Sindromul intestinului iritabil (IBS): simptome, tratament, dietă
medicina online

Sindromul intestinului iritabil (IBS)

Cuprins:

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o tulburare intestinală funcțională, manifestată prin diverse tulburări ale scaunului și / sau durere abdominală (în abdomen) timp de cel puțin 3 luni.

Potrivit observațiilor medicilor corozivi, până la 20% dintre adulți suferă de semne ale acestui sindrom, deși poate debuta în copilărie. Femeile sunt afectate în special în țările cu un nivel ridicat al economiei.



motive

Originea IBS și mecanismele exacte ale formării sale continuă să fie studiate. Până în prezent, se crede că rolul principal aparține caracteristicilor psihosociale ale pacienților și tulburărilor de sensibilitate și capacitate motorie a intestinului. La acești pacienți se evidențiază un dezechilibru în dezvoltarea anumitor substanțe active care afectează funcționarea intestinului (colecistocinin, histamină, endorfine, bradikinină, serotonină, neurotensină, enkefaline etc.).

Dezvoltarea acestui sindrom este adesea predispusă:

  • stresul frecvent;
  • violență fizică sau sexuală;
  • infecții intestinale;
  • predispoziție genetică.


Simptome ale sindromului intestinului iritabil

La pacienții cu IBS, se observă următoarele simptome:

Durere cu intensitate și durată variabilă:

  • aproape niciodată nu deranjează noaptea când adoarme;
  • prin natura durerii variind de la colici la erupția durerii;
  • localizarea lor poate fi, de asemenea, diferită, dar mai frecvent acestea sunt localizate în - abdomenul inferior sau migrează dintr-o parte a abdomenului în altul;
  • durerile sunt provocate de sarcini psihoemoționale, excesive fizice, pot fi asociate cu menstruația;
  • după ce durerea scaunului este eliminată sau, dimpotrivă, intensificată;

- diaree:

  • pot apărea ca rezultat al urgențelor urgente;
  • scaunele sunt mai des lipsite de consistență;
  • volumul zilnic normal de până la 200 g;
  • Uneori, un scaun este precedat de un scaun de consistență obișnuită sau chiar densă;
  • golirea are loc în principal dimineața;
  • se poate observa că golirea rezultată nu este suficient de completă;
  • nu există scaun pe timp de noapte;

- constipație:

  • retenție cronică a scaunului pentru mai mult de 2 zile;
  • obstrucționată, dar obstrucționată;
  • este posibil un volum mic de fecale (mai puțin de 100 g), cu împrăștiere;
  • uneori după golire există un sentiment de purificare insuficientă a intestinului;
  • adaos de mucus în scaun;

- balonare (uneori locală), însoțită de rușine și dispariție după golirea intestinală;

- tulburări psihoemoționale (starea instabilă, depresia, histeroidul, temerile excesive și gândurile obsesive despre propria sănătate, agresivitatea, răspunsul inadecvat la situații etc.);

- manifestări ale altor organe și sisteme asociate cu sensibilitatea viscerală afectată (dureri de cap, picioare reci și mâini, tulburări de potență, senzație de frisoane la nivelul gâtului, tulburări de urinare, greață, dureri în piept, nemulțumiri cu inspirația etc.).

Unii pacienți descriu sentimentele lor foarte emoțional, lungi și colorați, susținându-i cu fotografii de excremente, intrări de jurnal și cunoștințe, preluate din cărți medicale sau populare sau pe Internet. Dar, de regulă, lipsesc pierderea de masă, aditivi tulburătoare în fecale (puroi, sânge), creșterea temperaturii. Simptomele IBS sunt rare în oricine când își fac debutul brusc și la vârsta de 50 de ani.

clasificare

Atunci când fac un diagnostic, clinicienii specifică adesea varianta clinică a sindromului luat în considerare. Următoarele variante ale IBS se disting:

  • cu prevalența sindromului de durere;
  • cu prevalență de diaree;
  • c predominanța constipației;
  • versiune mixta.

diagnosticare

Specialiștii competenți nu expun în niciun caz diagnosticul acestei boli decât pe simptomele clinice prezente la pacient. Pentru verificarea sa, trebuie efectuată o examinare completă și completă a laboratorului și instrumental, care va exclude toate celelalte cauze ale afecțiunii intestinale existente (boala celiacă, boala Crohn, boala diverticulară, bolile parazitare etc.).

Un complex de studii necesare poate fi determinat numai de un medic. Această listă poate include:

  • hemograma (toți parametrii săi în IBS, de regulă, normali, fără anemie, creșterea ESR, leucocitoză);
  • teste biochimice (evaluarea enzimelor pancreatice, hepatice, pigmenții biliari de sânge pot exclude originea gravă a durerii și tulburărilor scaunului: de exemplu, pancreatită );
  • studiile imunologice (determinarea anticorpilor și a antigenilor specifici este indicată pentru excluderea bolii celiace, a colitei ulcerative, a bolilor infecțioase, a bolii Crohn, a alergiilor alimentare, a pancreatitei autoimune, a oncomarkerilor etc.);
  • evaluarea stării hormonale (este recomandabil să se evalueze nivelul hormonilor tiroidieni, de vreme ce tulburările scaunelor apar și în patologia sa);
  • microscopia fecalelor (necesară pentru detectarea ouălor sau fragmente de viermi, chisturi de lamblia, puroi, sânge, malabsorbție și digestia alimentelor, semne indirecte de alergie, toate acestea absente în IBS);
  • evaluarea markerilor fecali ai inflamației (cu valori IBS ale calprotectinei fecale și lactoferinei sunt în normă, o creștere a acestor parametri indică prezența inflamației active în mucoasa intestinală de origine infecțioasă sau autoimună);
  • analize genetice genetice (capabile să detecteze viruși, bacterii, paraziți, predispoziția la boala celiacă, boala Crohn);
  • culturile bacteriologice (necesare pentru a exclude geneza infecțioasă a bolii, dysbioza);
  • Studiile cu raze X (detectarea modificărilor în tonul intestinal al intestinului, modificări ale secreției de lichid intestinal caracteristice IBS, confirmă indirect absența inflamației, tumorilor, ulcerațiilor, constricțiilor, fistulelor, obstrucției intestinale a diverticulei - buzunarele specifice din peretele intestinal):

- radiografia sondajului întregii cavități abdominale (pentru a exclude dezvoltarea patologiei chirurgicale: perforarea intestinului, obstrucția intestinală);

- enterografie (examinarea cu raze X numai a intestinului subțire cu suspensie contrastantă);

- trecerea bariului în intestin (studiul urmărește trecerea bariului contrastanțial în tubul digestiv);

- Irrigoscopia (suspensia de bariu este introdusă prin rect, studiul estimează starea numai a intestinului gros);

  • examinări endoscopice (vizualizarea mucoasei diferitelor părți ale tubului digestiv, tulburări motorii, majoritatea acestora permit luarea probelor de țesut pentru analize histologice, examinarea endoscopică confirmă prezența defectelor erozive și ulcerative, neoplasmelor benigne și maligne, constricții, hemoragii, inflamații etc. cu IBS, ca regulă, există numai încălcări ale motilității intestinale):

- fibro-esofagogastroscopie (exclude leziunile duodenului, esofagului, diferite părți ale stomacului, permite efectuarea de eșantioane de biopsie din duodenul vagus necesar excluderii bolii celiacă sau a eșantionului pentru deficit de lactază - intoleranță enzimatică a laptelui);

- Enteroscopia (examinarea endoscopică a intestinului extrem de subțire, o procedură laborioasă și complicată pentru pacienți, o biopsie poate fi luată);

- Fibroileocolonoscopia (acest studiu studiază starea celei mai mici părți a intestinului subțire și evaluează toate părțile intestinului gros, vă permite să luați biopsiile necesare);

- capsul endovideo (examinarea endoscopică a întregului tub digestiv, însă colectarea biopsiilor este imposibilă din punct de vedere tehnic);

  • analiza histologică (exclude modificările inflamatorii și atrofice, absente în IBS, semne de proces alergic, specifică tipul de tumori);
  • Ecografia (efectuată pentru a exclude modificări ale ficatului, ale tractului biliar, splinei, pancreasului, rinichiului, vezicii biliare);
  • Dopplerografia vaselor situate în cavitatea abdominală (pentru a exclude îngustarea acestora);
  • hidroMRT (studiu de contrast studiază starea întregului intestin și a structurilor înconjurătoare, cu IBS nu ar trebui să existe semne inflamatorii, îngroșarea peretelui intestinal, ganglionii limfatici extinse, constricții, fistule, infiltrate, modificări ale țesutului intestinal);
  • CT scanează (există programe speciale pentru examinarea intestinului - colonoscopie virtuală, deși eșantionarea biopsiei, din păcate, este din punct de vedere tehnic imposibilă).

Tratamentul sindromului intestinului iritabil

Pacienții cu IBS sunt tratați mult și tare. Uneori, medicii selectează de ani de zile metodele cele mai optime de tratament într-o anumită situație. Și nu sunt întotdeauna medicamente.

Majoritatea pacienților nu au nevoie de spitalizare de urgență sau planificată. Decizia privind compoziția și durata programului curativ ar trebui să fie luată individual pentru fiecare pacient cu IBS, pe baza caracteristicilor stării sale psiho-emoționale și fizice, tolerabilității medicamentelor, naturii patologiei concomitente, vârstei. În centrul tratamentului sunt:

  • terapie dieta;
  • schimbări în stilul de viață;
  • farmacoterapie;
  • psihoterapie;
  • fizioterapie;
  • masaj (abdominal sau general, auto-masaj);
  • terapie exercițiu.

Dieta în sindromul intestinului iritabil

Natura dieta prescrisă pacientului depinde în mod direct de varianta IBS. Dar toți pacienții sunt sfătuiți să-și regleze dieta, să renunțe la alcool și la alimente sau alimente cu toleranță individuală, să înceapă să păstreze un jurnal cu fixarea timpului de consum, cantitatea și tipul de hrană pe care o consumă.

În prezența diareei, dieta nutrițională a pacienților trebuie să reducă activitatea motrică excesivă a intestinului dysregulat. Prin urmare, medicii sunt sfătuiți:

  • abandonați alimentele reci, alimente și băuturi;
  • mănâncă produsele atunci când sunt gătite (de exemplu, din legume fierte pentru a face o pastilă);
  • evitarea alimentelor grase, deoarece grăsimile (în special animalele) măresc motilitatea intestinală (miel, gâscă, carne de porc, produse lactate grase, pește roșu, grăsimi, produse din cremă etc.);
  • eliminarea legumelor cu un conținut ridicat de uleiuri esențiale (ridiche, usturoi, ceapă, ridiche, struguri etc.) și ciuperci;
  • Limitați alimente bogate în fibre (pâine cu tărâțe, popcorn, leguminoase, șobolan, prune, orz de perle, mei etc.);
  • Să se teamă de băuturi și mâncăruri prea sărate și dulci (muraturi, siropuri, miere etc.);
  • reduceți cantitatea de băuturi care conțin cafeină.

Nutriția acestor pacienți ar trebui să fie compusă din carne slabă, curcată sau coaptă (curcan, carne de vită, carne de pui, carne de iepure, carne de vită), pești slabi (brad, brad, merluciu, cod, șobolan, crap etc. Garnitura sau micul dejun pot fi consumate cu porșiuni sfărâmate (grâu, orez, hrișcă), vermicelli, budinci din cereale sau legume (dovleac, dovlecei, cartofi, morcovi, patisoni). Acestea din urmă fierbe, se coacă sau se sting. Din fructe de padure si fructe se prepara sucuri, bauturi de fructe, saruturi, sufle, muse, marmelade, marshmallows. Folosirea de legume proaspete, fructe de padure, verdeață sau fructe dulci depinde de toleranța individuală a pacientului. Sunt permise supă cu pește degresat sau cu bulion de carne. Sunt permise omeletele și ouăle fierte moi, chefirul cu conținut scăzut de grăsime, laptele fermentat, laptele, laptele coapta, brânza, brânza de vaci și iaurturile, cârnații doctori, șuncă slabă, brânzeturi, plăcinte cu gem sau carne fiartă, biscuiți uscați.

Dacă pacienții sunt dominate de constipație persistentă, atunci dieta lor trebuie:

  • optimizați regimul de băut (cel puțin 2 litri de ceai, sucuri, cenți, cafea, apă, etc.) ar trebui să vă beți o zi;
  • bea nu numai băuturi calde, ci și băuturi răcite (de exemplu, pentru a începe dimineața cu apă potabilă rece);
  • Evitați să ștergeți alimentele la gătit;
  • mai frecvent există (fiecare lovitură de chiar o cantitate mică de alimente în stomac provoacă reflexiv activarea mișcărilor colonului);
  • să nu renunțe la cafea slabă (această băutură stimulează motilitatea intestinului);
  • Mancati mai multe fructe proaspete, legume si alte produse cu cota mare de fibre (fasole, orz de perle, varza, cofetarie cu cereale integrale si tarate, fructe uscate etc.);
  • feriți-vă de legume cu uleiuri esențiale (ridiche, struguri, usturoi, ceapă etc.) și ciuperci;
  • să bea sucuri de fructe sau legume proaspete stoarse (acizii organici conținute în ele întăresc capacitatea motorului intestinului);
  • în absența contraindicațiilor, sunt permise mese sarate, băuturi dulci (sirop de zahăr, apă cu miere etc.), smântână sau lapte de caramel, care acționează ca laxative naturale;
  • renunta carnea grasa si pestele, deoarece grasimile refractare ale acestor produse, desi stimuleaza motorul, dar carcinogenii eliberati in timpul prăjirii cu constipație durează mai mult contactul cu mucoasa intestinală și sunt capabili să provoace degenerarea malignă.

Pacienților li se permite prepararea cărnii fierte, fierte sau coapte și preparate din pește (de preferință o bucată), pește cu conținut scăzut de grăsimi sau supe de carne cu legume și cereale, mâncăruri din legume și cereale. Este mai bine să limitați orezul, grâul și pastele. Sunt permise omeletele și ouăle fierte (ouăle fierte întăresc constipația), produsele lactate proaspete (în special kefirul de o zi), brânza brută, șunca fără grăsime, heringul înmuiat, caviarul negru.

Ajustările dietetice descrise au un impact pozitiv numai dacă sunt respectate strict și consecvent.

Corectarea stilului de viață

Pentru pacienții cu IBS, este extrem de important să se stabilească o atmosferă emoțională calmă în mediul înconjurător de lucru, familie și acasă. În mijlocul manifestărilor clinice, aceștia ar trebui să evite călătoriile sau călătoriile, deoarece este necesară o alimentație adecvată, plimbarea regulată a toaletelor dimineața într-un mediu calm și absența situațiilor psihotraumatice.

terapie de droguri

Alegerea mijloacelor de susținere a medicamentului depinde de simptomele IBS la un anumit pacient. Complexul de tratament poate include:

  • antispasticele care elimină durerea, dacă sunt cauzate de hipertensiune intestinală (drotaverină, bromură de pinaverină, mebeverină etc.);
  • M-holinolitiki, reducând spasmul și având un efect opus (buscopan, belloid, platifillin, riabal, metacin etc.);
  • prokinetice - regulatori ai motilității intestinale (metoclopramid, trimedat, tegaserod, itoprid, alosetron, debrideat etc.);
  • mijloace contrare:

- medicamente care slăbesc motilitatea intestinală (loperamide, reisek, nufenoxol);

- medicamente care condensează fecalele (desmol, carbonat de calciu etc.);

- sorbenți (filtru, amestec, enterosgel, lignosorb, polisorb etc.);

- mijloace pentru excreția acizilor biliari (polifen, bilignin, etc.);

  • laxative:

- antraglicozidele (preparatele de senna, cofranil, rhamnil, regulax, tisasen etc. pot fi dependente);

- uleiuri (castor, vaselină etc.);

- derivați ai difenilmetanului (bisacodil, isafenin etc.);

- Sare (sare de Karlovy Vary, săruri de sulfat de magneziu, sulfat de sodiu etc.);

- guttalax;

- înseamnă creșterea volumului scaunului și accelerarea acestuia (tărâțe, mukofalk, laminarid, MCC, etc.);

- lactuloza (normaza, dyufaklak, laktusan, etc.);

- lumânări laxative (calciolax, ferolac, glicerină etc.);

  • psihotrope (amitriptilină, paroxetină, attaraks, grandaxin, fenazepam, azafen, eleniu, preparate de valeriană, mămici, etc.);
  • carminativ (diflatil, pepfiz, espumizan, sub-simplex, etc.).

psihoterapie

În plus față de medicamentele psihofarmacologice, unii pacienți trebuie să lucreze cu un psihoterapeut sau chiar cu un psihiatru care utilizează alte tehnici (hipnoză, auto-antrenament, grup sau activități individuale etc.).

fizioterapie

La pacienții cu IBS, procedurile fizioterapeutice pot ajuta la normalizarea tonului intestinului: eliminarea fenomenelor spastice sau a atoniei.

Eliminarea spasmelor intestinelor ajută la eliminarea durerii și a constipației dacă acestea sunt asociate cu tonul excesiv. Pentru a face acest lucru, aplicați aplicații parafină și ozocerită, electroforeză cu papaverină, săruri de magneziu, platyphylline, diatermie, inductotermie, UHF, aplicații cu nămol, acupunctura, băi de conifere, aeroionoterapie.

Constipația datorată slăbicirii motilității intestinale este tratată prin electroforeză cu clorură de calciu sau proserină, faradizare, ultrasunete, iradiere cu radiații ultraviolete, curenți diadynamici, băi de contrast, acupunctura.

Testarea fizică terapeutică

Mulți pacienți și medici neglijează exercițiile fizice. Între timp, gimnastica terapeutică ajută:

  • pentru a restabili reglementarea intestinală perturbată;
  • îmbunătățirea proceselor metabolice;
  • elimina constipatia;
  • stabilizează sistemul nervos;
  • au un efect general de tonifiere.

Pacienții sunt ansamblul complexelor de exerciții pentru corp (înclinații, înclinații), presa abdominală (înclinații, picioare, etc.). În plus, se recomandă exerciții de respirație (inclusiv exerciții pentru a stimula respirația diafragmatică), sfincterul anular cu strângere-deformare ritmică. Un efect bun are mersul pe jos sistematic, jocuri sportive mobile, înot, alergare.

Pentru pacienții cu constipații de origine psihogenică sa dezvoltat o tehnică specială - gimnastica Trusso-Bergman, combinând exerciții de respirație cu mișcări voluntare (proeminență) ale peretelui abdominal și eforturi.

perspectivă

Prezența IBS absolut nu afectează deloc speranța de viață. Probabilitatea bolilor oncologice la pacienții cu IBS nu diferă de riscul acestor boli la persoanele sănătoase. Boala nu a progresat de ani de zile, dar cursul său este cronic, cu recurență periodică a simptomelor existente. Dar numai o treime din acești pacienți reușesc să obțină dispariția completă și completă a bolii sau remisia stabilă prelungită.

Măsurile preventive nu au fost încă elaborate.


| 13 martie 2014 | | 6 036 | Fără categorie
Lăsați-vă feedbackul