Reumatism: simptome și tratament, prevenire. Cum să tratați reumatismul
medicina online

Reumatism: simptome și tratament

Cuprins:

În prezent, reumatismul este considerat una dintre cele mai comune și periculoase boli ale omenirii. Prin urmare, în ciuda faptului că s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul acesteia, este dificil să se supraestimeze importanța acestei patologii, atât în ​​aspectele medicale și sociale. De regulă, boala se dezvoltă în copilărie, dar leziunile inimii, datorate fluxului latent dominant, sunt detectate numai la pacienții adulți, ceea ce duce adesea la pierderea temporară a capacității de muncă, iar în 10% chiar și la persoanele cu handicap.



Ce este reumatismul?

Reumatism Simptome și tratament Reumatismul (în traducerea din limba greacă "răspândit în organism") este o boală inflamatorie sistemică care ocupă o poziție destul de ciudată printre alte boli ale țesutului conjunctiv. Situl primar pentru localizarea acestei patologii este sistemul cardiovascular (reumatismul afectează toate membranele inimii și duce la deformarea aparatului valvular, care este motivul dezvoltării insuficienței cardiace). Agentul cauzal al febrei reumatice este infecția streptococică. Un rol important în dezvoltarea bolii este jucat de ereditatea patologică.

Este caracteristic faptul că, în timp ce agentul infecțios circulă în sânge, reumatismul nu poate fi vindecat. În prezent, populația umană, din motive obiective, nu poate scăpa de streptococ. De aceea, până în prezent, nu există panaceu pentru reumatism, adică este inclus într-un grup de boli cronice incurabile.

Cauze și factori care provoacă dezvoltarea reumatismului

Reumatismul este o boală de natură infecțioasă. Agentul său patogen este streptococul grupului β-hemolitic, care afectează tractul respirator superior. Factorii care provoacă dezvoltarea unei stări patologice includ:

  • exacerbarea amigdalei cronice;
  • durere în gât;
  • stacojiu;
  • malnutriție;
  • condiții nefavorabile de viață;
  • predispoziție genetică;



Mecanismul dezvoltării bolii

Mecanismul originii și dezvoltării bolii este asociat cu doi factori principali: prezența agentului cauzal al substanțelor antigenice, comună țesutului cojilor de inimă și efectele cardiotoxice ale enzimelor produse de streptococul beta-hemolitic.

Odată cu penetrarea infecției, organismul începe să dezvolte anticorpi anti-streptococi, formând complexe imune cu antigeni ai agentului infecțios, capabil să circule în sânge și să se stabilească în patul microcirculator. Cu toate acestea, enzimele streptococice și produsele toxice ale activității sale vitale au un efect dăunător asupra țesutului conjunctiv și a mușchilor cardiace.

Locul localizării procesului inflamator devine cel mai adesea sistemul cardiovascular. De asemenea, se dezvoltă adesea o reacție inflamatorie nespecifică la nivelul articulațiilor și a membranelor seroase.

Pentru reumatism, ca și în cazul oricărei alte patologii autoimune, este caracteristic un curs asemănător valurilor, cu perioade de exacerbări și remisiuni. Provoacă dezvoltarea exacerbării diferitelor agenți infecțioși, stresul, suprasolicitarea fizică și hipotermia.

Procesul patologic se poate extinde la toate membranele cardiace (această condiție în terminologia clinică se numește "pancardită") sau pentru a afecta una dintre ele.

În stadiile incipiente ale bolii, imaginea sa clinică determină miocardita (este în miocard că sunt detectate perturbații morfologice primare). Aproximativ 1,5-2 luni după apariția simptomelor dureroase, se observă modificări inflamatorii în stratul interior al membranei cardiace (endocard). De regulă, reumatismul afectează inițial supapa mitrală, apoi urmează supapa aortică, urmată de supapa tricuspidă.

Notă: reumatismul nu este caracterizat de deteriorarea supapei arterei pulmonare.

Clasificarea reumatismului

  1. Formă cardiacă (cardită reumatică). În această stare, membranele inimii devin inflamate (reumopancită), dar mai întâi de toate - miocardul (reumoimocardita).
  2. Forma articulară (poliartrita reumatică). Există modificări inflamatorii în articulațiile caracteristice reumatismului.
  3. Formă cutanată.
  4. Forma pulmonară (febră reumatică).
  5. Durerea reumatică (dansurile Sf. Witt). Creșterea activității structurilor dopaminergice.

Simptomele reumatismului

Reumatismul este o boală polisimptomatică, pentru care, împreună cu modificările generale ale stării, sunt caracteristice semne de afecțiune a inimii, articulațiilor, sistemului nervos și respirator, precum și alte structuri organice. Cel mai adesea, boala se simte la 1-3 săptămâni după boala infecțioasă provocată de streptococul beta-hemolitic de grup A. În cazurile ulterioare, perioada de incubație este de obicei redusă.

Într-un grup separat de pacienți, reumatismul primar poate apărea la 1-2 zile după hipotermie, chiar fără infecție.

Cardită reumatică

De la începutul bolii, pacienții se plâng de durere constantă în regiunea inimii, dispnee, observată atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus, cu o creștere a frecvenței cardiace. Adesea, în hipocondrul drept, datorită insuficienței circulatorii într-un cerc mare, apare edemul, însoțit de un sentiment de greutate. Această afecțiune este o consecință a creșterii ficatului și indică dezvoltarea unei miocardite difuze puternic prezente.

Pericardita (leziunea pericardică reumatică) este o formă relativ rară de patologie. Pericardita uscată este însoțită de dureri constante în zona inimii și cu pericardită exudativă, ca rezultat al acumulării în sacul cardiac a fluidului inflamator exudat care separă frunzele de pericard, durerea dispare.

Poliartrita reumatică

Odată cu înfrângerea sistemului musculo-scheletic, durerea crescând treptat în articulațiile genunchiului, cotului, încheieturii, umărului și gleznei. Articulațiile articulare se umflă și limitează mișcările active. De regulă, cu reumatism articular, după administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, durerile se opresc repede.

Reumatismul cutanat

Odată cu dezvoltarea reumatismului cutanat, permeabilitatea capilarelor crește. Ca o consecință, hemoragii mici (petechiae) apar la extremitățile inferioare (în zona suprafeței extensor a articulațiilor). De asemenea, adesea pe pielea picioarelor și antebrațelor joase apar noduli densi, nedureroși (dimensiunile lor variază de la un boabe de mei la un mazăre mare). În același timp, este posibil să se formeze garnituri mari dureroase (dimensiunea unei cireșe) care penetrează grosimea pielii și se ridică ușor deasupra suprafeței. Această afecțiune patologică se numește eritem nodal. Poate fi localizat nu numai în regiunea membrelor, ci și pe pielea craniului.

Reumatism pleural

Aceasta este o formă relativ rară de patologie (găsită la 5,4% dintre pacienții care suferă de reumatism). Dezvoltarea procesului patologic este însoțită de apariția unor dureri intense care cresc cu inspirație, o creștere a temperaturii corporale la 38-40 C. La pacienți există atacuri de tuse uscată dureroasă, în jumătatea afectată a pieptului se poate auzi zgomote pleurale. În timp, durerea începe să scadă, precum și zgomotul pleural. Cu toate acestea, starea pacientului se înrăutățește. Insuficiența respirației, starea febrilă, zgomotele respiratorii încep să dispară, există o slăbiciune puternică, cianoza. Uneori, datorită cantității mari de exudate inflamatorii, poate exista o întârziere în respirația unei jumătăți din piept, o bulbare ascuțită a spațiilor intercostale, dificultăți de respirație foarte severe. Astfel de pacienți au o poziție forțată semi-așezată.

Trebuie remarcat faptul că simptomele severe ale bolii pulmonare reumatice sunt relativ rare. Mai des, boala este însoțită de manifestări mai ușoare ale febrei reumatice.

Tulburări reumatice ale sistemului nervos

Cu reumatism, uneori există o leziune a meningelor, a stratului subcortic și a substanței creierului. Una dintre manifestările bolii este rheumachorea (dansurile Sf. Witt). Această patologie, caracterizată prin contracția involuntară convulsivă a mușchilor striați, se dezvoltă în copilărie și adolescență. Cu o contracție convulsivă a glottisului, poate exista un atac de sufocare, ducând la un rezultat brusc fatal.

Sindromul abdominal

Peritonita reumatică, o afecțiune patologică care apare adesea cu reumatismul acut primar, este tipică numai pentru toți copiii și adolescenții. Boala se dezvoltă brusc. Temperatura corpului se ridică brusc și apar semne de disfagie (greață, vărsături, tulburări ale scaunelor, crampe dureri abdominale).

Diagnosticul reumatismului

La diagnosticarea "reumatismului primar" există adesea anumite dificultăți. Acest lucru se explică prin faptul că manifestările reumatice sunt foarte nespecifice, adică pot fi observate în alte patologii. Și numai detectarea unei infecții streptococice anterioare și prezența a două sau mai multe semne ale bolii pot indica o probabilitate mai mare de afectare reumatică. Prin urmare, diagnosticul se bazează pe prezența sindroamelor (diagnosticul sindrom de reumatism I).

Sindromul clinico-epidemiologic (disponibilitatea datelor care indică asocierea patologiei cu procesul infecțios cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A);

Sindromul clinico-imunologic (starea de subfebrilă, slăbiciune, oboseală și încălcarea ritmului cardiac după angină sau alte infecții nazofaringiene). La 80% dintre pacienți titrul antistreptolizinei este crescut, în 95% dintre anticorpi pentru antigenul cardiovascular sunt detectați. Semnele biochimice ale inflamației includ ESR accelerat, disproteinemia, detectarea proteinei C reactive;

Diagnosticul instrumental al reumatismului (sindromul cardiovascular).

Instrumentele metodice de cercetare includ:

  • ECG (pe cardiogramă, încălcările unui ritm cald sunt destul de des descoperite);
  • Ecografia inimii;
  • Examinarea cu raze X (permite determinarea creșterii mărimii inimii, modificarea configurației sale, precum și scăderea funcției contractile a miocardului);

Diagnosticul de laborator. În analiza generală a sângelui există o creștere a ESR, trecerea formulei leucocitelor la stânga, anemie. În analiza imunologică, titrul ASH crește, numărul imunoglobulinelor din clasa A, G, M crește, proteina C reactivă, anticorpii anticardiali și complexele imune circulante sunt detectate.

Tratamentul reumatismului

Cel mai bun efect terapeutic se realizează prin diagnosticarea precoce a reumatismului, care ajută la prevenirea dezvoltării bolilor de inimă. Tratamentul se desfășoară în etape și într-un complex. Se urmărește suprimarea activității streptococului β-hemolitic și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Etapa de tratament a reumatismului

În prima etapă, pacientul primește un tratament de internare. Acesta include terapie medicamentoasă, terapie dieta și terapie de exerciții fizice. Numirile se fac ținând seama de trăsăturile caracteristice ale bolii și de severitatea leziunilor musculare ale inimii.

Pentru a elimina agentul infecțios, se efectuează o terapie antibacteriană. Singurul antibiotic care poate face față streptococului pyogenic este penicilina. În prezent, adulții și copiii cu vârsta peste 10 ani sunt prescrise pentru fenoximetilpenicilină. În cazuri mai severe, se recomandă utilizarea benzilpenicilinei. Ca medicamente de acțiune alternativă, se utilizează macrolide și lincosamide. Durata cursului terapiei cu antibiotice este de cel puțin 14 zile. Cu răceli frecvente și exacerbări ale amigdalei cronice, poate fi utilizat și un alt medicament antibacterian (amoxiciclină, cefalosporine).

Terapia antireumatică include utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care, în funcție de starea pacientului, pot fi utilizate în izolare sau în combinație cu agenți hormonali (nu mai mult de 10-14 zile). AINS trebuie aplicate până la eliminarea semnelor unui proces patologic activ (o medie de 1-1,5 luni).

Cu fluxul prelungit și latent al reumatismului, pacienții sunt expuși medicamentelor pe bază de chinolină (plaquenil, delagil). Ele sunt aplicate prin cursuri lungi, de la câteva luni până la unul sau doi ani.

De asemenea, în timpul perioadei de tratament spitalicesc, trebuie să fie eliminate focarele de infecție cronică (2-3 luni după declanșarea bolii, cu un proces inactiv, se recomandă eliminarea amigdalelor).

Stadiul II al tratamentului reumatismului

Sarcina principală a acestei etape este restabilirea funcționării normale a sistemului cardiovascular și realizarea remisiunii clinice și biochimice complete. A doua etapă de tratament se efectuează în sanatoriile cardio-reumatologice specializate, unde pacienților li se alocă un regim special de sănătate, terapie exercițiu, proceduri de întărire, activitate motorie diferențiată. De asemenea, tratamentul spatic al reumatismului include terapia cu nămol (aplicații asupra articulațiilor afectate), radon, hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, oxigen și bioxid de carbon.

III etapa de tratament a reumatismului

Observarea dispensară, prevenirea recidivei preventive a progresiei bolii. În acest stadiu, se efectuează măsuri terapeutice, contribuind la eliminarea cursului activ al procesului patologic. Pacienții cu boli de inimă prezintă un tratament simptomatic al tulburărilor circulatorii. Se rezolvă, de asemenea, problemele legate de reabilitare, capacitatea de muncă a pacientului și angajarea acestuia.

Principiile tratamentului reumatismului la copii

În tratamentul reumatismului la copii, în primul rând, este prescrisă o terapie antibacteriană eficientă (o injecție intramusculară unică de sare de sodiu penicilină G). Când manifestările hemoragice indică utilizarea penicilinei V pe cale orală accelerată. În prezența alergiilor la acest medicament, aceasta poate fi înlocuită cu eritromicină sau azitromicină.

Perioada de administrare a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene este de cel puțin 21 de zile.

În cazul carditei reumatice, se administrează glucocorticoizi (1-2 mg pe 1 kg greutate corporală) timp de 10-15 zile. Când părăsesc terapia hormonală, se prescriu salicilate.

previziuni

Reumatismul este o boală care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului. Excepțiile sunt meningoencefalita acută și miocardită difuză, care apar mai ales în copilărie. La adulți, pentru care formele cutanate și articulare ale bolii sunt mai caracteristice, cursul este cel mai favorabil. Odată cu apariția febrei reumatice, există schimbări minore în inimă.

Principalul criteriu de prognostic pentru reumatism este gradul de reversibilitate a simptomelor sale, precum și prezența și severitatea bolilor cardiace. În acest caz, cele mai nefavorabile sunt cardi-tia reumatică recurentă. Cu toate acestea, un rol important îl joacă începutul tratamentului (mai târziu începe tratamentul, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unui defect). În copilărie, reumatismul este mult mai sever decât la adulți și cauzează deseori schimbări permanente ale supapelor. În cazul dezvoltării procesului patologic primar la pacienții care au atins vârsta de 25 de ani, există o evoluție favorabilă a bolii fără formarea unui defect.

Trebuie remarcat faptul că modificările structurilor cardiace apar numai în primii trei ani de la debutul semnelor inițiale ale bolii. Dacă în acest timp nu există tulburări valvulare, probabilitatea ulterioară de apariție a acestora este destul de scăzută, chiar și cu activitatea conservată a reumatismului.

Prevenirea reumatismului

Prevenirea primară (prevenirea bolii)

  1. Izolarea în timp util a unui pacient care are o infecție streptococică.
  2. Monitorizarea ulterioară a persoanelor care intră în contact cu acesta (administrarea unică preventivă a bicilinei).
  3. Încălzirea corpului.
  4. Echilibrare echilibrată.
  5. Organizarea unei vieți sănătoase.
  6. Un examen de diagnostic obligatoriu al unei persoane care a suferit o infecție streptococică și o urmărire ulterioară de 2 luni cu un medic.

Protecția secundară a reumatismului (prevenirea recurenței)

În această situație, măsurile preventive reprezintă un set de metode utilizate pentru o lungă perioadă de timp (câteva luni și chiar ani). Acestea includ:

  1. Dispensarul observator.
  2. Măsuri de întărire a rezistenței corpului (întărire, îmbunătățire constantă a imunității, nutriție echilibrată, terapie de exerciții).
  3. Tratament antibacterian profilactic.
  4. Salubrizarea focarelor de infecție cronică.
  5. Terapia antireumatică, care asigură utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

| 31 mai 2015 | | 3 195 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul