Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare: simptome, tratament, fotografie
medicina online

Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare: simptome, tratament

Cuprins:

Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare Tromboflebita venoasă profundă (DVT) a extremităților inferioare se caracterizează prin formarea cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge) în cavitățile lor, însoțite de inflamația pereților vasculari. Această amenințare potențială la viață este rezultatul proceselor septice care se dezvoltă în jurul venei afectate.



Cauzele bolii

Cauzele exacte ale dezvoltării tromboflebitei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare pentru fiecare caz specific nu pot fi întotdeauna stabilite. Medicii identifică mai mulți factori de risc major pentru dezvoltarea sa.

  • Vârsta. Riscul de formare a cheagurilor de sânge și dezvoltarea de complicații se dublează după ce persoana atinge vârsta de 40 de ani. Acest lucru se datorează încetinirii fluxului sanguin și a sclerozei (compactarea, întărirea) pereților vaselor de sânge.
  • Varicele membrelor inferioare sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale tromboflebitei. În acest caz, vasele au deja toate premisele pentru dezvoltarea sa: încetinirea fluxului sanguin, expansiunea și deformarea pereților.
  • Sindromul antifosfolipidic. Starea este caracterizată prin hipercoagulare severă (creșterea coagulării sângelui), conducând la formarea de cheaguri de sânge în sânge.
  • Sindroame hipercoagulabile. Chiar și în absența cheagurilor de sânge, există o disponibilitate crescută de sânge pentru coagulare.
  • Fracturile oaselor piciorului. Însoțită de dezvoltarea trombozei în 60-70% din cazuri.
  • Intervenția chirurgicală. Ca rezultat al stresului, relaxarea musculară pe termen lung sub influența anesteziei, leziuni tisulare, microcirculație deteriorată, activarea tromboplastinei în sânge este activată, activitatea fibrinolitică (indicele de coagulare) a sângelui scade. Riscul complicațiilor trombotice este direct proporțional cu durata intervenției chirurgicale.
  • Excesul de greutate. Aproape toate cazurile de obezitate sunt însoțite de complicații tromboembolice. Riscul dezvoltării lor crește de 5 ori cu gradul III-IV de obezitate.
  • Sarcina și nașterea. În prezența patologiilor venelor profunde, sarcinile statice prelungite pe picioare sunt deosebit de periculoase.
  • Insuficiență circulatorie, însoțită de umflarea picioarelor și lipsa activității motorii (hipokinezie).
  • Deteriorarea vaselor de sânge la diverse vătămări la domiciliu, la locul de muncă, în caz de accident de circulație, răni de foc.
  • Deshidratare, hipotermie.
  • Tulburări ale sistemului autoimun, precum și vasculită , endarterită, ischemie cardiacă și alte boli asociate.
  • Infecțiile bacteriene și virale care provoacă leziuni toxice unui singur strat de celule care alcătuiesc suprafețele interioare ale vaselor de sânge (endoteliul)
  • Bolile oncologice. Diagnosticul tromboflebitei este motivul examinărilor ulterioare pentru prezența tumorilor maligne - tractul gastro-intestinal, plămânii, ovarele. Poate fi cauzată de leucemie, o tumoare pe creier.
  • Abuzul anumitor medicamente, cum ar fi contraceptivele.
  • Poziția incomodă a picioarelor în timpul călătoriilor lungi în autobuz, mașină, zbor într-un avion, imobilitate forțată cu odihnă pentru pat.
  • Fumatul, consumul de alcool.

Pentru a provoca dezvoltarea tromboflebitei venelor adânci ale extremităților inferioare, se pot produce daune vaselor ca urmare a leziunilor din industrie, de uz casnic, de arme, de trafic rutier. Precursorii bolii pot fi exacerbarea alergiilor, amigdalita.

Grupul de risc include:

  • persoanele mai vechi de 40 de ani;
  • persoanele supraponderale;
  • femeile gravide;
  • angajați ai profesiilor "sedentare" - șoferi, lucrători de birou;
  • fumători activi;
  • consumatorii de alcool.

Grupul de risc include persoanele care trebuie să-și petreacă mult timp pe picioare datorită naturii activităților lor profesionale. În Europa de Vest, există un astfel de lucru, cum ar fi "tromboflebita de televiziune" - o boală care se dezvoltă în iubitorii de multe ore care stau în fața unui ecran "albastru".

Cursul tromboflebitei venoase profunde la nivelul picioarelor poate fi fără manifestări clinice acute. Adesea, simptomele bolii apar numai după 10 ani, cu condiția ca bunăstarea externă a sănătății generale. Un studiu detaliat al stilului de viață relevă încălcări ale regimurilor zilnice și nutriționale, precum și alți factori care contribuie la dezvoltarea patologiei.

Mecanismul de dezvoltare a tromboflebitei venoase profunde a extremităților inferioare

Localizarea primară a trombozei venei pelvine principale și venele coapsei sunt adesea vene situate în regiunea filială ileo-femurală și vene profunde ale piciorului. Inițial, de la trombocite depuse în zone cu afectarea integrității stratului endotelial și pe suprafața supapelor venelor profunde ale piciorului. Separarea trombului "alb" este posibilă în perioada fixării sale slabe la pereții vaselor - în primele 3-4 zile după formare. Rezultatul poate fi tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare. După aderarea trombului "alb" la peretele venos și eliberarea tromboplastinei de țesut, se formează un tromb "roșu". Atașarea inflamației intimale (căptușeala interioară a pereților vaselor de sânge) după 5-6 zile asigură fixarea acesteia.

Principalele legături în mecanismul tromboflebitei venoase profunde sunt hipercoagularea și fluxul sanguin mai lent. Fluxul de sânge este perturbat și întregul sistem de microcirculare este supărat. Fluxul sanguin își schimbă direcția, care este însoțită de o supraîncărcare a sistemului venoficial superficial, care nu este adaptat să primească sânge din venele adânci. În același timp, supapele din vene perforante, care leagă vasele superficiale cu cele profunde, se schimbă. Leziunea vasculară trombotică acoperă venele principale.

Tromboza se poate dezvolta independent în două zone ale venelor sau este izolată într-unul din segmentele venei, precum și se poate răspândi de-a lungul continuării sau cheagurile de sânge venoase se pot schimba, migra, paraliza parțial sau chiar se pot rezolva complet. Tromboza venoasă profundă a piciorului se poate răspândi la nivelul popliteal și apoi la vena femurală.

Formele de tromboflebită

Clasificarea tromboflebitei venoase profunde a extremităților inferioare este determinată de evoluția bolii.

  • Tromboflebita venoasă profundă acută se manifestă puternic, deseori fără niciun motiv aparent. Se caracterizează prin dureri musculare insuportabile, umflarea rapidă a picioarelor. Tratamentul formei acute de tromboflebită a venei profunde este complet posibil. În cele mai multe cazuri, boala devine cauza insuficienței venoase cronice - pentru viață.
  • Tromboflebita venoasă profundă cronică - poate afecta numai vene profunde sau se dezvoltă pe fundalul tromboflebitei superficiale.

Tromboflebita din venele profunde ale extremităților inferioare poate fi însoțită de dezvoltarea de abcese, ulcere.

Simptomele tromboflebitei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare

Manifestările clinice ale tromboflebitei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare apar doar în 50% din cazuri:

  • umflarea picioarelor și picioarelor;
  • inflamație, "spargerea" durerii acute în mușchii vițelului;
  • cianoza cutanată (albastru);
  • Simptomul lui Lowenberg este sensibilitatea mușchilor vițelului atunci când se strânge manșeta de sfigmomanometru (80-100 mmHg);
  • Simptomul lui Moise - durere la nivelul piciorului inferior când este stors;
  • un semn al lui Louvel - tuse, strănut însoțit de senzații dureroase la nivelul piciorului;
  • Simptom homs - când piciorul se învârte spre interior, durerea crește.

Tromboza venei popliteale este însoțită de o creștere a volumului tibiei cu 3 cm sau mai mult. Tromboflebita din edemul femural al venei se extinde până la coapsă, care este simultan însoțită de apariția senzațiilor dureroase de-a lungul traseului fasciculului vascular.

În același timp, tromboflebita venoasă profundă poate fi însoțită de semne generale de inflamație aseptică:

  • leucocitoza - o creștere a nivelului leucocitelor din sânge;
  • adynamia - scăderea sau încetarea activității motorii;
  • durere la nivelul coloanei lombare și sacrale;
  • dureri abdominale inferioare;
  • slăbiciune generală;
  • febra moderată.

Natura și severitatea simptomelor sunt determinate de rata de dezvoltare a bolii, de lungimea acesteia, de gradul de prevalență în direcțiile proximale (spre centrul corpului) și distal (de la centrul corpului). Cea mai periculoasă este prima variantă a direcției de dezvoltare a tromboflebitei - riscul de tromboembolism pulmonar. O singură mișcare este suficientă pentru a mări fluxul sanguin și pentru a declanșa o rupere a trombului "plutitor", cu o parte apropiată înclinată în lumenul vasului.

Simptomele tromboflebitei venoase profunde necesită adesea un diagnostic diferențial cu artrită, artrită, entorse musculare, leziuni ale tendonului Achilles și alte boli caracterizate prin simptome similare.

diagnosticare

Un flebolog cu experiență este mai probabil să facă un diagnostic preliminar bazat pe istorie și examinare fizică. Medicul utilizează teste funcționale pentru a detecta tromboflebita venoasă profundă latentă.

  • Exemplu Moise. Flebologul stoarce ușor palmele inferioare ale spatelui și ale palmelor.
  • Simptome homs. Pacientul se află pe spate pe o canapea cu picioarele îndoite la genunchi și încercând să-și rotească piciorul.
  • Testul Opitz-Ramines - o manșetă de sphingmanometru este aplicată deasupra genunchiului și este pompată până la 150 mmHg. Art.
  • Testul Lovenberg - manșetă suprapusă pe partea mediană a piciorului.

În același timp, se efectuează analize de laborator ale compoziției sângelui și ale diagnosticului instrumental - studii cu ultrasunete:

  • Sonografia Doppler - evidențiază localizarea trombozei;
  • duplex angioscanning - utilizat pentru a determina natura trombozei, marginile trombilor, pentru a evalua permeabilitatea venei perforante și gradul de inflamare a țesuturilor înconjurătoare.

În procesele trombotice în vena cavelor inferioare și în vilele ileale se efectuează ileocawagrafiya retrogradă.

Impedanța pletismografică face posibilă diagnosticarea GWT deasupra genunchiului cu o precizie de 90%.

Pentru a identifica cauzele bolii și a determina regimul de tratament, flebologul poate prescrie o scanare RMN sau CT, precum și consultați alți specialiști: alergolog, ginecolog, gastroenterolog.

Tratamentul tromboflebitei venoase profunde a picioarelor

Datorită riscului crescut de separare a trombilor, este recomandat tratamentul de spitalizare a tromboflebitei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare. În formele severe ale bolii, odihna de pat este prescrisă timp de 7-10 zile. În acest timp, trombul este fixat pe peretele venos. Pentru a ameliora durerea, a reduce umflarea și a îmbunătăți fluxul sanguin, capătul inferior al patului se ridică ușor. Apoi pacientul este recomandat pentru modul motor. Starea verticală statică este limitată.

În același timp, sunt prescrise exerciții fizice - îndoirea picioarelor și degetelor, mersul în salon. Un bun complex gimnastic efectuat în poziția de susținere are un bun efect de reabilitare.

Exercițiul stimulează fluxul venos din membre și compensează activitatea întregului sistem cardiovascular. În același timp, datorită contracției musculare, este asigurată creșterea plasminogenului tisular. Toate exercițiile de picior se efectuează numai în condiții de compresie elastică cu bandaje, produse speciale de ciorapi de la picioare până la faltele inghinale.

Tratamentul prin comprimare ajută la reducerea "capacității" venoase a picioarelor, la accelerarea fluxului venos și, de asemenea, îmbunătățește capacitatea funcțională a aparatului de supapă. Edemul scade, activitatea fibrinolitică a sângelui crește.

Pentru a îmbunătăți eficiența comprimării elastice, pielea din zonele de procese trombotice este lubrifiată activ cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cu unguente flebotrope active.

Ulterior, pacienții sunt încurajați să meargă la înot, jogging, schi, ciclism. Se recomandă, de asemenea, utilizarea unor echipamente de antrenament adecvate.

Unguentele, gelurile pot reduce inflamația, pot ușura durerea, pot reduce nivelul de coagulare a sângelui. Dar, în cazul tromboflebitei venelor profunde ale extremităților inferioare, acestea sunt ineficiente, prin urmare, medicamentele în comprimate și injecții sunt prescrise suplimentar.

O mare importanță pentru tratamentul tromboflebitei este o nutriție adecvată. Medicamentul tradițional trebuie utilizat numai după consultații medicale prealabile.

Fizioterapia profundă a venelor pentru tromboflebită

Există mai multe metode de tratament fizioterapeutic utilizat în DVT a picioarelor.

  • Electroforeza - medicamentele sunt injectate prin piele folosind un curent electric.
  • UHF - sub influența câmpurilor electrice de înaltă frecvență din zonele afectate, stimulează fluxul limfatic, circulația sanguină, procesele de regenerare în general.
  • Aplicațiile parafinale sunt utile în cazul amenințării formării ulcerelor trofice. Tehnica nu este utilizată în tromboflebita acută.
  • Magnetoterapia - sub influența unui câmp magnetic, caracteristicile sângelui sunt îmbunătățite.

În tromboflebita acută a venelor profunde ale extremităților inferioare, se poate folosi hirudoterapia (terapia cu leech). Inflamația este eliminată, fluxul de sânge se îmbunătățește, iar riscul de formare a cheagurilor noi este redus. Procedura din punct de vedere estetic nu este atrăgătoare pentru persoanele care nu tolerează medicamentele, subtierea adăpostului.

Intervenția operativă

Cu amenințarea tromboembolismului pulmonar, a tromboflebitei ascendente, precum și în cazul mișcării unui cheag de sânge tăiat în sifeno-femoral, intervenția chirurgicală este indicată. Posibilitatea monitorizării progresului operației cu ajutorul echipamentului special permite minimizarea invazivității sale - lungimea inciziei este de aproximativ 1 cm.

  • Instalarea unui filtru kava. Un filtru metalic este instalat în interiorul venei inferioare, ceea ce întârzie formarea cheagurilor mari de cheaguri de sânge.
  • Trombectomia - cavitatea venei este curățată de cheaguri de sânge cu ajutorul unui tub special flexibil (cateter).
  • Vene intermitente. Vasul este cusut sau fixat cu o clemă specială. Pentru trecerea sângelui, chirurgul părăsește canalele înguste.

Schema și tehnica intervenției chirurgicale este selectată în funcție de starea venei, de rezultatele ultrasunetelor, de caracteristicile pacientului. Este posibil să se efectueze operații combinate sau îndepărtarea completă a zonei afectate a vasului de sânge.

Tromboflebita venoasă profundă la femeile gravide

Timpul de la începutul concepției, nașterii și perioadei postpartum este însoțit de mai multe procese fiziologice și biochimice care au un impact grav asupra sistemului venoas.

Cele mai frecvente cauze ale TB la nivelul membrelor inferioare la femei în timpul sarcinii și după naștere sunt:

  • prezența patologiei venelor subcutanate sau adânci;
  • hipertensiune;
  • boli de inima;
  • excesul de greutate;
  • prezența venei varicoase, tromboflebită la rude;
  • factorii autoimunici care afectează coagularea sângelui.

Creșterea presiunii venoase, dilatarea fiziologică a venelor, scăderea naturală a tonului zidurilor lor constă în comprimarea vaselor venoase pelvine fetale de către capul fătului. În timpul nașterii, ele sunt aproape complet strânse, reducând dramatic fluxul de sânge.

La femeile gravide și în perioada postpartum, boala începe acut:

  • durere ascuțită în picior;
  • formarea rapidă a edemelor;
  • puls rapid - aproximativ 120 de batai pe minut.

Complexitatea tratamentului se datorează incapacității de a folosi anumite metode care pot dăuna sănătății copilului, provoacă complicații ale travaliului, provoacă sângerări uterine.

Când durerea în picior, umflarea, înroșirea, trebuie să-i apelați la doctor. Pentru a preveni separarea cheagurilor de sânge formate într-o venă sau în particulele acesteia, ar trebui să se adopte o poziție recenta. În acest caz, piciorul afectat este plasat pe o ușoară altitudine.

Măsura preventivă "de aur" pentru tromboflebita venoasă profundă la femeile gravide și după naștere poartă îmbrăcăminte de compresie - acestea sunt selectate numai de către un medic. În venele comprimate prin ciorapi, formarea cheagurilor de sânge este semnificativ complicată. În același timp, comprimarea este o bună prevenire a oboselii, edemelor și crampe musculare la nivelul picioarelor, ceea ce asigură o "calitate ridicată a vieții" în timpul sarcinii și în perioada postpartum. De asemenea, recomandate sunt plimbările lungi, un set special de exerciții.

Agenți activi și practic inofensivi de sânge se găsesc în fructe și legume. Medicii recomandă insistent să renunțe la auto-medicamente și suplimente, indiferent de publicitate, garantând siguranța lor pentru sănătatea femeii și a fătului.

Complicațiile tromboflebitei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare

Rezultatul tromboflebitei venoase profunde poate fi insuficiența venoasă cronică. Patologia este însoțită de umflarea picioarelor și de o tulburare a trofismului (un set de procese de hrănire a celulelor). Lipodermatoscleroza (degenerarea fibroasă a țesutului pielii) se dezvoltă, apar ulcere trofice.

Embolismul pulmonar este cea mai periculoasă complicație a TVP. Micile bucăți de cheaguri de sânge sau cheaguri de sânge care au ieșit din pereții vaselor, se deplasează de-a lungul rețelei de vase de sânge, intră în cavitatea arterei pulmonare și o înfundă (embolism). Rezultatul emboliei devine insuficiență respiratorie și cardiacă acută, care poate provoca un rezultat fatal. Când blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare dezvoltă atac de cord (necroză, necroză) a plămânului.

Profilaxia tromboflebitei venoase profunde

Este deosebit de important respectarea măsurilor preventive pentru persoanele expuse riscului. Cel mai simplu remediu este menținerea unui stil de viață sănătos.

  • Încălzirea - un duș, înot, mers pe jos desculț.
  • Complexul exercițiilor fizice - "foarfece", "mesteacăn", "bicicletă" și altele.
  • Îmbrăcăminte de tricotaj comprimat - golf, ciorapi, ciorapi, ciorapi.
  • Dieta - prevenirea deshidratării (cel puțin 2,5 litri de lichid pe zi), respingerea alimentelor bogate în carbohidrați, grăsimi.
  • Controlul greutății.
  • Tratamentul în timp util al focarelor de infecție.
  • Evitarea picioarelor hipotermie.
  • Renunțând la fumat, consumând alcool (inclusiv bere).

La primele semne ale bolii, trebuie să vă adresați unui medic. Auto-medicamentele, aditivii alimentari pentru prevenire pot exacerba situația prin dezvoltarea de complicații suplimentare.


| 10 mai 2015 | | 4,137 | chirurgie
  • | Oksana | 27 august 2015

    N-am văzut nici un sens în unguente. Când venele superficiale au fost inflamate - atunci da, a existat un efect, durerea nu sa oprit mult timp. Și când inflamarea profundă - unguente nu a ajutat. Phlebodia a fost prescris, au spus același efect ca de la unguente, dar mai puternic și din interior. Da, într-adevăr, a devenit mai ușor. Prin urmare, cred că unguentele flebotropice sunt necesare atunci când vena este la suprafață și când sunt necesare profunde - venotonice.

  • | Lena | 28 septembrie 2015

    Da, unguentele, prin definiție, nu pot ajuta, nu vor ajunge la venele, se vor liniști pe piele. În plus, unguentul petelează pe o bucată de picior, iar venele, de regulă, suferă chiar și înăuntru. Flebotonica este nevoie oricum.

  • | Daria | 25 octombrie 2015

    Phlebotonics, de asemenea, trebuie să poată alege. Gama este imensă, toată lumea spune că este mai profitabilă. Personal, pentru prețul și calitatea, mi-a plăcut cel mai mult flebodia 600. În plus, trebuie să beau doar o dată pe zi.

Lăsați-vă feedbackul