Reflux-esofagită: simptome și tratament, o dietă cu reflux esofagită erozivă
medicina online

esofagita de reflux

Cuprins:

Esofagita de reflux este inflamația mucoaselor din partea inferioară a esofagului, care rezultă din umplerea frecventă și prelungită a conținuturilor agresive ale stomacului în ea. Este una dintre stadiile bolii, numită boală de reflux gastroesofagian. Conform statisticilor imparțiale, 2% dintre adulți au esofagită de reflux, care este mai frecvent (de 2 ori) detectată la bărbați.

Conținutul stomacului constă în alimente, mucus, enzime digestive gastrice, acid clorhidric și, uneori, chiar și din acizii biliari și / sau sucul pancreatic. Procesul de turnare (reflux gastroesofagian) în esofag poate să apară într-o persoană complet sănătoasă. Dar pentru o zi nu mai sunt mai mult de două episoade de reflux (cu o durată de până la cinci minute) și se întâmplă mai des în timpul zilei (de obicei după mâncare). Majoritatea nu se simt deloc.

Pentru a preveni o turnare mai frecventă în corpul normal, există anumite mecanisme de protecție. Acestea includ:

  • tonul suficient al sfincterilor (partea superioară și inferioară) ale esofagului - formațiuni musculare, care amintesc ușor de supapele care delimitează esofagul de faringe și stomac;
  • auto-purificare esofagiană adecvată (neutralizarea lichidului de reflux care a intrat);
  • integritatea și rezistența mucoasei esofagiene (fluxul sanguin normal, producția suficientă de glande mucoase de către glande, bicarbonați și prostaglandine, reînnoirea adecvată a celulelor mucoasei etc.);
  • evacuarea rapidă a conținutului gastric pătruns;
  • controlul formării acidului în stomac.



Cauzele bolii

Apariția esofagitei de reflux poate avea ca rezultat orice factor care reduce sau elimină complet eficacitatea mecanismelor de protecție enumerate. Acestea pot fi:

  • fumat;
  • greutatea în exces;
  • exercitarea fizică excesivă (în special asupra presei abdominale), inclusiv ridicarea unei sarcini grele;
  • erori alimentare (mâncăruri grase, picante, acizi);
  • supraalimentare pe timp de noapte;
  • consumul de alcool;
  • suprasolicitarea emoțională;
  • îmbrăcăminte apropiată (bandaje, corsete etc.);
  • afectarea sfincterului esofagian în timpul intervenției chirurgicale sau a bolii;
  • Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (o parte a stomacului se deplasează prin deschiderea diafragmatică prea largă în cavitatea toracică);
  • utilizarea pe termen lung a unor medicamente (antagoniști ai calciului, medicamente antiinflamatoare, nitrați, antibiotice individuale, teofilină, antidepresive, chinidină, sedative, adrenoblocatori, hormoni, medicamente etc.);
  • sarcinii;
  • constipatia constrângătoare;
  • sclerodermia;
  • anomalii în formarea aparatului neuromuscular (la copii).

În primul rând, acidul clorhidric, enzimele gastrice active (pepsină), acizii biliari, lizolecitina pur și simplu irită mucoasa esofagiană, provocând manifestări clinice ale bolii. Apoi începe procesul inflamator. În cazul contactului masiv și prelungit al mucoasei cu reflux, se dezvoltă eroziuni, care treptat se transformă în ulcere. Aceste defecte, la rândul lor, pot provoca deformări ale cicatricilor (stricturi) și sângerări. În plus, inflamația prelungită necontrolată poate declanșa primele modificări precanceroase (esofagul lui Barrett) și apoi degenerarea malignă (adenocarcinom).

Clasificarea bolii

Refluxul-esofagită se întâmplă:

  • non-eroziv (cu examinare endoscopică se observă doar roșeață și umflături);
  • eroziv (leziuni erozive de diferite lungimi sunt dezvăluite).

Atunci când se găsește o esofagită erozivă, endoscopii indică deseori gradul său (variază de la A la D sau de la I la V). Se determină prin numărul și suprafața defectelor mucoasei, prezența complicațiilor (stricturi, ulcere, esofag scurtat, esofag Barrett).

Simptomele esofagitei de reflux

Refluxul esofagită poate fi complet ascuns și poate deranja un pacient cu o multitudine de manifestări clinice. În acest caz, simptomele sale sunt împărțite în:

  • esofagian;
  • vnepischevodnye.

Simptomele esofagiene sunt adesea provocate de supraalimentare, cină târzie, erori dietetice, băuturi alcoolice sau carbogazoase, îngrijorări psihoemoționale sau suprasolicitare fizică. Ele apar atunci când corpul ocupă o poziție orizontală, în mijlocul nopții sau când se înclină și ridică lucruri grele. Aceste simptome esofagiene includ:

  • Arsuri la stomac (la 75% dintre pacienți);
  • salivarea excesivă (uneori pacienții dimineața găsesc un spot umed pe pernă);
  • greață;
  • burping alimente, acru sau amar;
  • vărsături;
  • un gust dezgustător în gură dimineața (amar sau acru);
  • tulburări de înghițire (datorită contracțiilor spastice ale esofagului);
  • durere în timpul înghițitului;
  • (care uneori sunt confundate cu dureri de inima, cu atacuri de angină și chiar infarct miocardic), care pot fi transmise la nivelul gâtului, zonei interlopare, în partea stângă a toracelui.

Simptomele esofagiene listate sunt clasice. Uneori sunt suficiente pentru a suspecta o inflamație a esofagului și / sau a tulburărilor sale motorii și recomandă o examinare adecvată. Simptomele esofagiene sunt mai dificil de raportat la esofagita de reflux. Astfel de pacienți de multe ori ocolește mulți specialiști și sunt supuși la tot felul de cercetări înainte de a descoperi adevărata cauză a bolii lor. Aceste simptome sunt:

  • răgușeala vocii;
  • un sentiment de comă sau disconfort prelungit în gât;
  • înfrângerea corzilor vocale (ulcere, granuloame);
  • tuse prelungită fără flegm;
  • deteriorarea smalțului dinților;
  • sufocare;
  • inflamația gingiilor;
  • papilomatoza laringelui;
  • durere localizată în maxilarul inferior;
  • tulburări de ritm cardiac periodic;
  • durere la nivelul gâtului;
  • fetid miros din gură.

Diagnosticul bolii

În prezența acestei simptomatologii, pacientul trebuie cu siguranță să fie examinat, deoarece severitatea manifestărilor clinice nu corespunde întotdeauna severității afectării mucoaselor. Prin urmare, chiar pirozisul banal poate fi un simptom formidabil. Și numai datele privind procedurile de diagnosticare efectuate oferă medicului informațiile necesare pentru un tratament eficient.

  • fibro-esophagogastroduzenenoscopy (examinarea extrem de informativă cu ajutorul dispozitivului endoscopic permite vizualizarea stării mucoasei esofagiene, evaluarea prezenței umflăturilor, roșeață, eroziuni, ulcerații, constricții, cicatrici, tulburări motorii, determinarea gradului de inflamație, forcepsurile bioptice speciale pot lua biopsii din toate locurile modificate) de cercetare;
  • Cromoesofagoscopia (injectată în cursul fibroesofagogastroduodenoscopiei în coloranții esofagului: indigocarmină, soluția Lugol, albastru de toluidină, albastru de metilen, zonele de detectare a modificărilor precanceroase, din care părțile mucoasei sunt prelevate pentru o analiză microscopică a structurii lor);
  • evaluarea morfologică (analiza mucoaselor sub microscop exclude degenerarea malignă și stabilește semnele de esofagită de reflux: celule inflamatorii în mucoasă, edem, microcirculație etc.);
  • Examinarea cu raze X cu contrast - suspensie de bariu (evidențiază modificări inflamatorii, ulcere, îngustare, pacientul este examinat atât în ​​poziție verticală cât și orizontală, ajută la verificarea refluxului gastroesofagian și duodenogastric, herniei diafragmatice, perfect tolerat de către pacienți);
  • pH-metru intra-esofagian zilnic (studiul zilnic determină aciditatea esofagului și estimează numărul, durata refluxului, informativ pentru simptomele atipice);
  • manometria intraepitelială (metoda confirmă o scădere a tonusului sfincterilor esofagieni, formarea herniilor diafragmatice, o scădere a gravității mișcărilor peretelui esofagian, dar este inaccesibilă);
  • scintigrafia gastroesofagiană (studiul radioizotopilor verifică afecțiunile motorii și evacuarea din esofag).

Tratamentul esofagitei de reflux

Dacă se detectează orice grad de esofagită de reflux, se pot recomanda pacienților următoarele măsuri de tratament:

  • corectarea stilului de viață;
  • terapie dieta;
  • farmacoterapie;
  • tratamentul chirurgical.

Marea majoritate a pacienților sunt tratați ca ambulatori. Spitalizarea necesită numai acei pacienți cu esofagită de reflux, care au un curs complicat, în care toate metodele de ambulatoriu prescrise nu au efectul dorit sau care au nevoie de tratament endoscopic sau chirurgical.

Stil de viață corectat

Orice specialist competent își informează pacientul cu aceste recomandări simple, dar absolut necesare. Majoritatea acestora ar trebui să fie efectuate nu numai în timpul tratamentului activ, ci și după finalizarea acestuia. Ar trebui să devină un stil nou al vieții pacientului. În caz contrar, toate manifestările bolii vor reveni din nou după un timp.

De obicei, medicii recomandă:

  • să se abțină de la fumat și să se absoarbă excesiv cu băuturi calde;
  • normalizați greutatea dvs. (dacă este mărită);
  • Ridicați vârful patului cu 10 sau 15 centimetri (excesul de perne nu va remedia situația, ci va crește numai presiunea intra-abdominală și, în consecință, va exacerba refluxul);
  • nu minți timp de trei ore imediat după masă;
  • să oprească purtarea corsetelor, bandajelor, centurilor, elasticelor și centurilor în timpul următoarelor două ore după masă;
  • Pentru a exclude, în același timp, toate stresurile asupra presei abdominale (inclusiv treburile casnice, clasele de sport, pârtiile, yoga etc.);
  • Nu ridicați greutăți mai mari de 8 kg (cel puțin două ore după masă);
  • normalizați scaunul;
  • (prostaglandine, adrenoblocatoare, nitrați prelungiți, doxiciclină, progesteron, nitriți, antagoniști ai calciului, levodopa, benzodiazepine etc.), pentru a se gândi la înlocuirea sau ajustarea dozei tuturor medicamentelor care afectează negativ tonusul sfincterului inferior esofagian sau irita mucoasa esofagiană.

Pentru punerea în aplicare a celei de-a doua cereri, poate fi necesar să se consulte medicii specializați care au desemnat aceste medicamente.

Produse alimentare de sănătate

Pentru a mări efectul farmacoterapiei, pacienților li se prescrie o dietă sănătoasă. Pentru punerea sa în aplicare în nutriția zilnică, pacienții au nevoie de:

  • Nu mănâncă prea mult (se recomandă să mănânci regulat de 4 ori pe zi, în porții mici);
  • opriți consumul imediat înainte de culcare (intervalul de la cină până la culcare ar trebui să ajungă la două ore);
  • Excludeți din dieta lor toate mâncărurile fierbinți, fierbinți și excesiv de reci, care pot deteriora mucoasa esofagiană sensibilă;
  • limitați sau eliminați complet din mâncare toate băuturile și mâncărurile care reduc tonul sfincterului esofagian (băuturi carbogazoase, cafea, citrice, menta, ciocolată, usturoi, cacao, ceapă verde, roșii, carne grasă, pește roșu, rață, gâscă, lapte gras, , cremă, vase prajite, margarină, gălbenușuri de ou, unt, etc.).

Este foarte de dorit ca, chiar și după declanșarea unei remiteri de durată, pacienții să nu uite de o nutriție adecvată pentru ei. După ce o încălcare a principiilor de mai sus poate servi ca un impuls pentru reluarea manifestărilor clinice și endoscopice ale esofagitei de reflux.

Terapie terapeutică (farmacoterapie)

Tratamentul competent al esofagitei de reflux confirmate implică două strategii terapeutice. Primul incepe cu cele mai puternice medicamente, apoi intensitatea efectului de droguri este redusa (doctorii ei suna pas-jos). A doua strategie recomandă mai întâi medicamente cu eficacitate minimă, cu o creștere suplimentară a efectelor farmacologice. Majoritatea medicilor folosesc primul în practica lor.

Baza tratamentului modern este considerată medicamente antisecretor (secretolitice) care reduc secreția gastrică. Reducerea acidității refluxului gastric reduce efectul său dăunător asupra mucoasei esofagiene delicate. Secretoliticii includ:

  • inhibitorii pompei de protoni sunt cele mai eficiente și mai puternice medicamente (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol);
  • H2 (histamină) - blocante (nizatidină, roxatidină, famotidină, cimetidină, ranitidină) - mai puțin active, uneori dezvoltă rezistență;
  • M-holinolitiki (metacină, platifilină etc.), dar aceste medicamente pot reduce simultan presiunea sfincterilor esofagieni.

Durata cursului medicamentelor antisecretori se bazează pe gradul de reflux esofagite dezvoltat, pe prezența eroziunii și a transformărilor precanceroase. Acesta este determinat de către medic. Cursul minim durează aproximativ o lună, maximul poate dura mai mult de un an. Uneori tratamentul este forțat să-și petreacă pentru viață.

În cazul detectării formelor erozive de esofagită, prokineticele sunt incluse în regimul de tratament prescris. Aceste medicamente sunt folosite pentru a construi abilitățile motorii. Acestea includ:

  • metoclopramida (raglan, cerucal, etc.);
  • itoprid (ganaton, etc.);
  • domperidonă (motilium, motonik, motilak, pasager, etc.).

Dacă bilele sunt prezente în conținutul de reflux, uneori tratamentul este suplimentat cu preparate de acid ursodeoxicolic (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk, etc.), care sunt sfătuite să fie luate noaptea.

Drogurile ușoare sunt tot felul de antiacide și alginate. Acestea neutralizează acidul clorhidric dăunător, inactivează pepsinele, adsorbizează lizolecitina, acizii biliari. Dar impactul lor este pe termen scurt și adesea nu este suficient. Deci, acum ei sunt sfătuiți să folosească ca adjuvant simptomatic. Antalidații (topalcan, geviscon, topaal, etc.) formează o spumă care protejează mucoasa esofagiană în timpul refluxului gastroesofagian.

Pentru a crește rezistența mucoasei esofagiene, într-o serie de cazuri, medicii pot recomanda misoprostol, sucralfat sau decoct de semințe de in.

În cazul esofagitei erozive, examenul endoscopic de control este obligatoriu la sfârșitul cursului. La toate acestea, îmbunătățirea clinică și dispariția completă a simptomelor nu indică, în toate cazurile, o dinamică adevărată pozitivă a procesului. Iar eroziunea persistentă sau ulcerul la orice moment necorespunzător pot deveni o sursă de sângerare.

Tratamentul chirurgical

În absența efectului tehnicilor ne-chirurgicale descrise și a recăderilor frecvente de esofagită de reflux, pacientul poate fi mai întâi sfătuiți de tratamentul endoscopic. Aceasta constă în coaserea celui mai mic dintre sfincterii esofagieni sau în introducerea în el a diferitelor substanțe polimerice care promovează normalizarea funcției sale de barieră. La detectarea transformărilor precanceroase ale mucoasei, sunt posibile distrugerea fotodinamică sau laser, distrugerea termică, electrocoagularea, rezecția endoscopică locală a acestor zone mucoase modificate. Dar nu toate metodele sunt încă utilizate pe scară largă.

Indicațiile pentru chirurgia radicală sunt:

  • conservarea simptomelor și a manifestărilor endoscopice ale esofagitei, în condițiile unui tratament adecvat al medicamentelor în decurs de șase luni;
  • dezvoltarea complicațiilor (sângerare repetată, îngustare etc.);
  • Esofag Barrett cu displazie severă;
  • frecvența pneumoniei, care se dezvoltă datorită aspirației conținuturilor acide gastrice;
  • o combinație de esofagită de reflux cu o astm bronșic inadecvat;
  • dorința personală a pacientului.

În toate aceste situații, chirurgii cheltuiesc fundoplicarea (partea inferioară a esofagului este redusă cu 2-3 cm în cavitatea abdominală, din peretele gastric formează un tip de manșetă în locul legăturii sale cu esofagul și o coase în diafragmă, se suturează o deschidere excesiv de largă în diafragmă și se mișcă manșeta mediastin). Accesul poate fi tradițional (când se taie stomacul sau toracele) sau laparoscopic (toate manipulările necesare se realizează prin găuri mici - puncții prin care instrumentele endoscopice necesare sunt inserate în cavitatea abdominală). Chirurgia laparoscopică este considerată preferabilă, deoarece este efectuată mai repede, mai puțin traumatică, are mai puține complicații neplăcute și defecte cosmetice, este mai ușor pentru pacienți să tolereze și este mai probabil să se recupereze în timpul perioadei postoperatorii.

Prevenirea esofagitei de reflux

Pentru a reduce numărul de recăderi ale esofagitei de reflux și progresia ulterioară a acesteia, este necesară combaterea tuturor factorilor care contribuie la apariția ei. Pacienții trebuie să urmeze cu strictețe dieta, să lupte cu excesul de greutate, dependența de tutun și băuturile care conțin alcool, să schimbe modul de odihnă și de lucru, să aleagă articolele de îmbrăcăminte potrivite, să evite tulpina inutilă pe presa abdominală și să limiteze consumul anumitor medicamente.

Cu modificări precanceroase confirmate, arsurile pietre banale pot servi drept semnal pentru necesitatea unei vizite urgente la medicul dumneavoastră și o examinare la timp. În cazul esofagului Barrett, examenul endoscopic cu efectuarea biopsiilor trebuie efectuat anual și chiar mai des (dacă există displazie severă, stabilită la microscop de cel puțin doi morfologi).

Prognoza bolii

Refluxul de esofagită are, de regulă, un prognostic favorabil pentru capacitatea și viața profesională. Dacă nu există complicații, atunci nu se scurtează durata sa. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


| 21 februarie 2014 | 14 716 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul