Varicocelul: fotografie, simptome și tratament
medicina online

Varicocelul: Simptomele și tratamentul

Cuprins:

Varicocele fotografie Varicocelul este o venă varicoasă a cordonului spermatic. Se observă în special la bărbații cu vârsta cuprinsă între 17 și 30 de ani, dar se poate observa și la o vârstă mai mică: în 10 ani se constată la 6% dintre băieți, iar în adolescență suferă până la 16%.

Cel mai frecvent se găsește la stânga (până la 50-90%), varicocelele bilaterale de până la 17 ani sunt observate la 10%, peste 17 - în 48% din cazuri, iar dilatarea venei unilaterală pe partea dreaptă este de aproximativ 2%. Această caracteristică se explică prin faptul că doar la stânga, venă spermatică este direcționată aproape vertical în venă renală. Varicocele drepte se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a debutului unei tumori sau a altui volum care perturbă fluxul venos din testicul.

De regulă, varicocele sunt combinate cu alte manifestări ale bolii varicoase - prezența hemoroizilor, vene varicoase ale extremităților inferioare.



Istoric istoric

În general, varicocele au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri: de exemplu, Hippocrates la descris ca fiind "o congestie a sângelui neagră alcalin, gros".

Treptat, în lumea medicală vine înțelegerea că, fără un tratament adecvat, varicocele pot duce la infertilitate, ceea ce face urgentă căutarea celor mai eficiente mijloace de tratament.

În vremurile cele mai vechi, ca tratament, venele spermatice erau fixate direct prin pielea scrotului cu forceps, arse cu fier fier sau pacientul a fost castrat. În prezent, există aproximativ 120 de tipuri de metode cele mai populare de tratament chirurgical pentru varicocel. De asemenea, tratamentul conservator este practicat pe scară largă în stadiile inițiale ale bolii.

Tipuri de varicocel (clasificare)

Deși există multe clasificări ale varicocelei, ne vom concentra pe cele mai comune.

Primar și secundar

Varicele varice ale cordonului pot să apară singure (pentru a fi primare, idiopatice) sau să fie rezultatul oricărei alte boli (varicocele secundare).

Varicocelul primar continuă, de obicei, până când un anumit punct este aproape asimptomatic, dar în majoritatea cazurilor este cauza principală a infertilității masculine în întreaga lume.

Grade de varicocelu de Lopatkin

Această clasificare a fost propusă în 1978 și este încă utilizată de mulți urologi, deoarece este destul de simplă și ușor de înțeles:

  1. Gradul I - vene varicoase sunt detectate numai prin simțirea cordului spermatic (palpare) în timp ce pacientul se află în poziție verticală.
  2. Gradul II - vene varicoase sunt vizibile, dar dimensiunea și consistența testiculelor nu se schimbă.
  3. Gradul III - există o scădere a testiculului, venele plexului creepiform sunt mărită semnificativ, se modifică consistența testiculului.

Clasificarea varicocelei ținând cont de afecțiunile circulatorii

În 1980, Coolsaet a propus clasificarea varicocelei în ceea ce privește tulburările circulatorii în sistemul venos al testiculului (hemodinamică):

  1. Tipul 1 - refluxul sângelui în testicul vine din venă renală.
  2. Tipul 2 - sângele din vena testiculară este aruncat de la iliac.
  3. Tipul 3 - o combinație de tipuri №1 și №2.

Clasificarea varicocelelor conform OMS

Gradul I - vene varicoase nu sunt vizibile, venele nu sunt palpabile în stare normală, dar sunt determinate în timpul efortului.

Gradul II - venele dilatate nu sunt vizibile, dar sunt bine palpate.

Gradul III - venele sunt dilatate, plexurile lor sunt ușor palpate și bine vizibile prin scrot.

Simptomele de varicocel

Având în vedere simptomele clinice distinge cursul de varicocel:

1. Asimptomatice.

2. Cu următoarele simptome:

  • durere,
  • tulburări de spermatogeneză,
  • varicocele recurente,
  • infertilitate
  • diverse complicații.



Cauzele de varicocel

Deși varicocele au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri, experții încă mai găsesc dificultăți în identificarea motivelor exacte pentru apariția lor. Odată cu dezvoltarea științei și apariția de noi oportunități pentru metodele de cercetare neinvazive, au fost obținute noi date care să permită o înțelegere mai aprofundată a anumitor puncte în dezvoltarea varicocelei, dar întreaga chestiune rămâne deschisă.

Factori mecanici

Mulți cercetători moderni printre principalii factori predispozanți și cauzele dezvoltării varicocele notează presiunea crescută în venele cordonului spermatic datorită:

  • stoarcerea venelor cordonului cu punga hernială, tumora, rectul plin de masele scaunelor (pentru constipație cronică);
  • creșterea presiunii intra-abdominale în diaree cronică, tensiunea prelungită a mușchilor abdominali (în acest caz, scurgerea în vena inferioară este împiedicată și se formează congestia);
  • deplasarea în jos a testiculului stâng, combinată cu funcția creșterilor insuficiente;
  • ciclism lung, călărit un cal;
  • poziție îndelungată;
  • leziuni scrotologice;
  • comprimarea parțială a venei renale de către aorta și artera mezenterică superioară (așa-numitele "pensete");
  • încălcarea venei renale din partea stângă a trunchiului său suplimentar;
  • alți factori mecanici.

Factori anatomici

Factorii predispozanți cei mai importanți în dezvoltarea varicocelelor sunt:

  • unghiul drept al fuziunii venelor testiculare și renale din stânga;
  • supapa de insuficiență sau lipsa acesteia în vena testiculară stângă;
  • dimensiunea mai mare a venei testiculare la stânga decât la dreapta.

Predispoziția genetică

Dezvoltarea varicocelelor contribuie la:

  • congestivitate vasculară,
  • prezența venei varicoase,
  • picioarele plate,
  • defecte ale valvei cardiace
  • fimoza,
  • fenomene de eșec al țesutului conjunctiv total.

Alți factori

Un anumit rol este jucat de:

  • masturbarea cu hiperemie constantă a organelor genitale masculine,
  • tulburări autonome
  • gonoreea ,
  • alte boli cu transmitere sexuală,
  • condițiile și bolile care duc la scăderea nivelului de testosteron.

Simptomele de varicocel

asimptomatice

De foarte mult timp, varicocele pot fi complet asimptomatice, aparând încet și încet. În acest caz, este detectat când este examinat de un urolog dintr-un alt motiv (de exemplu, în timpul unui examen fizic). De regulă, asimptomatice în timpul stadiilor inițiale ale bolii.

Simptome tipice de varicocel

Prima etapă

Deși în acest stadiu cel mai adesea nu există plângeri, cu toate acestea, unii pacienți pot fi deranjați:

  • disconfort în scrot,
  • trăgând durere în testicule, îngroșând cu exerciții sporite, mersul pe jos, excitarea sexuală și dispariția în poziție predispusă.

A doua etapă

Observate toate simptomele din prima etapă, care sunt mai pronunțate. Ei se alătură:

  • durere crescută cu radiații în jos pe abdomen în timpul exercițiilor fizice,
  • apariția durerii în rinichi,
  • dezvoltarea nevralgiei n. spermatici,
  • scăderea funcției sexuale.

A treia etapă

Principalele simptome sunt agravate, durerea este deranjată chiar și în repaus. În acest stadiu, infertilitatea se dezvoltă adesea.

La adolescenți, plângerile privind dimensiunea scrotului și asimetria sa apar în prim plan.

Alte simptome ale varicocelei

De regulă, pacienții se plâng de:

  • scuturarea scrotului, crestere in timpul mersului in sezonul cald,
  • sentimentul de greutate in zona inghinala si scrotului,
  • plictisitoare, dureroasă, înțepenică sau arsură a cordonului spermatic, care se extinde până la regiunea lombară, perineu, penis, abdomen inferior și coapsă.

Deoarece aceste fenomene sunt agravate în timp ce stați sau mersi și slăbiți într-o poziție orizontală sau în cazul în care scrotul este crescut, mulți pacienți își coboară mâinile în buzunarul pantalonului și încearcă să mențină scrotul discret ridicat și preferă de asemenea topirea.

Alte simptome:

  • slăbiciune sexuală
  • modificarea dimensiunii testiculului de pe partea leziunii,
  • mâncărime scrot,
  • incontinență pe timp de noapte,
  • urinare frecventă.

În cazuri grave pot apărea:

  • slăbiciune generală
  • pierderea apetitului
  • tearfulness,
  • iritabilitate,
  • pierdere în greutate
  • infertilitate,
  • modificări caracteristice ale materialului seminal,
  • simptome de depresie.

diagnosticare

În timpul conversației, medicul clarifică plângerile, istoricul bolii, efectuează o examinare urologică și, dacă este necesar, numește un examen suplimentar.

Reclamațiile și istoricul bolii

  • Prezența / absența durerii, disconfortului sau greutății în scrot.
  • Indiferent dacă există o creștere a durerii în timpul perioadei prelungite, mersul pe jos, intensă efort fizic, excitația sexuală și slăbirea lor în repaus sau când scrotul este ridicat.
  • La viața sexuală regulată: durata absenței de sarcină a partenerului fără o protecție adecvată.
  • Prescrierea existenței varicocelei.
  • Bolilor amânate: uretrite, prostatite, ITS, parotite, leziuni perineale și scrot, intervenții chirurgicale etc.
  • Prezența intoxicației cronice.
  • Caracteristicile dezvoltării sexuale și a vieții sexuale (începutul vieții sexuale, vârsta primelor poluări, excesele sexuale, apariția părului pubian, creșterea barbă, schimbarea vocii, caracteristicile primului an de viață împreună cu un partener etc.).
  • Riscurile ocupaționale și prezența factorilor care provoacă sau predispun la dezvoltarea de varicocel: de exemplu, radiații radioactive, contactul cu disulfura de carbon, insecticide, expunerea la microunde.

Potrivit diferiților autori, dezvoltarea de varicocelă a fost în multe cazuri precedată de gonoree, leziuni mecanice (sportive, industriale sau de transport), hipotermie sau supraîncălzire.

Simptomele detectate în timpul unui examen medical

Simptomele de varicocel 1. Extinderea venelor în poziție verticală, precum și în timpul efortului. În prezent, pentru acest scop este utilizat un eșantion Valsavy modificat: pacientul este rugat să inhaleze și să-și facă tensiunea. Venetele dilatate sunt palpabile sau vizibile cu ochiul liber.

2. Pe palpare: prezența unor mici zone compacte de vene obliterate, schimbând mărimea testiculului, în funcție de scenă.

3. Test pozitiv Segond: în poziția de susținere, inelul exterior din zona abdominală este înțepenit și apoi este cerut să se ridice - cu varicocel, reumplerea venei.

De asemenea, medicul poate detecta semne ale unor alte boli care au condus la sau care însoțesc varicocele: de exemplu, o hernie inghinală, o tumoare.

Metode de diagnostic și de laborator

1. Ultrasunetele testiculului. Este metoda cea mai informativă pentru determinarea dimensiunii și identificarea diferitelor patologii ale acestui organ. Cel mai adesea, acest studiu este realizat împreună cu un dispozitiv Doppler care vă permite vizualizarea vaselor scrotului și detectarea revenirii sângelui venos (așa-numitul reflux), o creștere a diametrului venelor în timpul testului Valsawa și tortuozitatea lor pronunțată.

2. Flebografia venei spermatice . Cu ajutorul acestui tip de cercetare, este posibil să se distingă varicocele primare de cele simptomatice, dar în prezent nu este practic utilizată (de obicei sonografia este suficientă).

3. Spermogramă . Dacă în stadiile inițiale ale varicocelei practic nu diferă de normă, se pot observa următoarele modificări:

  • reducerea numărului de spermatozoizi activi,
  • o scădere a numărului sau absența completă a spermei în materialul seminal,
  • lipsa spermatozoizilor
  • prezența multor spermatozoizi morți.

4. Calculul ratei de fertilitate a lui Farris, care în mod normal ar trebui să fie mai mare de 200. Pentru aceasta, volumul de ejaculare este înmulțit cu numărul de spermatozoizi (milioane / ml) și cu procentul de spermatozoizi motili.

5. Studiul nivelului hormonilor sexuali: testosteron, FGS, prolactină, estradiol, hormon luteinizant. Utilizată în cazul diagnosticului diferențial al infertilității masculine cu varicocelul.

6. Urografia. Ajută la identificarea bolilor comorbide: prolapsul rinichiului, hidronefroza, anomaliile sistemului urinar.

7. Nefroscintigrafia dinamică sau angiografia izotopică indirectă , scintigrafia testiculară. Aceste studii de radioizotopi ajută la studierea stării funcționale a rinichilor, a testiculelor înainte și după intervenția chirurgicală, precum și a hemodinamicii în vasele plexului uiform.

Tratamentul conservator al varicocelei

Mai mult interes istoric, ca în majoritatea cazurilor, se dovedește a fi ineficient. Cu toate acestea, urologii în stadiul inițial al bolii și cursul asimptomatic pot numi:

  • Excepția activității fizice de un anumit tip: mersul pe jos lung, ridicarea greutății, dansul, echitația, ciclismul.
  • Prevenirea creșterii presiunii abdominale: lupta împotriva constipației, flatulenței.
  • Scopul venotonikov, medicamente vasoconstrictoare.
  • Reglementarea funcției sexuale.
  • Sprayul regulat al scrotului cu apă rece pentru a spori funcția creștemerică.
  • Purtați un suspensor special (mulți pacienți nu rezistă acest lucru din cauza apariției disconfortului).
  • Tonifiere fizioterapie.
  • Refuzarea alcoolului.
  • Înot sistematic, inclusiv apă deschisă, sporturi de iarnă.

Tratamentul chirurgical al varicocelului

Până în prezent, tratamentul chirurgical al varicocelelor este cel mai eficient.

Indicatii si contraindicatii

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  • În stadiile incipiente ale varicocelei în absența eficacității tratamentului conservator.
  • Indiferent de stadiul bolii: prezența durerii persistente.
  • Modificări ale densității și structurii testiculului.
  • Scăderea funcției sexuale.
  • Modificări la materialul seminal.
  • Infertilitate.
  • Dizabilitate datorată varicocelei.
  • Vene dilatate, contraindicate pentru serviciul militar.
  • Cu un efect puternic al varicocelei asupra psihicului pacientului.

Contraindicații

Acestea sunt relativ arbitrare, deoarece acestea pot varia în funcție de metoda specifică de intervenție chirurgicală. Adesea, contraindicațiile la intervenția chirurgicală sunt următoarele:

  • asimptomatice pentru primul grad al bolii;
  • varicocele secundare datorate neoplasmelor sau proceselor inflamatorii ale altor organe;
  • starea generală gravă a corpului.

Chirurgia stadiului modern

Scopul principal al oricărei intervenții chirurgicale pentru varicocelă este intersecția dintre venele dilatate în direcția plexului uiform și participarea la reinjectarea sângelui.

Astăzi, există patru tipuri principale de operații pentru varicocelă:

  1. Ligarea și excizia ulterioară a vaselor testiculare: operațiile lui Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi, precum și tehnicile retroperitoneoscopice și laparoscopice.
  2. Endovasculare cu raze X: embolizare, scleroterapie, coagulare endovasculară.
  3. Suprapunerea diferitelor anastomoze vasculare: testiculare proximale sau spermatice, epigastrice, testiculare și supalice.
  4. Tehnicile microchirurgicale care utilizează tehnologia optică și care sunt realizate din accesul în zona inghinală.

Operațiunea Palomo

În timpul acestei operații, arterele și venele spermatice sunt expuse și apoi sunt legate și intersectate. Modificarea - conservarea permeabilității vaselor limfatice, care reduce semnificativ probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii: epididimită, hidrocelă și edem scrotal.

Operațiunile lui Ivanissevich și Bernardi

Operația Ivanisevich este un clasic al chirurgiei tradiționale, utilizat în practica pediatrică și adultă. Esența lui este legarea în secția retroperitoneală a venei testiculare. Rata de recurență la adulți este de aproximativ 25%, iar în practica pediatrică - până la 40%. Funcționarea lui Bernardi se realizează aproape în același mod, dar cu ligaturarea arterei testiculare și ușor mai mică (complicațiile tipice sunt atrofia testiculară, hidrocelul).

Ocluzia endovasculară a venelor testiculare

Mai întâi, vena femurală este perforată în partea dreaptă, se introduce un conductor flexibil de metal și se introduce un cateter prin ea, direcționându-l spre vena cavă inferioară și apoi venele adrenale stângi. Apoi, efectuați flebografia selectivă și ocluzia ulterioară a vasului sub evacuarea colaterală care se deplasează la nivelul coloanei vertebrale, rinichilor și în spațiul retroperitoneal. Apoi, în calitate de control, se efectuează din nou o radiografie cu un agent de contrast.

În funcție de tipul de agent utilizat pentru a bloca lumenul venei, există:

  • Embolizarea mecanică cu spirale Gianturco-Andersen-Wallace, balon de silicon, sigiliu de ialon, cianocrilați, occluderme metalice.
  • Transplantul scleroterapie retrofemorală cu un agent sclerosant (de exemplu, trombovare, varicocid, etoxisclerol, soluție de glucoză hipertonică cu monoetanolamidă).
  • Embolizarea combinată - baloane sau spirale de ocluzie cu scleroterapie.
  • Ocluzie folosind soluții fizice.
  • Electrocoagularea de către un electrod monopolar.
  • Introducerea unui contrast fierbinte.

Încălzirea și embolizarea venelor este adesea însoțită de o apariție relativ frecventă a varicocelelor recurente (până la 20%).

Anastomoze microchirurgicale

Există operații pentru formarea anastomozelor:

  • spermatoepigastralnogo,
  • testikulosafennogo,
  • testicular-iliace.

Esența acestor intervenții chirurgicale este aceea că un vas nou este creat pentru a normaliza circulația sângelui, iar varicele sunt dilatate - sunt legate. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

indicaţii:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

Cele mai frecvente recăderi ale varicocelelor apar la adolescenți și copii datorită caracteristicilor structurale la o anumită vârstă. La adulți, frecvența de recurență a varicocelu este mult mai mică.

Complicații după tehnici chirurgicale endovasculare

  • Alergia la contrastul introdus.
  • Sindromul durerii
  • Perforația vaselor de sânge.

Complicații cu laparoscopie

Practic, nu se întâmplă, totuși acestea apar atunci când spațiul abdominal sau retroperitoneal este umplut cu aer. Pot apărea complicații complicate, foarte rare - sângerare.

Prevenirea varicocelului

Datorită faptului că încă există discuții despre cauzele de varicocelă, nu se vorbește despre prevenirea serioasă a acestei boli.

În prezent, majoritatea recomandărilor experților sunt următoarele:

  1. La vârsta de 19-20 ani, este supus unei examinări obligatorii de către un urolog pentru o posibilă boală varicocelă.
  2. În mod regulat o dată în șase luni pentru a efectua auto-examinare și palparea genitalelor. În cazul unor modificări, trebuie să vă consultați un medic.
  3. Dacă apar primele semne de varicocelu, este necesar să renunți la alcool, să faceți sex în mod regulat, pentru a evita bolile venere. În plus, este important să se elimine congestia din pelvis, în timp util pentru a trata prostatita, orhita, epididimita.
  4. Ca profilaxie a infertilității, este modern să funcționeze.

    | 13 martie 2014 | | 13 781 | Fără categorie
    Lăsați-vă feedbackul


    A. D.: Cea mai modernă soluție este aceasta: https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/tratamentul-endovascular-al-varicocelului/

    Radu Unguru: Eu sufăr de cancer teericular stadiu 3 cu metastaze la plămâni. Am văzut multe întrebări la care eu m am regăsit și totuși am cancer.

    Haxu Rady: Buna,la varsta de 15 ani sa zic cu aproximatie am observat ca pe testiculul meu drept sa creat ca o punga rotunda ca un fel de prună mica ca un fel de saculeț cu lichid zic eu ,ma rog ceva rotund au trecut 7 ani de atunci dar vreau sa va spun ca in tot acesti anii nu ma deranjat niciodata cu nimic doar ca a existat . Am fost si la medic urolog acum 5 ani si mi-au spus ca doar prin interventie chirurgicala se poate elimina dar nu ma afecteaza cu nimic credeti ca daca tot nu bag in seama tinand cont ca nu ma deranjeaza cu nimic ar putea duce la infertilitatea sau la disfunctie erectila?? Astept raspuns. MULTUMESC

    Vasea Cosulian: Poate sami spuna cineva ce insiamna la mine la textilu sting este o unflatura ca bobu de mazare simadoare ce poate sa insemne aceasta si inainte de asta foarte greu ma urinam ma ustura foarte tare