă de tratament cauzează mult mai mult rău sănătății decât tumora în sine.

Principiile generale care ghidează medicii din majoritatea țărilor sunt prezentate în tabelele de mai jos:

În carcinomul cu celule mici:

Etapa I
  • lobectomy;
  • Radiation (chimioradiation) terapie;
Etapa a II-a
  • Chirurgie radicală;
  • Chemoradiție / radioterapie;
Stadiul IIIA-B (pacienți operabili)
  • Chirurgie radicală;
  • Chimioterapie adjuvantă;
  • Chemoradiție / radioterapie;
Stadiul IIIA-IIIB (pacienți inoperabili)
  • Terapie de terapie;
  • chimioterapie;
  • Radioterapie;
Etapa IV
  • Chemoradiție / radioterapie;
  • chimioterapie;

Pentru carcinomul cu celule mici:

Stadiul I - IIIA
(pacienți operabili inițial)
  • Chirurgia radicală (cu policematemie adjuvantă) + iradierea profilactică a creierului;
Stadiul IIIA - B
(pacienți inițial inoperabili)
  • Terapie de terapie;
  • chimioterapie;
  • POGM (cu regresie completă a tumorii);
Etapa IV
  • Terapie cu chemoradiție (tratament paliativ);
  • Chimioterapia.

perspectivă

Pentru a face previziuni exacte pentru cancerul pulmonar, probabil, nu va întreprinde nici un medic experimentat. Această boală se poate comporta imprevizibilă, care se datorează în mare măsură diversității variantelor histologice ale structurii tumorilor.

Cu toate acestea, vindecarea pacientului este încă posibilă. Ca o regulă, utilizarea unei combinații de chirurgie și radioterapie conduce la un rezultat reușit.

Potrivit statisticilor, supraviețuirea de 5 ani a pacienților cu cancer pulmonar după un tratament adecvat este mai mare de 40%. În multe moduri, prognosticul bolii depinde de stadiul prevalenței tumorii, structurii acesteia și gradului de diferențiere.

Din cele de mai sus, este clar că lupta împotriva cancerului pulmonar poate și ar trebui să fie. Și trebuie să începi să ai grijă de sănătatea ta chiar acum. Începeți mic - faceți fluorografie.

Vă dorim sănătate bună pentru tine și pentru cei dragi! Fii fericit!


| 19 septembrie 2014 | | 229 | oncologie
Lăsați-vă feedbackul


Daniel Ciuperca: Cea mai mare prostie e biopsia! Dacă formaţiunea e malignă, în câteva luni se ajunge la cancer de gradul IV metastazat. În momentul efectuării biopsiei, acea masă tumorală se sparge şi celulele existente în ea se răspândesc în organism, ajung în sânge şi astfel se vor localiza în dreptul altor organe, dezvoltând metastaze (alte formaţiuni tumorale).

Erika Szakacs: Eu nu prea am avut simptome,numai cînd oboseam,tuseammul, și odată am scuipate sînge, am mers la medic și a zis că am asm bronșic ,și în radiografiei nu a văzut nimic. Am luat Sașa lunii sorei pentru asm bronșic, după șase luni iarăși am scuipat un.pic de sîngy ,și atunci mă trimis să fac la Cluj bronhoscopie, și atunci miau găsit numai că am avut tumoră carcinom, și mieu scos un plămân. Aveți grijă că multe boli nu se văd în radiografie !! Nu am fumat niciodată!! Faceți bronhoscopie nu doare ! Va rog.

Andrei G G: Bagati in voi lamaie, polen crud, usturoi, miere, Laptisor de matca, apa cu alcalinirate peste 8, si excursii la munte, padure, sport ușor,

Fratila Sorin ilie: Buna ziua. Am 26 de ani, fumez de 8-9 ani . De vreo 2 ani am o tusă foarte urâtă, mă innec când tușesc și de multe ori ametesc. Nu scuip sânge când tușesc si nici nu pierd in greutate .Mă puteți ajuta cu un diagnostic?