Poliartrita reumatoidă: simptome și tratament
medicina online

Poliartrita reumatoidă: simptome și tratament

Cuprins:

"În mișcarea vieții" - această expresie este probabil ascultată de toată lumea. Într-adevăr, pentru realizarea activității vitale normale, o persoană trebuie să-și miște în mod constant corpul în spațiu. În cursul evoluției, corpul a dobândit elemente frumoase care asigură această funcție la cel mai înalt nivel. Aceste părți uimitoare ale corpului sunt articulațiile. Toate oasele umane sunt surprinzător de puternice și elastice în mod individual, ceea ce le permite să suporte sarcini enorme. Conectând împreună, ele formează un schelet uimitor de mișcătoare, care vă permite să efectuați mișcări incredibile. Toate acestea sunt realizate datorită muncii bine coordonate a masei articulațiilor.

Din păcate, există boli, ca rezultat al progresiei în care articulațiile corpului sunt afectate și își pierd mobilitatea. Ca rezultat, calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ. Poliartrita reumatoidă este o problemă foarte urgentă a reumatologiei moderne. Aceasta este o boală sistemică care afectează țesutul conjunctiv. Ca urmare a dezvoltării sale, pacientul este afectat de articulații mici într-un tip eroziv-distructiv. În întreaga lume, această boală afectează aproximativ 60 de milioane de pacienți, care reprezintă până la 1% din întreaga populație.

Chiar și mai exacerbată întreaga situație este că medicii nu au reușit să determine cauza exactă a bolii până în prezent. Există teorii și ipoteze separate, dar niciunul dintre ele nu a găsit o confirmare cu adevărat gravă. De-a lungul timpului, toate simptomele bolii se înrăutățesc constant, ducând treptat la o pierdere permanentă de incapacitate de muncă de către o persoană. Aproximativ de trei ori mai des femeile se îmbolnăvesc. Vârsta medie a pacientului în detectarea bolii este de 30-35 de ani.



Cauzele artritei reumatoide

În prezent, există mai mulți factori etiologici cei mai probabili ai bolii. Fiecare versiune are avantajele și dezavantajele sale. În general, tot mai mulți medici tind să creadă că artrita reumatoidă este o boală multifactorială care se dezvoltă atunci când se combină mai multe cauze simultan.

- Predispoziția genetică - la pacienții cu acest diagnostic sa stabilit o predispoziție la afectarea activității sistemului imunitar la nivel genetic. Anumite antigene au fost deja detectate, a căror prezență poate duce la o schimbare a imunității umorale și celulare datorată efectului anumitor infecții. Este, de asemenea, posibil să se urmărească probabilitatea crescută de a dezvolta artrita reumatoidă la persoanele ale căror rude imediate au suferit de asemenea.

- Agenți infecțioși capabili să producă modificări ale imunității umane ca urmare a proprietăților lor specifice, ca urmare a faptului că propriii factori de protecție le atacă țesutul conjunctiv. Rolul acestor agenți patogeni este avansat: virusul Ebstein-Bar, retrovirusurile, rubeola, herpesul, citomegalovirusul , micoplasma. Medicii au dovezi în favoarea acestei ipoteze:

  • La 80% dintre pacienți, sunt detectați titruri mai mari de anticorpi împotriva virusului Ebstein-Bar.
  • În limfocitele la pacienții cu poliartrită reumatoidă, Ebstein-Bara este detectat mult mai des decât la persoanele sănătoase.

Mai sus, am indicat factorii care creează premisele pentru dezvoltarea bolii. Există, de asemenea, factori de declanșare care îi provoacă manifestarea într-un anumit pacient la un anumit moment.

  • Hipotermia.
  • Expunere crescută la lumina soarelui (hiperinzolări).
  • Intoxicarea, inclusiv toxinele microorganismelor.
  • Infecție bacteriană.
  • Acceptarea anumitor medicamente.
  • Disfuncția glandelor endocrine.
  • Stres emoțional și stres.

Interesant, alăptarea timp de doi ani și mai mult reduce probabilitatea de a dezvolta poliartrită reumatoidă la jumătate.

Mecanismul de dezvoltare a artritei reumatoide

Se stabilește că atunci când una sau o combinație de factori provocatori în corpul pacientului declanșează o reacție imună incorectă. Celulele proprii produc substanțe care provoacă leziuni ale membranei sinoviale a articulațiilor. În primul rând, se dezvoltă un sinovitis, care ulterior trece în stadiul proliferativ și cauzează deteriorarea cartilajului și a oaselor.

De asemenea, imunitatea produce citokine patologice, care au un număr de proprietăți negative:

  • provoacă producerea unui număr crescut de factori proinflamatori care contribuie la continuarea progresiei bolii;
  • activați unele enzime care sunt capabile să distrugă cartilajul care acoperă articulația și să furnizeze suprafețe de alunecare elastice;
  • furnizarea membranelor speciale membranelor de împerechere de grăsime, care determină aceste leucocite să manifeste un efect autoimun;
  • implică în a deveni celule imunocompetente suplimentare, care, de asemenea, afectează negativ cursul bolii în acest caz;
  • intensificarea angiogenezei, care permite navelor să germineze în cartilaj și facilitează intrarea factorilor agresivi în țesutul cartilaginos.



Clasificarea artritei reumatoide

Există mai multe criterii prin care această boală este clasificată.

Forme clinice și anatomice

  • Poliartrita reumatoidă (oligoartrita, monoartrita, poliartrita) este o formă a bolii în care sunt afectate numai articulațiile și alte organe funcționează în mod normal fără a distruge funcția.
  • Artrita reumatoidă cu manifestări sistemice - în plus, procesele autoimune afectează membranele seroase ale corpului (pericardul inimii, pleura), plămânii, vasele de sânge, rinichii, sistemul nervos, cauzează depunerea în organele interne a proteinei patologice - amiloid.
  • Artrita reumatoidă, combinată cu osteoartrită deformabilă, reumatism.
  • Artrita reumatoidă juvenilă.

Caracteristici din punct de vedere al imunologiei

În funcție de faptul dacă factorul reumatoid este detectat în sângele pacientului, toate cazurile sunt împărțite în seropozitivi și seronegativi. Acest lucru este de o mare importanță pentru medici în timpul diagnosticării și planificării tratamentului viitor.

Cursul bolii

  • Începeți încet - boala, de-a lungul multor ani, se deplasează încet la alte articulații, articulațiile bolnave nu sunt grav afectate.
  • Rapid progresiv - boala este adesea exacerbată, implicând treptat tot mai multe articulații. Suprafețele articulare suferă modificări semnificative pentru cele mai rele. Tratamentul nu are mare efect.
  • Fără o progresie vizibilă - forma cea mai favorabilă. Cu care pacientul poate trăi o viață, menținând în același timp o calitate a vieții suficient de ridicată.

Raza raze X a bolii

  1. Osteoporoza periarticulară este o scădere a densității țesutului osos datorită scăderii conținutului de săruri de calciu din aceasta.
  2. Osteoporoza, suplimentată de o ușoară scădere a spațiului articular.
  3. Reducerea decalajului articular și a osteoporozei este suplimentată de multiple usuraje.
  4. Anchilozii osoși se alătură întregului regim de mai sus, care este motivul principal și cel mai persistent pentru scăderea mobilității, până la absența completă.

Usura sunt eroziuni profunde pe suprafața articulară a cartilajului.

Grad de insuficiență funcțională a sistemului musculoscheletic

  • 0 - pacientul poate face toate mișcările în întregime.
  • 1 - o persoană nu poate implementa pe deplin toate mișcările care îi permit să-și îndeplinească îndatoririle profesionale.
  • 2 - pacientul nu poate lucra din cauza pierderii capacității profesionale de muncă.
  • 3 - o persoană nu se poate sluji pe deplin.

Simptomele artritei reumatoide

În stadiile inițiale ale bolii apare fără o imagine clinică vii. Pacientul poate de ani de zile și să nu suspecteze că are poliartrită reumatoidă. Manifestarea clinică principală a bolii este sindromul articular.

  • Rigiditatea dimineții este o manifestare specifică a bolii, asupra căreia pacientul nu își concentrează atenția. În timpul somnului, membranele sinoviale ale articulațiilor devin oarecum inflamate datorită scăderii secreției de glucocorticoizi pe timp de noapte. Uneori, pacienții nu pot, în mod normal, să scoată pătură. După aproximativ o oră, toate simptomele trec și o persoană se poate mișca în mod activ.
  • Durere periodică în articulații, pierderea apetitului, oboseală, scădere în greutate - toate acestea pot fi observate în perioada prodromală.
  • Durere acută în articulații, febră - așa începe pacientul boala. Cel mai adesea afectate articulațiile de mâini și picioare, încheieturi, genunchi și coate. Alte articulații sunt mai puțin susceptibile de a fi afectate. În apropierea articulației, se observă umflarea, iar suprafața pielii are o temperatură mai mare decât restul corpului. De asemenea, regiunea articulară este hiperemică datorită cursului proceselor inflamatorii.
  • Atunci când articulațiile de palpare sunt dureroase, mișcarea în ele este limitată. Pe măsură ce boala progresează, procesele proliferative încep să predomine și se poate produce o limitare semnificativă a mobilității, deformării și subluxării articulațiilor.
  • Nodulii reumatoizi sunt o manifestare specifică a bolii, în care formațiuni subcutanate dense pot fi palpate pe suprafața extensor a articulației. Acest simptom este unul dintre criteriile importante de diagnostic pentru artrita reumatoidă.

De asemenea, pacientul poate fi afectat aproape toate organele din organism, în funcție de gradul de activitate a procesului, dar acesta este relativ rar.

Diagnosticul artritei reumatoide

Cercetare de laborator

  • Un test de sânge general - relevă anemia, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, o creștere a numărului de leucocite.
  • Test de sânge biochimic - permite determinarea gradului de activitate a procesului inflamator.
  • Examinarea imunologică a sângelui - se poate determina factorul reumatoid, uneori se detectează complexe imune.

Instrumente diagnostice

  • Examinarea cu raze X a articulațiilor - clasificarea descrie toate criteriile care ghidează medicii atunci când prezintă stadiul radiologic al bolii.
  • Studiul radioizotopilor - elementul injectat se acumulează activ în articulațiile afectate, iar țesutul sinovial normal atrage nu atât de mulți atomi.
  • Puncția articulației și investigarea fluidului sinovial.
  • În cele mai severe cazuri - o biopsie a sinoviului.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul sistemic al acestei boli implică utilizarea următoarelor grupuri majore de medicamente:

  • substanțe antiinflamatoare nesteroidiene;
  • preparate de bază;
  • substanțe hormonale (glucocorticoizi);
  • agenți biologici.

Substanțe antiinflamatoare nesteroidiene

Aceste medicamente s-au dovedit deja în tratamentul artritei reumatoide pentru o perioadă relativ îndelungată și sunt încă produsele de primă linie de tratament. Acestea permit o inversare relativ rapidă a manifestărilor acute ale bolii și, uneori, realizează declanșarea remisiunii persistente - o condiție în care simptomele bolii sunt absente și pacientul poate trăi o viață întreagă.

Dacă un pacient ajunge la un reumatolog într-o perioadă acută de boală, atunci numai medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu pot face - să le completeze cu doze mari de glucocorticoizi. Această metodă de tratament se numește terapie cu impuls.

Efectul se realizează datorită blocării enzimei ciclooxigenazei, din cauza căreia, în standard, acidul arahidonic se descompune prin formarea de prostaglandine și alte substanțe biologic active, care joacă un rol important în dezvoltarea reacției inflamatorii.

Medicamentele mai vechi inactivează ciclooxigenaza-1, datorită căruia supradozajul poate duce la afectarea funcției renale, la ficat, la dezvoltarea encefalopatiei. Medicamentele moderne utilizate pentru tratarea artritei reumatoide au o selectivitate ridicată și nu sunt atât de periculoase, încât pacienții nu au de ce să se teamă.

Medicii evită combinarea medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene între ele, deoarece, în acest caz, probabilitatea apariției reacțiilor adverse la pacient este semnificativ crescută, dar efectul terapeutic rămâne practic neschimbat.

Preparate de bază pentru tratamentul artritei reumatoide

Cele mai populare și eficiente medicamente pentru tratamentul artritei reumatoide sunt în prezent: preparate din aur, metotrexat, leflunomidă, penicilamină, sulfasalazină. Există, de asemenea, resurse de rezervă: ciclofosfamidă, azatioprină, ciclosporină - se utilizează atunci când medicamentele de bază nu dau efectul dorit.

Mai recent, medicii au preferat să crească treptat doza de medicament primită de pacient (principiul piramidei). Acum sa dovedit că atunci când tratamentul începe cu doze mari, rezultate mai impresionante pot fi obținute prin schimbarea cursului bolii. Noua poliartrită reumatoidă este caracterizată de absența aproape completă a modificărilor articulațiilor pacientului și de o probabilitate mare de remisiune pe termen lung.

Dacă, în primele luni ale tratamentului, tratamentul cu medicamente de bază nu aduce efectul dorit, medicii îi combină cu glucocorticoizii. Medicamentele hormonale reduc activitatea procesului inflamator și vă permit să alegeți o terapie de bază eficientă. Se crede că medicii ar trebui să aleagă tratamentul eficient al artritei reumatoide cu medicamente din acest grup timp de șase luni.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să efectueze periodic un examen medical pentru a detecta prezența efectelor secundare de la administrarea medicamentelor și evaluarea gradului de activitate a bolii în sine.

glucocorticoizi

Acest grup de medicamente poate fi folosit în moduri diferite.

  • Sub formă de terapie cu impulsuri - pacientul care primește doze mari de medicament în asociere cu substanțele de terapie de bază a bolii. Acest lucru permite reducerea rapidă a activității procesului și eliminarea inflamației. În acest caz, cursul de a lua medicamentul nu poate fi lung din cauza probabilității mari de a dezvolta efecte secundare.
  • Sub formă de tratament de curs în scopul suprimării reacției inflamatorii cu ineficiența altor substanțe. În acest caz, doza este semnificativ diferită în direcția mai mică, iar medicii încearcă să o ridice în așa fel încât pacientul să ia minimum de hormon, care în același timp va avea măsurile necesare.
  • Terapia locală - în compoziția unguentelor, care lubrifiază articulațiile afectate. Indicarea în majoritatea cazurilor este oligoartrita sau monoartrita articulațiilor mari. Acestea pot fi utilizate, de asemenea, în prezența contraindicațiilor pentru tratamentul sistemic al hormonilor și o prevalență semnificativă a simptomelor locale asupra generalității.
  • Injecția intra-articulară a unui gel care conține preparate hormonale. Aceasta permite o perioadă relativ lungă (de până la o lună) pentru a asigura un efect continuu al medicamentului pe suprafața articulațiilor deteriorate.

Mijloace biologice

Anticorpii monoclonali ai unor citokine asigură neutralizarea factorului de necroză tumorală, care în cazul artritei reumatoide provoacă distrugerea propriilor țesuturi.

Există, de asemenea, studii care sugerează utilizarea regulatorilor de diferențiere a limfocitelor ca tratament al artritei reumatoide. Acest lucru va evita deteriorarea membranelor sinoviale ale limfocitelor T, care sunt incorect "direcționate" asupra articulațiilor prin imunitate.

Alte tratamente medicale

  • Proceduri fizioterapeutice.
  • Prevenirea osteoporozei.
  • Gimnastica medicala in timpul remisiei.
  • Corecția chirurgicală a patologiei articulare.

| 9 iunie 2013 | | 3 861 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul