Sifilis terțiar: semne, tratamentul perioadei terțiare a sifilisului
medicina online

Sifilis terțiar

Sifilis terțiar Această perioadă finală de sifilis în practica medicală internă în ultima vreme este mai frecventă decât în ​​deceniile anterioare. Acest lucru se datorează absenței tuturor etapelor necesare tratamentului preventiv, a lipsei de conștiință și a disciplinei pacienților, precum și a unui anumit procent de cazuri rezistente la tratament. Cu toate acestea, sifilisul terțiar se dezvoltă numai într-un număr mic de pacienți, în special în vârstă și senilă sau viceversa în copilărie și, de asemenea, în organismul slăbit de alcoolism cronic sau imunodeficiență. Sifilisul terțiar apare și se dezvoltă lent câțiva ani mai târziu (uneori 10 sau mai mult) după un episod de infecție.

Sifilisul terțiar se caracterizează într-o mai mare măsură prin afectarea organelor interne, a oaselor și articulațiilor și a sistemului nervos, decât prin manifestările cutanate. Sunt predominante procesele distrofice și distructive. Gumele specifice care se formează în timpul stadiului sifilisului terțiar pot ajunge la dimensiuni considerabile, comprimând organele interne, perturând astfel funcțiile lor.

Reacția lui Wasserman în perioada sifilisului terțiar poate fi negativă (fals negativ, deoarece boala este prezentă). Prin urmare, rezultatele pozitive ale reacției imunofluorescente și RIBT (imobilizarea treponema) sunt mai informative.

Simptomele leziunilor cutanate

Toate afecțiunile terțiare pe piele sunt împărțite în două grupe mari: așa-numitele sifilide terțiare și gumă (de obicei mai mari).

Sifilida clasică în formă brută este o formare infiltrativă în grosimea pielii, uneori atingând țesutul gras subcutanat. Numărul de tuberculi este de obicei mic, până la 2-3 duzini, dispunerea lor este asimetrică. Tuberculii sifilitici nu au tendința de a fuziona și de creșterea periferică. Acestea sunt elemente plate sau hemisferice de culoare roșie cenușie, uneori de culoare albăstruie, dense la atingere, fără durere. În afară de defectele cosmetice, sifilidele terțiare nu dau alte senzații (arsură, mâncărime).

Timp de câteva săptămâni în tuberculoza sifilică terțiară se observă procese necrotice cu transformarea în ulcer sau fenomene de necroză uscată. Ulcerul are o formă rotundă obișnuită și muchii netede. Ulcerul este, de obicei, vindecat pentru o lungă perioadă de timp cu formarea unui țesut cicatricial atrofic.

Așa-numita sifilidă târâtoare este foarte rară. În centrul acestui element vast există un țesut cicatricial care a fuzionat mai multe tuberculi, urmat de o zonă a sifilidelor fiice terțiare.

Guma dermică este cea mai caracteristică și memorabilă trăsătură a sifilisului terțiar. Formarea gingiei apare destul de adânc în țesutul gras subcutanat. Aceasta este o formatie destul de mare (pana la cativa centimetri), de o consistenta densa. Pe măsură ce procesul progresează, gingia se topește cu țesuturile adiacente și își pierde mobilitatea. Apoi, înmuierea părții centrale a gingiei are loc cu formarea unui exudat vâscos seros, care a dat denumirea de granulom sifilitic (asemănător gumei arabice). La locul de înmuiere se formează un ulcer profund și extins, la baza căruia se află o tijă. Tija este respinsă foarte încet, după care se formează o cicatrice atrofică înfundată. Rareori există mai multe gummasuri de piele deodată, de obicei unul este observat.

Leziunile mucoasei

Înfrângerea membranelor mucoase în perioada sifilisului terțiar poate fi caracterizată prin formarea de gumă separată, infiltrarea difuză cu gingiile sau elementele de tip hillocky ale erupției cutanate.

La fel ca pe piele, pe mucoasa din gură, guma trece prin mai multe etape ale dezvoltării sale. Infiltratul dens, nedureros se dezvoltă într-o formare cu o tijă care respinge și formează un ulcer. Pe membranele mucoase formarea unui ulcer și cicatricia ulterioară a țesutului conjunctiv atrofic cauzează o mulțime de probleme unei persoane, deoarece nu numai un defect cosmetic este semnificativ, ci și o disfuncție.

Gura leziunii limbii poate fi sub formă de glossită difuză și ca gumă separată. În final, cicatricea rezultată strânge treptat limbajul, complicând grav procesul de articulare, mestecare și reducerea senzațiilor de gust. Cu o limbă difuză lucioasă se îngroașă pe ulcerul trofic al spatelui și apar fisuri dureroase, posibil degenerare canceroasă.

Defectul gumei al palatului dur este periculos deoarece gingia pătrunde și afectează nu numai mucoasele, ci și țesutul osos. Ca urmare, se formează un mesaj nenatural între cavitatea nazală și gură. Acest lucru face imposibilă articularea normală, complică procesul de mestecare și înghițire a alimentelor, secreția nazală intră în gură, creând condițiile prealabile pentru atașarea unei infecții secundare bacteriene.

Inflamația gumei a palatului moale în stadiul formării cicatricilor reduce semnificativ zona perdelei palatinei, astfel încât devine aproape imposibil să se articuleze în mod adecvat și să se înghită procesul. Poate că alimentele nenaturale ajung în gâtul respirator din cauza dimensiunii insuficiente a perdelei palatinei.

Înfrângerea sistemului musculo-scheletic

Sunt procese distructive în țesutul osos și cartilagiu în sifilisul terțiar, care creează dificultăți semnificative pentru pacient și provoacă dizabilități severe.

În stadiile inițiale, numai periostumul este implicat în procesul patologic. Inflamațiile care seamănă cu dantele sau pieptenele sunt vizibile pe imagini radiografice. Treptat, procesul pătrunde în straturile mai profunde ale osului. Se formează o creastă infiltrativă, vizibilă cu ochiul liber și simțită bine pe palpare, adică guma însăși. O persoană simte durerea atât în ​​repaus (mai ales noaptea), cât și când se mișcă. Țesutul osos de țesut poate să se calcifice și să se transforme într-o formare densă asemănătoare tumorii.

Cu toate acestea, descompunerea sa este mai frecvent observată. În locul gingiei osoase se formează un ulcer profund, care se vindecă pentru o lungă perioadă de timp prin tensiune secundară, cu formarea unui defect de țesut conjunctiv extins (cicatrice).

În cazuri severe, pe lângă țesutul osos, procesul sifilic penetrează măduva osoasă. Imaginea clinică în acest caz este nespecifică și se aseamănă cu orice altă variantă a osteomielitei: deteriorarea stării generale, curbura temperaturii, durerea în osul afectat, umflarea și înroșirea pielii, descărcarea purulent-distructivă a plăgii.

În timpul perioadei de sifilis terțiar, articulațiile și oasele scurte sunt rar, dar încă afectate. Este dificil să se stabilească înfrângerea vertebrelor și a oaselor mici ale piciorului și mâinii, diagnosticul final fiind suspectat după o terapie specifică eficientă. Leziunea articulațiilor nu are semne caracteristice, caracterizată prin durere, umflare și exudat intraarticular seros. Rezultatul modificărilor gingivale ale articulațiilor este deformarea lor ireversibilă.

Un semn caracteristic al sifilisului terțiar neglijat este distrugerea oaselor nazale. Ca urmare, aceste țesuturi subțiri se topesc și nasul se scufunda în interior. Este acest defect de șa, care vă permite să efectuați un diagnostic cu un examen extern.

Leziunea organelor interne

Doar o lipsă totală a tratamentului specific adecvat duce la modificări gingivale în organele interne.

Formarea gingiei în grosimea ficatului duce la o încălcare a fluxului de bilă și a creșterii icterului obstructiv. Tulburările metabolice destul de grave pot fi detectate în studiul unor astfel de parametri biochimici ca bilirubina totală și fracțiunile sale, aspartat aminotransferază și alanin amino transferază, fosfatază alcalină și lactat dehidrogenază. O persoană notează înălbirea galbenă a pielii și membranelor mucoase, precum și creșterea mâncării pielii.

Miocardita sifilică nu prezintă semne specifice. O persoană simte o slăbiciune persistentă, un sentiment de lipsă de aer și dificultăți de respirație chiar și cu o sarcină ușoară, bătăi de inimă și aritmie. În timpul examinării au fost descoperite surditatea tonurilor și pulsul unei umpleri slabe. ECG prezintă tulburări disturbatorii miocardice distrofice.

O manifestare tipică a sifilisului visceral terțiar este modificările inflamatorii și distrofice ale aortei. Treptat, extinderea diviziunii sale ascendente cu transformarea în anevrism. Este anevrismul aortei ascendente, sau mai degraba ruptura ei devine cauza decesului unor astfel de pacienti.

Organe, cum ar fi intestinele, stomacul, rinichii și plămânii, sunt foarte rar supuse schimbărilor sifilitice.

Leziunile sistemului nervos

Deteriorarea sistemului nervos central este suficientă pentru terțiar și, în unele cazuri, chiar și pentru perioada secundară de sifilis. Sunt tulburări neurologice, împreună cu modificările osoase care determină o scădere a calității vieții și a capacității de muncă a unor astfel de pacienți.

În practica medicală internă, a fost adoptată o diviziune oarecum condiționată a sifilisului sistemului nervos în primele (în primii 5 ani de boală) și târziu, precum și în cele mezenchimale și parenchimale. În cazul neurosifiliei mezenchimale, se observă leziuni în principal în meningi și în sânge. În cazul parenchimului - afectează substanța reală a creierului. Această diviziune este condiționată, deoarece în majoritatea cazurilor este practic imposibil să se izoleze numai modificările membranelor fără a afecta substanța creierului, de regulă, acestea sunt procese combinate.

Trebuie remarcat faptul că incidența neurosifililor crește în prezent, dar severitatea leziunilor scade. Formele dominante se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, fără simptome clinice pronunțate.

Opțiunile clinice pentru neurosifilis timpuriu sunt după cum urmează:

  • meningită latentă;
  • meningită acută clinic;
  • meningita bazală;
  • hidrocefalie (cronică și acută);
  • meningomyelitis;
  • sifilis meningovascular;
  • leziune a nervilor cranieni individuali.

Meningita latentă obișnuită (sifilistică) corespunde numelui său și nu are simptome clinice pronunțate. O persoană poate prezenta dureri de cap ușoare și amețeli, febră scăzută. Adesea, această variantă a afectării sistemului nervos este o descoperire aleatorie la pacienții care nu răspund la tratament în studiul lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). În procesul de cercetare a lichidului cefalorahidian au reieșit semne moderate de inflamație, o scădere a conducției osoase, în special a sunetelor cu frecvență redusă.

Meningita sinifilă acută nu are simptome tipice, clinica este similară cu meningita cu o etiologie diferită. O persoană simte o durere de cap de natură difuză și de arc, febră și vărsături fără greață și fără a aduce scutire. Limfocitoza pleocitoză este detectată în lichidul cefalorahidian.

Meningita bazală sau, mai exact, meningoencefalita, se caracterizează prin implicarea substanței cerebrale în procesul din zona bazei acesteia (care a dat numele de patologie). Imaginea clinică este determinată de localizarea focalizării sifilitice. Deteriorarea nervului oculomotor se manifestă prin șiret și ptoză, facială - prin asimetria feței, pre-vernulitkovogo - pierderea auzului și așa mai departe.

Hidrocefalia apare atunci când o întrerupere (acută) sau parțială (cronică) a producției de lichid cefalorahidian din ventriculii. În cazurile acute, acest lucru se manifestă clinic prin umflarea și umflarea creierului (conștiență afectată, simptome neurologice focale, convulsii ). În cazul cronic, o persoană simte dureri de cap constante de natură necurată.

Meningomielita nu are, de asemenea, simptome clinice caracteristice. Manifestată de tulburări motorii și senzoriale, în cazuri grave - pareza și paralizia membrelor.

Varianta cea mai tipică a neurosifilisului precoce este meningovasculară. În acest caz, există o leziune difuză a rețelei vasculare. Plângerile pacienților nu sunt specifice. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice și de laborator.

Variantele clinice ale neurosifililor târzii sunt în multe privințe similare cu manifestările precoce, însă în acest stadiu predomină procesele distrofice. Există următoarele opțiuni pentru evoluția neurosifilisului târziu:

  • latență latentă (latentă);
  • vascular sifilis;
  • sifilis meningovascular;
  • gumma creierului;
  • spiridusul spinal;
  • progresie paralizie.

De fapt, sifilisul vascular este caracterizat doar prin deteriorarea patului vascular fără implicarea meningelor și a substanței în proces. Imaginea clinică este dominată de schimbări în activitatea nervoasă mai mare: inteligență redusă, anxietate sau euforie nerezonabilă, depresie, halucinații sau idei obsesive.

Sinuzile din cordonul ombilical (taba) sunt procese distrofice în rădăcinile posterioare și neuronii motori ai măduvei spinării. Apare la câteva decenii după infectare. Cel mai des localizat în zona cervicală (tabele superioare) sau lombare (inferior). Omul notează durerile puternice ale personajului, care sunt înlocuite de amorțeală și pareză. În cazul tabelor inferioare, constipația și retenția urinară predomină la început, urmate de incontinența urinei și a fecalelor.

Momentul caracteristic pentru tabele este neregularitatea elevilor. De obicei, un elev este mai mic decât celalalt, are muchii inegale, nu există nici o reacție prietenoasă a elevilor la lumină și convergență. În etapele ulterioare, se alătură tulburări auditive, tulburări cerebeloase, mers alterat (de la călcâi la vârf).

Paralizia progresivă este moartea treptată a substanței creierului ca urmare a proceselor distrofice. Imaginea clinică este diversă: de la tulburări depresive până la agitație, de la pierderea auzului până la paralizia membrelor. În cazurile severe, există o combinație de paralizie progresivă și tabi (tabo-paralizie).

Guma de maduva spinarii sau creierului trece prin aceleasi etape de dezvoltare ca pe piele. Imaginea clinică este determinată de localizarea acesteia.

Tratamentul sifilisului terțiar este o terapie antibiotică adecvată și un tratament simptomatic care vizează restabilirea funcțiilor pierdute.


| 9 mai 2015 | | 1,435 | Bolile infecțioase
Lăsați-vă feedbackul