Esofagita de reflux: simptome și tratament, dieta cu esofagita de reflux erozive
medicina on-line

esofagita de reflux

Cuprins:

esofagita de reflux este numit inflamație a esofagului inferior, se produce din cauza inversă frecvente și prelungite turnare-l continutul gastric agresive. El este una dintre etapele bolii, denumite boala de reflux gastroesofagian. Conform statisticilor imparțială 2% dintre adulți au esofagita de reflux, care în mod frecvent a fost găsită la bărbați (de 2 ori).

Conținutul stomacului este compus din alimente, spută, enzimă digestivă gastric, acid clorhidric, și, uneori, chiar și a acizilor biliari și / sau suc pancreatic. Procesul de turnare (reflux gastroesofagian) în esofag poate să apară în persoană perfect sănătos. Dar într-o zi, nu mai mult de două episoade de reflux (de până la cinci minute), și se întâmplă mai des în timpul zilei (de obicei dupa masa). Cele mai multe dintre ele nu sunt chiar simțit.

Pentru a preveni turnarea inversă mai frecvente în organism normale, există anumite mecanisme de securitate. Printre acestea se numără:

  • ton potrivit sfincterului (de sus și de jos) a esofagului - formațiuni musculare, valve ușor care amintesc delimitând faringe si esofag din stomac;
  • esofagian (lichid neutralizare reflux prins în ea) autocurățire adecvată;
  • integritatea și rezistența mucoasei esofagiene (debitul sanguin normal, productia suficienta de mucus glandelor pischevoda, bicarbonați și prostaglandine, actualizarea adecvata a celulelor mucoase și alte.);
  • evacuarea rapidă a permeatului conținutului gastric;
  • controlul acid gastric.



Cauzele bolii

Prin esofagite de reflux ocurență poate determina orice factori care reduc sau elimină în totalitate eficacitatea mecanismelor de protecție enumerate. Acestea pot fi:

  • fumat;
  • excesul de greutate;
  • exercitarea excesivă (în special abdominale), inclusiv ridicarea o povară grea;
  • erori dietetice (grase, condimentate, feluri de mâncare acru);
  • supraalimentarea pe timp de noapte;
  • abuzul de alcool;
  • stres emoțional;
  • choker (bandaje, corsete și colab.);
  • daune sfincterului esofagian în timpul intervenției chirurgicale sau bougienage;
  • hernie hiatala (prin diaphragmatic deschidere prea mare în cavitatea toracică se deplasează o parte a stomacului);
  • luând în mod continuu anumiți agenți farmacologici (antagoniști de calciu, medicamente anti-inflamatorii, nitrați, anumite antibiotice, teofilina, antidepresive, chinidina, sedative, blocante, hormoni, medicamente și altele.);
  • sarcinii;
  • constipație persistentă;
  • sclerodermia;
  • anomalii de formare a sistemului neuromuscular (la copii).

În primul rând, acid clorhidric, enzime gastrice active (pepsină), acizii biliari, lizolecitină mucoasei esofagiene pur și simplu enervant, cauzand simptomele clinice ale bolii. Apoi începe procesul inflamator. In cazul unui contact masiv și prelungit cu reflyuktatom eroziune mucos care a dezvoltat treptat transformat ulcere. Aceste defecte, la rândul lor, pot provoca deformații cicatrice (stricturi) și sângerare. In plus, inflamatia prelungita poate provoca leziuni precanceroase necontrolate primele (esofag Barrett), apoi degenerarea malignă (adenocarcinom).

clasificarea bolilor

Esofagita de reflux este:

  • non-erozive (numai roșeață și umflătură sunt observate la examenul endoscopic);
  • erozive (detectate leziuni erozive de lungimi diferite).

La detectarea endoscopists esofagitei erozive indică adesea întinderea (variază de la A la D sau de la I la V). Acesta este determinat de numărul și aria defectelor mucoasei, prezența complicațiilor (stricturi, ulcere, esofag trunchiată, esofag Barrett).

Simptomele de reflux esofagian

Esofagita de reflux poate avea loc destul de ascuns și poate deranja pacientul multiple manifestări clinice. În acest caz, simptomele sunt împărțite în:

  • esofagian;
  • vnepischevodnye.

Simptomele sunt adesea esofagiene declanșate de supraalimentare, cina târziu, erori dietetice, băuturi alcoolice sau carbogazoase, tulburări psiho-emoționale sau de suprasolicitare fizică. Acestea apar atunci când se face poziția corpului pe orizontală, în mijlocul nopții, sau la îndoirea și ridicarea lucrurile grele. Aceste simptome esofagiene includ:

  • arsuri la stomac (75% dintre pacienți);
  • salivație excesivă (uneori dimineața, pacienții găsi un loc umed pe perna);
  • greață;
  • eructatii alimente, acid sau amar;
  • vărsături;
  • gust dezgustător în gură în dimineața (amar sau acru);
  • tulburări de deglutiție (datorită contracțiilor spastice pischevoda);
  • durere în timpul inghitire;
  • senzație de arsură în spatele sternului și în zona epigastrică (abdominal superior), care pot fi transmise în gât, regiunea interscapular partea stângă a pieptului (uneori confundat cu durere de inimă de angină pectorală sau chiar infarct miocardic).

Acestea sunt simptomele clasice ale esofagian. Uneori, suficient pentru a fi suspectate de inflamație a esofagului și / sau tulburări de circulație și de a recomanda o examinare corespunzătoare. Simptomele Vnepischevodnye sunt mult mai dificil de asociat cu esofagita de reflux. Astfel de pacienți trece de multe ori mulți experți și supuși la tot felul de cercetare înainte de a fi descoperit adevărata cauză a bolii lor. aceste simptome sunt:

  • răgușeală;
  • senzație de comă sau de disconfort prelungit în gât;
  • învinge corzile vocale (ulcere, granulomul);
  • tuse prelungita fara flegma;
  • deteriorarea smalțului dentar;
  • sufocare;
  • inflamația gingiilor;
  • papilomatoza laringian;
  • durerea localizata la nivelul maxilarului inferior;
  • tulburări recurente ale ritmului cardiac;
  • dureri de gât;
  • Duhoarea de la gura.

diagnosticarea bolii

In prezenta simptomelor respectivului pacient trebuie în mod necesar să fie examinat, deoarece severitatea manifestărilor clinice nu corespund întotdeauna gravitatea prejudiciului mucoasei. Prin urmare, chiar și arsuri la stomac banal poate fi un simptom formidabil. Numai datele procedurilor de diagnosticare necesare pentru a oferi un medic de informații eficiente de tratament.

  • fibroezofagogastroduodenoskopiya (examinare foarte informativ cu ajutorul dispozitivului endoscopic vă permite să vedeți starea mucoasei esofagiene, pentru a evalua prezența inflamație, roșeață, eroziuni, ulcere, îngustarea, cicatrici, tulburări de motilitate, pentru a determina amploarea procesului inflamator, forcepsul biopsie speciale pot lua biopsii de toate site-urile modificate) - metoda de bază de cercetare;
  • hromoezofagoskopiya (introduse în esofag coloranți fibroezofagogastroduodenoskopii: indigo, soluție Lugol, albastru toluidină, zona de albastru de metilen prezinta modificari precanceroase ale care produc reperare piese gard la nivelul mucoaselor pentru o analiză detaliată a structurii lor microscopice);
  • Evaluarea morfologică (analiza mucoasei la microscop elimină transformare malignă, și stabilește semnele esofagita de reflux:. Celulele inflamatorii la nivelul mucoasei, microhemoragii sale tumefacție și colab);
  • Examinarea cu raze X cu contrast - suspensie de bariu (detectează modificări inflamatorii, ulcere, gât, pacientul examinat atât în ​​poziție verticală și orizontală, ajută la verificarea gastroesofagian si reflux duodenal, hernie diafragmatică, pacientii au tolerat bine);
  • zilnic intraesophageal pH-metrie (zi de studiu pischevoda acidity determină și evaluează numărul, durata de reflux, informativ cu simptome atipice);
  • внутрипищеводная манометрия (метод подтверждает снижение тонуса пищеводных сфинктеров, образование диафрагмальной грыжи, уменьшение выраженности движений пищеводной стенки, но он малодоступен);
  • желудочно-пищеводная сцинтиграфия (радиоизотопное исследование верифицирует расстройства моторной и эвакуаторной способности пищевода).

Лечение рефлюкс-эзофагита

При обнаружении той или иной степени рефлюкс-эзофагита пациентам могут быть рекомендованы следующие лечебные мероприятия:

  • коррекция стиля жизни;
  • диетотерапия;
  • фармакотерапия;
  • оперативное лечение.

Подавляющее большинство пациентов лечат амбулаторно. В госпитализации нуждаются лишь те больные рефлюкс-эзофагитом, у которых выявлено осложненное течение, у которых все назначаемые амбулаторно методы не возымели нужного эффекта или которым необходимо эндоскопическое или оперативное лечение.

Коррекция стиля жизни

Любой грамотный специалист знакомит своего пациента с этими простыми, но абсолютно необходимыми рекомендациями. Большинство из них следует выполнять не только в период активного лечения, но и после его завершения. Они должны стать новым стилем жизни больного. Иначе все проявления недуга через какое-то время снова возвратятся.

Обычно доктора рекомендуют:

  • отказаться от курения и чрезмерного увлечения горячительными напитками;
  • нормализовать свой вес (если он повышен);
  • поднять головной конец своей кровати на 10 или 15 сантиметров (лишние подушки не исправят ситуацию, а лишь увеличат внутрибрюшное давление и, соответственно, усугубят рефлюкс);
  • не лежать на протяжении трех часов непосредственно после еды;
  • прекратить ношение давящих корсетов, бандажей, тугих ремней, резинок и поясов на протяжении ближайших двух часов после еды;
  • исключить на это же время все нагрузки на брюшной пресс (включая домашние дела, спортивные занятия, наклоны, йогу и др.);
  • не поднимать тяжести массой более 8 кг (хотя бы в течение двух часов после еды);
  • привести в норму свой стул;
  • продумать замену или откорректировать дозировки всех препаратов, негативно воздействующих на тонус нижнего пищеводного сфинктера или раздражающих пищеводную слизистую (простагландины, адреноблокаторы, пролонгированные нитраты, доксициклин, прогестины, нитриты, антагонисты кальция, леводопа, бензодиазепины и др.).

Для выполнения последнего пожелания может потребоваться консультация профильных врачей-специалистов, назначивших эти лекарства.

Лечебное питание

Для повышения эффекта от фармакотерапии пациентам предписывают щадящую лечебную диету. Для ее осуществления в повседневном питании больным необходимо:

  • не переедать (рекомендуется регулярно кушать 4 раза за день, малыми порциями);
  • прекратить есть непосредственно перед сном (промежуток от ужина до отхода ко сну должен достигать двух часов);
  • исключить из своего рациона все острые, горячие и излишне холодные блюда, которые способны повредить чувствительную пищеводную слизистую;
  • ограничить или полностью убрать из питания все напитки и блюда, понижающие тонус пищеводного сфинктера (газированные напитки, кофе, цитрусовые, мяту, шоколад, чеснок, какао, зеленый лук, томаты, жирное мясо, красную рыбу, утка, гусь, жирное молоко, перец, сливки, жареные блюда, маргарин, желтки яиц, сливочное масло и др.).

Крайне желательно, чтобы и после наступления прочной ремиссии пациенты не забывали о правильном для них питании. Ведь нарушение изложенных принципов может послужить толчком к возобновлению клинических и эндоскопических проявлений рефлюкс-эзофагита.

Лекарственная терапия (фармакотерапия)

Грамотное лечение подтвержденного рефлюкс-эзофагита подразумевает две терапевтические стратегии. Первая начинается с наиболее мощных медикаментозных средств, затем интенсивность лекарственного воздействия снижают (ее доктора называют step-down). Вторая стратегия сначала рекомендует лекарства с минимальной эффективностью с дальнейшим наращиванием фармакологического воздействия. Большинство докторов применяют в своей практике первую из них.

Основой современного лечения считают антисекреторные (секретолитики) препараты, понижающие желудочную секрецию. Уменьшение кислотности желудочного рефлюктата снижает его пагубное воздействие на нежную пищеводную слизистую. К секретолитикам относят:

  • ингибиторы протоновой помпы – наиболее эффективные и мощные медикаментозные средства (лансопразол, рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол, декслансопразол);
  • Н2 (гистаминовые) – блокаторы (низатидин, роксатидин,  фамотидин, циметидин, ранитидин) – менее активны, к ним иногда развивается устойчивость;
  • М-холинолитики (метацин, платифиллин и др.), но эти лекарства могут одновременно снижать давление пищеводных сфинктеров.

Продолжительность курса антисекреторных лекарственных препаратов основывается на степени развившегося рефлюкс-эзофагита, наличии эрозий и предраковых трансформаций. Ее определяет доктор. Минимальный курс длится около месяца, максимальный может занимать не один год. Иногда лечение вынуждены проводить пожизненно.

В случае обнаружения эрозивных форм эзофагита в схему назначенного лечения включают прокинетики. Эти медикаментозные препараты налаживают моторику. К ним относятся:

  • метоклопрамид (реглан, церукал и др.);
  • итоприд (ганатон и др.);
  • домперидон (мотилиум, мотоникс, мотилак, пассажикс и др.).

Если в содержимом рефлюктата присутствует желчь, то иногда лечение дополняют препаратами урсодезоксихолевой кислоты (урдокса, урсосан, урсодекс, урсофальк и др.), которые советуют употреблять на ночь.

Мягкими препаратами являются всевозможные антациды и алгинаты. Они нейтрализуют вредоносную соляную кислоту, инактивируют пепсины, адсорбируют лизолецитин, желчные кислоты. Но их воздействие краткосрочно и зачастую недостаточно. Поэтому сейчас их советуют использовать в качестве вспомогательных симптоматических средств. Антацидами являются ренни, риопан, фосфалюгель, миланта, альмагель, гастал, релцер, маалокс, рутацид и др. Алгинаты (топалкан, гевискон, топаал и др.) формируют пену, защищающую пищеводную слизистую во время гастроэзофагеального рефлюкса.

С целью повышения устойчивости пищеводной слизистой в ряде случаев врачи могут порекомендовать мизопростол, сукральфат или отвар льняного семени.

В случае эрозивного эзофагита в конце курсового лечения обязательно выполняют контрольное эндоскопическое обследование. Ведь клиническое улучшение и полное исчезновение симптомов далеко не во всех случаях свидетельствуют об истинной положительной динамике процесса. А сохраняющиеся эрозии или язвы в любой неподходящий момент могут стать источником кровотечения.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от описанных безоперационных методик и частых рецидивах рефлюкс-эзофагита сначала больному могут посоветовать эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего из пищеводных сфинктеров или во введении в него разных полимерных веществ, способствующих нормализации его барьерной функции. При выявлении предраковых трансформаций слизистой возможны фотодинамическая или лазерная деструкция, термодеструкция, электрокоагуляция, локальная эндоскопическая резекция этих измененных участков слизистой. Но не все методики еще  широко применяются.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

  • сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
  • complicații (sângerări repetate, îngustarea și colab.);
  • esofag Barrett cu displazie severa stabilit;
  • pneumonie frecvente, în curs de dezvoltare din cauza aspirației gastrice a acidului;
  • esofagita de reflux combinație cu care nu poate fi supus tratamentului adecvat al astmului bronsic;
  • dorința personală a pacientului.

În toate aceste situații, chirurgii efectua fundoplication (portiunea inferioara a esofagului apropiată îndreaptă 2-3 cm în cavitatea abdominală a peretelui gastric formând o manșetă tip la punctul de racordare la nivelul esofagului și suturat la diafragma suturat deschidere excesiv largă în diafragmă și gulerul este deplasat mediastin). Accesul poate fi convențional (sau când torace tăiat burta) sau laparoscopic (toate operațiile de manipulare dorită se realizează prin mici orificii - puncții prin care este introdus burta cavitatea instrumentelor endoscopice de dorit). Chirurgia laparoscopică este considerat de preferat, deoarece se realizează mai rapid, mai puțin traumatică, are complicații mai puțin neplăcute și defecte cosmetice, pacienții mai ușor de transportat și mai reduse în perioada postoperatorie.

Prevenirea esofagitei de reflux

Pentru a reduce numărul de recurențelor esofagitei de reflux și progresia acesteia în continuare trebuie combătută cu toți factorii care contribuie la producerea acestuia. Пациенты должны неукоснительно соблюдать диету, бороться с излишками веса, пристрастием к табаку и алкогольсодержащим напиткам, менять режим отдыха и труда, правильно выбирать предметы одежды, избегать излишних нагрузок на свой брюшной пресс, ограничить прием некоторых лекарств.

În cazul în care modificările precanceroase confirmate arsuri la stomac banal poate fi un semnal de la necesitatea urgentă pentru o vizită la medicul dumneavoastră și de control în timp util. În cazul examenul endoscopic esofagului Barrett cu luarea de biopsii necesare pentru a efectua în fiecare an și chiar mai des (în cazul în care există o displazie severă, stabilit la microscop cu cel puțin doi specialiști în morfologie).

prognoză

Esofagita de reflux este de obicei prognostic favorabil pentru invaliditate și de viață. În cazul în care nu există complicații, aceasta nu reduce durata acesteia. Dar un tratament inadecvat și nerespectarea acestor recomandări pot fi medici noi esofagitei recidiva si progresia.


| Douăzeci și unu februarie 2014 | | 14 716 | Fără categorie
Lăsați un comentariu