Papilomavirus uman (HPV): fotografii, simptome, tratament
medicina online

Papilomavirus uman (HPV)

Cuprins:

Fotografia cu virusul papilomavirus uman Papilomul sau fibroepiteliomul papilar - este un neoplasm benign de piele de natură virală, constând dintr-un strat de țesut conjunctiv acoperit cu epiteliu, permeabil cu o varietate de vase de sânge. Această formare este prezentată sub formă de papile care ies în afară, crescând în direcții diferite și asemănătoare culorii conopidei prin aspectul lor. O afecțiune în care o persoană este expusă la o mulțime de papilomi se numește papilomatoză.

Conform naturii epiteliului, polipul papilar este scuamos (acoperit cu un epiteliu plat, cu mai multe straturi, fără cornee) și o celulă de tranziție (acoperită cu un epiteliu tranzitoriu). În același timp, stroma țesutului conjunctiv poate fi densă sau slăbită, uneori cu semne caracteristice de inflamație. Starea în care stroma polipului papilar este foarte dezvoltată și sclerotizată este diagnosticată ca fibropapillom.

Piloamele cutanate sunt caracterizate printr-o hiperkeratoză semnificativă (creșterea îngroșării epidermei), în timp ce în formațiuni care se dezvoltă pe membranele mucoase, keratinizarea este mai puțin pronunțată.

Papiloamele se găsesc pe pielea corpului uman, pe membranele mucoase ale gurii și nazofaringe, în laringe, pe organele genitale și pe vezică.



Etiologia papilomavirusului

Papilomavirusul uman (HPV) aparține familiei de papirusuri, subgrupul A. Este un agent cauzal, mic, termostabil, care supraviețuiește bine în mediu și transferă tratament termic. El este lipsit de supercapsid, iar capsidul său (plicul care protejează genomul viral de influențele externe) constă din 72 capsomeri. Virusul se înmulțeste lent și nu se găsește în sânge.

Papilomavirusul este un agent patogen etiotropic, adică este capabil să afecteze un epiteliu plat cu mai multe straturi și un epiteliu ne-coronar (piele și mucoase), precum și un epiteliu cilindric care acoperă plămânii, canalul cervical și prostata.

Pătrunzând în organismul gazdei sale, virusul, răspândit prin sânge, este fixat pe celulele epiteliale, este implantat în ADN și îi obligă să lucreze diferit. Celulele infectate cu virusul cresc intensiv și se divid și, ca urmare, după un timp, o creștere caracteristică apare în zona afectată.

În prezent, știința are date despre mai mult de 120 de serotipuri ale virusului, dintre care 35 afectează epiteliul de acoperire și membranele mucoase. Unele serotipuri HPV pot determina dezvoltarea oncopatologiilor. În funcție de capacitatea de a provoca cancer, acestea sunt împărțite în două grupe principale: HPV cu risc oncogenic scăzut și ridicat.

Notă: oncogenitatea este capacitatea virusului papilomavirus de a induce degenerarea epiteliului infectat al subsolului în cancer.

6, 11, 42-44 și 73 de tipuri de HPV sunt considerate virusuri cu risc oncogenic scăzut. Iar 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 sunt tipuri de papilomavirus, considerate periculoase, . Cele mai nefavorabile, potrivit experților, sunt 16 și 18 tipuri care cauzează carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom.

Factorii de risc care provoacă dezvoltarea UIP

În primul rând, potrivit experților, există caracteristici ale comportamentului sexual și ale orientării sexuale a unei persoane. Aceasta include viața sexuală timpurie, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, nerespectarea echipamentului individual de protecție. Cu toate acestea, mulți autori susțin că aproape întotdeauna PVI este asociat cu STD (trichomoniasis, chlamydia, myco- și ureoplasmoză, precum și herpes genital).

Cel mai adesea, boala este detectată la o vârstă fragedă (între 18 și 30 de ani). Cu toate acestea, în același timp, auto-vindecarea (fenomenul de eliminare) poate să apară, ajungând la 70%. În același timp, malignitatea PVI apare cel mai adesea la vârsta de 45-50 de ani.

Trebuie remarcat faptul că un pacient poate identifica simultan nu unul, ci mai multe tipuri de papilomavirus uman, iar această boală este predispusă la recădere.

Căi de transmitere a papilomavirusului

HPV este un agent infecțios care afectează și transformă celulele bazale ale epidermei. În consecință, ele încep să se împartă, formând un polip papilar sau papilom (papila în traducere din latină înseamnă o mamelon, oma în traducere din greacă - o tumoare).

Transmiterea infecției apare atunci când este în contact cu persoane infectate sau cu animale care au semne evidente ale bolii, precum și cu purtători de virusi care nu prezintă manifestări clinice ale bolii.

Porțile de intrare pentru introducerea infecției sunt diverse microtraumuri ale pielii. Infecția se produce adesea în locuri cu cea mai mare concentrare de oameni, în special în cazul în care aerul este suficient de umed (în săli de sport, băi și bazine de înot).

De asemenea, foarte des, persoanele care suferă de infecție cu papilomavirus care taie carne, păsări de curte și pești (aripi de măcelari).

Negi genitale, care sunt denumite în mod uzual negii genitali, sunt transmise prin act sexual sexual tradițional, precum și pe cale sexuală orală sau anală.

Infecția nou-născuților poate apărea în timpul trecerii prin canalul de naștere al unei mame infectate. Cu toate acestea, există date despre infecția intrauterină cu virusul, fapt dovedit de nașterea copiilor infectați prin operație cezariană.

De asemenea, nu este exclusă calea aeriană de transmitere a infecției de la pacient la personalul medical în timpul intervenției chirurgicale (vaporizare laser sau coagulare radio-undă).

Cu toate acestea, în practica clinică, există un alt tip de răspândire a HPV - autoinfecție (autoinoculare). Astfel, după îndepărtarea părului sau a bărbieritului, vergeturile plate pot apărea pe bărbie, pe obraji sau pe picioarele inferioare, iar persoanele care au unghii de mestecat au adesea negii în regiunea perihotică.

Etapele procesului infecțios

  1. Infecție primară.
  2. Persistența (capacitatea de supraviețuire pe termen lung) a genomului viral în afara cromozomilor, cu producerea de particule virale.
  3. Integrarea (interpenetarea) ADN-ului viral în genomul celulei gazdă.
  4. Mutațiile în ADN-ul celular, care determină instabilitatea genomului.
  5. Integrarea ADN-ului viral în cromozomul "master".
  6. Apariția unei clone de celule cu ADN mutant și formarea tumorilor.

Știința a dovedit că infecția cu papilomavirus poate exista în organism în două forme:

În primul caz, virusul trăiește și se înmulțește, dar ADN-ul său nu este încorporat în genomul celular al gazdei.

În al doilea caz, după infecție și penetrare în celula gazdă, ADN-ul viral este inserat în genomul celular și, ca o consecință, declanșează procesul tumoral.

În același timp, mulți autori susțin că pentru degenerarea canceroasă a celulelor, o infecție a epiteliului bazal nu este suficientă.

Infecțiile care provoacă papilomavirus (de la un negel la cancer)

HPV poate afecta selectiv epiteliul bazal al pielii și membranelor mucoase, provocând apariția unor veruci, a verucilor genitale și a altor formațiuni benigne și maligne caracteristice. Cu toate acestea, foarte des, procesul infecțios poate avea loc într-o formă asimptomatică.

Până recent, infecția cu papilomavirus a fost asociată cu boli benigne. Cu toate acestea, până în prezent, aceasta este considerată una dintre cele mai grave patologii care sunt transmise sexual.

Mai des, dezvoltarea procesului patologic este cauzată de tipurile non-oncogene ale virusului, iar leziunile cutanate care apar în acest caz sunt mai degrabă percepute ca un defect cosmetic. Cu toate acestea, în cazul infecțiilor cu virusul papilomavirusului uman 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 55, 56 și 58, displazie cervicală moderată sau severă, cancerele neinvazive și invazive ale organelor genitale feminine (vulva, vaginul , cervix), rect și penis.

Simptomele și formele de HPV

Imaginile HPV Odată cu dezvoltarea infecției cu papilomavirus, perioada de incubație durează de obicei 2-3 luni. Cu toate acestea, în unele cazuri poate contracta sau crește. În același timp, HPV este capabil să fie în corpul uman încă de la nașterea sa, dar datorită stabilității ridicate a sistemului imunitar, mulți oameni nu suspectează existența acestuia și numai dacă imunitatea scade, virusul se poate manifesta.

Conform statisticilor, mai mult de 85% din populația lumii este infectată cu papilomavirus, prin urmare, prezența ei în organism este mai mult așteptată decât absența.

Când un virus intră în organism, se poate comporta diferit, adică se manifestă ca diferite tipuri de formațiuni benigne pe piele și pe membranele mucoase. De aceea, în practica clinică sunt luate în considerare mai multe forme de PVI:

  1. Forma clinică sau manifestată. Se dezvoltă în timpul tulburărilor tranzitorii ale imunității celulare (de exemplu, în timpul sarcinii), la pacienții infectați cu HIV și la persoanele cu imunitate specifică HPV specifică genetic.
  2. Forma subclinică de papilomatoză este dezvăluită la persoanele imunocompetente.
  3. O formă latentă sau latentă care apare în absența simptomelor este observată atunci când ADN-ul viral pătrunde în genomul celular.

Ce este o negi?

Negi sunt simptomele cele mai frecvente și frecvente ale infecției cu papilomavirus. Este o formare densă convexă a unei forme rotunjite cu limite clar definite, ajungând la 1 cm în diametru. Negrul este caracterizat de o suprafață neuniformă, iar culoarea sa poate varia de la bej la negru. Cele mai multe ori aceste formațiuni sunt localizate pe mâini, degete, coate și genunchi. Trebuie remarcat faptul că acestea sunt ușor traumatizate.

Ce este papilomul?

Papilomii sunt negi rotunzi care pot apărea pe cele mai variate zone ale pielii (pe față, în gură, pe brațe și picioare, sub brațe, în zona gâtului și gâtului și pe organele genitale). Acestea sunt formatiuni dense, rotunde, tuberculare, dense pe pedicul, maro deschis, perle, albe sau roz, ajungand la o inaltime de 1 cm, in acelasi timp cresc rapid si ocupa o suprafata considerabila a pielii. Papilomavirusurile sunt destul de receptive la tratament, iar în timp, în 20% din cazuri, ele pot dispărea singure. În același timp, riscul de a dezvolta o tumoare malignă este scăzut, iar neoplasmul, cel mai probabil, rămâne un defect cosmetic simplu.

Ce este condilomul?

Condilomul este un neoplasm benign pe piciorul scurt, care cauzează HPV tipurile 6 și 11. Conform multor autori, condiloamele se pot regenera în tumorile canceroase. Cel mai adesea ele sunt localizate în zona urogenitală, în apropierea gurii sau în apropierea anusului. În acest caz, polipii papilari sunt prezentați sub formă de erupție cutanată, care constă din mai multe elemente și are o caracteristică caracteristică pentru fuziune. Foarte adesea pe membrana mucoasă a organelor genitale devine ca un pieptene. Pentru această formă de patologie, provocată de HPV, caracterizată printr-o creștere rapidă. Una dintre consecințele sale este apariția tumorii Bushek-Levenshtein, care este imensă și poate crește atât în ​​exteriorul cât și în interiorul țesuturilor.

Culoarea condilomului variază de la roșu la murdar-maroniu, dar, în același timp, în zona genitală, aceste formațiuni pot fi mai ușoare. La atingere ele sunt mai moi și mai blând decât papiloamele și seamănă în exterior cu o mulțime de vilii, topite la bază.

În practica clinică, există trei tipuri de veruci genitale: vârf, intraepitelial (cu creștere endophytică caracteristică în interior) și plat. Toate acestea, potrivit experților, ar trebui eliminate imediat.

Atunci când apare creșterea papilară, exudatul se acumulează între ele, umiditatea lor de suprafață devine strălucitoare și dureroasă și poate apărea miros neplăcut, macerare, infiltrație și umflături. De regulă, verucile genitale apar în locurile cele mai mari de frecare și traumatizare care apar în timpul actului sexual.

Cu o deteriorare mai profundă a uretrei, pacienții dezvoltă simptome de uretrită (arsură, disconfort în timpul urinării, dureri în zona genitală și în abdomenul inferior). În cazul apariției unor condiloame cu vârste uriașe la pacienți, acestea conduc la distrugerea completă a țesuturilor, foarte frecvent ulcerate, care la rândul lor conduc la dezvoltarea unei infecții secundare.

Condilomul plat este o creștere abia vizibilă, localizată pe pereții vaginului sau pe uterul colului uterin. Din cauza inconsecvenței lor, negi plate sunt foarte prost diagnosticați, dar, în același timp, ei provoacă dezvoltarea unui număr de simptome neplăcute. Acesta este apariția de descărcare vaginală grea, precum și descărcarea de sânge după contact sexual și mâncărime în zona urogenitală.

La bărbați, aceste formațiuni pot apărea pe penis și în uretra. Cel mai adesea, ele nu se ridică deasupra suprafeței pielii și, prin urmare, sunt aproape invizibile, totuși, ele sunt în măsură să ducă la purtător un anumit disconfort, arsură și mâncărime.

În absența tratamentului, condiloamele plate pot degenera în tumori maligne sau pot provoca dezvoltarea fimozei.

HPV și sarcină

La femeile gravide infectate cu papilomavirus, condiloamele externe pot atinge proporții gigantice, iar în această situație procentul de dezvoltare a diferitelor manifestări clinice ale bolii devine mult mai mare. Cu toate acestea, după nașterea unui copil, se poate auto-vindeca. Această situație se explică prin schimbări în fondul hormonal al unei femei, creșterea vascularizării țesuturilor (formarea de vase noi de sânge), o încălcare a microbiocenozelor vaginului și, cel mai probabil, un efect asupra activității funcționale a celulelor sistemului imunitar.

Toate femeile care intenționează să rămână gravide, experții recomandă o examinare completă pentru a detecta infecția cu HPV. În prezența unuia dintre gradele de displazie a colului uterin sau a altor forme clinice ale bolii, femeile gravide sunt prescrise terapie antiinflamatorie și antivirală.

Cu toate acestea, forma latentă a infecției cu papilomavirus nu este considerată o contraindicație pentru sarcină.

Tratamentul IVI trebuie efectuat în primul trimestru de sarcină. În aceeași perioadă, condiloamele exotice existente ar trebui eliminate, deoarece, la o dată ulterioară, poate să apară o creștere rapidă a acestora, ducând la diverse complicații ale sarcinii și nașterii. În același timp, în prezența verucilor genitale, un copil care trece prin nașterea infectată poate fi infectat cu papilomatoză a laringelui.

Diagnosticarea PVI

În ultimii ani, medicina a înregistrat progrese semnificative în diagnosticarea PVI. Acest lucru a devenit posibil datorită sistematizării datelor privind HPV și a bolilor asociate cu aceasta, studierea tuturor căilor existente de infecție, a numeroase mecanisme de patogeneză a procesului infecțios și a stării sistemului imunitar, precum și a posibilelor modificări morfologice.

Există mai multe modalități de a diagnostica infecția cu papilomavirus, iar în acest caz, experții aderă la algoritmii general acceptați:

  • Fără a eșua, femeile și bărbații activi sexual sunt supuși screening-ului pentru HPV.
  • Pacienții infectați cu HIV și cei cu simptome ale bolilor cu transmitere sexuală ar trebui, de asemenea, examinați.
  • Persoanele cu factori de risc dovediți pentru PVI.
  • Pacienții cu papilomi acută în cavitatea bucală și în regiunea anogenitală.
  • Pacienții care suferă de diferite patologii ale colului uterin.
  • Cuplurile planifică o sarcină.

Principalele metode de diagnosticare ale PVI

  1. Inspecția vizuală a leziunilor.
  2. Utilizați lupa și colposcopul.
  3. Metode cetologice de cercetare.
  4. Metode biologice biologice.
  5. Studiu histologic (pathomorfologic).

Toți pacienții care sunt examinați pentru prezența PVI sunt examinați simultan pentru sifilis , hepatită și HIV, se iau frotiuri pentru examenul bacterioscopic al uretrei, vaginului și colului uterin separat și sunt prescrise testul PCR și testele bacteriologice pentru infecțiile urogenitale.

De regulă, detectarea virusului papilomavirus nu cauzează dificultăți: infecția este detectată cu examene standard la un ginecolog sau dermatolog. Cu simptomatologia adecvată, se efectuează o biopsie țintită. În cazul în care condiloamele plate, localizate în regiunea anogenică, sunt detectate la pacient pentru a preveni apariția bolilor maligne, se testează serotipurile de papilomavirus uman cu marker oncogen.

HPV: tratament

Trebuie subliniat faptul că eliminarea papiloamelor nu trebuie considerată un remediu complet pentru infecția cu papilomavirus, deoarece în acest caz o persoană nu încetează să mai fie un purtător de virus, adică polipii papilari ar putea să apară din nou timp de mai mulți ani. De aceea, în scopul prevenirii, medicilor li se recomandă să efectueze recuperarea întregului organism ca întreg.

În cazul în care o persoană are un virus papillomavirus, tratamentul nu este întotdeauna prescris, dar numai dacă este necesar, adică dacă există o simptomatologie caracteristică. Succesul în tratamentul HPV se realizează numai atunci când pacientului îi este prescris un tratament adecvat antiviral și imunomodulator. În practica clinică se utilizează mai multe metode de îndepărtare a papiloamelor și a condiloamelor:

1. Criodestrucția sau îndepărtarea neoplasmelor cu azot lichid.

2. Tratamentul cu laser.

3. Metoda undelor radio.

Astăzi, majoritatea specialiștilor recomandă ca pacienții lor să îndepărteze polipii papilari cu un cuțit laser sau radio. Aceste tehnici asigură o sterilitate completă a procedurii efectuate și, de asemenea, permit obținerea unui rezultat estetic maxim, adică după aplicare pe corpul pacientului nu există cicatrici și cicatrici.

În ceea ce privește procedura de îndepărtare prin laser a formărilor, pe lângă precizia de neegalat, fasciculul laser dezinfectă perfect rana și are un efect regenerant asupra pielii, adică stimulează procesele de vindecare. Aceasta este o tehnică ideală, bine dovedită în ginecologie, în tratamentul papilomatozelor organelor genitale externe, precum și folosirea acesteia pentru îndepărtarea neoplasmelor cutanate și mucoase provocate de HPV la bărbați.

Cel mai adesea, după îndepărtarea polipului papilar, materialul excizat este trimis într-un laborator histologic pentru testarea diagnosticului.

4. Toți pacienții supuși eliminării papilomilor prezintă terapie imunomodulatoare, care permite consolidarea rezultatelor. Cu ajutorul său, activitatea virusului scade, precum și prevenirea apariției unor noi manifestări ale HPV.

5. Foarte des, în tratamentul infecției cu pallomavirus, sunt prescrise preparatele de interferon (o substanță asemănătoare proteinei care întărește apărarea imună a organismului împotriva infecțiilor virale).

6. Terapia cu ozon nu este rea. Aceasta este o tehnică inovatoare care implică instalarea picăturilor de ozon care întăresc imunitatea și inhibă activitatea virale. În acest caz, se utilizează o soluție salină normală saturată cu gaz, care își păstrează proprietățile timp de 20 de minute după saturare. Dozatoarele de ozon, care au un efect antiviral, saturaază țesuturile și organele cu oxigen, restabilește compoziția celulară a țesuturilor afectate, elimină toxinele și îmbunătățesc bunăstarea generală a pacientului. După acest tratament, toate manifestările de PVI dispar pentru 5 sau chiar 10 ani.

În cazul tratamentului HPV cu un risc oncogen ridicat, pacientul trebuie să se adreseze în mod necesar unui oncolog și să fie supus unui examen citologic.

7. Toți pacienții după tratament sunt prescrise medicamente care accelerează vindecarea pielii.

Notă: numai după vindecarea netedă a pielii, tratamentul este considerat de succes.

Tratamentul zonei anogenite PVI

Dacă în zona anogenitală se găsesc negi genitali anteriori, în timpul tratamentului se iau următoarele măsuri:

Intervenție distructivă care vizează distrugerea polipilor papilari și îndepărtarea epiteliului modificat;

Terapie imunomodulatoare și imunostimulatoare;

Scopul medicamentelor antivirale care afectează replicarea, transcripția și transformarea ADN-ului viral;

Utilizarea medicamentelor citotoxice care dăunează sau distrug celulele infectate cu virus multiplicator;

Tratamentul simptomatic și tratamentul patologiilor concomitente.

Notă: În prezent, unii specialiști efectuează terapie fotodinamică, care implică utilizarea fotosensibilizatorilor (substanțe fotosensibile). Cu toate acestea, un astfel de tratament în practica generală nu și-a găsit încă aplicația. De asemenea, există încă o tehnică care se află în stadiul studiilor clinice. Se numește vaccinare preventivă și terapeutică.

Atunci când se detectează condiloame exofitice și în prezența unei imagini clinice tipice a papilomatoză, pacienților li se prescrie un tratament combinat cu eliminarea ulterioară a tumorilor. Cu câteva zile înainte de operație, se tratează imunomodulatori, interferoni și agenți antitumorali. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această metodă, conform celor mai mulți experți, nu are un efect terapeutic pronunțat.

În același timp, unii pacienți încearcă să scape de polipii papilari cu ajutorul preparatelor chimice. Aș dori să subliniez că o astfel de tehnică este ineficientă și necesită o expunere repetată și conduce, de asemenea, la formarea țesutului cicatrician.

Subclinic, care nu este vizibil cu ochiul liber, manifestările PVI sunt tratate în același mod ca și formele exotice, totuși medicul trebuie să aibă o înțelegere completă a volumului țesuturilor infectate cu virusul. În caz contrar, va fi mai rezonabil să se efectueze observarea dinamică și utilizarea imunoterapiei locale.

În cazul unei forme latente de infecție cu papilomavirus, tratamentul nu este de obicei efectuat, deoarece, în acest caz, terapia costisitoare a medicamentelor este ineficientă și totuși foarte des, în decurs de 1-2 ani, virușii se auto-vindecă (mai des la femei și bărbați).

Cu toate acestea, uneori forma latentă a PVI (în 10-15% din cazuri) devine subclinică. De regulă, unii factori nefavorabili contribuie la aceasta, precum și la procesele infecțioase și inflamatorii care se dezvoltă în zona anogenitală sau în altă zonă de vătămare. Odată cu slăbirea forțelor imune ale organismului și dezvoltarea bolilor endocrine cronice, PVI poate intra într-o formă manifestă.

Cel mai adesea, previziunile pentru această boală sunt pozitive, totuși, în unele cazuri, după eliminarea polipilor papilari, pot să apară recăderi, precum și recăderi care se transformă în forme maligne. De aceea, tuturor persoanelor imunosupresoare în decurs de doi ani se recomandă monitorizarea dinamică, monitorizarea statusului imunitar, precum și colposcopia obișnuită urmată de studii citologice. În fiecare caz, tratamentul cu PVI se administrează individual, luând în considerare vârsta pacientului, starea imunitară, localizarea procesului patologic, natura schimbărilor în canalul cervical și infecțiile urogenitale concomitente și patologiile cronice somatice.

Prevenirea PVI

Potrivit experților, numai prevenirea HPV poate reduce riscul de cancer de col uterin și de cancer la penis. Până în prezent sunt utilizate următoarele metode de prevenire:

  1. Profilaxia primară a infecției cu papilomavirus. Acesta prevede identificarea în timp util a factorilor de risc și prevenirea răspândirii infecțiilor și include, de asemenea, dezvoltarea de vaccinuri preventive și alte metode de prevenire a dezvoltării papilomatoză.
  2. Secțiunea de prevenire secundară este diagnostice de screening, adică o examinare medicală cuprinzătoare a corpului uman, care permite identificarea bolii în primele etape ale dezvoltării acesteia.
  3. Prevenirea terțiară a PID asigură o reducere a frecvenței recurenței bolii la persoanele infectate anterior.

În același timp, un aspect important preventiv este utilizarea salubrizării pentru a explica aspectele bolii în rândul populației, în special în rândul adolescenților care au început să trăiască sexual.

O modalitate foarte simplă, dar în același timp eficientă de a preveni infecția cu HPV este utilizarea metodelor contraceptive de barieră și examinarea preliminară a cuplurilor care intenționează să aibă relații sexuale.

Potrivit mai multor experți, vaccinarea preventivă împotriva papilomavirusului uman este, de asemenea, o metodă eficientă de prevenire primară (mai ales dacă vaccinul este introdus înainte de declanșarea activității sexuale).


| 14 august 2014 | | 25 629 | Fără categorie
  • | Michael | 25 septembrie 2015

    Mulțumesc. Handy.

  • | Ludmila | 16 octombrie 2015

    La mine, HPV au aflat în spitalul clinic de la Jauz, el din mine este motivul unei displazie a gâtului unui uter. Este păcat că în timpul meu nu a fost vaccinat împotriva lui.

Lăsați-vă feedbackul