Ulcer gastric: simptome, tratament, fotografie de ulcer gastric
medicina online

Ulcer de stomac

Ulcer de stomac Un ulcer peptic este o boală care se manifestă în formarea de defecte ulcerative cronice în zona gastroduodenală (în stomac și duoden).

Ulcerul poate fi unul sau mai multe (mai mult de trei). Diferența lor semnificativă față de defectele superficiale ale mucoaselor (de exemplu eroziunea) este că această leziune afectează straturile mai profunde (inclusiv submucoase, musculare) ale peretelui gastric sau intestinal. După vindecarea unor astfel de ulcere, cicatricile sunt întotdeauna formate.

În medie, prevalența bolii atinge 10%. Duodenul este afectat de patru ori mai des decât stomacul. Printre pacienții dominate de bărbați de vârstă tânără și medie, cu primul grup de sânge 0 (I). La femei, incidența bolii ulcerului peptic crește semnificativ odată cu apariția menopauzei (aceasta este asociată cu o deficiență în producerea unor astfel de hormoni feminini ca estrogeni). Mortalitatea nu depășește 5%, în principal este asociată cu complicații formidabile ale bolii (perforări, sângerări).

Cursul ulcerului peptic este adesea caracterizat printr-o anumită ciclicitate sezonieră, recidivele sale (exacerbări) se dezvoltă adesea în perioada toamnă-primăvară.



Cauze ale ulcerului la stomac

Oamenii de știință moderni consideră că dezvoltarea bolii ulcerului peptic este deranjată de un echilibru șubred între factorii de agresiune și factorii de protecție ai mucoasei gastroduodenale. Astfel de factori de agresiune sunt:

  • producția excesivă de suc gastric cu ingredientele sale integrale: acid clorhidric și pepsină;
  • refluxul duodenogastric (intrarea inversă a conținutului din duoden, împreună cu componentele bilei în stomac);
  • infecția cu microbii mucoase gastrice Helicobacter pylori (cu aceste microorganisme minore asociate până la 75% ulcere gastrice și peste 90% ulcere găsite în duoden, substanțele pe care le produc provoacă inflamație și distrugerea celulelor mucoasei).

Trebuie notat faptul că nu toate tipurile de microorganisme Helicobacter pylori au ulcerogenicitate (potențial de ulcerație). Și departe de toate persoanele infectate se dezvoltă ulcer peptic și alte boli asociate cu aceste microbi (cancer de stomac, gastrită cronică, limfom MALT).

Factorii de protecție includ:

  • bicarbonați (substanțe care neutralizează excesul de acid clorhidric);
  • mucoproteine ​​(mucus care acoperă celulele mucoasei gastrice):
  • prostaglandine;
  • furnizarea suficientă de sânge a mucoasei gastroduodenale;
  • imunitate locală adecvată la mucoasă.

În cazul ulcerului peptic, activitatea factorilor de agresivitate crește pe fondul deficienței sau a funcției insuficiente a factorilor de protecție, ceea ce duce la formarea defectelor ulcerative.

În plus, apariția sau noi recăderi ale ulcerului peptic sunt facilitate de:

  • irațional, mănâncă neregulat;
  • stres cronic și acut sau suprasolicitare mentală;
  • (în 15-40% dintre pacienți, rudele apropiate au, de asemenea, ulcer peptic al uneia sau altei localizări);
  • Fumatul (încetinește de asemenea vindecarea defectelor ulcerative deja formate);
  • consumul de alcool (băuturile calde stimulează producerea de suc gastric agresiv);
  • gastrita cronică deja existentă cu activitate secretorie ridicată (producția de suc gastric);
  • probleme de mediu.

De regulă, la realizarea defectului genetic existent (excesul de celule care sintetizează acidul clorhidric sau deficitul producerii componentelor protectoare ale mucusului) are ca rezultat un efect combinat al diferiților factori.

Clasificarea bolii

În funcție de locație se alocă separat:

- ulcerații gastrice:

  • ulcer cardiac;
  • un ulcer al corpului stomacului;
  • ulcer ultrax;
  • ulcerul canalului piloric;

- ulcere duodenale (localizate în duoden):

  • ulcer;
  • ulcer ulcer;

- ulcerații combinate (care afectează simultan atât stomacul, cât și duodenul).

În funcție de mărimea ulcerelor mari sunt împărțite în:

  • ulcere mari (măsurarea mai mult de 2 centimetri);
  • ganglionii ulciori (diametrul lor depășește 3 centimetri).

În cursul bolii ulcerului peptic distingeți:

  • o fază de exacerbare (recădere);
  • faza unei exacerbări de subzistență sau de deces;
  • faza de remisiune.



Simptome de ulcer gastric

Ulcerul peptic are manifestări clinice destul de caracteristice. De aceea, adesea pe plângerile unui pacient care a venit la clinică, un specialist cu experiență poate suspecta această boală. Ca regulă, pacienții sunt preocupați de:

  • dureri permanente sau paroxismale în regiunea epigastrică sau localizate imediat sub procesul xiphoid al sternului, asociate direct cu alimentația (cu localizarea ulcerului în partea cardiacă apar sau se intensifică în câteva minute, leziunile corpului durerii la stomac încep în jumătate de oră sau 1 , 5 ore, iar în cazul localizării duodenale se dezvoltă pe stomacul gol și sunt oprite de alimente);
  • Durerea "nocturnă" (sunt prerogativa ulcerelor duodenale și a defectelor ulcerative formate în departamentul gastric de ieșire);
  • iradierea sau răspândirea durerilor emergente în zona spatelui, hipocondrului sau peribular (simptom non-permanent);
  • senzație de greutate, arsură, suprasolicitare și disconfort în zona stomacului pe stomacul gol sau după masă;
  • greața, care poate fi înlocuită de vărsăturile abundente care au loc la vârful digestiei (după aproximativ o jumătate de oră sau 1,5 ore după masă) și care rezultă într-o ușurare marcată (dispariția atât a greaței cât și a durerii), vărsăturile conțin mâncare mâncată, bilă este vizualizată;
  • tulburări ale scaunului (tind să refacă blocările în timpul exacerbării);
  • apetit crescut (datorită secreției gastrice crescute);
  • scăderea în greutate (unii pacienți încep să reducă cantitatea de alimente consumate și frecvența utilizării acesteia din cauza fricii de reluare a durerii);
  • tulburări psihoemoționale (stare scăzută, anxietate excesivă, agresivitate, oboseală, gânduri suicidare, tensiune internă, tulburări de somn).

De obicei, boala se dezvoltă treptat. Cu toate acestea, uneori există un curs complet asimptomatic al bolii. În astfel de cazuri clinice, boala debutează cu apariția complicațiilor sau cu cicatrici ulterioare post-ulcer, devenind o constatare neașteptată în examinarea endoscopică.

Complicații ale ulcerelor de stomac

Ulcerul peptic este plin de complicații formidabile, care pot fi fatale. Fiecare dintre ele se caracterizează prin semne clinice speciale. Aceste complicații specifice includ:

  • hemoragia gastro-intestinală (dezvoltarea sa este evidențiată de slăbiciune bruscă, senzație de slăbiciune, vărsături de culoare neagră și scaun lichid, poate fi o pierdere de conștiență, în timp ce durerile abdominale existente încetează);
  • perforația (procesul se extinde până la întreaga grosime a peretelui gastric sau duodenal, prin defectul rezultat, conținutul acid pătrunde în cavitatea abdominală și provoacă dezvoltarea inflamației peritoneale - peritonită, această complicație fiind însoțită de dureri intense de "pumnal" și de o tensiune musculară plictisitoare în zona epigastrică) ;
  • Penetrare (penetrarea ulcerului într-un număr de organe localizate, mai des în pancreas, după care există semne de inflamație numită pancreatită : modificări ale caracterului și iradiere a durerilor, acestea nu sunt îndepărtate cu medicamente antiulceroase tradiționale);
  • stenoza (deformarea severă a cicatricilor duce la o îngustare semnificativă a bulbului duodenului sau la ieșirea din stomac, care se manifestă prin vărsăminte vărsate, hrana de ieri, pierdere în greutate semnificativă, scăderea apetitului, tulburări metabolice);
  • cancerul de stomac (transformarea malignă se observă la 4% din cazurile de ulcer gastric, semnele sale pot servi ca pierderi de greutate în creștere, modificări ale durerii, pierderea legăturii cu alimentele, aversiune la hrană, slăbiciune progresivă, uneori tulburări de înghițire sau manifestări de stenoză descrise mai sus).

Diagnosticul bolii

Imaginile ulcerului gastric De la o singură examinare fizică a pacientului cu recidiva sau debutul ulcerului peptic, un specialist competent poate obține informații indicative importante de diagnostic. În caz de exacerbare severă, care este însoțită de durere severă, pacienții se află pe partea sau spatele lor cu genunchii îndoiți la genunchi și apăsând zona dureroasă a abdomenului cu mâinile. Acest lucru ajută la reducerea tensiunii presei abdominale. Dacă defectul ulcerului este localizat pe peretele gastric posterior, pacienții devin ușor mai ușori atunci când se așează pe stomac și pun o pernă sub el. Această poziție reduce presiunea stomacului inflamat asupra plexului neural celiac și reduce semnificativ durerea.

Limba acestor pacienți este acoperită cu un înveliș alb și galben. Absența mișcărilor peretelui abdominal, sincronă cu respirația, se observă în dezvoltarea peritonitei (o consecință neschimbată a perforației ulcerelor gastrice sau duodenale). Când apăsați și atingeți abdomenul, medicul arată o durere locală limitată în zona de proiecție a stomacului și a duodenului și, uneori, a tensiunii musculare locale. În plus, uneori durerea apare în zonele reflexe (procese spinoase ale unui număr de vertebre toracice VII - XII - punctul Openchovsky etc.). În cazul dezvoltării stenozei cicatriciale pianoduodenale, atunci când se atinge zona epigastrică, poate fi detectat un zgomot de stropire specific pentru această complicație.

După analizarea plângerilor și a datelor din examenul medical, pentru a clarifica diagnosticul suspect, specialistul recomandă o examinare cuprinzătoare:

  • examenul endoscopic (fibro-esophagogastroduodenoscopy) este principala metodă de diagnostic care permite detectarea defectelor ulcerale, determinarea localizării, cantității, aspectului, magnitudinii, profunzimii, modificărilor inflamatorii ale mucoasei în jurul ulcerului, cicatrici proaspete și vechi, bioptare (mostre de țesut gastroduodenal) pentru a exclude transformarea precanceroasă a mucoasei și procesul oncologic deja dezvoltat, (oprirea sângerării, tăierea ulcerelor gastroduodenale cu cicatrici lente);
  • Cromogastroscopia cu coloranți contrastanți (evidențiază secreția gastrică excesivă și formarea de modificări precanceroase);
  • analiza morfologică (examenul microscopic confirmă leziunea ulcerativă, evaluează intensitatea inflamației, procesele atrofice și sclerotice, exclude degenerarea malignă a mucoasei gastrice);
  • fluoroscopie cu suspensie de bariu contrastante - tehnica verifică și clarifică localizarea defectelor ulcerative, mărimea și adâncimea acestora, exclude dezvoltarea complicațiilor (stenoză, penetrare), evaluează activitatea motrică, prezența deformărilor cicatrice infiltrând peretele gastric al proceselor canceroase, dar nu poate servi ca înlocuitor complet pentru examinarea endoscopică ;
  • radiografia de sondaj pentru detectarea aerului liber prins în cavitatea abdominală (un semn specific de perforare);
  • metode de detectare a Helicobacter pylori (metode histologice, exprese, eșantioane de biopsie de însămânțare pentru medii bacteriologice specifice, teste respiratorii, serologice etc.);
  • ecografia endoscopică - metoda este utilizată atunci când există o suspiciune de formare a infiltrației cancerului (îngroșarea peretelui gastric);
  • Măsurarea pH-ului - studiul evaluează starea funcției formării acidului a stomacului (cu ulcer peptic, de obicei este crescută sau normală).

Tratamentul ulcerului gastric

În funcție de situația clinică specifică, pacientului i se atribuie:

- tratamentul conservator:

  • terapie dieta;
  • tratament medicamentos (medicamentos);
  • fizioterapie;
  • gimnastica terapeutica;
  • medicament pe bază de plante;

- tratamentul chirurgical:

  • proceduri chirurgicale minim invazive;
  • tratamentul chirurgical radical.

Majoritatea pacienților sunt tratați în ambulatoriu. Pacienții bolnavi cu sindrom de durere severă, complicații suspecte ale cursului, ulcer gigantic, profund și multiplu, lipsa efectului tratamentului ambiant adecvat, pacienții cu un diagnostic neclare.

Dieta terapeutică

Odată cu apariția unor medicamente puternice și foarte eficiente, dieta a devenit de importanță secundară în tratamentul pacienților cu ulcer peptic. Cu toate acestea, medicii recomandă în general ca pacienții să respecte anumite reguli dietetice. Acestea sunt reduse la următoarele cerințe:

  • în scopul agitării chimice a mucoaselor inflamate, este necesar să se excludă toate felurile de mâncare picurate, afumate, picante, acide și excesiv de sărate (inclusiv pâine de secară, afine, prune, afine, coacăze roșii, ketchup etc.);
  • interzise bogate în substanțe extractive legume (ceapă, ridiche, usturoi, ridiche, struguri, etc) și bulion bogat;
  • Nu este de dorit să folosiți mâncăruri prea reci sau prea calde;
  • mâncarea este dată într-o formă gătită (nu este necesar să o ștergeți);
  • (ca un fel de material de construcție) pentru vindecarea mucoasei gastroduodenale, proteina intră în corpul pacienților cu o cantitate suficientă de carne macră fiartă, sărată, proteine ​​din ouă, soia și produse lactate fierte, amestecuri speciale de nutrienți proteici (nutridrink, supro 2640, nutrison, nutricomp, etc.);
  • fracționalitatea alimentelor (de până la 6 ori pe zi).

Dieta poate fi suplimentată cu ape minerale medicinale. Acestea ar trebui să aibă o mineralizare redusă, cu dioxid de carbon minim sau deloc, cu o reacție neutră, alcalină sau ușor acidă. Aceste cerințe corespund apelor minerale precum Essentuki Nr. 4, Jermuk, Borjomi, Berezovskaya, Slavyanskaya, Smirnovskaya Nr. 1. Acestea ar trebui să fie beți ușor încălzite după 2 ore (cu ulcere duodenale și ulcere gastrice) sau o jumătate de oră după ce au consumat o dietă (în cazul localizării ulcerului în corpul stomacului). Începeți tratamentul cu o treime dintr-un pahar de apă minerală la recepție. În viitor, în condițiile unei toleranțe normale, volumul său este mărit la o sticlă întreagă.

medicament

În prezent, există multe medicamente antiulceroase foarte eficiente, astfel încât tratamentul medicamentos competent este baza pentru tratamentul pacienților cu ulcer peptic. Schemele de medicamente recomandate pot include următoarele grupuri de medicamente:

- secretolitica - medicamente care reduc producția de acid clorhidric și contribuie la cicatrizarea defectelor ulcerative:

ü M-holinolitiki (platifilină, gastrocepină, metacină, telenzepin etc.);

ü Receptori H2 blocanți (histamină) (roxacidină, ranitidină, famotidină, nizatidină, pilorură etc.);

ü Inhibitorii pompei de protoni (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, etc.) sunt cele mai puternice și mai moderne din toate secretoliticele;

- mijloace pentru eliminarea completă (eradicare) a microorganismelor Helicobacter pylori (scheme eficiente de eradicare sunt combinații de blocante ale pompelor de protoni cu antibiotice individuale (tetraciclină, claritromicină, levofloxacină, metronidazol) și preparate care conțin bismut;

- antiacide nonabsorbabile și absorbite, care pot neutraliza excesul de acid clorhidric și pot opri spasmele musculare (renni, protab, maalox, gastal, almagel, kompensan, fosfalugel, gelucil-lac, Gaviscon etc.);

- gastrocitoprotectori, rezistență la întărire mucoasă gastroduodenală:

  • preparate de bismut coloidal (ventrizol, de-nol, etc.);
  • sucralfat;
  • citoprotectori, care stimulează formarea mucusului de protecție (saitotec, carbenocsolon, enprostil etc.);
  • se amestecă (formează un film de protecție);
  • preparate astringente și învelitoare (vicair, vikalin, etc.);

- Reparante care stimulează restaurarea mucoasei gastroduodenale și cicatrizarea ulcerelor (solkoseril, gastropharm, ulei de cătină, atemină, kaleflon, etaden, retabolil etc.);

- medicamente psihotrope (elenium, diazepam, seduksen, infuzie de mamă și valeriană).

Un rol-cheie îl joacă secretolitica și terapia de eradicare. Restul medicamentelor sunt un supliment. Durata cursului medicamentelor antisecretori este determinată de dimensiunea, cantitatea, adâncimea, localizarea defectelor ulcerative, starea mucoasei gastroduodenale care le înconjoară, bolile asociate. De obicei, este de la 2 la 8 săptămâni. Eradicarea eficientă a microorganismelor Helicobacter pylori este capabil să prevină ulterior recurențele de ulcer peptic.

Tratamentul adecvat duce la dispariția rapidă a durerii (uneori la 3 zile), dar ameliorarea durerii nu indică vindecarea ulcerului și nu permite stoparea administrării medicamentelor prescrise. Examenul endoscopic de control pentru a evalua succesul tratamentului este de obicei recomandat să fie efectuat prin 4 (ulcere duodenale) sau 6 (ulcere gastrice) săptămâni.

Proceduri fizioterapeutice

Metodele fizioterapeutice demonstrează eficacitatea acestora în combinație cu medicația obligatorie. Acestea ajută la reducerea durerii, îmbunătățirea circulației sanguine și limfatice locale, au un efect antiinflamator, accelerează recuperarea mucoasei gastroduodenale.

La vârful exacerbării bolii, pacienții sunt de obicei prescrise pentru terapia cu microunde, curenții sinusoidali, curenții diadynamici, ultrasunetele, magnetoterapia, galvanizarea, electroforeza cu papaverină, novocaină sau dalargin, oxigenarea hiperbarică.

În timpul perioadei de agravare sunt permise turbe, parafine, noroi, aplicații de ozocerit pe regiunea epigastrică, noroi galvanic, UHF, electroforeză cu aceleași medicamente, băi valeriene sau băi cu apă minerală.

Contraindicațiile privind utilizarea oricăror proceduri fizioterapeutice sunt toate complicațiile (vezi mai sus) ale ulcerului peptic.

Testarea fizică terapeutică

Complexele corecte ale unor exerciții simple de gimnastică pot:

  • stabilizarea reglementării nervoase a zonei gastroduodenale;
  • creșterea proceselor locale de alimentare cu sânge și reducerea oxidării în mucoasă;
  • pentru a crește tonusul muscular (general și local);
  • îmbunătățirea stării psihoemoționale a pacienților;
  • au un efect general de tonifiere.

Pentru a evita complicațiile și pentru a intensifica durerea, clasele începe în perioada în care agravarea bolii scade. Complexul de gimnastică trebuie făcut individual pentru fiecare pacient. Pacientii prezinta exercitii generale de dezvoltare si respiratie (dinamice si statice). În plus, după declanșarea remisiunii, se folosesc exerciții speciale pentru presa musculară abdominală, cu o creștere prudentă a încărcăturii.

Un efect bun este exercitarea terapiei fizice în piscină, plimbarea de sănătate (mersul pe jos) în aerul curat, jocuri sportive măsurate (alei de bowling, crochet, badminton etc.).

fitoterapie

Fitoterapia nu înlocuiește tratamentul medical. Își sporește eficiența. În cazul ulcerului peptic, utilizarea corectă a plantelor medicinale (ca supliment la medicamentele luate) permite:

  • reduce intensitatea inflamației existente;
  • coping cu durerea;
  • protejează mucoasa gastroduodenală de factorii de agresivitate;
  • îmbunătățirea furnizării de nutrienți ai mucoasei gastroduodenale;
  • stimularea vindecării ulcerelor;
  • normalizați scaunul.

Efectul antiinflamator are taxe de vindecare, incluzând sunătoare, șarpe, calendula, etc. În rolul antispasmodelor naturale, mentă, oregano, musetel, marar poate funcționa. Eliminând spasmul musculaturii gastrointestinale, aceste minunate plante medicinale opresc durerea. Acțiunea de înfășurare este inerentă în licorice, elecampane, semințe de in. Ciocnirea completă a ulcerelor este facilitată de celandină, cicoare, kipreja, sacul de păstor, rădăcină de brusture. Pentru a vă relaxa scaunul, puteți utiliza căcișor, jaoster, rubarbă, ceas cu trei frunze etc.

Aceste plante medicinale sunt recomandate pentru a fi utilizate ca infuzii, decoctări, fitoplanuri pe peretele abdominal și băi terapeutice. În același timp, nu trebuie să uităm că sunt strict interzise aplicațiile fitosanitare pentru sângerare, sarcină (întreaga perioadă), febră, orice cancer.

Proceduri chirurgicale minim invazive

Dacă examenul endoscopic de control arată că ulcerul nu sa vindecat și tratamentul complex în curs a fost adecvat, în unele cazuri tratamentul tradițional este suplimentat cu proceduri de tratament endoscopic. Acestea pot include:

  • aplicarea la un defect direct de ulcerație a medicamentelor (eikonol, etc.) sau adeziv medical printr-un cateter special de teflon introdus în canalul de biopsie al aparatului endoscopic;
  • obturația locală a ulcerelor gastroduodenale (prin endoscop cu ajutorul unui ac special introdus direct în mucus se introduc medicamente (antiperspirante, antioxidante, imunomodulatoare): dalargin, solcoseril, eikonol, oxyferriccorbon, interferon, Roncoleukin etc.);
  • terapia laser intragastrică (ulcerele prin endoscop sunt iradiate cu un laser cu consum redus de energie: argon, krypton, vapori de cupru, heliu-neon, heliu-cadmiu);
  • Iradierea ulcerelor cu lumină roșie incoerentă de la o lampă cu halogen.

Principalul inconvenient pentru pacienți al acestor tehnici se datorează faptului că pentru tratamentul eficient sunt necesare manipulări endoscopice repetate și adesea neplăcute.

Tratamentul chirurgical chirurgical

În prezent, medicii sunt forțați să recurgă la tratamentul chirurgical al pacienților cu ulcer peptic atunci când dezvoltă complicații ale acestei boli sau în absența oricărui efect al tuturor metodelor posibile de terapie complexă conservatoare.

La sângerare, un vas de sânge sângerat este cusut sau o rezecție gastrică (partea în care este localizat ulcerul) sau vagotomia (intersectează nervul vagus stimulând producerea acidă a stomacului) cu pirolo- plastica.

Dacă pacientul dezvoltă un ulcer peptic, chirurgii pot efectua o rezecție a unei părți a stomacului cu un defect, pot efectua vagotomie cu pilotiplastie sau suturează defectul. Uneori combinați mai multe tehnici.

În caz de stenoză decompensată, medicul resetează stomacul sau impune o gastrojejnoanastomoz (anastomoză între jejun și stomac).

În ulcerul peptic necomplicat sau penetrarea ulcerului recurge la rezecție gastrică sau vagotomie cu pilo-plastica.

Prevenirea ulcerului la stomac

Pentru a evita ulcerul peptic, este necesar să refuzați fumatul, să nu abuzați de băuturi calde, să normalizați o dietă, să nu uitați de o odihnă de înaltă calitate, pentru a evita stresul. În plus, dacă un pacient suferă de gastrită cronică și are o funcție crescătoare de acid a stomacului, trebuie să scape de microorganismele Helicobacter pylori.

Dacă ulcerul peptic sa dezvoltat deja, în plus față de măsurile deja menționate (pentru a preveni eventualele exacerbări), este necesar să discutați cu medicul dumneavoastră tactica comportamentului atunci când reluați durerea abdominală. Deci, unii pacienți sunt uneori sfătuiți să ia medicamente antisecretor în mod constant sau "la cerere".

Remisia ulcerului peptic este considerată completă dacă pacientul nu are semne de agravare timp de trei ani sau mai mult.


| 15 ianuarie 2014 | | 13 948 | Fără categorie
  • | Murka | 12 octombrie 2015

    multumesc pentru info. dureri de stomac, dar înțeleg că nu puteți face fără un medic (

  • | Oxy | 12 octombrie 2015

    Murka, asigurați-vă că mergeți la medic. La soțul meu a început ulcerul de stomac cu dureri (atunci arsul stomacului sa alăturat și l-am trimis în spital). dacă tratamentul este început la timp, atunci totul va fi bine. soțul, de exemplu, după tratament mănâncă totul puțin, deși înspăimântat că va trebui să stea pe o dietă strictă pentru tot restul vieții. Se simte minunat, deoarece tratamentul pentru mai mult de un an a trecut

Lăsați-vă feedbackul