Varicocele: fotografii, simptome și tratament
medicina online

Varicocelul: Simptome și tratament

Cuprins:

Varikotsele fotografie Varicocelul este o venă varicoasă a cordonului spermatic. Se observă, în special, la bărbații cu vârsta cuprinsă între 17 și 30 de ani, dar se poate întâmpla și la o vârstă mai mică: în 10 ani se găsesc 6% dintre băieți, iar în adolescență suferă până la 16%.

Cel mai frecvent la stânga (până la 50-90%), varicocelele bilaterale de până la 17 ani sunt observate la 10%, peste 17 în 48% din cazuri, iar extinderea unilaterală a venelor pe partea dreaptă este de aproximativ 2%. Această caracteristică este explicată prin faptul că este la stânga vena spermatică direcționată spre vena renală aproape perpendicular. Varicocelile drepte se dezvoltă cel mai adesea datorită apariției unei tumori sau a unei alte formațiuni volumetrice care perturbă fluxul venos din testicul.

De regulă, varicocelul este combinat cu alte manifestări ale venelor varicoase - prezența hemoroizilor, venelor varicoase ale extremităților inferioare.



Istoricul istoric

În general, varicocele au fost cunoscute din timpuri străvechi: de exemplu, Hippocrates a descris-o ca fiind "un grup de sânge gros și negru și galben".

Treptat, în lumea medicală vine înțelegerea că, fără un tratament adecvat, varicocele pot duce la infertilitate, ceea ce face urgentă găsirea celor mai eficiente mijloace de tratament.

În vremurile cele mai vechi, ca tratament, venele spermatice au fost presate direct prin pielea scrotului cu forceps, căuterizate de un fier roșu fierbinte sau un pacient a fost castrat. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 120 de tipuri de metode cele mai populare de intervenție chirurgicală cu varicocelu. De asemenea, în stadiile inițiale ale bolii, tratamentul conservator este practicat pe scară largă.

Speciile varicocele (clasificare)

Deși există numeroase clasificări ale varicocelei, ne vom concentra pe cele mai comune.

Primar și secundar

Varicele varice ale cordului pot să apară singure (să fie primare, idiopatice) sau să rezulte din orice alte boli (varicocel secundar).

Varicocelul primar apare de obicei până când un anumit punct este aproape asimptomatic, dar în majoritatea cazurilor este cauza principală a infertilității masculine din lume.

Grade de varicocelu de Lopatkin

Această clasificare a fost propusă în 1978 și este folosită de mulți urologi până în prezent, deoarece este destul de simplă și ușor de înțeles:

  1. Gradul I - varicoza se detectează numai prin simțirea cordonului spermatic (palpare) în timp ce pacientul este tensionat în poziție verticală.
  2. Gradul II - varicoasa este vizibilă, cu toate acestea, mărimea și consistența testiculelor nu se schimbă.
  3. Gradul III - se observă o scădere a testiculului, venele plexului clustelliform sunt mărită considerabil, se modifică consistența testiculului.

Clasificarea varicocelului în vederea tulburărilor circulatorii

În 1980, Coolsaet a propus clasificarea varicocelei în vederea tulburărilor circulatorii în sistemul venos al testiculului (hemodinamică):

  1. 1 tip - injectarea de sânge în testicul are loc în venă renală.
  2. 2 tip - sângele din vena testiculară este aruncat de la iliac.
  3. 3 tip - o combinație de tipuri №1 și №2.

Clasificarea varicocelului conform OMS

Gradul I - varicoasa nu este vizibilă, venele nu sunt palpabile în starea obișnuită, dar sunt determinate în timpul efortului.

Gradul II - vene dilatate nu sunt vizibile, totuși ele sunt bine palpate.

Gradul III - venele sunt lărgite, plexurile lor sunt ușor palpate și bine vizibile prin scrot.

Clasificarea varicocelului prin simptome

Luând în considerare simptomele clinice, varicocele se disting:

1. Asimptomatice.

2. Cu următoarele simptome:

  • durere,
  • tulburări de spermatogeneză,
  • recidivă varicocelă,
  • infertilitate
  • diverse complicații.



Cauzele de varicocel

Deși varicocele sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri, motivele exacte pentru apariția lor, specialiști, și acum o numesc dificilă. Odată cu dezvoltarea științei și apariția de noi oportunități pentru metode de cercetare neinvazive, s-au obținut noi date care permit o înțelegere mai aprofundată a anumitor puncte în dezvoltarea varicocelei, dar, în general, întrebarea rămâne deschisă.

Factori mecanici

Mulți cercetători moderni, printre principalii factori predispuși și cauzele dezvoltării varicocelu, au observat o presiune crescută în venele cordonului spermatic datorită:

  • compresia venelor cordonului cu sacul hernial, tumora umflată cu masele colicale ale rectului (cu constipație cronică);
  • creșterea presiunii intra-abdominale în diareea cronică, tensiunea prelungită a mușchilor abdominali (în acest caz, debitul în vena cavă inferioară este dificil, se formează fenomene stagnante);
  • deplasarea în jos a testiculului stâng în combinație cu o funcție inadecvată a creșterii;
  • lungi de echitatie o bicicleta, de echitatie un cal;
  • ședere lungă în poziție verticală;
  • leziunea scrotală;
  • comprimarea parțială a venei renale a aortei și a arterei mezenterice superioare (așa-numitele "pensete");
  • încălcarea venei renale din partea stângă a trunchiului său suplimentar;
  • alți factori mecanici.

Factori anatomici

Factorii predispozanți cei mai importanți în dezvoltarea varicocelelor sunt:

  • unghiul drept de fuziune a testiculului și a venelor renale din stânga;
  • Insuficiența supapelor sau absența acestora în vena testiculară stângă;
  • o dimensiune mai lungă a venei testiculare în stânga decât în ​​dreapta.

Predispoziția genetică

Dezvoltarea varikotsele contribuie:

  • slăbiciune congenitală a peretelui vascular,
  • prezența venei varicoase ale extremităților inferioare,
  • picioarele plate,
  • defecte ale valvei cardiace,
  • fimoza,
  • fenomene de insuficiență generală a țesutului conjunctiv.

Alți factori

Un anumit rol este jucat de:

  • masturbare cu o spălare constantă a organelor genitale masculine,
  • tulburări vegetative,
  • gonoreea ,
  • alte boli venerice,
  • condiție și boală, care duc la scăderea nivelului de testosteron.

Simptomele de varicocel

Curent asimptomatic

Pentru o lungă perioadă de timp, varicocele pot fi complet asimptomatice, care se dezvoltă încet și lent. În acest caz, acesta este dezvăluit atunci când este examinat de un urolog dintr-un alt motiv (de exemplu, în timpul unui examen medical). De regulă, fluxul asimptomatic este observat în stadiile inițiale ale bolii.

Simptome tipice de varicocel

Prima etapă

Deși în acest stadiu nu există adesea plângeri, dar unii pacienți pot fi îngrijorați:

  • disconfort în scrot,
  • trăgând durere în testicule, îngroșând cu întărire în timpul efortului fizic, mersul pe jos, excitația sexuală și dispariția în poziție predispusă.

A doua etapă

Observate toate simptomele din prima etapă, care sunt mai pronunțate. Ei se alătură:

  • creșterea durerii cu iradierea în jos a abdomenului cu activitate fizică,
  • apariția durerii în rinichi,
  • dezvoltarea nevralgiei n. spermatici,
  • scăderea funcției sexuale.

A treia etapă

Principalele simptome se intensifică, durerile vă îngrijoră chiar și în repaus. În acest stadiu, infertilitatea se dezvoltă adesea.

Adolescenții se află în fruntea plângerilor legate de schimbarea mărimii scrotului și a asimetriei sale.

Alte simptome de varicocel

De regulă, pacienții se plâng de:

  • lasarea scrotului, care crește în timpul mersului în sezonul fierbinte,
  • un sentiment de greutate in zona inghinala si scrotului,
  • proastă, trăgând, cusută durerea sau senzația de arsură a cordonului spermatic, dând talia, perineul, penisul, abdomenul inferior și coapsa.

Deoarece aceste fenomene cresc în poziția în picioare sau în mișcare și slăbesc în poziția orizontală sau în cazul în care scrotul este ridicat, mulți pacienți își coboară mâinile în buzunarul pantalonilor și încearcă să mențină scrotul în mod imperceptibil într-o stare ridicată și, de asemenea, preferă să se topească.

Alte simptome:

  • slăbiciune sexuală,
  • modificarea dimensiunii testiculului de pe partea leziunii
  • pruritul scrotului,
  • incontinența urinară pe timp de noapte,
  • urinare frecventă.

În cazuri grave, pot exista:

  • slăbiciune generală,
  • pierderea apetitului,
  • tearfulness,
  • iritabilitate,
  • pierdere în greutate,
  • infertilitate,
  • modificări caracteristice ale spermei,
  • fenomene de depresie.

diagnosticare

În timpul conversației, medicul clarifică plângerile, istoricul bolii, efectuează un examen urologic și, dacă este necesar, prescrie un examen suplimentar.

Reclamațiile și istoricul bolii

  • Prezența / absența durerii, disconfortului sau greutății în scrot.
  • Indiferent dacă există o creștere a durerii în timpul perioadei prelungite, mersul pe jos, intensă efort fizic, excitația sexuală și slăbirea lor în repaus sau în cazul ridicării scrotului.
  • Cu o viață sexuală regulată: durata absenței unui partener de sarcină fără o protecție adecvată.
  • Vârsta existenței varicocelului.
  • Bolilor amânate: uretrite, prostatite, ITS, parotite, leziuni perineale și scrot, transplanturi etc.
  • Prezența intoxicațiilor cronice.
  • Caracteristicile dezvoltării sexuale și a vieții sexuale (începutul vieții sexuale, vârsta primelor poluări, excesele sexuale, timpul de apariție a părului pubian, creșterea barbiei, schimbarea vocii, mai ales primul an de viață împreună cu un partener etc.).
  • Riscurile ocupaționale și prezența factorilor care provoacă sau predispun la dezvoltarea de varicocel: de exemplu, radiații radioactive, contactul cu disulfura de carbon, insecticide, expunerea la microunde.

Potrivit diferiților autori, dezvoltarea de varicocelă a fost în multe cazuri precedată de gonoree, traume mecanice (sport, producție sau transport), hipotermie sau supraîncălzire.

Simptomele detectate în timpul examinării medicale

Simptomele de varicocel 1. Extinderea venelor în poziție verticală, precum și în timpul efortului. În prezent, în acest scop, se folosește o mostră de Valsava modificată: pacientul este rugat să respire și să se îndoaie. Vene lărgite sunt definite palpabil sau vizibile cu ochiul liber.

2. La palpare: prezența unor mici segmente densificate de vene obliterate, o modificare a mărimii testiculului, în funcție de scenă.

3. Test pozitiv Segond: pacientul aflat în poziția de susținere se strânge în inelul exterior și apoi se cere să se ridice - cu varicocel, venele se vor umple din nou.

De asemenea, medicul poate identifica semnele unor alte boli care au condus la apariția sau la varicocele concomitente: de exemplu, hernia inghinală, tumori.

Metode de diagnosticare instrumental-laborator

1. Ultrasunetele testiculelor. Este metoda cea mai informativă pentru determinarea dimensiunii sale și pentru dezvăluirea diverselor patologii ale acestui organ. Cel mai adesea, acest studiu este realizat în asociere cu un atașament Doppler care permite vizualizarea vaselor scrot și evidențierea transferului invers al sângelui venos (așa-numitul reflux), o creștere a diametrului venelor în timpul testului Valsava și criptarea lor pronunțată.

2. Flebografia venelor seminiferoase . Cu ajutorul acestui tip de studiu, este posibil să se distingă varicocelul primar de simptomatologia, dar în prezent acesta este practic nefolosit (de obicei sonografia este suficientă).

3. Spermograma . Dacă în stadiile inițiale ale varicocelei nu este practic diferită de normă, următoarele modificări pot fi observate ulterior:

  • scăderea numărului de spermatozoizi activi,
  • reducerea numărului sau absența completă a spermei în sperma,
  • nu sperma,
  • prezența unui lot de spermatozoizi morți.

4. Calcularea ratei de fertilitate a lui Farris, care ar trebui să fie în mod normal mai mare de 200. Pentru a face acest lucru, volumul ejaculat este înmulțit cu numărul de spermatozoizi (milioane / ml) și cu procentul de spermatozoizi mobili.

5. Studiul nivelului hormonilor sexuali: testosteron, FGS, prolactină, estradiol, hormon luteinizant. Utilizată în cazul diagnosticului diferențial al infertilității masculine la varicocel.

6. Urografia. Ajută la identificarea condițiilor comorbide: insuficiență renală, hidronefroză, anomalii în structura sistemului urinar.

7. Nephroscintigrafia dinamică sau angiografia izotopică indirectă , scintigrafia testiculară. Aceste studii de radioizotopi ajută la studierea stării funcționale a rinichilor, a testiculelor înainte și după intervenția chirurgicală, precum și a hemodinamicii în vasele plexului groin.

Tratamentul conservator de varicocel

Mai mult este de interes istoric, deoarece în majoritatea cazurilor se dovedește a fi ineficient. Cu toate acestea, urologii în stadiul inițial al bolii și cu flux asimptomatic pot numi:

  • Excepție de activitate fizică de un anumit tip: mers pe jos prelungit, greutăți de ridicare, dans, călărie, ciclism.
  • Prevenirea creșterii presiunii intra-abdominale: lupta cu constipația, flatulența.
  • Numirea de medicamente venotonice, vasoconstrictoare.
  • Reglementarea funcției sexuale.
  • Reglarea regulată a scrotului cu apă rece pentru a crește funcția cremă.
  • Purtați o suspensie specială (mulți pacienți nu rezistă din cauza disconfortului).
  • Tonifiere fizioterapie.
  • Refuzarea alcoolului.
  • Înot sistematic, inclusiv în apă deschisă, sporturi de iarnă.

Tratament chirurgical varicocel

Pana in prezent, metodele chirurgicale de tratament cu varicocele sunt cele mai eficiente.

Indicatii si contraindicatii

Indicatii pentru interventia chirurgicala:

  • În primele etape ale varicocelei în absența eficacității tratamentului conservator.
  • Indiferent de stadiul bolii: prezența durerii permanente.
  • Modificări ale densității și structurii testiculului.
  • Reducerea funcției sexuale.
  • Modificări ale spermei.
  • Infertilitate.
  • Restricționarea capacității de muncă din cauza varicocelului.
  • Lărgirea venelor, care servește drept contraindicație pentru serviciul armatei.
  • Când varicocele sunt puternic afectate de psihicul pacientului.

Contraindicații

Ele sunt relativ relative, deoarece ele pot varia în funcție de metoda specifică de intervenție chirurgicală. Adesea, contraindicațiile la intervenții chirurgicale sunt următoarele:

  • cursul asimptomatic la primul grad al bolii;
  • varicocele secundare datorate neoplasmelor sau proceselor inflamatorii ale altor organe;
  • starea generală severă a corpului.

Chirurgia stadiului modern

Scopul principal al oricărei intervenții chirurgicale cu varicocelu este intersecția dintre venele lărgite, care ajung în pleoapele asemănătoare buzelor și participă la transferul invers al sângelui.

Astăzi, există patru tipuri principale de operații cu varicocel:

  1. Bandajul și excizia ulterioară a vaselor de testicul: operațiile lui Ivanissevich, Kondakova, Palomo, Bernardi, precum și tehnicile retroperitoneoscopice și laparoscopice.
  2. Radiografia endovasculară: embolizarea, scleroterapia, coagularea endovasculară.
  3. Impunerea diferitelor anastomoze vasculare: testiculoiliacal proximal, spermatikoepigastral, testiculosafenic.
  4. Metode microchirurgicale care utilizează tehnici optice și care sunt realizate din acces în zona inghinală.

Operațiunea Palomo

În timpul acestei operații, arterele și venele sunt expuse și apoi sunt bandajate și încrucișate. Modificarea - conservarea permeabilității vaselor limfatice, care reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor postoperatorii: epididimită, hidrocelă și edemul scrotului.

Operațiunile Ivanissevich și Bernardi

Operația Ivanissevich este un clasic al chirurgiei tradiționale, folosit în practica copiilor și adulților. Esența sa este o îmbrăcăminte în departamentul retroperitoneal al venei testicule. Frecvența recidivelor la adulți este de aproximativ 25%, iar în practica copiilor - până la 40%. Operația Bernardi se desfășoară aproape în același mod, dar cu o ligare a arterei testiculare și oarecum mai mică (complicații tipice - atrofie testiculară, hidrocelă).

Închiderea endovasculară a venelor testiculare

Mai întâi, vena femurală este perforată pe partea dreaptă, se introduce un conductor flexibil de metal și se introduc un cateter în el, îndreptându-l pe cel din urmă spre golirea inferioară și apoi pe vena superioară superioară. Se efectuează o altă flebografie selectivă și ocluzia ulterioară a vasului sub separarea colaterală care se deplasează la coloană vertebrală, rinichi și în spațiul retroperitoneal. Apoi, ca un control, radiografia cu mediu de contrast este redată din nou.

În funcție de tipul de agent utilizat pentru a bloca lumenul venei, distingeți:

  • Embolizarea mecanică cu spirale de Gianturco-Andersen-Wallas, balon cu silicon, sigiliu Ivalon, cianocrilați, ocluzoare metalice.
  • Transfemorală scleroză retrogradă cu agent sclerosant (de exemplu, trombovare, varicicidă, etoxiclerol, soluție de glucoză hipertonică cu monoetanolamidă).
  • Embolizarea combinată - balon sau ocluzie cu spirale cu scleroterapie.
  • Ocluzie folosind soluții fizice.
  • Electrocoagularea cu un electrod monopolar.
  • Introducerea unui contrast fierbinte.

Scleroza și embolizarea venelor sunt adesea însoțite de o apariție relativ frecventă a recurenței varicocelei (până la 20%).

Anastomozele microchirurgicale

Există operații privind formarea de anastomoze:

  • spermatoepigastralnogo,
  • testikulosafennogo,
  • talie-iliac.

Esența acestor intervenții chirurgicale se datorează faptului că un vas nou este creat pentru a normaliza circulația sângelui, iar cele dilatate varicose sunt bandajate. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

indicaţii:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Atrofia este cea mai formidabilă complicație a acestei operații și poate fi observată după anumite tipuri de scleroterapie și operații clasice. Este însă destul de rară că astfel de operațiuni nu pot fi folosite la copii și tineri, deoarece o astfel de complicație poate deveni o tragedie pentru tânăr pentru tot restul vieții.

Reînnoirea sindromului durerii

Durerea dureroasă, persistentă, dureroasă după intervenția chirurgicală a deranjat mult timp aproximativ 5% dintre pacienți. În parte, ele sunt cauzate de limfostazia latentă, absența unui plex lărgit, care a jucat rolul de pernă de amortizare, care nu a fost diagnosticată și agravată în mod prompt după intervenția chirurgicală cu prostatită, orhită etc. De obicei, această durere dispare după administrarea terapiei antiinflamatorii și antibacteriene.

hidrocel

Imediat după operație este destul de rar, dar într-o anumită măsură retenția de lichid este observată la mai mult de 50%. Totuși, aceasta este doar o cantitate suplimentară de 2-3 ml, care dispar fără urmă de 6 sau 12 luni după operație.

Reaparitia varicocelului

Cele mai frecvente recurențe ale varicocelelor apar la adolescenți și copii datorită caracteristicilor structurale la această vârstă. La adulți, incidența recidivei de varicocelă este semnificativ mai mică.

Complicații după tehnici chirurgicale endovasculare

  • Alergia la contrastul impus.
  • Sindromul durerii.
  • Perforația vaselor de sânge.

Complicațiile laparoscopiei

Practic, nu apare, totuși, când se umple spațiul abdominal sau retroperitoneal cu aerul. Pot să apară complicații complicate, rareori sângerări.

Prevenirea varicocelului

Deoarece există încă discuții despre cauzele de varicocelă, nu există o întreținere preventivă serioasă a acestei boli.

În prezent, majoritatea recomandărilor specialiștilor sunt următoarele:

  1. La vârsta de 19-20 de ani, să fie supus unei examinări obligatorii cu un urolog pentru o posibilă boală varicocelă.
  2. În mod regulat, o dată la șase luni, efectuați o examinare independentă și palparea organelor genitale. În cazul unor modificări, ar trebui să vedeți medicul.
  3. În cazul primelor semne de varicocelă, trebuie să renunți la alcool, să trăiți în mod regulat sexual, să evitați bolile cu transmitere sexuală. În plus, este important să se elimine fenomenele stagnante în pelvisul mic, să se trateze prompt prostatita, orhita, epididimita.
  4. Ca măsură preventivă a infertilității - funcționarea modernă.

    | 13 martie 2014 | | 13 781 | Fără categorie
    Lăsați-vă feedbackul