Tromboflebită: fotografii, simptome și tratament
medicina online

Tromboflebita: Simptome și tratament

Cuprins:

Fotografia cu tromboflebită Tromboflebita este o boală caracterizată printr-un proces inflamator în peretele unei vene, în prezența unui cheag de sânge (tromb) în lumenul său. Țesutul din jurul vasului poate fi implicat în inflamație, într-un grad sau altul.

Stratul mijlociu al venei este mai puțin dens, spre deosebire de peretele arterei. Grosimea peretelui venei este de asemenea mai mică. Aceste caracteristici structurale și rata mult mai scăzută a sângelui care se îndreaptă spre inimă creează inițial premisele, în condiții adecvate, pentru apariția tromboflebitei.

Factori inițiali.

1. Reducerea imunității generale cu hipotermie generală și locală frecventă.

2. Activitate scăzută a motorului.

3. Leziuni traumatice ale peretelui venei.

4. Prezența infecției cronice în organism.

5. Diferite reacții alergice.

6. Paralizia membrelor cu sensibilitate redusă, ca manifestări reziduale după accident vascular cerebral, precum și cu alte boli grave ale sistemului nervos central și periferic. .

7. Decelerare semnificativă a vitezei fluxului sanguin (comună - în caz de insuficiență cardiacă a circulației sanguine și locală - în prezența bandajului de stoarcere și a pansamentelor de tencuială).

8. Modificări ale compoziției calitative a sângelui.

9. Creșterea coagulării sângelui datorită cauzelor ereditare sau dobândite (deshidratare, etc.).

10. Operație complicată, avort, naștere.

11. Vene varicoase .

12. Obezitatea.

13. Hemoroizi .

14. Accidente, leziuni, însoțite de pierderi semnificative de sânge.

15. Cateterizarea venelor.

16. Administrarea intravenoasă a soluțiilor concentrate de medicamente, antibiotice.

17. Neoplasme maligne.

18. Utilizarea contraceptivelor orale.

19. Sarcina.

20. Infarct miocardic.

21. Utilizarea vaccinurilor și serurilor.

22. Transfuzii de sânge.

Boala poate începe cu suprapunerea lumenului vasului cu un tromb și inflamația ulterioară a peretelui venei (flebită). Acest lucru este întâlnit în special în condiții septice severe, când un cheag de sânge poartă inițial un agent infecțios. În absența tratamentului în astfel de cazuri, infecția continuă să se dezvolte, iar trombul care se dezvoltă de-a lungul fluxului sanguin devine o nouă sursă de floră bacteriană (septicopatie) care se răspândește prin corp.


De asemenea, este posibilă o variantă cu modificări inflamatorii dezvoltate primar în peretele vaselor. Acest lucru duce la deteriorarea stratului interior neted (intima). Formarea unui cheag de sânge începe la locul leziunii, cu suprapunerea ulterioară (obturarea) lumenului vasului.

În funcție de localizarea venelor, distingeți tromboflebita dintre vene superficiale și vene profunde.

Venele din extremitățile inferioare și cavitatea pelvină sunt cele mai susceptibile la această boală. Mai des, cu aceste localizări, tromboflebita apare pe fundalul dilatării varice a venelor.

Dar se întâlnesc, de asemenea, localizări rare care au primit numele lor personal de către autori:

1. Tromboza cu tromboflebită a venelor axilare și subclavice - boala Paget - Schretter.

2. Tromboflebită a venelor subcutanate ale suprafeței anterioare a toracelui - boala Mondor.

3. Migrant, cu diferite localizări, tromboflebită a lui Burger.

4. Tromboza cu tromboflebită portală și alte vene hepatice - boala Budd - Chiari.

Cursul bolii secreta:

1. Acut (durează până la o lună).

În același timp, metodele moderne de tratament permit reluarea completă a fluxului sanguin, dacă se aplică în primele zile ale bolii. Cu toate acestea, acest efect poate fi atins chiar și după începerea tratamentului în perioada de până la două săptămâni de la primele simptome, dar deja într-un procent mai mic de pacienți.

2. Subacute (aproximativ șase luni)

3. Tromboflebită cronică (durează ani, dacă există o cauză permanentă în organism pentru apariția ei).

4. Apariția tromboflebitei într-o perioadă scurtă de timp în diferite vene, care nu suferă modificări varicoase - se numește migratorie. Adesea acest tip de tromboflebită însoțește o tumoare. Prin urmare, în aceste cazuri, sunt prescrise studii suplimentare pentru a exclude prezența unui neoplasm malign la pacient.

După suprimarea proceselor inflamatorii, circulația sângelui în vasul trombosit se poate relua dacă s-a produs recanalizarea. Acest proces înseamnă resorbția parțială a unui cheag de sânge prin construirea de noi capilare mici, prin care lumenul se extinde cu timpul. Se întâmplă undeva în a treia lună după ce simptomele acute au scăzut. Uneori recanalizarea navei nu are loc. Progresia sanguină se efectuează de-a lungul colateralelor. Despre tromboflebita reziduală poate indica numai pigmentarea reziduală crescută a pielii în proiecția trecerii venei bolnave.



Simptomele tromboflebitei

Simptomele tromboflebitei sunt extrem de variabile și depind de localizarea venei afectate. Venele din extremitățile inferioare sunt cel mai adesea afectate. Tromboflebita de vene superficiale și vene profunde sunt izolate separat.

Simptomele comune pentru manifestarea bolii în formă acută sunt apariția unei temperaturi ridicate, de până la 38 ° C, a unei stare generală de rău, a durerii în zona vasului afectat, o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Tromboflebita a venelor superficiale ale membrelor

Tratamentul cu tromboflebită În venetele superficiale, inflamația cu formarea unui tromb se manifestă cel mai frecvent pe fundalul extinderii varicoase a lumenului deja prezent. Caracterizată de localizare - piciorul inferior și treimea inferioară a coapsei.

Se atrage atenția asupra:

1. Prezența unei contururi clare a vasului expandat sub forma unui cordon dens cald sau a unui șir alungit de noduri cu bilă rotunjite. Atunci când se dă un membru o poziție orizontală sau înălțată, firele palpabile nu dispar, ceea ce indică în plus formarea unui cheag de sânge în interiorul lumenului vasului. Cu boala continuă, mărimea masei palpabile crește în lungime.

2. Durerea acută și roșeața pielii de-a lungul vasului modificat, umflarea țesuturilor înconjurătoare.

3. Creșterea durerii în timpul palpării.

4. Mișcările membrelor nu sunt deranjate, dar pot fi dureroase.

5. Implicarea țesutului înconjurător în inflamație - perifritita.

Temperatura scade treptat la normal. Fenomenele acuta cu leziuni minore si cu inceputul tratamentului, scad pana la sfarsitul celei de-a treia saptamani, cand cheagul din lumenul vasului inceteaza sa se formeze. Cu toate acestea, tendința generală este că, odată ce apare într-o persoană cu o expansiune varicoasă existentă a venelor superficiale ale extremităților inferioare, tromboflebita are șanse mari să apară din nou. Și va fi o tromboflebită recurentă.

Dacă lumenul venei nu este inițial extins, atunci inflamația, urmată de tromboză, apare mai frecvent în cazul în care există un focalizator infecțios în apropiere (erizipel, leziuni fungice, flegmon de țesuturi moi, osteomielită ) sau după injectare intravenoasă.

În acest caz, simptomele bolii subiacente se alătură treptat:

1. Apariția durerii de severitate variabilă pe parcursul navei.

2. Roșeața pielii și umflarea în zonele de durere.

3. Manifestarea vizuală a conturului navei. Palparea lui uneori dă un sentiment de tensiune liniară.

4. Apariția unei rețele de vene superficiale dilatate, distală, care nu a fost observată anterior.

Tromboflebita de vene superficiale cu lumen nemodificat trebuie să fie diferențiată de bolile cutanate cu țesut subcutanat și manifestări cutanate ale altor boli. Principala diferență este că înroșirea pielii în timpul tromboflebitei este limitată de conturul vaselor, nu are tendința de a se extinde și este de scurtă durată. În plus, sigiliile identificate din piele au o formă liniară.

În cazurile de tranziție a tromboflebitei acute la purulente, există dezvoltarea de multiple abcese de-a lungul vaselor, există o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului din cauza intoxicației severe.

Dacă boala venei superficiale a extremităților are o natură prelungită, atunci schimbările în țesuturile înconjurătoare se alătură de asemenea pigmentării descrise mai sus în piele. Țesutul subcutanat este compactat, iar subțierea pielii de deasupra acestuia contribuie la dezvoltarea ulcerului trofic lung de vindecare.

Complicațiile tromboflebitei venelor superficiale sunt cele mai des întâlnite în natură:

  1. Celulitei.
  2. Gangrena umedă a membrelor.
  3. Tromboza venoasă profundă.

Cu toate acestea, există și complicații dincolo de membre:

  1. Răspândirea infecției la organele interne prin migrarea emboliilor purulente de-a lungul fluxului sanguin (sepsis).
  2. Embolism pulmonar.

Ultima complicație este extrem de rară datorită fixării strânse a trombului la peretele vasului și absenței mușchilor scheletici în jurul acestuia, care ar putea contribui, în timp ce contractează, la separarea lor cu migrația ulterioară.

Tromboflebită venoasă profundă  

Boala este acută. Clinica și intensitatea manifestării depind de mărimea trombului, localizarea acestuia, numărul total de vene implicate în procesul inflamator.

simptome:

  1. Apariția bruscă a durerii în mușchii piciorului "arcând" caracterul. Durerea dispare într-o oarecare măsură cu poziția orizontală și ridicată a membrelor. Pot exista opțiuni nedureroase, dar cu prezența tuturor simptomelor următoare.
  2. Distal de zona dureroasă, pielea piciorului inferior are o culoare cianotică (cianotică).
  3. Aspectul de umflare a piciorului. Pentru ao determina, apăsați pe piele pe suprafețele laterale ale articulației gleznei. În aceste locuri rămâne o stomac depresivă, care dispare treptat. Atrage atenția asupra tensiunii pielii și a strălucirii acesteia.
  4. Durerea bruscă când se reduc mușchii vițelului (o încercare de a sta pe picioare sau de a imita un bocan pe picior). Palparea acestor mușchi crește semnificativ durerea.
  5. Simptomul lui Moise - durere la nivelul mușchilor vițelului, cu presiune asupra lor în direcția anteroposterioară. Când este apăsat din părțile laterale ale piciorului, nu există nici o durere sau este minim.
  6. Simptom Opita-Ramines - durere crescută la picioarele inferioare atunci când aerul este forțat în manșeta tonometrului, care se aplică deasupra genunchiului. Durerea devine insuportabilă când presiunea este mai mare de 45 mm. Hg. Art.
  7. Simptomul lui Lowenberg este o variație a celei precedente, cu diferența că manșeta este suprapusă pe treimea mijlocie a tibiei, presiunea fiind mărită la 60-150 mm Hg. Art. în manșetă. Această variație depinde de gradul de dezvoltare a mușchilor scheletici și de severitatea insuficienței venoase. Cu o scădere a presiunii în manometru, durerea dispare.

Tromboflebita venei femurale și vene profunde ale bazinului  

Dezvoltarea tromboflebitei în vena femurală până la confluența venei profunde (treimea superioară a coapsei) în ea, poate avea loc fără manifestări clinice clare, care se explică prin rețeaua dezvoltată de colaterali. Există o durere vagă în mușchii de pe suprafața interioară a coapsei (grupul adductor), extinderea rețelei de vene intracutanate. Umflare posibilă a acestei zone. Cu palpare profundă a acestei zone, există durere.

Tromboflebita vasculară în zonele superioare, după vena profundă și superficială, când este deja numită femural comun, curge cu mai multe simptome clinice vii: durerea în toate părțile membrelor devine mai intensă, creșterea cianozelor, creșterea edemelor, creșterea generală a temperaturii corpului. Palparea in zona inghinala si sub aceasta poate fi un sigiliu.

Tromboflebita din zona de tranziție a venei femurale în ileal este cea mai dificilă. Dacă un cheag de sânge nu blochează complet lumenul vasului, atunci durerea poate fi fuzzy, trecătoare și apoi poate fi determinată în zona sacrumului și spatelui inferior, apoi în secțiunile laterale inferioare ale abdomenului (regiunea iliacă). Dar localizarea lor se referă doar la o parte a corpului. Pacientul se plânge de deteriorarea stării generale, temperatură ridicată. Asimetria membrelor în mărime și culoare, boala ei, totuși, face posibilă suspectarea unei încălcări a alimentării cu sânge în vena principală. Uneori singura manifestare clinică a bolii este tromboembolismul arterei pulmonare și a ramurilor acesteia, datorită separării unui tromb din această secțiune, care provoacă moartea subită a pacientului.

În cazul în care trombul acoperă complet lumenul venei iliace, se observă o imagine clinică mai luminată decât o închidere incompletă:

1. Edemul grav al întregului membru din partea leziunii, cu răspândire în corp, în carne până în regiunea lombară și ombilicală. Genitalia externă este, de asemenea, pronunțat umflată. Densitatea edemelor crește în timp, pielea devine netedă și strălucitoare.

2. În aceleași zone, culoarea pielii devine pământ palid (flegmasă albă) sau albastru-violet (albastru).

Flegmasa albă cauzată de contracția reflexă simultană a lumenului arterelor. Prin urmare, nu există nici un edem marcat cu acesta, iar evoluția tromboflebitei este mai favorabilă.

Flegmasa albastră are un prognostic negativ datorită unui edem mai pronunțat, cu un risc mai mare de atașare a gangrena umedă. Se observă hemoragii hemoragice, care se îmbină pentru a forma câmpuri. Epiderma hemoragiilor exfoliază fluidul hemoragic edematos cu formarea de blistere. Durerea este intensă.

3. Vene saphenous sunt tensionate și lumenul lor este mărită.

4. Temperatura crește până la 40 ° C. Simptomele intoxicației masive cresc treptat. Acest lucru se manifestă prin unele dureri de subțiere și apariția slăbiciunii generale, adynamiei, letargiei, indiferenței.

Diferențierea trombozei venoase profunde la nivelul extremităților trebuie:

  1. Cu tromboză arterială.
  2. În încălcarea drenajului limfatic, ducând la așa-numita "elefantizare".
  3. Cu hematom intermuscular profund.
  4. Flegmon profund țesut moale.
  5. Cu miozită de diferite origini.
  6. Cu tumori benigne și maligne, țesut moale al membrelor.
  7. Cu manifestări de insuficiență cardiacă congestivă.
  8. Cu boli neurologice, cum ar fi: sciatica, neurita femurală.
  9. Cu diferite boli sistemice ale sistemului musculo-scheletic.

Tromboflebită vene mezenterice  

Tromboflebita din aceste locuri ale patului venos este rară și simptomele sale sunt aproape de clinica de tromboză a acelorași vene.

Spre deosebire de tromboza arterelor în această localizare, boala are loc fără o imagine clinică clară: sub forma unei dureri abdominale plictisitoare fără localizare clară pentru mai multe zile la rând. Stomacul devine umflat din cauza unei încălcări a trecerii intestinului. O exacerbare accentuată, sub forma unui model de "abdomen acut" și o intoxicație masivă, indică apariția complicațiilor, cum ar fi gangrena intestinală cu peritonită difuză ulterioară. Adesea, asistența în astfel de cazuri nu mai este posibilă.

Tromboflebita venoasă a portalului  

Se produce în condiții septice, cu leziuni maligne la nivelul ficatului și capului pancreatic, cu ciroză hepatică, pancreatită cronică.

simptome:

  1. Creșterea dimensiunii abdomenului într-un timp scurt datorită ascitei (fluid liber în cavitatea abdominală).
  2. Durere severă în hipocondrul drept.
  3. Creșterea bruscă a temperaturii la 40 ° C
  4. Performanța conturului venelor subcutanate ale suprafeței anterioare a abdomenului, în regiunea ombilicală.
  5. Intoxicare masivă, vărsături cu sânge.

Tromboza venoasă hemoroidală  

Este nevoie de o istorie de hemoroizi.

Următoarele sunt caracteristice:

  1. Apariția durerii acute în anus.
  2. Posibile mâncărime grave acolo.
  3. Nodurile externe cresc, devin dense la atingere, fierbinte.
  4. Odată cu înfrângerea nodurilor interne - acestea din urmă pot cădea.
  5. Defecatia aduce o crestere semnificativa a durerii.
  6. Sânge lichid apare în fecale.
  7. Temperatura generală a corpului crește.

În rezultatul tuturor tromboflebitelor, sindromul post- tromboflebitic este izolat separat.

Aceasta se datorează dezvoltării fluxului sanguin invers de la venele adânci la cele superficiale datorită eșecului funcțional al vaselor de sânge modificate. Acest lucru duce la venele secundare varicose saphenous, edemul crescut, ischemia și scleroza (compactarea) țesuturilor cu formarea ulterioară a ulcerelor trofice.

Diagnosticul tromboflebitei  

Pentru a clarifica diagnosticul, pe lângă manifestările clinice, este necesar să se utilizeze și alte metode de cercetare de laborator și instrumentale. Scopul este de a confirma prezența unui cheag de sânge în lumenul venei, de a determina lungimea sa, de a evalua riscul de separare de perete cu progrese ulterioare de-a lungul fluxului sanguin.

Pentru aceasta, folosiți:

1. Testarea sângelui pentru factorii de coagulare (fibrinogen, toleranța plasmatică la heparină, activitatea antiplazminelor plasmatice, determinarea timpului de formare a trombilor, capacitatea de agregare a trombocitelor etc.).

2. Examinarea vasculară utilizând metode cu ultrasunete: sonografia Doppler și angioscanizarea duplex a venelor.

3. Metode de raze X folosind contrast și fără ea: tomografie computerizată, angiografie CT.

4. Diagnosticarea radionuclizilor utilizând un izotop radioactiv de iod (I 131) și fibrinogen marcat (Tc 99).

5. Termografia.

Лечение тромбофлебитов  

Лечение в домашних условиях и амбулаторно допускается в случаях поражения поверхностных сосудов стопы и голени, кисти и предплечья.

În aceste cazuri, se salvează modul activ al pacientului. Recomandați expunerea locală la frig cu aplicarea la nivelul zonei afectate a unguentului de heparină, troxevasin. Pentru a reduce durerea și umflarea, membrele dau o poziție înălțată. În plus, medicamentele antiinflamatoare orale, medicamentele vasotonice (escuzane, anaverol, venoruton) sunt prescrise. Prin implicarea în inflamația țesutului înconjurător (periflebitate), este prescrisă terapia cu antibiotice. După ce faza acută se suprapune, metodele de fizioterapie sunt folosite pe scară largă pentru a preveni complicațiile și pentru a minimiza efectele reziduale (terapia magnetică, curenții de impuls). Pentru a obține o odihnă în zona afectată, se recomandă ca bandajul elastic să nu fie prea strâns.

Tratamentul tromboflebitei venoase profunde și cu o leziune superficială masivă trebuie efectuată numai în spital.

Pentru intervențiile chirurgicale de urgență există indicații sub formă de tromboză progresivă (atât vene superficiale cât și profunde) cu amenințarea complicațiilor tromboembolice. În aceste cazuri, produceți embolectomie din diferite abordări.

Uneori, din cauza severității stării pacientului și a prezenței unor comorbidități grave, se efectuează operații auxiliare:

1. O ocluzie parțială a venei principale cu plicarea ei.

2. Implantarea filtrului umbrelă intracaval.

Aceste intervenții reduc riscul complicațiilor tromboembolice.

În cazul în care tromboflebita este complicată de procesele locale, acestea sunt reorganizate, prin disecție, excizie, drenaj. Dacă procesul purulent este cel mai pronunțat în peretele venei, acesta este îndepărtat.

Odata cu dezvoltarea de gangrena cu amenintarea de septicemie, este efectuata amputarea.

Tratamentul conservator în spital, la medicamentele descrise deja (medicamente antiinflamatoare, antibiotice), este completat de utilizarea blocadelor de novocaină pentru a activa circulația colaterale, luând medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Utilizarea pe scară largă a agenților dezagregați (reopoliglucină, trental).

Sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui, sunt prescrise anticoagulante. Posibilă hirudoterapie în prezența contraindicațiilor la utilizarea anticoagulantelor.

Realizați o terapie masivă de detoxifiere până la "rinichiul artificial".

perspectivă  

Depinde direct de locația, amploarea procesului, momentul oportun al tratamentului, vârsta pacientului și prezența bolilor concomitente.


| 15 martie 2014 | | 29 354 | Bolile bolilor
  • | Natalia | 16 septembrie 2015

    Eu folosesc cam 2 luni. Nici rece, nici cald. Venele așa cum erau, sunt. Nu le poți salva. Puteți cumpăra alte unguente care vor fi mai ieftine și pot fi chiar mai eficiente. Deci, doar trageți bani.

  • | Natalia | 16 septembrie 2015

    Vorbesc despre varicostero. Trageți doar banii.

  • | Marie | 17 noiembrie 2015

    Natalia, ar fi mai bine să mergi la doctor decât să te autoperzi. dacă aveți probleme cu venele, atunci cel mai probabil aveți nevoie de un gel sau un unguent cu heparină ca ingredient activ, deoarece este un anticoagulant și, după cum știți, diluează sângele, începe să curgă mai bine, cheagurile de sânge se dizolvă și ceea ce este important, previne formarea de cheaguri de sânge noi.

Lăsați-vă feedbackul