Reumatism: simptome și tratament, prevenire. Cum se trateaza reumatismul
medicina online

Reumatism: Simptome și tratament

Cuprins:

În prezent, reumatismul este considerat una dintre cele mai comune și periculoase boli ale omenirii. Prin urmare, în ciuda faptului că s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul acesteia, este dificil să se supraestimeze importanța acestei patologii, atât în ​​ceea ce privește aspectele medicale și sociale. De regulă, boala se dezvoltă în copilărie, însă leziunile inimii, datorită cursului dominant latent, sunt detectate numai la pacienții adulți, adesea ducând la dizabilități temporare, iar în 10% chiar și la invaliditate.



Ce este reumatismul?

Reumatismul și tratamentul Reumatismul (în limba greacă "răspândit pe întreg corpul") este o boală inflamatorie sistemică care ocupă o poziție destul de ciudată printre alte boli ale țesutului conjunctiv. Site-ul predominant al localizării acestei patologii este sistemul cardiovascular (reumatismul afectează toate membranele inimii și duce la deformarea aparatului valvular, care devine motivul dezvoltării insuficienței cardiace). Agentul cauzal al reumatismului este infecția streptococică. Un rol important în dezvoltarea bolii este ereditatea patologică.

În mod caracteristic, în timp ce agentul infecțios circulă în sânge, reumatismul nu poate fi vindecat. În prezent, populația umană, din motive obiective, este imposibil să scapi de streptococi. De aceea, până în prezent, un panaceu pentru reumatism, din păcate, nu există, adică este inclus în grupul bolilor cronice incurabile.

Cauzele și factorii care determină dezvoltarea reumatismului

Reumatismul este o boală de natură infecțioasă. Agentul său cauzator este streptococul β-hemolitic A, care afectează tractul respirator superior. Factorii care provoacă dezvoltarea unei stări patologice includ:

  • exacerbarea amigdalei cronice;
  • durere în gât;
  • stacojiu;
  • malnutriție;
  • condiții de viață nefavorabile;
  • predispoziție genetică;



Mecanismul de dezvoltare a bolii

Mecanismul originii și dezvoltării bolii este asociat cu doi factori principali: prezența substanțelor antigenice în agentul patogen comun cu țesutul membranelor inimii și efectul cardiotoxic al enzimelor produse de streptococul beta-hemolitic.

Odată cu penetrarea infecției, organismul începe să producă anticorpi anti-streptococi, care formează complexe imune cu antigenele agentului infecțios, care pot circula în sânge și se pot așeza în microvasculatură. În același timp, enzimele streptococice și produsele toxice ale activității sale vitale au un efect dăunător asupra țesutului conjunctiv și a mușchiului cardiac.

Localizarea procesului inflamator devine cel mai adesea sistemul cardiovascular. Reacția inflamatorie nespecifică la nivelul articulațiilor și membranelor seroase se dezvoltă, de asemenea, destul de des.

Pentru reumatism, precum și pentru orice altă patologie autoimună, este caracteristic un curs asemănător valurilor, cu perioade de exacerbări și remisiuni. Diferiți agenți infecțioși, stresul, suprasolicitarea fizică și hipotermia provoacă dezvoltarea exacerbărilor.

Procesul patologic se poate răspândi la toate membranele inimii (această condiție în terminologia clinică se numește "pancardită") sau poate afecta una dintre ele.

În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, imaginea ei clinică este determinată de miocardită (în miocard se găsesc tulburările morfologice primare). Aproximativ 1,5-2 luni după apariția simptomelor dureroase, se observă modificări inflamatorii în stratul interior al membranei inimii (endocard). De regulă, reumatismul afectează mai întâi supapa mitrală, urmată de supapa aortică și apoi cea tricuspidă.

Notă: reumatismul nu este caracterizat prin deteriorarea supapei pulmonare.

Clasificarea reumatismului

  1. Forma cardiacă (boala cardiacă reumatică). În această stare, membranele inimii sunt inflamate (rheopancită), dar mai întâi de toate - miocardul (miocardita reumatică).
  2. Forma articulară (poliartrita reumatică). Schimbări inflamatorii observate în articulațiile caracteristice reumatismului.
  3. Forma pielii.
  4. Forma pulmonară (reumatică).
  5. Durerea reumatică (dansul Sf. Vitus). Creșterea activității structurilor dopaminergitice.

Simptomele reumatismului

Reumatismul este o boală polisimptomatică, care, împreună cu modificările generale ale stării, se caracterizează prin semne de afectare a inimii, articulațiilor, sistemului nervos și respirator, precum și a altor structuri organice. Cel mai adesea, boala se simte după 1-3 săptămâni după o boală infecțioasă provocată de grupa A streptococică beta-hemolitică. În cazurile ulterioare, perioada de incubație este de obicei redusă.

Într-un grup separat de pacienți, reumatismul primar poate apărea la 1-2 zile după hipotermie, chiar fără a fi asociat cu o infecție.

Boala cardiacă reumatică

De la începutul bolii, pacienții se plâng de dureri persistente în zona inimii, dificultăți de respirație, observate atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus, cu o bătăi cardiace mai mari. Adesea, în hipocondrul drept, din cauza insuficienței circulatorii în cercul cel mare, apare edemul, însoțit de un sentiment de greutate. Această afecțiune este o consecință a unui ficat mărit și semnalează dezvoltarea miocarditei difuze severă.

Pericardita (leziune pericardică reumatică) este o formă relativ rară de patologie. Pericardita uscată este însoțită de dureri constante în regiunea inimii și cu pericardită exudativă, ca urmare a acumulării în punga cardiacă a fluidului inflamator de puf care separă frunzele pericardului, durerea dispare.

Poliartrita reumatică

Odată cu înfrângerea sistemului musculo-scheletal se dezvoltă o creștere treptată a durerilor la articulațiile genunchiului, cotului, încheieturii, umărului și gleznei. Articulațiile articulare umflă și restricționează mișcarea activă. De regulă, în cazul unui reumatism articular, după administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, durerea este ușoară destul de rapid.

Reumatism cutanat

Odată cu dezvoltarea formei cutanate a reumatismului, crește permeabilitatea capilară. Ca rezultat, apar mici hemoragii (petechiae) pe membrele inferioare (pe suprafața extensor a articulațiilor). De asemenea, pe pielea picioarelor și a antebrațelor apar noduli nedureroși (dimensiunile acestora variază de la o semințe de mei la un mazăre mare). Cu toate acestea, este posibilă formarea de garnituri mari dureroase de culoare roșu închis (dimensiunea unei cireșe) care penetrează grosimea pielii și se ridică ușor deasupra suprafeței. Această afecțiune patologică se numește eritem nodal. Poate fi localizat nu numai în regiunea extremităților, ci și pe pielea craniului.

Reumatism pleurez

Aceasta este o formă relativ rară de patologie (găsită la 5,4% dintre pacienții care suferă de reumatism). Dezvoltarea procesului patologic este însoțită de apariția unei dureri intense, agravată prin inhalare, creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° C. Pacienții se confruntă cu convulsii de tuse uscată, dureroasă, zgomot pleural se aude în jumătatea afectată a toracelui. În timp, durerea începe să scadă, precum și zgomotul pleural. Cu toate acestea, starea pacientului se înrăutățește. S-au observat dificultăți de respirație, stare febrilă, zgomotele respiratorii încep să dispară, o slăbiciune puternică, apare cianoza. Uneori, datorită cantității mari de exudat inflamator, întârzierea respirației unei jumătăți din piept, o proeminență ascuțită a spațiilor intercostale, este posibilă o scurtă respirație foarte puternică. Astfel de pacienți au o poziție forțată de ședere.

Trebuie remarcat faptul că simptomele severe la leziunile pulmonare reumatice sunt relativ rare. Mai des, boala este însoțită de manifestări mai ușoare de reumatetism.

Leziuni reumatice ale sistemului nervos

Când reumatismul este observat uneori leziuni ale meningelor, stratului subcortic și medulului. Una dintre manifestările bolii este rhewmarea (dansul Sfântului Vitus). Această patologie, caracterizată prin contracția involuntară a mușchilor striate, se dezvoltă în copilărie și în adolescență. Cu o contracție convulsivă a glottisului, poate apărea un atac de sufocare, ducând la o moarte subită.

Sindromul abdominal

Peritonita reumatică - o afecțiune patologică, care apare adesea în reumatismul acut primar, este caracteristică numai pentru toți copiii și adolescenții. Boala se dezvoltă brusc. Temperatura corpului crește brusc și există semne de disfagie (greață, vărsături, scaune anormale, dureri abdominale în crampe).

Diagnosticul reumatismului

Atunci când facem un diagnostic de "reumatism primar" de multe ori există anumite dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că manifestările reumatice sunt foarte nespecifice, adică pot fi observate în alte patologii. Și numai detectarea unei infecții streptococice anterioare și prezența a două sau mai multe semne ale bolii poate indica o probabilitate mai mare de leziuni reumatice. Prin urmare, diagnosticul ia în considerare prezența sindroamelor (diagnosticul sindromic de reumatism I).

Sindromul clinic și epidemiologic (disponibilitatea datelor care indică legătura patologică cu procesul infecțios cauzat de grupul streptococic beta-hemolitic A);

Sindromul clinic și imunologic (subfebrilă, slăbiciune, oboseală și o încălcare a ritmului cardiac după angină sau altă infecție nazofaringiană). 80% dintre pacienți au un titru antistreptolizin crescut, 95% au anticorpi pentru antigenul cardiovascular. Semnele biochimice ale inflamației includ ESR accelerat, disproteinemie, detectarea proteinei C reactive;

Diagnosticul instrumental al reumatismului (sindrom cardiovascular).

Instrumentele metodice de cercetare includ:

  • ECG (cardiograma rar a detectat aritmii cardiace);
  • Ecografia inimii;
  • Examinarea cu raze X (vă permite să determinați creșterea mărimii inimii, modificarea configurației sale, precum și reducerea funcției contractile a miocardului);

Diagnosticul de laborator. În general, un test de sânge arată o creștere a ESR, trecerea leucocitelor la stânga, anemie. În analiza imunologică, titrurile ASH cresc, se detectează numărul de imunoglobuline din clasa A, G, M, proteina C reactivă, anticorpii anti-cardiali și complexele imune circulante.

Tratamentul cu reumatism

Cel mai bun efect terapeutic este obținut prin diagnosticarea precoce a reumatismului, care ajută la prevenirea dezvoltării bolilor de inimă. Tratamentul se desfășoară în etape și în complex. Se urmărește suprimarea activității streptococului β-hemolitic și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Stadiul tratamentului cu reumatism

În prima etapă, pacientul este prescris tratament intern. Aceasta include terapia prin medicamente, dieta și terapia fizică. Numirile se fac ținând seama de trăsăturile caracteristice ale bolii și de gravitatea lezării musculare a inimii.

Pentru a elimina agentul infecțios, se efectuează o terapie antibacteriană. Singurul antibiotic care poate face față streptococului pyogenic este penicilina. În prezent, fenoximetilpenicilina este prescrisă pentru adulți și copii cu vârsta peste 10 ani. În cazuri mai severe, se recomandă utilizarea benzilpenicilinei. Macrolidele și lincosamidele sunt utilizate ca medicamente alternative. Durata cursului terapiei cu antibiotice este de cel puțin 14 zile. Cu răceli frecvente și exacerbări ale amigdalei cronice, poate fi utilizat și un alt medicament antibacterian (amoxiciclină, cefalosporine).

Terapia antireumatică implică administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care, în funcție de starea pacientului, pot fi utilizate izolat sau în combinație cu agenți hormonali (nu mai mult de 10-14 zile). AINS ar trebui utilizate pentru a elimina semnele unui proces patologic activ (în medie, 1-1,5 luni).

Cu reumatism prelungit și latent, pacienții sunt arătați luând medicamente din seria de chinolină (plaquenil, delagil). Ele sunt aplicate prin cursuri lungi, de la mai multe luni până la unul sau doi ani.

De asemenea, în timpul perioadei de tratament în spitalizare se elimină focarele cronice de infecție (după 2-3 luni de la debutul bolii, cu un proces inactiv, se recomandă îndepărtarea amigdalelor).

Etapa II tratamentul reumatismului

Principala sarcină a acestei etape este restabilirea funcționării normale a sistemului cardiovascular și realizarea remisiunii clinice și biochimice complete. A doua etapă de tratament se efectuează în sanatoriile cardio-reumatologice specializate, unde pacienților li se alocă un regim special de sănătate, terapie fizică, proceduri de temperare, activitate fizică diferențiată. De asemenea, tratamentul spatic al reumatismului include terapia cu nămol (aplicații asupra articulațiilor afectate), radon, hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, oxigen și bioxid de carbon.

Etapa III tratamentul reumatismului

Observarea clinică, prevenirea recidivei, prevenirea progresului bolii. În acest stadiu, se iau măsuri terapeutice pentru a facilita eliminarea cursului activ al procesului patologic. Tratamentul simptomatic al afecțiunilor circulatorii este indicat pentru pacienții cu boli cardiace. De asemenea, au fost rezolvate problemele de reabilitare, capacitatea pacientului de a lucra și angajarea acestuia.

Principiile tratamentului reumatismului la copii

În tratamentul reumatismului la copii, terapia antibacteriană eficientă (administrarea intramusculară unică de sare de sodiu penicilină G) este prescrisă în principal. Pentru manifestările hemoragice este indicată penicilina V rezistentă la acizi. Dacă sunteți alergic la acest medicament, puteți să o înlocuiți cu eritromicină sau azitromicină.

Termenul de administrare a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene este de cel puțin 21 de zile.

În cazul bolilor cardiace reumatice, este indicată administrarea de glucocorticoizi (1-2 mg pe 1 kg de greutate corporală) timp de 10-15 zile. Când părăsesc terapia hormonală, se prescriu salicilate.

previziuni

Reumatismul este o boală care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Excepțiile sunt meningoencefalita acută și miocardită difuză, care apar preponderent în copilărie. La adulți, pentru care sunt mai caracteristice formele cutanate și articulare ale bolii, cursul este cel mai favorabil. Odată cu apariția febrei reumatice, există modificări minore în inimă.

Principalul criteriu de prognostic pentru reumatism este gradul de reversibilitate a simptomelor sale, precum și prezența și severitatea bolilor cardiace. În acest caz, cele mai nefavorabile sunt cardiologia reumatică recurentă. În același timp, un rol important îl joacă perioada de inițiere a tratamentului (mai târziu începe tratamentul, cu atât mai mare este probabilitatea apariției unui defect). În copilărie, reumatismul este mult mai greu decât la adulți și cauzează adesea schimbări persistente ale valvei. În cazul dezvoltării unui proces patologic primar la pacienții care au atins vârsta de 25 de ani, există o evoluție favorabilă a bolii fără formarea unui defect.

Trebuie remarcat faptul că modificarea structurilor cardiace apare numai în primii trei ani de la debutul semnelor inițiale ale bolii. Dacă în acest timp nu sunt observate tulburări valvulare ale valvei, probabilitatea ulterioară de apariție a acestora este destul de mică, chiar dacă activitatea reumatismului este conservată.

Prevenirea reumatismelor

Prevenirea primară (prevenirea bolilor)

  1. Izolarea în timp util a pacientului care are o infecție streptococică.
  2. Urmărirea ulterioară a persoanelor care intră în contact cu el (o singură injecție profilactică de bicilină).
  3. Încălzirea corpului.
  4. Echilibrare echilibrată.
  5. Organizarea unei vieți sănătoase.
  6. Examinarea diagnostică obligatorie a unei persoane care a suferit o infecție streptococică și o urmărire ulterioară de 2 luni a unui medic.

Protecția secundară a reumatismului (prevenirea dezvoltării recidivelor)

În această situație, măsurile preventive reprezintă un complex de metode care au fost folosite de foarte mult timp (câteva luni sau chiar ani). Acestea includ:

  1. Dispensar observator.
  2. Măsuri de sporire a rezistenței organismului (întărire, îmbunătățire constantă a imunității, nutriție echilibrată, terapie de exerciții).
  3. Tratament antibacterian preventiv.
  4. Salubritatea focarelor de infecție cronică.
  5. Terapia antireumatică pentru utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

| 31 mai 2015 | | 3 195 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul